Туларемиа( епидемијски лимфаденитис) - узроци, симптоми и лечење.МФ.

Туларемиа( цхумоподобнаиа болест, зец грозница, мали куга, грознице од јеленске муве, моусе болести епидемије лимфаденитис) - ацуте зооантрапанознаиа натурал фокална бактеријска инфекција са вишеструким механизмима преноса, одликују грозничавог синдромом интоксикација запаљенских промена у капијом инфекције ирегионални лимфаденитис.

први пут да је болест основана 1911. године у Калифорнији, када Мекој и Цхепии открио цхумоподобное болести у подземним веверице, препознаје узроника и назвао га Бактерија туларенсе( на месту епизоотских у Тулиаре језера округу).Касније је пронашао предиспозиције болести код људи, па чак и након неког времена да се упознају са скали од Материал: на целом подручју Северне и Централне Америке, на евроазијског континента.Уопштено, верује се да је болест тамо где глодари активно умножавају.Узрочник Туларемиа

Франциселлатуларенсис - Грам стицк( тј постаје розе), а ова боја указује на присуство капсуле, самим рањивост фагоцитну у контакту са мацроорганисм.Спор и флагелла не.Постоје и друге карактеристике патогена структуре, стварајући одређени симптом:

• неураминидазе олакшава адхезију( Моунт) на штетне ткива;
• ендотоксином изазива грозницу синдром интоксикације и алергена својства ћелијском зиду;
• способност умножавања у фагоцити и сузбијање њиховог ефекта убице;
• Присуство рецептора за Фц-фрагмената имуноглобулина класе Г( ИгГ), чиме ремети комплемента активност и макрофаге система.

последње две фактори доводе до алергијских премештања имуном систему

патогена релативно стабилан у медијуму( упркос одсуству спорулацију), нарочито при ниским температурама и високој влажности: презиви «-300 ° Ц" лед - до 10 месеци,смрзнуто месо 3 месеца, у води - више од месец дана( и на 10 ° Ц - 9 месеци) у секрету пацијената глодара - више од 4 месеца у земљишту - 2.5 месеци, у млеку - 8 дана, на температури од 2030 ° Ц - до 3 недеље.Патхоген

осетљив на следећим чиниоцима:

• високе температуре - на 60 ° Ц су убијени у 10 минута;
• директно УВИ - нестаје за 30 минута;
• штетно дејство јонизујућег зрачења и средства за дезинфекцију( 3% лисол, 50% алкохола, формалин, хлорамин Блеацх, сублимира) - иннактиватсииа патхоген јавља након 10 минута.

осетљивост људи на туларемије високе и достиже 100%, односно свака контактивовавсхи са агентом зле без секса, и ограничења старосних.Запажена сезона љетне јесени.Ферал стадо преваленција - природна жаришта од туларемије постоје на свим континентима северне хемисфере, у западној и источној Европи, Азији и Северној Америци.На територији Руске Федерације регистровано оболијевање свуда, али углавном на северу, централној и западној сибирских региона Русије.

Узроци инфекција Туларемиа

Извор - око 150 врста кичмењака( 105 сисара, 25 врста птица, неки водени живот), али је почасно место заузима глодара одреда( воле, воде пацова, кућа мишева, зечеви), на крадљивца месту - за стоку( оваца, свиња и говеда).

транспортер - крвних сисају( крпеља и гамасид крпељи, комарци, обада).преноса механизми: контакт( ат директном контакту са зараженим животињама или њихових биолошких материјала), контакт-потрошач( када је инфекција отпад ставки заражених животиња у домаћинству), прехрамбена( када конзумирава контаминиране хране), трансмисивни( од уједа заражене крви сисања), аерогениц( уудисање заражене прашине).

патоген у људском организму струји преко мицротраумас интегументс, мукозне неоштећеном крајнике / Орофарингеална / ГИ / Аирваис / ока и евентуално полне органе.Штавише, неопходност за уговарање свих минималне инфективних дозе иу овој болести ова доза је микроба ћелија( у то време, као иу другим инфективним болестима - 10'⁵ и више)!Симптоми Туларемиа

инкубације( време од почетка увођења патогена до појаве симптома) - 2-8 дана, али понекад одложено до 3 недеље.Током овог периода прилог и пропагирање патогена на локацији капијом и када тај број достиже одређену концентрацију агенса јавља током клиничких манифестација.

период клиничке манифестације карактерише локалних и општих симптома.Локалне измене - инфламаторни некротизујући одговор на месту патогена уласка, уз формирање примарног утичу( кожни чир пролази корак папуле, везикуле и пустуле, ако је почетни контакт догодио крајника - некротичном ангина, у плућима - ФОЦАЛ некротизирајући пнеумонија, појаве коњуктивитиса - коњуктивитис).

Али локалне реакције јављају и развијају паралелно са општим, наиме, без обзира на облик болести( ангине, абдоминални или плућа), приметио акутни почетак болести( попут продромал року од 2-3 дана трајања) - са грозницу интоксикације синдромом( температура расте до 38-40 ° Ц и горе, главобоља, вртоглавица, слабост, знојење, губитак апетита, брадикардија, хипотензија).

Обсцхеинтоксикатсионние симптоми због чињенице да је део патогена остати на вратима инфекције и чини примарни фокус, а део - шири лимпхогеноус и хематогена путеве.Након фиксирања, агент продире у лимфне судове и достиже регионалне лимфне чворове, где слободно шири и тако у лимфног ткива формира едема и формирана "Бубо"( као у куге), онда патоген улази у крвоток и изазива бактеријемија, проток крви се врши уоргана и ткива, наносећи им да формирају гранулома а мртво чиреве, формирао различите симптоме.Али

варијабилност клиничке форме углавном не зависи од погођених органа, а на локацији капијом, у складу са којима разликујемо следеће клиничким облицима туларемију:

• улцерозни жлезда( бубонска),
• Оцуло-жлезданом( коњуктивитис);
• ангине-жлезде;
• абдоминална;
• плућа.

Након почетка бактеријемије и инфицирани органи јавља током кризног периода, карактерише не само грозничавог синдрома тровања, али и низ других симптома са истим учесталости појављивања( трајање топлоте достигне месечно!):

- појава пацијената је веома карактеристичан: надуван и преоптерећенлице, евентуално са плавичасто нијанса око очију / усана / ушне шкољке, око браде - Пале троугао васкуларни ињекција беоњаче, тачкастог крварења на слузнице ротоглотки, еритематозна / или бубуљичаст / или тачкастог крварења остављајући иза љушти и пигментација

- лимфаденитис другачије локализацију.У случају Бубо( лимфних чворова је веома велика - од ораха до 10 цм у пречнику) - говоре о Бубонски облик који се јавља када трансмесивних механизми инфекције, локализација често - бутине, препоне, лакат, пазуха и око лимфном чвору се формира конгламерат витх ат знацимапериаденита.Бубо јавља 2-3 дана после појаве клиничких манифестација и достиже свој зору на 5-7 дана, уз постепено повећање у локалним промена: прво, кожа преко лимфних чворова се не мењају, али током времена постоји црвенило + повећава кохезију лимфном чвору са кожом и околна ткива+ повећава бол.Исход овог Бубо може бити различит - од Трацелесс ресорпције до Суппуратион уз флуктуације и накнадне ожиљци( у овом случају испуњен Бубо шљиве гноја које решава неколико месеци и леци, остављајући ожиљак).

Бубонски са Туларемиа

- када улцерогландулар образац - такође јавља лимфаденитис, али са променама на кожи у инфекције капије које долазе до изражаја - на месту увода формира примарне утицати, који пролази кроз фазе из места - папуле - пустуле - безболно мали чир(5-7мм) са подритими ивицама и оскудног озбиљним-гнојни пражњења и излечити кугу у 2-3 недеље, остављајући ожиљак.Овај образац се појављује као да преношења, и на механизме за пренос Контакт / Контакт-домаћинства.Уобичајена локализација - отворени делови тела( врат, надлактице, бутине).

- када ангине-Бубонски облик лимфаденитис заузима друго место, и долази до изражаја упале грла са неким карактеристикама: црвенило крајника са плавичасто нијанса и оток, сивкасто-бели островцхати или плонцхати Депозити - тешко да се уклоне и стога се може мешати са дифтерије филмовимаали за разлику од другог, филмови са туларемијом не прелазе милионе.Неколико дана касније, под овим рације су формиране полако лековите чир( у ретким случајевима може доћи до филма).Овај образац се дешава када прехрамбена инфекција, овај облик може накнадно придружити и абдоминални облика.

- Абдоминал( гастроинтестинал) - најређе али најтежи облик.Клиника је врло варијабилна: грчеве или боли бол, просипање или локализована, језик обложен сиво-бела Блоом и просушен, диспепсија( могуће затвор и столица омекшавање)

- ГЛАЗОБУБОННАИА форма настаје гутањем патогена преко коњунктиву преко заражене руке, хигх обсеменонностиваздух - тј. пут прашине ваздуха.У овом облику коњунктивитиса јавља( обично једнострани), са јаким водене очи и отицања капака, озбиљна отицање транзиције наборима, муко-гнојних пражњење, присуство жућкастим-беле нодуса на слузокожи доњег капка.Ово повећава регионалне лимфне чворове - БТЕ, субмандибулар, переднесхеиние.

- плућна форма( торакалне) долази током инфекције капљица у ваздуху и може наставити у било бронхитицхескои или плућна облику.Када бронхитицхескои облик - суви кашаљ, бол у грудима, дисање тешко и суво тешко дисање.Овај облик је лакши од пнеумонске, а клинички опоравак се јавља у просеку за 2 седмице.

Дијагноза Дијагноза Туларемиа

на основу епидемиолошке, клиничких и лабораторијских података.Када епидисследовании успостави везу и времена између клинике и недавних одлазака.Због симптома пространству и стортости, клинички подаци пружају мало информација.

Лабораторијски Подаци представљени широком спектру:

- ОВК: нормотситрз или леукоцитозом( ↑ ЛЦ), неиротситоз( ↑ ХФ), ↑ ЕСР.На врхунцу - А ^ ↓, ↑ Ако и М. Када гнојна Бубо - леукоцитосис.

- Серолошки метходс: РА( аглутинације) и ПХА( хемаглутинације) - утврђивање титра антитела и антиген 1: 100, а најраније метод - ПХА, РА може открити повећање титра антитела од 10-15 дана праћења студије изведене каснијенедеље и, ако наслов није промењена, или се не пронађе, поново спровести студију после другог недолиу и повећање титра антитела у 2-4 пута постављање дијагнозе туларемија прихватљиви.ЕЛИСА( ензиме иммуноассаи) - осетљиве све остале серолошке методе 20 пута, али је сврсисходно користити 6 дана и уредбама ову методу за детекцију специфичних антитела - ИгГ и М, преко које се дефинише стадијум болести: тиме присуство ИгМ кажете о акутног процесуили око висине бине, док је присуство ИгГ - сугерира каснији датум из времена инфекције и указује добар имуни одговор.

- Алергијски метод - коришћење Скин Аллерги тест, који се разликује строгу специфичност и извршили са 3 дана болести, и стога је из раних дијагностичких метода.Хелд као Мантоук тест, осим што уместо тулиарин туберкулин ординирају у средишњем делу подлактице и резултат се процењује на крају првог дана, на други и трећи, мерење пречник инфилтрата: ако пречник инфилтрација већи од 0.5цм - тест је позитиван ако загушења нестаје на крају првог данаје негативан.Ако постоје контраиндикације за подешавање теста коже, јер проводи аллергологицал метода, али ин витро( односно у цеви и гледа у реакционој леикотситолиза).

- бактериолошко метода има за циљ детекцију патогена у биолошка подлога, али се може вршити само у специјално опремљеним лабораторијама, јер висококонтагиозен патоген( инфективна), јер ова анализа је додељен пацијентима је ретко.

- ПЦР( ланчана реакција полимеразе) - генетиц метода циљ детекцију патогена ДНК је већ у информативном грознице периоду, тако да је једнако аллергологицал метод из раније дијагнозе.

Лечење туларемије

Третман почиње усклађености њег моду у који је затворен прозор да спречи преносивом пренос месх механизам + јасна контрола усклађености и санитарни правила( цуррент дезинфекцију користећи 5% раствор фенол, раствор меркури хлорида и других дезинфицијенси).Третман

• Цаусал има за циљ уништење патогена коришћењем антибиотика и тетрациклин аминогликозидового.Ако имате алергију на аминогликозидима, као алтернативу коришћењу ИИИ генерација цефалоспорина, рифампицин, хлорамфеникол, флуорохинолони се користе у старосним дозама.Стрептомицин - у националном руководству заразних болести писати о примењивости у туларемије, али покушајте да прибегне томе ретко и то само у болници, јер блокира неуромускуларна спровођења, а затим респираторни арест.Гентамицин - 3-5 мг / кг / дан за 1-2 сата, Амикацин - 10-15 мг / кг / дан у 2-3 сата.Тетрациклини примењују у бурбонску и улцерозног Бубонски облик;Немојте их прописује да деца до 8 година старости, труднице, код пацијената са декомпензације бубрега и јетре.Ток 10-14 дана антибиотика.

• Локална терапија - за кожне чирева и бубониц, је примена антисептицким преливи, кварц, плавим светлом и ласерског зрачења.Уз болну Бубо -хирургицхеское интервенције, који се састоји у отварању Бубо широку рез за одвод гној из њега.

• Патоненетицхескаиа терапија је именовање детоксикације, антихистаминика, анти-инфламаторним лековима, витаминских комплекса и кардио гликозида - назначено.Такође, бити свестан превенцији употребе антибиотика дизбактериоза - ординира унапред / пробиотике и не само усмено, него и ректално, непотребно јер пролази кроз дигестивни тракт, Бифидум и Лацтобациллус пропадне у киселој средини желуца.Компликације

Туларемиа

• имуни систем - алергијске реакције, ЦИД( имдунодефицитарни државама);Али непотребно Специфичне циљне органе није, нема специфичне клинике, па стога постоје специфичне компликација, али постоји заједничка( вероватно због инфекције врата): итсх( токсичног шока), менингитис, перикардитис, инфаркта дистрофија,артритис, перитонитис, перфорацију рожњаче, бронхиектаза, плућне апсцеси и гангрене.

туларемију

Превенција Превенција је подељен на специфичан и не-специфично.Специфична - употреба живе Туларемиа вакцине сувом, деца старија од 7 година борави у ендемским Туларемиа подручја, процену стања имунитета серолошких узорака за 5( 7) и 12( 15) дневно, за 5 година, а 1 пут у 2 године, каданегативни индекси су ревакцинација.

Неспецифично превенција је контрола природне фокуса, раном откривању избијања болести код дивљих животиња, извођење дератизација и дезинсекциу.Када водени фларе

- забрани да плива у води и вода за пиће није кувана.Нанесите специјализовану одећу када је у контакту са оболелим животињама, или када у њиховим стаништима.

Консултације:

Питање: Да ли је потребно да се отвори весицле да уједе?
одговор је не.

П спасао имунитет после болести?
да, отпоран, издржљив, доживотно;Хас целлулар природу( изазван Т лимфоцита, макрофага и антитела), фагоцитоза имунизовани завршио карактер, за разлику од инфицираних.

терапеутима Шабанова тј