Стеноза кичменог канала, остеофити кичме - Узроци, симптоми и лечење.МФ.

стеноза спинал цанал - хроничног процес карактерише абнормална сужавања централне кичмени канал бочном џепу или интервертебралног форамен кости, хрскавице и структурама меких ткива са својом инвазијом у простора са нервних коренова и кичмене мождине.Сужавање кичменог канала проузроковане херниатед диску, који резултат обично не односи на акутне компресије неуроваскуларних структура до стенозе.

стеноза кичмени канал је болест која подразумева комбинацију сужења кичменог канала под или компјутерском томографијом( ЦТ) или магнетна резонанца( МРИ) или к-зрака кичме( спондилограпхи) и карактеристичних клиничких симптома.Када МРИ особе старије од 60 година је приметио да 21% њих има Радиографска сужења кичменог канала у нивоу лумбалном.Само једна трећина( 33%) имају својство стенозе жалби

класификацију кичмене стенозе

Би анатомских критеријумима разликовати

- централна стеноза - смањење удаљености од задњег површине кичменог тела до најближе супротној тачки на луку у основи спинозног процеса( 12 мм -релативна стеноза је мање од 10 мм и - апсолутна), или кичмене ареа канала( 100 мм² - релативна стеноза мања од 75 мм² и - апсолутна стеноза)

- латерална стеноза - ограничењерадикуларног канала и интервертебрал форамен до 4 мм и мање

По разликовати етиологије

- урођену или идиопатски стеноза;Ахондроплазија
- купио стеноза
- комбиновани стеноза - било која комбинација урођених и стечених стенозе

разлога кичмени канал стенозе

вертебралне лукови се формира канал и тела пршљенова, као и густе лигамената повезују пршљенове једни другима.Између кичмене мождине и кичмене зидова канала уређеног простора испуњеног лабавим масног ткива и ликвора.Присуство овог простора омогућава телу да надокнади благи сужења кичменог канала без развоја неуролошких компликација.Међутим, прогресивна спинална стеноза канал неминовно доводи до компресије кичмене мождине, и( или) нервне корене, која је у пратњи појава неуролошких симптома.

кичменог канала стеноза је најчешће цитирана у нивоу лумбалном.Сужавање кичмени канал може бити узрокована развојем херниатед диска, тумора, трауматске повреде, задебљања од жуте лигамената, аспект артрозе, раст остеофити, диск избочењу, спондилолистхесис, и неких других разлога.

Цонгенитал стеносис узрокован анатомским кичме људског структуре и манифестује:

- скраћујући
кичмени лук - Ахондроплазија( повећање дебљине лука пршљена, скраћење ноге и смањује висину кичменог тела)
- хрскавицу и влакнасте диастематомиелиеи

У том случају, појављују симптоми кичменог стенозеу млађем узрасту.

узроци стечених стенозе другачије.Најбитнији су:

- деформисање спондилартхросис са хипертрофијом интервертебрал зглобова, формирање маргиналне остеофити
- окоштају херниатед МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК
- хипертрофију и окоштавање на жуте
лигамента - болест Форестиер( дифузни идиопатски хиперостосис реуматоидним природе)
- анкилозни спондилитис
- спондилолистхесис дегенеративне-дистрофичних порекло
- јатрогена стеноза - подаракноидалним прираслице формирање и / или ожиљци
- «челик стеноза" - уградњаметалне конструкције у лумен кичмењака или радикуларног канал

централном стеноза настаје услед патолошке процесе у анатомских структура формирају кичмени канал( посебно МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК интервертебралног зглобова, жута лигамената, задњи лонгитудинални лигамент), који садржи цереброспиналној баг омогућена нерв у њојкорени.

​​латерал стеноза може доћи у једном или више од три анатомских региона: забрањену зону( латерал ретсессусе), средњи зону и излазну зону( интервертебрал отвора).

Бочни ретсессус ограничена на:

- леђа - супериорним зглобних процесе пршљенова
- медијално - торба Ленгтх
- бочно - нога пршљен
- каудално - кичмени тело
- ростралан - МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК

Нормално бочна висина ретсессуса је 5 мм,.Смањивање његова величина 3-4 мм се дефинише као стенозе.У већини случајева, латерал стенозе ретсессуса проузроковао или хипертрофија претпостављене процеса зглобног на пршљена или постериор херниатед диск.

Средњи зона је ограничен:

- иза - интервертебралног зглобови
- врх - стопало пршљен
- предњи - кичмени тело
- медијално - заправо кичмени канал.

Смањивање централну зону и респективно компресија може јавити када кичма спондилолистхесис и ротационе деформације.

интервертебрал отвор ограничен

- изнад и испод - Ноге суседних пршљенова
- Тхе Фронт - Органи суседној пршљена и смештен између њих МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК
- леђа - интервертебралног зглоба и бочни део жуте лигамент

нормалне висине интервертебрал отвор је 20-30 мм, ширина8-10 мм, подручје од 40 до 160 мм².Смањење висину интервертебрал отвор мањи од 15 мм се третира као стенозе( заједно са клиничким знацима корена нерва лезија)

интервертебрал форамен стенозу се често јавља у доњем лумбалном делу, ингда спинална стеноза јавља у цервикалном и грудног кичме.

патогенеза кичмени канал стеноза

ПАТОФИЗИОЛОШКА механизама узроковати развој специфичних жалби су узроковане комбинацијом три групе фактора - повећава епидурална притиска асептичну инфламације и исхемија.

Појава сваке од њих због хроничног компресије на неуроваскуларних структура кичменог канала.

Због хроничног компресијом неусклађености протока крви у нервним структурама кичменог канала.Ниво долазних крви опада и према томе настаје корена нерва исхемије( у бочном стеноза), као и цауда екуина( цауда екуина)( у центру).Када се комбинују стеноза настаје као комбинација исхемија цауда екуина и корена нерва.Напомиње се да је феномен исхемија изазивају демиединизатсии процеса, формирање прираслица између меке и арахноидном материје, развој интерстицијалном фиброзом и ожиљака прираслица епидурита повећава потрошња кисеоника током амплификације биохемијских процеса.То објашњава чињеницу да притужбе на болове у леђима и / или ногама, стеноза слабост кичменог канала долази приликом ходања.Мисматцх запремине

неуро-васкуларне структуре кичменог обима канала изазива повећање епидуралну притиском и као резултат изазива упале.Епидурал притисак расте када хода, што изазива ектопичне производњу нервних импулса и испољава појаву бола.

Карактеристика патогенези кичменог канала је зависност своје запремине од позиције тела.Када човек клечи, лумбални лордоза исправља или кифозируетсиа, зглобни процеси разликују, повећава клиренс на интервертебрал отвор, ослобађајући гушење крвне судове, што доводи до поновног успостављања нормалног крвотока, а тиме снабдевање исхемијских неуралних елемената.Када савијање висину повећава интервертебрал отвора за 12%, у продужетку је смањена за 15%.То објашњава типичан жалбу, која је у регресију бола до потпуног нестанка када седи, спуштају.Штавише, на основу овог симптомом врши диференцијалну дијагнозу између Неурогена( спинална стеноза канал) и васкуларна повремено храмање.Дакле, за неурогени клаудикација за разлику од васкуларне особа може да ради дуже време на собни бицикл, не доживљавају жалбе током дужег вожње.

стеноза кичмени канал услед остеоартритиса

најчешће стиче спинална стеноза је последња четврта фаза остеохондроза.Његова појава карактерише чињеницом да се у контексту нестабилних вертебрал-мотора сегменту( треће фазе остеоартритиса) развија компензаторне процесе усмерене на његовој стабилизацији.Они укључују ширење коштаног ткива у виду остеофити, артритис интервертебрал зглобова.Интервертебралног зглобови ограничавају оба спинални канал, и корена нерва забрањену зону, средњи зону и интервертебралних отвора.Сходно пролиферације интервертебрал спојеви доводи до сужења наведених анатомских структура и сходно томе развој стенозе.

Симптоми кичмене стенозе канал

сужења кичменог канала доводи до компресије и иритације нервних коренова.То може изазвати бол и оштећење нерва.Код стенозе, испорука кисеоника и хранљивих материја до кичмене мождине је смањена.Током физичке активности, као што су ходање или трчање, нервних ћелија кичмене мождине потребу да се повећа испоруку кисеоника и хранљивих састојака.Међутим, у кичменој стенозе канала, не догоди, јер волуметријски проток не може повећати у сразмери са потребама нервних ћелија услед повећаног интерстицијалној притиска у кичменом каналу, изазивајући сабијање крвних судова.Исхемија кичмене мождине доводи до болова и слабости у удовима.

најчешће са повредом кичмене стенозом канала, пацијенти жале на бол, тежине и слабости у ногама и лумбалном која проистиче из ходања или продуженим стајања.Након одмора, ови симптоми нестају.Ово симпатокомплекс зове неурогенска храмање, по аналогији са храмање васкуларне болести доњих екстремитета.

У испитиваној групи болесника са спиналне стенозом канала на нивоу лумбалном напоменути да водеће тегобе:

- бол у леђима и лумбални - лумбодиниа( 95%)
- синдром неурогенског интермитентне цлаудицатио( 91%)
- радикуларног бола у једном или двалегс( 71%)
- напетост Симптоми( Лассега, Вассерман ет ал.) 75%
- слабост у једном или два легс( 33%)
- осетљивост Виолатион у ногама 63%
- пареза у ногама 59%
- Ишијалгија( нога бол) 54%
- Вастинг доњих екстремитета 43%
- Нацосетљивост у аногениталном подручју 21%
- Црумп 20%
теле мишића - Повреда карлице органа 14%

пацијенти који уочених комбинацију бола ноге и доњи део леђа 70% приметио исти интензитет бола у нози и леђима, 25% преовладава болу ногама.У 58% случајева бол је био у једној нози, а 42% био билатерални.Већина пацијената имала је радикулопатију неколико корена нерва.У основи, када је бол проширује кичмену стеноза Цанал ин дерматомес Л5( 91%) и СИ( 63%), барем у дерматомес Л1-Л4( 28%).

Неурогена храмање представља патогномонични симптом кичмене стенозе, омогућавајући док траје методе испитивања преузме присуство спиналне стенозе.Јер карактерише појавом бола при ходу, која опада када седите или напред нагиб дебла.После овога, особа може поново проћи одређено растојање пре појављивања болних сензација.У положају седења, пацијент може обављати било који рад( вежбање, вожњу аутомобилом) без болова.Интензитет неурогенских храмање отсенивааетсиа у удаљености( метара), који могу да особу до појаве бола.

Диагностицс спинал стеносис канал

дијагноза кичмене стенозе канала може подесити на основу комбинације клиничких жалби и сужавање кичменог канала, респективно, у складу са додатним методама.

сужавање кичменог канала( антеропостериор величине мање од 12 мм) се могу детектовати на основу магнетне резонанце, компјутеризоване томографије и радиографију( спондилограпхи) лумбосакрални кичме.

радиографија- - безболна метода студије која омогућава визуализује формирање коштани помоћу Кс-зрака.Са повредом кичмене стенозе, дегенеративне промене због, рендгенских прегледа може детектовати симптомима као што је смањење висину интервертебрал гап остеофити, фацет хипертрофије, нестабилност, кичмена мотор сегмента током функционалних тестова( флексије и екстензије).Рентгегнографииа такође може да идентификује кичменог прелома, кичменог тумора, неке инфекције кичме.Међутим, овом методом, студије нису визуализовани меког ткива, па је неопходно тачна дијагноза да изврши магнетне резонанце.

Магнетна резонанца - безболна, потпуно безбедан начин истраживања заснована на коришћењу радио-таласа за производњу слике унутрашње телесне структуре.Са МРИ, слика је представљена као низ уздужних и попречних секција.Овом методом истраживања лако дијагностикује било којим лезије меких ткива, укључујући кичменој мождини и нервима.Уз помоћ МРИ такође може да открије дегенеративних промена на интервертебрал дискова, стубом хипертрофију, кичмене стенозе, дискус хернија.

Када компјутеризована томографија студија се спроводи уз помоћ Кс-зрака, а подаци информације обрађују на рачунару.Слике се добијају као серија резова, као и за МРИ.Ова студија је да се идентификују оптимални услови, као што је хипертрофија од фацет зглобова, костију огранцима, дегенеративних промена на костима.Да би се олакшало визуелизацију меког ткива ЦТ се често комбинује са миелограм.

Третман кичмене стенозе канала

третману спиналне стенозе канала може бити конзервативно и оперативно.

Конзервативни третман кичмени канал стеноза

Конзервативно лечење обухвата додељивање анталгичне, кардиоваскуларних, анти-инфламаторне лекове.У умерено озбиљних симптома кичмене стенозе ефикасне конзервативном терапијом која укључује терапију, физикалну терапију, масажу и епидуралну стероиде.Овај други метод се састоји од ординирања раствора глукокортикоидних хормона( Кеналог, дипроспан) у епидурални простор у кичменој стенозе канала.Ефекат глукокортикоида се заснива на смањењу бола смањењем инфламације и локалну едем у области компресије нервних структура.Глукокортикоида хормони се често користи у комбинацији са локалних анестетика који се брзо ослобађају бол, али су веома кратки.Напротив, ефекат глукокортикоида хормона развија веома споро, а трајање деловања је 2-4 недеље.Епидурално увођење стероида дјелује само код 50% пацијената.Истовремено, овај метод компликација лечења може настати, али се користи само након неуспеха других метода конзервативне терапије.

Конзервативно лечење кичменог стенозе канала недовољно ефикасна у лечењу кичменог стенозе канала, јер доводи до побољшања здравља само 32-45% пацијената.

Хируршко лечење кичменог канала стеноза

Хируршко лечење кичменог стенозе има велики број функција.
Прво, постоји неколико врста операција које се користе за стенозу.

Ту спадају:

• Инсталација децомпрессиве ламинектомија
• стабилизацију система
• инсталлатион

интерспиноус фиксације системи Друго спинална стеноза често комбиноване са другим врстама кичмених патологија, као што нестабилност и укљештених дискова.

Децомпрессиве ламинектомија

Децомпрессиве ламинектомија обухвата ресекцију структуре које доводе до компресије нервног корена и / или цауда екуина( цауда екуина) постериор приступ, односно спинозног процеса.лукови пршљенова, жуте лигамент, интервертебрал зглобова.

Историјски децомпрессиве ламинектомија је прва врста лечења се користи за лечење кичмену стенозе.

Истовремено држи децомпрессиве ламинектомија има низ недостатака који доводе до њеног недостатка ефикасности.Пошто та операција настаје због уклањања структура, које формирају трећу упоришта кичменог стуба Денис или другог позвноцхника суппорт колоне Холдсвортх.Резултат у много случајева је развој кичменог нестабилности, што доводи до незадовољавајућих резултата лечења, није вратио операцију синдром.Разни извори указују на ризик од нестабилности 13-43% после децомпрессиве ламинектомију.Дакле, анализирајући своју клиничку материјал, акумулирани током 27 година, пионир у проучавању кичмене стенозе Хенк Вербиест рекао да је број одличних и добрих резултата после децомпрессиве ламинектомију је 68%.У другој студији, изведено истраживање 119 пацијената са повредом кичмене стенозом канала, управљају децомпрессиве ламинектомију и цатамнесис просек од 4,6 година.37% пацијената оцењује њихово стање после операције као "много боље", 29% - "нешто боље", 17% - "без промене", 5% - "нешто лошије", 12% - ". Много горе"Такође је примећено да се број незадовољавајућих резултата временом повећава.Недостатак ефикасности децомпрессиве ламинектомију, због развоја кичмене нестабилности, довела је до свом саставу, у многим случајевима, стабилизује пословање.Стабилизује рад

кичменог канала стеноза

присталица кичмене фиксирање након ламинектомију линк на биомеханицких података.Установљено је да ламинектомија доводи до повећања обима саобраћаја на флексије 16%( П 0.05), ектенсионс 14%( П & лт; 0,04) аксијалног ротације 23%( П & лт; 0,03).Када савијање напетост диск АНУЛУС интерламинар након декомпресије је повећана за 20%, а након ламинектомију 130%.Аддитион

децомпрессиве ламинектомију стабилизацију система( предњи или задњи) је значајно побољшан резултате хируршког лечења кичменог стенозе канала.

Истовремено, употреба система стабилизације није без мана.Такође могуће компликације током инсталације, поремећаји јављају са Стабилизабилити биомеханике суседним кичмене сегменте кретања који испољавају своју зглобова [26].Ово доводи до развоја, тзв. "Болести суседног нивоа".Оно укључује развој спондилолистхесис, кичмена стенозом, фрактуре, сколиозе.

Неефикасна децомпрессиве ламинектомија на рачун развоја кичмене нестабилности, развој "суседног болести нивоу" додајући декомпресију инсталирањем стабилизатора система довела до потраге за алтернативне методе хируршког лечења кичменог стенозе.

системи интерспиноус фиксација

концепт Динамиц Динамиц стабилизација на основу чињенице да је стеноза окидач кичмени канал представља смањење у висини интервертебралног диска због дегенеративних промена, што заузврат доводи до прерасподелу аксијалног оптерећења од предњих носећих стубова( Денис) до задње стране( до 70%).Коришћењем динамичког интерспиноус фиксацију смањује оптерећење на задњој носећих стубова и ширењу спиналне подручју канала, што доприноси смањењу или нестанка лиумбалгицхеского синдром услед Фацет синдрома.

Екуипмент Фиттинг интерспиноус динамичко фиксације система је да задржи декомпресија( Цопхлек систем, диам, Валлис), затим постављање Интерспиноус интервал имплантате који са једне стране, смањила задњи подржава колону( Денис) кичме, и са другим задржавају способност да савије ипродужетак како у оперативном тако иу суседним сегментима вертебралног мотора.

Ефикасност хируршких интервенција за кичмене стенозе канала, у којој је у комбинацији Микрохируршки декомпресија и интерспиноус динамична стабилизација, је 87%, они могу значајно смањити време професионалне рехабилитације.Функција

интерспиноус динамички фиксација система је могућност реализације оба флексије и екстензије у кичменој покрета сегменту који спречава развој нивоа пацијената болести у вези. "

Инсталација

импланти Интерспиноус п такође смањује оптерећење на интервертебрал зглобове настаје услед аксијалне декомпресију еоресхков повећањем висине од интервертебрал отвора.Смањење оптерећења на зглобовима промовише опуштање лигамената апарат.

контраиндикација за коришћење интерспиноус стабилизације је динамична нестабилност у кичменој сегменту покрета.Пошто су стабилизују само задњих стубове подршке( Денис), њихов терапеутски ефекат није довољна у овом патологијом.Цофлек( Ко-промовише флексију) - -

Тренутно следећи системи интерспиноус динамична фиксација се користе у медицини синоним за У-имплантат, Диам( Уређај за интервертебрал Ассистед покрета), Валлис( зид Интер Спиноусли постављен) Кс-стоп( продужетак стоп), У-Спаце и Апериус.Пропертиес

хируршка стеноза комбинацији са

нестабилним у комбинацији кичмену стеноза канала са кичмену нестабилности, или употреба за декомпресију интерспиноус динамичким фиксирање система неприхватљивих као узрок нестабилности и повећавају деградацију здравља пацијената.

Ако нестабилност у вези са кичменом методом стеноза канал избора је употреба стабилизационог система( и предњи и задњи)

Пропертиес хируршког лечења кичменог стенозе канала у комбинацији са интервертебралног киле

сужења кичменог канала доводи до тога да појава чак мале величине језичакМЕЂУПРШЉЕНСКИ dISK пренос државне субцомпенсатион декомпензацију.Нагли пораст у клиничким манифестацијама изазване херниатед диску показује своју комбинацију са сужења кичменог канала.

Ова комбинација захтева мицродисцецтоми, које карактерише широк ресекцију коштаних структура( интервертебрал јоинт, пршљена семиарц), узрокујући сужавање кичменог канала.

током рехабилитације коришћењем физиотерапију и рефлексологија.