Хемодијализа - узроци, симптоми и лечење.МФ.
- Пречишћавање Метода у крви селективно уклањањем токсина кроз вештачку полупропустљивој мембране.Користи се код болесника са акутном и хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.
«Отац» хемодијализа сматра шкотски хемичар Грахам, који је 1856. године описао процес дифузије, а оба описан као "дијализе".У процесу дифузије је разумео захтев водорастворних супстанци мале молекулске масе кроз мембрану полупропустљиве из концентрованог раствора( урина) у мање концентрованој( дестиловане воде).По први пут у људској хемодијализу сједници одржаној Георг Хас је 1911. у Стразбуру.Као филтери се користе за пречишћавање крви мембрани у колоидном облику танких цеви.Као агенси, крви разређивачи, користе на почетку гируидин( препарат добијен из секрета пљувачних жлезда медицинског пијавица) затим и хепарин( одломак из стоке јетре).Хаасова машина за дијализу била је импресивна по величини.Он се састојао од осам цилиндричних контејнера напуњених дијализу течности, која се налази унутар цеви кроз које крв тече.
Хаас хемодијализа машина.
У периоду од 1926. до 1928. године, провео је око 20 сесија хемодијализу за пацијенте са акутном инсуфицијенцијом бубрега.Свака сесија хемодијализе трајала је око 60 минута.Нажалост, сви пацијенти умрли у кратком времену пијанства и тровања крви.
1943. В. Колфф први пут примењен целофаном мембрану као филтер.Петнаест пацијената са акутним обољењем бубрега након хемодијализу сесије умро.То је само шеснаестог пацијент након два заседања дијализе да преживе, инсуфицијенција бубрега је излечен.Овај метод лечења је оштро критиковали чланови научне заједнице.Онли Ј. Меррил проналаска пламена фотометрија - метода за процену хемије крви, значајно смањује смртност болесника воде и електролита биланса поремећаја.
Тренутно распрострањена дијализа у медицини помогао спасити животе милиона пацијената са акутним и хроничне бубрежне инсуфицијенције.Индикације
хемодијализе
Сметковод хемодијализи приказан под следећим условима.
• уремичних симптоми( изазване акумулацијом штетних материја у крви који се не приказују у бубрежне болести) тровање: мучнина, повраћање честа, слабост, незнатно повишена температура, нестабилна притиска.
• вишак течности, која се манифестује у отпорном на отеклине лечење, као повећање или смањење у концентрацији калијума у крви, натријума, хлора облику.
• озбиљно компромитована функција бубрега: јачина гломерулске филтрације испод 10 мл / мин( деца и пацијената са дијабетес мелитусом мањим од 15 мл / мин).
• декомпензује ацидоза - стање повезано са повећањем киселости крви( пХ) мањом од 7.35.
• опасне по живот отицање мозга и плућа, у вези са тровања.Контраиндикације
хемодијализе за хроничне дијализе су следећи контраиндикације:
• означен смањење крвног притиска повезана са значајним губитком крви или ослобађање велике количине урина, на пример, у почетном периоду непхротиц синдрома.
• крварење поремећај са високом вероватноћом пробоја крварења
• кардиоваскуларне болести у декомпензацију фази, у којој је хемодијализа седница драматично да компликује стање пацијента.
• ацтиве инфламаторни процес, нпр, туберкулоза, унутрашњи органи, септикемија.
• метастаза канцера
• Ментално болесна болест.
У ванредној седници за акутне хемодијализу постоје контраиндикације.
хемодијализа сессион
Акутна дијализа је индикован код болесника са бубрежном инсуфицијенцијом у критичном стању.По правилу се води у јединици интензивне неге.Број и учесталост третмана одређује озбиљности стања пацијента.По правилу, ово су дневне сједнице.Под повољним условима могућег опоравка бубрежне функције са дефектом или потпуно, или у тежим случајевима, развој хроничне бубрежне инсуфицијенције.
Хронична хемодијализа се изводи код пацијената са завршном фазом хроничне бубрежне инсуфицијенције.Да се то води, нема потребе за хоспитализацијом.Пацијенти путују од куће до амбулантних центара или јединица за дијализу у болници.После процедуре, они се враћају кући, то јест, њихов квалитет живота практично није смањен.
Да би се сједио на хемодијализи, пацијент мора бити прикључен на уређај "вештачки бубрег".Раније је пацијент формирао стални или привремени васкуларни приступ.Привремени васкуларни приступ, као што је катетеризације великих вена( субцлавиан, врат, феморалне вене) у савременим условима важе само за хитном поступку.
Централни катетер у субклавијским венама.
забрањено њихово дуготрајну употребу, због њихове могуће гнојна са дуготрајном стајању и развој катетера у вези сепсе.
Тренутно је златни стандард адекватног васкуларног приступа формирање артериовенске фистуле.Типично, у току рада радијалне артерије умрежености дешава( подлактица фистуле) или брахијалног артерије( рамена фистуле) са сапхеноус вене.Као резултат, вена испушта крв из артерије под високим притиском.Зид вене се губи, њен лумен постаје шири, вена се не смањује на високој стопи узорковања крви.
Артериовенна фистула.
Овај процес се зове артеријална вена.Захваљујући томе, постаје могуће пробијање вене са дебелим иглама за хемодијализу.
Стални васкуларни приступ подразумева постављање трајног( трајног) катетера и бајпас операције.Стални катетери се посебно третирају како би спречили развој инфекције, а када се правилно користе, служили су неколико година.Када се обилазе, артерија и вена су повезани синтетичком протезом.Стални артериовенске схунтс и катетери су пожељни у случају немогућности формирања природног артериовенска фистула, на пример, када је структура тип пушкаране судови или веома танки генератинг артерије.
апарат "вештачка бубрега" је производ у облику мале јединице, засићеним електричних и хидрауличних система који гарантују сигуран и ефикасан процес за оплемењивање крв токсина.
Савремени уређај "вештачки бубрег".
Савремени мобилни телефони карактерише једноставно руковање и одржавање.Сваки уређај "вештачки бубрег" састоји се од неколико блокова.Циркулаторна јединица укључује пумпе који обезбеђују проток крви у дијализатору.Стандардна сједница хемодијализе се изводи са брзином протока крви од 250-350 мл / мин.У дијализатном блоку обезбеђено је мешање концентрата концентрата воде и концентрата соли у одређеном пропорцију за припрему спремног дијализног раствора.Прави састав решења за дијализу игра значајну улогу у обезбеђивању безбедности пацијента током дијализе.Екстракцијски бок укључује дијализатор и крвне линије.Дијализатор је филтер у коме се одвија процес пречишћавања крви од токсина и засићења са корисним супстанцама.
Изглед капиларног дијализера.
главне карактеристике дијализатор је активни површина, чија величина зависи чишћење способности и начин стерилизацију једне дијализатор.Тренутно су преферирани дијализатори стерилизовани са гама зрачењем или топлом паром.Према тренутним препорукама, не препоручује се поновно коришћење дијализера.Нај безбедна и ефикасна тренутно сматрају капиларне дијализаторе синтетичким мембранама полисулфонски хеликсона, полиамикса ет ал.
систем контроле и пречишћавање контрола крвног састоји од мноштва сензора, чији је главни задатак да обезбиједи дјелотворан поступак за пречишћавање крви и сигурности пацијента.
Тренутно се препоручује хронична хемодијализна сједница 3 пута недељно најмање 4 сата.Време дијализе, брзина крвотока и тип дијализера израчунавају се на основу телесне тежине, старосне доби, присуства резидуалне функције бубрега код пацијента.
Са тимом хитних медицинских служби, специјални транспорт или сопственим пацијента долази на место хемодијализу.У свлачионици напуштају одећи, хаљине у чисту промени одеће и обуће, расте у дијализу соби.Пре сваког тежине поступку медицинског особља пацијента( за процјене добити у течном интердиалитиц периоду) мери крвни притисак, процене број откуцаја срца, неке друге физичке карактеристике.Ако је пацијент у стабилном стању, лекар одлучује да започне сједницу за хемодијализу.
Спроведба сесије хемодијализе у соби за дијализу.
за прикључење на апарату "вештачки бубрега" вене пункције врши у фистуле, протезе или у присуству спојних путева катетера кровопроводиасцхих катетер портс.Приликом пуњења крвних линија ради спречавања стварања крвних угрушака, хепарин се ињектира.Током хемодијализи медицинског особља који иду процену пацијента( крвни притисак, пулс, телесне температуре), а ако је потребно корекције програма третмана.
Након сједнице, пацијент се мери( за процену течности обим унос и дефиницију "суве" тежине, односно тежине без превише течности) добија препоруку код доктора на интердиалитиц периоду, и одлази кући.
Једном месечно, узорак крви пацијента се узима, што вам омогућава да се процени степен пречишћавања крви и, ако је потребно, подесите програм хемодијализи.Такође, када тест крви за одређивање концентрација хемоглобина, еритроцита, хематокрита, метаболизам гвожђа у организму да одреди даљу стратегију третмана анемије, као и калцијум, фосфор, паратироидни хормон и метаболите витамина Д за корекцију калцијума и фосфора метаболизма.Сваких 6 месеци, утврђивање хепатитиса Б и Ц, ХИВ и Трепонема паллидум у крви пацијената.Сви пацијенти који примају хемодијализи, обавезно треба да се вакцинише против хепатитиса Б и Ц. Ако је потребно, може обављати другу лабораторију и инструменталну анализу, као и стручне савете.
Могуће компликације хемодијализе
Упркос својој очигледној једноставности, сваки хемодијализа сесија је озбиљна процедура, која лако може да доведе до озбиљних компликација.
• пад крвног притиска се односи на најчешћих компликација хемодијализу.Доприносе фактори су напредовале старост и пратеће болести циркулаторног система.Типично, смањење крвног притиска је повезано са великом запремином или брзином уноса течности током дијализе.Лечење се врши смањењем параметара уноса и опоравка недостатка течности.
• Повишени крвни притисак је такође озбиљна компликација која се не лечи може довести до срчаног удара или шлога.У лечењу хипертензије, адекватан унос текућине и употреба хипертензивних лекова постају приоритет.
• Мишићни грчеви су обично повезани са прекомерним уносом течности.Лечење се састоји у течном избору и престанку увођења хипертоних раствора у односу на крвну плазму.
• Мучнина и повраћање су повезани са падом крвног притиска, као дисфункција гастроинтестиналног тракта.Третман треба усмерити на повећање крвног притиска, давање антиеметика, третман истовремених болести гастроинтестиналног тракта.
• Често главобоље на дијализи је повезан са високим или ниским притиском.Третман се састоји у корекцији артеријског притиска и примене анестетика.
• Повећана температура је обично повезана са инфекцијом или реакцијом биокомпатибилности.Када су осумњичени за заразно обољење, назначени су антибактеријски лекови.
• Реакција биокомпатибилности је одговор људског тела на крвни контакт са компонентама апарата "вештачки бубрези".Изгледа као алергијска реакција по врсти анафилактичног шока или пирогене реакције, која је праћена повећањем температуре, смањењем броја леукоцита у крви, болом у леђима.Анафилактички шок карактерише значајан пад притиска, тешкоћа дисања и захтева хитан прекид дијализе и хитне неге.Када је приказана пирогенска реакција, наставак дијализе уз употребу симптоматског третмана.После тога, препоручено је идентификовати материјал на који пацијент реагује и замени га са сигурнијим аналогом.
• Пацијенти са тешким компликацијама као што је дискетлавириум синдром, аритмије, едем мозга и плућа, требају бити у јединици интензивне неге под надзором специјалиста.
Очекивани животни век пацијената током сесија хемодијализе је у просјеку 10-15 година са поштовањем режима за воду и пиће који одговара васкуларном приступу и правилном третирању тактика.
Терапијски лекар, нефролог Сироткина ЕВ