Асцитес - Узроци, симптоми и лечење.МФ.

асцитес( асцитес, едем желуца) - значајан акумулација слободне течности, по правилу, не-инфламаторна натуре( трансудате) у трбушну дупљу.

Цаусес Асцитес Асцитес

може јавити у различитим болести и патолошких стања:

1. Са порталне хипертензије( притиска у портала венске крви је сакупљен од значајног износа абдоминалну дупљу) различитог порекла са одлив крви блокирањем развоја в.порте на нивоујетре( цироза), надпецхоноцхном( хепатиц веин тхромбосис) или ниво подпецхоноцхном( портал венска тромбоза, и компресија и његови клијање тумори суседном органе).Због значајног пораста хидростатичког притиска у систему крвној плазми в.порте из вене стомака, црева и слезина одисао у слободну перитонеалну шупљину, акумулирање тамо.
2. декомпензованом хронична срчана инсуфицијенција са развојем стагнације у системску циркулацију и едематозног синдрома.
3. Болест бубрега, праћено развојем непхротиц синдрома( гломерулонефритиса, бубрежну амилоидоза и др).
4. Алиментарна дистрофија.
5. Развој опструкције лимфне дренаже кроз лимфни канал.

6. Инфекција перитонеума са малигним туморским ћелијама( перитонеална карциноматоза).
7. Перитонеално упалу процеса туберкулозе( тзв. Асцитес-перитонитис).

Наведени разлози могу се комбиновати и погоршати.Стога, развој цироза јетре асцитесом, интрахепатичне порталне хипертензије поред, промовише смањење плазма онцотиц притиском због смањења њене количине протеина, нарочито важне врсте - албумин због повреде његовог формирања у цирозе јетре;као и натријума и задржавање воде у организму због недовољног инактивације( елиминација биолошке активности) алдостерона и антидиуретског хормона( регулисање вода и електролита метаболизам у организму).

Деца асцитес може бити манифестација урођене, наследног или стеченог патологији:

1. Уопштено, урођеним едем узроковане група( АБ0) и Рх инкомпатибилности мајке и фетуса крви( фетална еритробластоза).Таква деца нису одржива и умиру, обично у првим сатима након рођења.
2. Са уобичајеним конгениталним едемом изазваним скривеним губицима крви плода.
3. У случају лезије билијарног тракта и јетре код дојенчади.
4. Истрага хроничног поремећаја у исхрани у квасхиоркор - озбиљна дегенерација у позадини недостатка протеина у исхрани.
5. ексудативни ентеропатија - наследна болест изазвана губитком крвној плазми и протеине плазме кроз гастроинтестинални тракт.
6. Конгенитални нефротски синдром.
Код деце старијег узраста узроци асцитеса су углавном исти као код одраслих.Симптоми

Асцитес

Главне манифестације асцитесом због динамичне акумулација течности у трбушној дупљи.Почетак овог патолошког стања је обично постепен, развија у року од неколико месеци, али са портала венске тромбозе може доћи до довољно брзо.

постепени развој асцитесом, обично прати надимање( надимање) су манифестације која је у почетку преовлађују у клиничком сликом.Са повећањем количине трансудата у абдоминалној шупљини, обим стомака пацијента постепено се повећава.Усправном стомак добија сферични облик са пројектовањем напред или дроопс своју доњу половину, а у хоризонталном положају узима облик раширена-еаглед "фрог-стомака": поравнава пупчане област и набубрења у бочних делова.Када се протезао акумулацији значајних количина течног натегнути трбушног зида и коже, разрененим и смоотхед, пупка набубрења споља, беле пруге се могу појавити на кожи - стрије( растажки).

Када

асцитес изазване порталне хипертензије, асцитес, за разлику од других болести, нема отока, хидроперикардијум( флуид акумулације у срчаној) и хидроторакс( акумулације течности у плеуре шупљини).Међутим, чак и са таквим асцитесом, ако достигне значајну величину, трансудате велике резултате звука у компресије доње шупље вене и угрози одлив крви из доњих екстремитета, што може изазвати едем на ногама.Такође са портална хипертензија индукована асцитес може детектовати проширење сафене вена на бочној површини тела и око пупка( "медуза главе").

поглед абдомена пацијента са асцитесом изазваних цирозе јетре.Приметан пораст у стомак величине екумбилицатион, присуство дужих сафени вена на предњем трбушном зиду( "медуза глава»)

истраживање на асцитес

лекара током испитивања утврди тупост( удараљке - тапкања на одвојеним деловима тела, затим анализа акустичних феномена који се јављају у токуто) изнад акумулиране течности у коси стране или стомак, са овим тупост потеза када мењају положај тела, као токова флуида слободно од једног одељења брјусхносецонд шупљине у другу.Осим тога, приликом пријаве нагли шок плућа десну руку на једној страни зида абдомена лекара левом руком прикључен на бочни зид на супротној страни трбуха, то осећа преноса таласа( флуктуација феномен).

Од инструменталне методе испитивања су најкориснији ултразвук и компјутеризована томографија абдомена, која не само да може да детектује и мале количине слободног течности у трбушној дупљи и да процене своју запремину, али и, у већини случајева, опредилит узрок асцитесом( цироза јетре, и компресијупортал вена тумора и др).

фрее течност ат асцитес( обележен стрелицом), открити ултразвучним абдоминалном

Које анализе ће предузети када асцитес

1. Комплетна крвна слика: обично нема независну дијагностички значај са асцитесом, као промене у њему у овом патологије, као по правилу, се не поштују.У случајевима напредне цирозе јетре изазваног асцитесом, присуство анемије, повећана седиментација еритроцита.
2. Уриналисис: одсликавају карактеристичне промене када асцитес узроковане цирозе: протеинурије( лучење протеина у урину), присуства у урину цилиндара( цилиндруриа), еритроцити( мицрохематуриа);као асцитес, бубрежне болести изазване поремећајима због њихове функције: масивне протеинурије, цилиндурија, хематурија, висока релативна густина урина.
3. Биохемијске анализе крви: можда одражава промене узроковане поремећеном функцијом бубрега( хипопротеинемија - смањењем садржаја протеина крвне плазме, повећање садржаја азотних токсина) ор хепатиц( повећање директног и индиректног билирубина, хипопротеинемија, повећана АЛТ и други).
4. Општа анализа добијен пункцијом абдоминалне дупље са асцитесом течности одговара трансудате: транспарентна течност, у неким случајевима може садржати нечистоће или имати крваву хилозни( млечни) природу, има неутралну или благо алкалну реакцију, садржај протеина је мање од 2,5%( 25 г / л), релативна густина није већа од 1.015.
5. сампле Риволта( Риволта) - квалитативни реакција са протеином се користи за разликовање трансудате фром ексудатом.Раствор сирћетне киселине се дода 1-2 капи лабораторијских тестова течности из абдоминалне дупље.У киселом медију, растворени протеин се денатурира и преципитира.Уколико инцидент капљица формира мутно, као белог облака, опадајући до дна епрувете лабораторијског, узорак је позитиван, то указује да тест течност ексудат је садржај протеина више од 3%.Капљица трансудата не узрокује замућеност.
6. цитологија евакуисани пункција абдоминалне шупљине течност избегава асцитес тумора порекла( карциноматоза из плеуре).То ове течности добијених пункцијом се центрифугира и талог се припрема од цитолошких препарата( бриса) који се тада подвргавају бојења методом Романовски - Гиемса.Припремљен на овај начин, доктор-цитолог проучава под микроскопом.Када ћелије асцитес тумора код бриса не треба да буде, али се може детектовати Мезотелна ћелије које облажу унутрашњост трбушне дупље.
7. Бактериолошка истраживање течност из перитонеалне шупљине спроводи се искључити Асцитес-туберкулозан перитонитис.Инокулисане течност добијена пункцијом абдоминалне дупље на вештачком хранљивој подлози микроорганизама уз каснија евалуација резултата клијања.

третман асцитес

Треатмент асцитеса сведе на терапеутске интервенције и хируршке процедуре.
Терапијске мере су усмерене на лечење основне болести.У циљу смањења кашњења у телу натријумхлорида соли без дијете се не додељује мецхегонние, лекови - антагонисти алдостерона.

У случају развоја асцитес у цирозе јетре ограничавају количину узимања течности на 1,5 литара дневно и соли( исхране № 7), количина протеина у свакодневној исхрани треба да буде најмање 70-80 г

присуство срчане инсуфицијенције код пацијента искључујепсихо-емоционални стрес, исхрана администрира № № 10 или 10а са рестрикционим Хоур воде и соли, преписују лекове који изазивају амплификације смањени контрактилности миокарда( срчаних гликозиди, п-адренергични стимулансе, ИнхИнхибиторс фофодиестерази), лекове који промовишу излучивање великих количина течности из организма, - диуретике( инхибитори карбоанхидразе, "лооп" тиазидни и тиазидни, штеде калијум диуретици), и лекови који смањују оптерећење леве коморе срца( периферне венске, артеријске и мешовитим вазодилататориагенси, АЦЕ инхибитори).

Када болести бубрег, у пратњи развојем непхротиц синдрома( гломерулонефритиса, бубрега амилидозом) и довело до појаве асцитесом прописаних мировање, што доприноси да повећа производњу урина, исхрана № 7 са знатно ограничене Хоур соли( до потпуне елиминације тога из исхранекада се експресују едематозног синдрома) и контролисани количине унос течности, која не сме прећи више од одабраног запремине 200-300 мл урина дневно.Корекција метаболизма протеина спроведена због оптималну Долазни са протеинима хране и задатак средства доприноси смањењу губитка протеина у урину( АЦЕ инхибитори);ако је неопходно, сипа 20% раствор албумина( 100-150 мл 1 сваког 2-3 дана 5-6 инфузије стопе);прописује диуретике( тиазид, "Понављај", штеде калијум диуретици).

Новорођенчад укупне урођеним едем изазване скривеном хеморагије, симптоматско лечење, што је трансфузија плазме и крви.Када екксудативнои малапсорпције код деце примењује у плазми трансфузију рачунање 5-10 мл по 1 кг телесне тежине детета, се примењују гликокортикостероиди алдацтоне( веросхпирон).

присуство значајног обима асцитес течности да прибегне дренажа трбух постепеног укидања из њега трансудате .Пре тога, пацијент мора да испразните бешику.Манипулација врши у седећем положају пацијента у локалној анестезији, по правилу, у тачки на средини између пупка и пубис, где је уведен фине неедле слојевито у меких ткива 0,5% запремине Новоцаине раствора од 20 мл.Након тога, хирург скалпел урезан кожу и улази у абдоминалну дупљу Троцар - посебан алат се састоји од оштрог Стилет, всталенного у шупље схелл( цеви).После уклањања Стилет преко рукава пролаз( цеви), хирург умеће Троцар у абдоминалну дупљу дренажу и екстракти рукав.У циљу избегавања нагли пад интраабдоминалног притиска пражњења оф асцитиц течности, што може довести до колапса( изненадне редукције крвног притиска), евакуација течности производе полако и повремено.За потпуније евакуације течности као сестра повлачи истеку свог стомака пешкир пацијента који окружује желудац изнад и испод седишта стоји дренажу.Поступак у исцрпљених пацијената цан стретцх то 8- 20 часова, а затим испустите из перитонеалне шупљине се уклањају.

присуство асцитесом због портала хипертензије, понекад прибегавају разним хируршким интервенцијама.У такозваном операцији Калб хируршки исечени перитонеум и мишиће у лумбалном делу, након чега течност почне да се исисан поткожног ткива( ова операција је ефикасна у 30% случајева), али формирана је "прозор" ради само у 1-6 месеци.У најчешће обликовање операција васкуларне анастомозе између грана и доње шупље вене порте, што доводи до смањења притиска у систему вене порте и спречава развој асцитесом.Компликације

Присуство асцитесом у трбушној дупљи велике количине течности може развити респираторну инсуфицијенцију и десног срца преоптерећење услед компресије подигнутом мембране плућа и великих крвних судова.У случају приступања инфекције могу развити перитонитис( запаљење трбушне марамице), што је изузетно озбиљна болест захтева хитну хируршку интервенцију.

асцитесом

Превенција Превенција је благовремено и адекватно лечење болести које у случају декомпензације може довести до његовог развоја.Време

када асцитес увелико одређује основне болести.Сматра се озбиљно ако, упркос текућој лечења, запремина течности у стомаку и даље убрзано расте.Прогностички значај асцитесом се састоји у томе његов раст погоршава озбиљност болести.

хирург Клеткин Ме