Перфорирани чир - Узроци, симптоми и лечење.МФ.

Перфорација или перфорација, чир на желуцу - није ништа друго него озбиљна компликација чира на желуцу и дванаестопалачном цреву.Изглед то је зато што је продужено постојање чирева на слузокожи под утицајем желудачног сока долази до агресивне "нагризају" структура субмукозне и мишића тела зид да се формира кроз дефект.Кроз дефект киселих желудачног садржаја у слободном перитонеалне шупљине, изазивајући иритацију и инфекције перитонеума, тј перитонитиса.

перфорација зид шупљег тела може јавити и улцерације на слузокожи једњака, танког црева и дебелог црева, али најчешће перфорација јавља у излазном одељку желуца у пилорусу иу почетном делу дуоденума, а термин обично се у вези са чирстомак.

Око 10% свих случајева чира на желуцу компликованих перфорација.Истовремено, перфорација се јавља у 30% других компликација - Блеединг, пенетрацију и малигнитета чирева.Жене перфорација је ређе него код мушкараца.Разлози

болести главни разлог перфориран чир - ефекат је хлороводонична киселина произведена у постојећем о постепеном уништавању свих слојева желудачног зидова желудачног улкуса дефект.Следећи фактори могу да допринесу његовом развоју:

- оброк у веома великим количинама, истезање зида желуца, као и узимање хране која иритирају слузокожу( зачињена, пржена, масна храна, алкохол, газиране и газирана пића),
- јак физичкистрес, доприносе наглог пораста притиска у стомаку,
- пушење, често стрес,
- наставља фокус упале у области чира, на пример, када пацијент не узима лекове за лечење улкусне болести,
- слаткоиаиусцхаиасиа инфекција желуца бактерија Хелицобацтер пилори, као што са неефикасношћу антибиотика прописаног,
- хиперацидитет желуца,
- узимање лекова који смањују заштитну функцију слузокоже - нестероидни антиинфламаторни лекови( аспирин, диклофенак, нимезулида, итд), глукокортикоиди( преднизолон,хидрокортизон), и др. Такви лекови пацијентима са улкусне болести морају примењивати строго о индикацијама и под плаштом омепразола која смањује производњу хлороводоничне киселинеИ тако, смањује киселост желуца.Симптоми

перфорирани симптоми чир-специфични могу се разликовати у клиничкој слици је пукао чир, који чине тројство Мондор - бол, дрвени стомак и историју чир.

Абдоминална бол је тешка, изненада карактер, подсећа на ножем или ножем, је локализован у почетку на једном месту у горњем делу стомака, пупчане региону или испод ребара на десној страни.Пре појаве "ножем као" бол код већине пацијената у року од неколико дана раније уочених погоршање улкусне болести, повећане ноћним или болове од глади, горушице.

дрвени стомак одликује јаком тензијом абдоминалних мишића услед изложености желудачног садржаја великодушно опремљених рецепторима перитонеума - танким озбиљним мембрану облаже унутрашње органе.Стомак не учествује у акцији дисања, а пацијент узима принудни положај који би могао смањити бол мало - лежи на својој страни, доводећи колена у стомак.
присуство чирева код пацијената са акутним абдоминални бол треба увијек упозори клиничара на перфорације зида желуца.

У првим сатима болести развија најтежи клиничку слику, која се зове примарни шок .Пацијент је бледа, смањена крвни притисак, бол у стомаку је на свом максимуму.

Након 4-6 сати касније бол мањег интензитета, напетост трбушних мишића се смањује.Повезао овај привидну стање олакшање да рецептори у перитонеума су нетакнута на подражаје, а нервни систем почиње да производи неуротрансмитере који олакшавају преносивост болних надражаја.Међутим, у овом другом стадијуму пукао чир, или између замишљеној бића, у трајању до 12 сати након почетка болести, брзо развија стомаку инфекцију и перитонитис се јавља - трећа фаза процеса.

акутни период током пукао чир не траје дуже од 4 дана од тада развија неповратне промене у трбушне шупљине, долази терминал период, и смрт.

дијагноза пукао чир

клиничка слика специфичног пукао чир, и у већини случајева не изазива тешкоће у дијагностици.Дијагноза се заснива на овим притужбама, историји болести и прегледу пацијента.Приликом прегледа открио оштар бол у стомаку, стомаку мишићну напетост и перитонеална знаке( симптоми иритације перитонеума).

За сумњиве пукао чир, следећих метода испитивања:

- општи крви и урина за знаке запаљења у крви за дијагнозу бубрежне функције у терминалној фази,
- биохемијске анализе крви, док згрушавања крви, протромбинско време за детекцију повредефункција јетре и бубрега, евалуација згрушавања крви пре операције,
- крвне групе, тест крви за ХИВ, сифилис, хепатитис Б као део припрема хитнеза хирургију,
- радиографију трбуху да се потврди дијагноза, где карактеристика симптом је присуство гаса пуштен из желуца у слободну трбушне дупље,
- под инспекцијског историји нестанка са улцерозног историја и подаци радиографију додељен хитне гастроскопија,
-сумња отвор поклопац из абдоминалне дела жлезде, може вршити дијагностички лапароскопија или лапаротомију - увод у трбушну шупљину кроз мале резове едоскопицхеского опрему или дисекцију трбушног зида, респективно.

Третман пукао чир

основни метод лечења пукао чир операције.То се односи две врсте пословања - шивењем кроз дефект уз очување желуца, и исецања чира у ресекције здравог ткива( уклањање дела) желуца.

Завршница перфорирани улкус односи палијативног( помоћна) третмана.Користи се код младих пацијената без дуге историје чира, у старости, у тешком општем стању пацијента, као и присуство дифузног перитонитиса, ако је трајање од почетка перфорације за више од 12 сати.Операција се врши под општом ендотрахеалном анестезијом.Лапаротоми се врши у горњем трбушном зиду дуж средње линије.Након откривања квар на желудачног зида наметнути два реда шавова, а на овај сајт оментума је сашивена део.У скорије време, овакве операције се врше лапароскопским приступом.

Лапароскопска шивењем пукао чир

гастрична ресекција је назначено у случајевима, уколико пацијент има дугорочну чира на желуцу, а не подложна терапији, а ако током операције откривена безобзиран( окорели) чиреви, који не може узети у због озбиљних промена ожиљак нањен дан.Поред тога, ресекција приказано на сумње на малигнитет( малигнитета) улкуса перфорације или улцерација два или више истовремено.Операција се врши у општој анестезији, са истим приступом, само износ операције је да се уклони две трећине желуца у желуцу локацији.

С обзиром на то да је операција за перфорацију зида желуца се спроводи хитно, доктори у већини случајева мало података који карактеришу киселост евакуације функтсиииу и друге показатеље операције желуца.Стога, свака одговорна одлука лекара узима се током операције.У постоперативном периоду

нужно држи антиулцер терапију антимикробних агенаса( кларитромицин, амоксицилин или метронидазол) и инхибитори протонске пумпе( омепразол) за смањење функције желудачне киселине формирају.

слика живота после операције за пукао чир пацијенту треба енергично бринути о свом здрављу.То захтева више одмора, више шетњу на свежем ваздуху, да елиминише физичко и психо-емоционални стрес.

посебно место у постоперативном периоду треба дијету.У прва два дана после операције, пацијент је дозвољено да пије воду само у малим количинама, јер то захтева строгу дијету.Два дана касније понудила ренданог ниско-масне супе, течни кашу на воду, путер и незаслађеног чаја.Десет дана у исхрани се може увести посно месо на пари поврће, житарице.У првим месецима након операције су елиминисани из исхране, чоколаде, безалкохолна пића, кондиторских производа, пецива.Хлеб се може конзумирати само месец дана након операције.

за живот како би се спречило понављање пацијенте пептички улкусне болести би требало да оставе пушење, алкохол, газирана пића, масна, зачињена, слано, Пушении.

Компликације после операције

Компликације су ретке.То укључује и гнојних рана након операције и развој абсцеси( апсцеса) испод дијафрагме, у субхепатиц простору између цревних петље.Такође је могуће развој желуца крварења, крварење у слободној трбушне дупље и цревне опструкције.Ризик од компликација повећава код старијих пацијената и код пацијената са имунодефицијенције.Предвиђање

прогноза операције одлагања повољном - Ре-перфорација зида желуца јављају мање од 2% пацијената и смрти - А 2 - 8% случајева.

Ако перфорација је прошло од почетка на 12 сати неповољне прогнозе од смртности достигне 20 - 40%.

терапеути Сазикина О.