Celiac sjukdom - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Celiaki( eller gluten enteropati, Gee sjukdom, icke-tropisk sprue, tarm infantilism, mjöl sjukdom) - en tarmsjukdom, som har en genetisk orsak och kännetecknas av intolerans mot glutenproteinet och kronisk inflammation i tunntarmen slemhinna.

gluten( gluten) - protein som finns i gräsartade växter( majs, vete, korn, havre, i mindre utsträckning).Kompositionen inkluderar en protein L-gliadin - löslig i alkohol glykoprotein som aktiverar autoimmun aggression, har en skadlig effekt på kolonslemhinnan för att orsaka inflammation och atrofiska processer och ger absorptionen av näringsämnen i tarmen.

Celiaki sker med en frekvens på 1: 300 till 1: 3700 Kvinnor drabbas nästan dubbelt så ofta som män. Den vanligaste sjukdomen i USA, Nordirland, Österrike och Italien.

orsaken till celiaki

Orsaken till celiaki är ännu inte helt klarlagt, identifierat de viktigaste riskfaktorerna och bärraketer.

1. Genetiska anlag - defekt gliadinaminopeptidazy enzym ansvarigt för klyvning av gluten( 10-15% av fallen spåras ärftlighet, tvillingar och 75%).

2. immunsjukdomar ( sjukdom betydligt oftare diagnosen hos personer som redan har en autoimmun patologi: typ 1-diabetes, reumatoid artrit, dermatit herpetiformis, autoimmun tyreoidit, alopeci, sklerodermi, och hos patienter med ärftliga syndrom: Downs syndrom och TurnerWilliams).

också en relativ risk faktor är närvaron av andra intestinala patologier( medfödda eller förvärvade), eftersom känsligheten hos cellerna stiger till gluten.

transport av gener betyder inte sjukdomen utvecklar det bara i vissa medier, och detta kräver ofta några ytterligare faktorer. Utlösande faktor kan vara gravid, flödet försämring av autoimmuna sjukdomar, akut virusinfektion, stress, kirurgi på tarmarna.

Hos barn verkar sjukdomen oftare med införandet av avvänjning spannmål, men kan förekomma senare, efter 5-6 månader efter införandet av kompletterande livsmedel eller början av artificiell utfodring glyutensoderzhaschimi blandningar, ibland efter att ha lidit akut respiratorisk virusinfektion, tarminfektion. I vissa fall, de första tecknen på sjukdomen visas i åldrarna 2-3 och även 10 år. Symtom på celiaki

När celiaki drabbade tarmslemhinnan finns atrofi av villi i tunntarmen, leder det till malabsorption av näringsämnen från mat. Dessa processer och orsakar alla symptom på sjukdomen.

Symtom på celiaki hos barn

- viktökning avtog och inte uppfyller normerna,
- långsam tillväxt,
- krökning av ryggraden,
- ofta uppstötningar, kräkningar,
- irritabilitet, moodiness, episoder av aggression och apati, letargi,
- paroxysmal smärtaabdominal trubbiga natur,
- ändrar karaktären av stolen( det ökar antalet, blir det skummande, pastaformig karaktär, glänsande och skarp obehaglig lukt),
- kronisk eller intermittent diarré,
- svullnad,
- fördröjningrorezyvanii tänder tidiga karies,
- intoleranta mot komjölk,
- rakitis,
- sekundär immunbrist( special mottaglighet för infektioner).

Dessa symptom kan uppträda antingen var för sig eller i kombination. Därefter kan flickorna har problem med etableringen av menstruationsfunktionen ökar risken för att utveckla polycystiska äggstockar, sexuell dysfunktion hos män.

Symtom på celiaki hos vuxna

- diarré till 5-6 gånger per dag, omväxlande förstoppning och diarré,
- blod i avföringen, mindre rikligt förekommande blandning av blod, som orsakas av ulceration intestinala med att bryta
kärl - kronisk anemi, trombocytopeni, sällan,
- koagulopati( koagulering på grund av en kränkning av kränkningarintag av vitamin K),
- hypotoni,
- uppblåsthet och mullrande( flatulens),
- kramp smärta i navelregion,
- illamående och kräkningar,
- viktminskning, svaghet,
- osteopeni och osteoporos( benskörhet)
- timmeth karies, aftös( ulcerös) stomatit,
- hudutslag,
- torr hud och fjällning,
- minskning i mjältens storlek,
- artrit utan deformationer,
- gynekologiska problem( menstruationsrubbningar, amenorré),
- impotens,
- hepatit( leverinflammation), som utvecklades utan saklig grund,
- anfall av migrän, dåsighet, och i vissa fall, kramper, depression, det kan finnas domningar i händer och fötter, panikattacker,

atypiska celiaki( nefropati, endokrinopati) kantdvs svårt att diagnostisera. Den latenta( dold) sker celiaki nästan omärkligt, med enstaka anfall av tarmsjukdomar för någon uppenbar anledning, det är en mindre hudutslag. Svårt att diagnostisera och det är farligt. Diagnos av celiaki

Diagnos kompliceras, särskilt av celiaki inte tänka och försöka behandla enskilda symtom( artrit, diarré, stomatit).

Börja med en rutinundersökning:

- Fullständig blod( UAC kan uppleva en minskning av hemoglobin, minskning av röda blodcellstorlek), i en detaljerad analys av en minskning av T- och B-lymfocyter( försvarsceller, som är ansvariga för olika typer av immunitet)
- Urinanalys( OAM)
- blodkemi( för celiaki kan vara en minskning av kolesterol och protein, försämrad glukostolerans, ökad ALAT, ASAT) och analys för vitamin B12( mängden därav reduceras)
- coagulogram( kommunikationsparametrarrtyvaemosti blod)
- coprological studie: little bekväma gulbruna eller grå-gula avföring med osmälta matrester, mikroskopiskt: fettsyratvålar, förekomsten av korn av stärkelse och iodophilic flora
- mikrobiologisk undersökning av avföring: dysbacteriosis varierande svårighetsgrad, reduktion avskyddande stammar av E. coli, tillväxten av hemolytiska flora laktonegativnyh Enterobacteriaceae, Proteus
- ultraljud viscera
- EGD

kan tilldelas densitometri( mätning smpotnostitsja ben).

Följande specifik diagnos:

Jag steg: kombination av tre huvud symtom eller två grundläggande och kompletterande - misstanke om celiaki.

steg II - serum: ökade nivåer av antikroppar G och M typer att gliadin och vävnadstransglutaminas( ATTG).Antikropps mättes före utnämningen av glutenfri kost. Materialet är venöst blod.

Höga titrar( 10-faldigt överskott av normen och mer) indikerar en hög sannolikhet för celiaki.

Nästa steg är att bestämma blodet i AEMA( endomysiala autoantikroppar) och HLA-typning( genetisk analys, genetisk typning finna defekta gener).

gener HLA-systemet är ansvarig för skillnaden av sina egna och andra celler i kroppen och är associerade med immunsystemet. Från hela uppsättningen av HLA-gener tillgängliga för att skriva, är det inställt på HLA-DQ, numera känd sju varianter HLA-DQ( DQ2 och DQ4-DQ9).
Om 95% av patienter med celiaki är ärftliga bärare DQ2( DQA1 * 0501 sorter, B1 * 0201), eller mindre DQ8( DQA1 * 0501 sorter eller DQB1 * 0201).

Dessa genetiska markörer är nödvändigt men inte tillräckligt villkor för utveckling av celiaki och förekommer hos cirka 30% av befolkningen. Arv definierar genen från båda föräldrarna ökar risken för sjukdom och utveckling av komplikationer.

Anledningen dessa gener ökar risken för celiaki är att den ökade känslighet för gliadin och sålunda aktiverar immunsystemet och startar processen för auto-aggressiv.

närvaro av genetiska markörer för celiaki identifierar hög sannolikhet för sjukdom, bristen på dem - eliminerar praktiskt taget risken för sjukdomen.

bör utföras

Genetisk testning för förekomst av DQ2 / DQ8 i alla patienter med misstänkt celiaki, liksom släktingar person som bekräftade diagnosen( risk att ärva släktingar till upp till 15% beroende på graden av släktskap, tvillingarna upp till 75%).Det är också lämpligt att utföra genetisk typning av enheter med följande sjukdomar: insulinberoende diabetes, hypoglykemiskt tillstånd av oklar ursprung( oförklarlig minskning av blodsocker), juvenil reumatoid artrit, autoimmun sköldkörtelsjukdom, hepatit med okänd etiologi, kardiomyopati.

Men medan inte tillräckligt med data för att införa screening befolkningsundersökning( dvs. en 100% test).

positiva resultaten av alla de tester gör det möjligt att ställa diagnosen celiaki, och fas III är inte nödvändig. Om resultatet är tveksamt visas nästa steg.

III steg - Instrument: biopsi( med bitar av slemhinnan för mikroskopisk undersökning) med detekterings mukosal atrofi och karakteristiska morfologiska särdrag.

Med tekniskt omöjligt att genomföra den andra och tredje fasen, rekommenderar vi att utse en strikt glutenfri diet under minst 6 månader( med en betydande minskning vesorostovyh indikatorer inte mindre än ett år) med dynamisk observation. Med en god klinisk effekt är avskaffandet av kosten inte indicerat.

Behandling av celiaki Diet

huvudsakliga behandlingen för celiaki är en livslång anställning strikt glutenfri kost. Kaloriinnehållet ska vara dubbelt så mycket som hos friska personer i samma åldersgrupp. Principen om mekanisk och kemisk skuggning observeras också.Matintag är 5-6 gånger om dagen.

efterlevnad livstid diet - en svår sak, men efterlevnaden av flera regler kan underlätta processen:

- laga mat hemma, så att du kan på ett tillförlitligt sätt kontrollera alla ingredienser, om du måste använda café / restaurangtjänster, välj bara välkända rätter och varnade kocken om sinProblemet, fråga om diskens sammansättning. Eftersom vi inte talar om stämningar och hälsotillstånd, du säkert kommer att möta.
- Köp produkter beprövade varumärken, och noggrant läsa inskriptioner på märkningen av produkterna, vissa har en "glutenfri" och en indikation på säkra produkter, kan gluten ingå i produkterna, inklusive modifierad stärkelse, dextrin, hydrolyserat vegetabiliskt protein, såser och kryddor.
- Nu i många stormarknader har särskilda avdelningar av produkter för personer med celiaki, diabetes, och du kan prova att beställa produkter via Internet.
- Om du är matlagning för en familj, måste du ha separata redskap för matlagning och äta maten innan tillagning grundligt torka arbetsytor för att förhindra förorening av vetemjöl och andra produkter som är förbjudna för dig, hålla din mat i slutna behållare för sig.
- dricka alkoholhaltiga drycker tillåts i små mängder, är tillåtna rom, tequila, vin, konjak, gin.
- Vissa formuleringar innehåller gluten, så alltid läkare i någon specialitet varna om sjukdomen( i membranberedningar mezim, Festalum, komplivit, allohol, novopassita flytande form och inkluderar andra gluten).
- Gluten kan ingå i kosmetika, såsom läppstift.

uteslutna för celiaki: vete( inklusive mannagryn och couscous), råg, korn, havre, bröd av alla slag, pasta, nudlar, bageriprodukter( kakor, kakor, rån, kex, torkad), glass,vissa yoghurt, många ostar, korvar, konserver, såser, ketchup, vinäger, sojasås, majonnäs, choklad med fyllningar, kola, vissa sorter av choklad, spannmål, kaffe, te och kakao, koncentrerade soppor och buljongtärningar, krabba pinnar, margarin, panerade rätter, alla produkterSortiment med färgämnen och konserveringsmedel, brygga vete och korn öl, vete vodka, whisky.

förbjudna produkter med gluteninnehåll av mer än 1 mg per 100 g produkt.

tillåtet vid glutenintolerans: ris, hirs, bovete gröt( före matlagning grits måste noggrant reda ut och tvätta som möjligt kontaminering av vete under odling, förvaring och transport), produkter tillverkade av ris, majsmjöl, sojabönor och potatisstärkelse, frukt, grönsaker(inklusive potatis), vegetabilisk olja, honung, kött, fågel, fisk, ägg, magra sorter av kaviar, te, svagt kaffe, örtte, buljong höfter, soppor ganska svag kött och fisk buljong.

Tidig behandling bör elimineras eller kraftigt begränsa användningen av mjölk, men ytterligare expansion är möjlig kost och införandet av måttliga mängder av tidigare förbjudna livsmedel. Från mejeriprodukter är bäst smälta mjölkdrycker och låg fetthalt keso.

läkemedelsbehandling av celiaki

- Enzympreparat ( pantsitrat 1-2 kapslar 3 ggr / dag med måltider, för barn som är äldre än 6 år drog som tillämpas av en läkare, dosen bestäms individuellt, i en dos av Creon 10000, 25000, 40000,dosen bestäms individuellt beroende på svårighetsgraden hos det tillstånd; pangrol 10000 2-4 kapslar med måltider; varaktighet mottagning av alla dessa läkemedel bestäms individuellt).
- Vitamin terapi ( vitamin B1 och B6 subkutant, nikotinsyra / m eller subkutant, doserings enskilda)
- Behandling överskott bakteriell kontamination ( Moving mikrober) tarm( furazolidon två tabletter fyra gånger dagligen 5-10 dagarintetriks 2 kapslar 2 gånger per dag i 10 dagar under kontroll av blod biokemisk analys, särskilt av leverenzymer meksaza 1-2 tabletter 3 gånger per dag upp till 2-3 veckor).
- Treatment dysbacteriosis ( bifikol 3-5 dos 2 gånger per dag upp till 4-6 veckor, 1-2 kapslar enterol 2 gånger per dag 7-10 dagar).
- behandling av anemi( av ferrosulfat 0,5-1 gram 4-5 gånger om dagen omedelbart efter måltider, är folsyra 5 mg per dag lång).
- Kalcium och vitamin D ( väljas individuellt).
- Behandling av depression( behandling väljas individuellt).
- Om inom 3 månader finns det inget positivt svar på en glutenfri diet, bör du göra en kurs av metronidazol( Trykhopol) 1 oz.en dag under 5 dagar, och helt eliminera mejeriprodukter.
- Om det inte finns någon ytterligare svar på en diet eller behandling inleds med allvarliga kliniska symptom som visas administrera prednisolon 20 mg per dag i 7 dagar.
- Eldfast celiaki måste ses över och eventuellt behandlingstilldelnings immunsuppressiva( dos och varaktighet vald gastroenterologi och strikt övervakas under behandling).

Komplikationer celiac

- utveckling av sår av olika djup i tarmen, vilket kan visa gastrointestinal blödning och perforering av sår,
- ileus,
- utveckling av refraktär( resistenta mot någon terapi) celiaki,
- infertilitet,
- visar alla typerhypo- och beriberi,
- benfrakturer på grund av benskörhet,
- högre risk att utveckla cancer i tarmen sjukdom( lymfom och tunntarmscancer, sällan matstrupscancer, mage och colon),
- hos gravida kvinnors ökad risk för missfall, för tidig födsel, låg födelsevikt och barn med abnormaliteter i nervsystemet( på grund av kränkning av folsyra intag).

prognos

klinisk förbättring noteras efter bara några dagar av särskilt iakttagande av en glutenfri diet, ihållande förbättring i 3-6 månader. Med god vidhäftning till en diet relativt gynnsam prognos är gastroenterolog övervakning krävs 1-2 gånger per år.

prognos förvärras när sen debut av behandling, utveckling av eldfasta celiaki kräver komplikationer formation läkare tillsyn och dynamisk gastroenterologist, konsult andra specialister( kirurg endokrinolog, förlossningsläkare, urologi, reumatologi, hudläkare).Dödligheten hos patienter som inte överensstämmer med glutenfri kost, utgör cirka 10-30%.Mot bakgrund av diet, blir denna siffra mindre än 1%.

Kom ihåg att glutenintolerans sparas med hela livet. Kost och behandling kan hjälpa bara för att ta bort störande symptom.

I processen att lära sig ett nytt livsstil, kan du hjälpa ett samhälle av människor som lider av samma sjukdom, webbplatser på Internet som är specialiserade på leverans av glutenfria produkter.

terapeuter Petrov AV