Syndrom av nedsatt intestinal absorpsjon
Uttrykkene "svekket intestinal absorpsjon syndrom" eller "malabsorpsjon syndrom», dekker et bredt spekter av tilstander hvor nedsatt absorpsjon av forskjellige næringsstoffer.
deficiency syndrome suge - er navnet på et hvilket som helst av de sykdommer, i hvilke de viktige næringsstoffer( en eller flere) eller mineraler som ikke fordøyes eller absorberes av tarmen på riktig måte. Fett er ofte dårlig fordøyd, men noen ganger kan også proteiner, karbohydrater, elektrolytter( som natrium og kalium), vitaminer og mineraler( jern og kalsium) absorberes dårlig. Mange sykdommer kan føre til utilstrekkelig absorpsjon;Utsikten til utviklingen av sykdommen avhenger av suksessen til behandlingen av den underliggende sykdommen. Symptomene kan variere fra akkumulering av gasser, diaré og magekramper, som bare oppstår når visse dårlig fordøyelige matvarer( se. "Laktoseintoleranse," for mer informasjon) til utmattelse og andre tegn på alvorlig underernæring.
Klassifisering
Brudd på fordøyelse og absorpsjon av mat på en gang mange komponenter som er vist å øke mage størrelse, misfargede flytende stinkende avføring, muskelatrofi, særlig av proksimale muskelgrupper, forsinket vekst og vektøkning. Vi skiller mellom spiseforstyrrelser i tarmhulrommet eller i børstegrensemembranen av enterocyttene( dårlig fordøyelse) og nedsatt transport av næringsstoffer over børstegrensemembranen inn i blodet( faktisk malabsorpsjon).
Mangel på intestinale enzymer( disakkaridaser, peptidaser) forårsaker et brudd på membranfordelingen. Når enzymene i bukspyttkjertelen er mangelfulle, lider kavitasjonsfasen av fordøyelsen. Lever og zhelchevyvodyashey system, ledsaget av obstruksjon eller fullstendig opphør av mottak av galle til tarmen, tarm dysbacteriosis fører til avbrudd av fordøyelse og absorpsjon av fett( biliær fordøyelse fase).Under patologiske forhold, spesielt i tilfeller av atrofi av tynntarmens slimhinne, lider strukturer som er ansvarlige for absorpsjonsprosessene( cellefase) i varierende grad. Samtidig er opptaket av næringsstoffer også alvorlig påvirket. Ved patologi av tarmlymho- og blodsirkulasjon forverres videre transport av absorberte stoffer( utløpsfasen).Brudd på den endokrine funksjonen til tarmveggens celler fører til endring i hormonreguleringen av fordøyelseskanaler. Endelig bidrar den akselererte passasjen av mat gjennom tarmene til å redusere kontakttidspunktet for matkluten med sugeflaten, noe som ytterligere forverrer brudd på absorpsjon.
Faktorene som bestemmer fordøyelses- og absorpsjonsfunksjonene i tynntarmen er lokalisert i celler av tarmvilli. Vanligvis vises de der mellom 10. og 22. uke med fosterutvikling, og ved slutten av graviditetens andre trimester er tarmstrukturen allerede på samme måte som en voksen. Den mest studerte siden av intestinalt intrauterin utvikling er dannelsen av enzymsystemer. Enzymer som sukrose, maltase og isomaltase allerede i de tidligste stadiene av fosterutvikling er på et nivå som er sammenlignbart med nivået av enzymer i tarmen til den modne organismen. Aktiviteten til disse enzymene forblir uendret gjennom hele intrauterin perioden, bortsett fra en kort økning i sen graviditet. Laktoseaktivitet blir detektert ved 12-14 uker fosterlivet, forhøyede nivåer av laktase opptar hele trimester III, og ved slutten av fosterutvikling aktivitetsnivået av dette enzym er 2-4 ganger høyere enn barnets første leveår. Bare et svært lite antall for tidlige babyer viser kliniske tegn på intoleranse mot melkesukker - laktose. Det skal bemerkes at laktoseintoleranse er observert hos ca 20% av barn under 5 år., Klassifisering av malabsorbsjonssyndrom Uttrykket "malabsorbsjonssyndrom" forener for tiden et stort antall sykdommer og syndromer.
Alle tilfeller av fordøyelsessykdommer er delt inn i to grupper.
gruppe 1 - med en reduksjon i konsentrasjonen i lumen i tynntarm i bukspyttkjertelenzymer.
Gruppe 2 - med en reduksjon i luminal konsentrasjon av gallesyrer. Klassifisering
sekundær malabsorpsjonssyndrom identifiserer de følgende kliniske former:
1) gastrisk;
2) bukspyttkjertel;
3) hepatisk;
4) intestinal.
Imidlertid er denne klassifiseringen ikke presenteres alle slags sekundær dårlig fordøyelse, ingen primær krenkelse.
mer avansert klassifisering F. Brooks( 1974), i henhold til hvilken det skilles mellom generell og selektiv( selektiv) dårlig fordøyelse. Denne klassifiseringen tar ikke hensyn til membranen fordøyelsen, er det også klart å gjennomføre separasjonen disakkarider underskudd i medfødt og ervervet former.
tallrike forårsakende faktorer og utvikling av mekanismer som ligger til grunn fremveksten av malabsorpsjon syndrom, antyder følgende klassifisering.
1. Primær malabsorpsjonssyndrom( arvelig) oppstår når forstyrrelse av funksjon, dannelsen av ukorrekt eller utilstrekkelig mengde av den kjemiske strukturen til enzymer som er involvert i fordøyelsen av mat komponenter, og næringsstoffer takle absorpsjonsprosess i tarmen.
2. Den sekundære malabsorpsjonssyndrom( ervervet) forekommer ved forskjellige sykdommer i magen( gastrogenny), bukspyttkjertel( pancreatogenic), lever( gepatogenny), tynntarm( enterogenous), så vel som postoperativ, endokrine, iatrogen( med forlenget bruk av antibiotika, laksativer, cytostatika og andre medikamenter, strålebehandling).Grunner
• Enhver defekt i funksjon i fordøyelsessystemet( f.eks, en utilstrekkelig utvikling av gallesyrer i leveren eller fordøyelsesenzymene bukspyttkjertelen eller cellene langs tarmene, eller skade på sugestarmceller) kan forstyrre normal absorpsjon av fordøyd mat og relevante mengder av næringsstoffer.
• Den viktigste årsaken til svikt i absorpsjon er kronisk pankreatitt( ofte i forbindelse med alkoholmisbruk), kotoryymozhet føre til en reduksjon i produksjon av bukspyttkjertelenzymer for å fordøye mat, spesielt fett og protein.
• Inflammasjon eller annen uregelmessighet i slimhinnen som linjer tarmen, kan interferere med absorpsjonen av næringsstoffer gjennom tarmveggen. Kirurgi for å fjerne deler av tarmen kan føre til mangelfull absorpsjon av overflaten.
• Dette kalles kort tarm syndrom.
• smittsomme sykdommer( inkludert akutt infeksjon enteritt) og infeksjon med bendelorm eller andre parasitter kan interferere med fordøyelsen av maten. Visse smittsomme sykdommer kan føre til vekst av tarmbakterier, noe som også kan føre til utilstrekkelig absorpsjon. AIDS-pasienter er spesielt utsatt for svikt av absorpsjon, fordi sykdom skader kroppens immunsystem og reduserer dens motstand mot sekundære infeksjonssykdommer, som kan forårsake fordøyelsesproblemer.
• Enhver blokkering av lymfesystemet, som kan forekomme i lymfomer og tuberkulose, kan også interferere med absorpsjonen av mat.
• Noe kardiovaskulær sykdom kan føre til mangelfull absorpsjon.
enkelte medikamenter kan stimulere mangel på absorpsjon. Disse omfatter kolestyramin( et stoff som senker kolesterol), neomycin( antibiotikum), colchicin( legemiddel mot urinsyregikt) og enkelte avføringsmidler.
• Andre sykdommer, inkludert diabetes mellitus, hyper og hypotyreoidisme, karsinoid syndrom, kan føre til svikt av absorbsjon, av ukjente grunner. Symptomer
• diaré.
• En rik, fet og illeluktende avføring.
• Overdreven oppblåsthet.
• ubehag eller kramper i magen, spesielt etter å ha spist.
• Tretthet.
• Vekttap eller uttømming.
• Natt blindhet( svikt sugevitaminer).
• enkelte stammer av stafylokokker( insuffisiens av absorpsjon av vitamin K).
• Bone smerte og smertefulle muskelsammentrekninger( insuffisiens av kalsiuminntaket).
• blekhet og andre symptomer på blodmangel.
Diagnostics
• Medisinsk historie, blant annet alkoholforbruk, og testing.
• Blodprøver for anemi og ernæringsmessige mangler.
• avføringsprøver for påvisning av ufordøyd fett.
• Analyse av mikrobiell kultur som troner på tarmen.
• Prøver av utåndet luft å detektere laktoseintoleranse eller bakteriell overvekst i tynntarmen.
• Biopsi av tarmvev( prøven kan tas under endoskopi, det vil si ved visuell inspeksjon av tynntarmens overdel ved bruk av et fleksibelt rør med belysning).
• Røntgen av mage og øvre del av tynntarmen ved hjelp av barium for å få et klart bilde.
Behandling av
• I noen tilfeller er det bare nødvendig å utelukke bestemte matvarer som forårsaker eller forverrer symptomer på behandling. For eksempel bør personer med laktoseintoleranse unngå meieriprodukter;Pasienter med glutensykdom kan herdes ved å unngå alle matvarer som inneholder gluten( et protein som finnes i hvete, rug, havre og bygg).
• Den underliggende sykdommen som forårsaker malabsorpsjon må identifiseres og herdes. For eksempel brukes antibiotika til å behandle en smittsom sykdom.
• Kosttilskudd kan foreskrives. Vanligvis inneholder de kalsium, magnesium, jern og vitamin A, D, E og K.
• Pankreas enzymer kan foreskrives for å gjøre opp for underproduksjon.
• Kortikosteroider kan forbedre absorpsjon i visse inflammatoriske sykdommer.
• I mange tilfeller anbefales mat med høy karbohydrater og lavt fettinnhold.slik mat er lettere for kroppen å fordøye og suge.
Forebygging
• Profylakse av absorpsjonssuffisitet er bare mulig på grunn av forebygging av den underliggende sykdommen( f.eks. Infeksjon).
• Kontakt lege dersom diaré eller andre fordøyelsesproblemer vedvarer i mer enn tre dager.