Трансплантација бубрега( трансплантација бубрега) - узроци, симптоми и лечење.МФ.

Трансплантација бубрега је далеко најефикаснији третман за завршној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције.Надаље, трошак сваког пацијента, који је начињен од трансплантације бубрега, знатно је нижа у поређењу са трошкова лечења пацијента на хемодијализи и перитонеалне дијализе.Годишњи раст код пацијената са финалном стадијуму бубрежне недостататоцхностиу према земљама као што су Јапан, САД, је 230-300 људи на 1 милион становника.Дакле, проблем случајева безбедносних донатора органа је посебно акутан.Тренутно остају многе законске и етичке питања трансплантације органа.

Правни аспекти трансплантацији органа и ткива су наведени у "Кодекса основних принципа трансплантације људских органа", одобрен од стране 44 СЗО седници у 1991. и "Конвенцију за заштиту људских права и достојанства у односу на примену биологије и медицине", који је ступио на снагуЈануар 24, 2002 у Стразбуру.

Кључни проблем трансплантације органа и ткива је начело законитости.У том случају, постоје два главна правна модела који штите права кадаверичне донатора.Ова "претпоставка сагласности", или француски модел, и "информисани пристанак систем" - САД-канадски модел.Према "претпоставку пристанка", забрана уклањања органа након утврђивања клиничку смрт односи само на лица која током свог живота у писаној форми или усмено потврђено њихово одбацивање о крађи органа.Као легитимни је најближи рођаци преминулог забране о користећи као кадаверичне донатор.То је, на основу француском моделу, сагласност за вађење органа сматра се "подразумевани" још није добио одбијање.

Насупрот томе, у "информисани пристанак систем", уклањање органа врши се само уз писмену сагласност донатора, као и да се рођаци после његове смрти, такође су изразили сагласност.

У данашњем свету, и заједнички модел закона о трансплантацији органа, уз сагласност претпоставке ради у Белгији, Француској, Аустрији, Пољској, Летонији, Финској, Естонији, Литванији, Русији и Белорусији.Информисани пристанак је обавезно у Великој Британији, САД, Канади, Холандији, Швајцарској, Немачкој.У сваком случају, пре уклањања органа, лекари су дужни да обавесте родбину покојника о могућности обављања ове операције, и извршити операцију само ако пристанак.Међутим, шведски закони дозвољавају "мање" уклањање органа и ткива, као што су хипофизе, рожњаче, без сагласности покојника или његових рођака.

Прво морамо да дефинишемо основне појмове у трансплантацији.Донор - лице, орган или ткиво је измештен на друго лице.Прималац - особа која прима из органа донатора или ткиво.Трансплант - орган или донатор ткива које добија од примаоца.Преосетљивост - специјална осетљивост организма на страних супстанци, доводи у развоју бројних алергијских реакција.

Припрема за трансплантацију бубрега када се планира трансплантација бубрега је веома важно узети у обзир имунолошке аспекте ове методе лечења.Прво, компатибилност даваоца и примаоца зависи ефикасност графт.Друго, органа низак компатибилност побољшава донатора преосетљивост да је током поновљених трансплантације доводи до чешће одбацивање органа.Да би се проценила тијела компатибилности буду идентификовани ХЛА молекуле( хуман леукоцита антигене), који у људском телу су МХЦ( мајор комплекса гена ткивне подударности).Ови показатељи одређују донатора и примаоца.У случају недовољног компатибилности графта после реакције трансплантације одбијање развијају.Следећи типови

одбацивање:

• хиперакутно одбацивање - развија у року од 1 сат после трансплантације.То подразумева повреде бубрег постојећим антитела у примаоца.Ова антитела се обично формиране због претходног неуспелог трансплантацију, трудноће или трансфузију крви.

• акутни одбацивање јавља након 5-21 дана након трансплантације бубрега.Ова реакција је због чињенице да у одговору на улазак у тело трансплантата произвести антитела која штите организам од страних тела.Ова антитела изазивају смрт трансплантације.

• хронично одбацивање јавља у дугорочном периоду.Разлог може бити инфекција или не у потпуности излечена акутна одбацивања реакција.

Један од главних метода за одређивање компатибилности примаоца донатора јесте проводити директну унакрсну утакмицу.Са овим тестом откривена су већ постојећа потенцијална опасна антитела у серуму примаоца, што може оштетити трансплатацију.Као мониторинг, пацијенти који чекају на трансплантацију бубрега треба да обезбеде крв лабораторију свака три месеца како би идентификовали опасна антитела која се могу формирати, на примјер, након трансфузије крви.Када се појави донатор, проводи се унакрсно испитивање.

Након трансплантације врши се и тест унакрсног меча, који постаје позитиван у случају одбацивања графта.Антитела на трансплантацију се одређују 1,2 и 4 недеље након трансплантације, а затим на 3 месеца.

Сви донатори су подељени у 2 врсте - живот и кадавер.Живи донатори су људи који добровољно донирају орган или део органа за трансплантацију.Донатори Цадавер су умрли донатори, чији органи се благовремено уклањају.

Трансплантација живог донора има неколико предности:

1. Резултати операције су бољи, будући да су органи живог донатора компатибилни са организмом примаоца.У том погледу, након трансплантације, користи се истаром имуносупресивна терапија( сузбијање имунолошког одговора).

2. Присуство живог донатора омогућава смањење времена присуства примаоца на дијализи.У неким случајевима се одвија трансплантација пред дијализом, односно кратко након потврде дијагнозе, терминална бубрежна инсуфицијенција.Поред тога, трансплантација органа од живог донатора обично је планирана операција, што омогућава одржавање високог квалитета живота примаоца.

Спровођење трансплантације бубрега

Пре свега, важно је извршити тестове компатибилности приликом избора донатора.У случају позитивних резултата, спроводи се свеобухватна анкета донатора за идентификацију контраиндикација.Донација бубрега је контраиндикована:

• са болестима уринарног система;
• Тешке декомпензиране болести кардиоваскуларног система;
• малигне неоплазме било које локације;
• дијабетес меллитус;
• тромбоемболијска болест;
• алкохолизам, системска и ментална болест.

За донацију бубрега, неопходно је да преостали бубрег буде апсолутно здрав.Према томе, органи донаторског уринарног система треба пажљиво испитати.

Уклањање бубрега донора је важна и опасна операција.Ризици повезани са овом операцијом подељени су на два дела:

• рано, повезано са операцијом и раним постоперативним периодом.
• Касни, повезани са даљим животом у одсуству бубрега.

Када су проучавали крајњи ризик донатора, научници су спровели једну велику студију.Оцењене су две групе људи.Контролна група укључивала је особе које су због трауме или неоплазме имале уклоњен бубрег.Тестна група се састојала од живих донора бубрега након успјешног уклањања органа.Двадесет година након уклањања бубрега, научници су анализирали узроке смрти и квалитет живота пацијената.Испоставило се да практично нема разлике између контролне групе и студијске групе.То је ауторима омогућило да именују своје истраживање "Донација бубрега продужава живот."

Операција уклањања бубрега од донатора врши се, по правилу, отвореним методом.

Фрагмент уклањања бубрега од донатора.

У постоперативном периоду је указана рана активација донора, спречавање тромбоемболијских компликација.

Цадавериц донатори су особе које су умрле од трауматске повреде мозга, можданог удара, мозданог удара руптура, као и тумори мозга без метастаза.У присуству познатих бубрежних болести, старосне доби преко 65 година, ХИВ инфекција, вируси хепатитиса Б и Ц, бактеријска сепса, донација је контраиндикована.Уклањање органа врши се тек када се утврди смрт мозга.

После уклањања прије пренесе примаоцу бубрегу у стању исхемије( недостатак снабдевања кисеоником).Због тога је неопходно низ активности у циљу одржавања тело живота.Ове активности укључују тело што је дуже могуће да се одржи нормално функционисање донатора, очување уклањања бубрега у посебном окружењу, и што је пре могуће у операцији примаоца држи.

Контејнер за складиштење трансплантата.

Након трансплантације бубрега

После операције у року од недељу дана је прималац у јединици интензивне неге, који обезбеђује континуирано праћење виталних знакова.Под повољним условима, он проводи неко време у болници, а потом послат на лечење пацијената под надзором нефрологију.У овом случају, тестови се редовно спроводе за процену усклађености функције графта.

Да се ​​спречи стварање антитела на трансплантације имуносупресивна терапија примењује.То укључује цитостатици( Сандиммун, такролимус), лекови микрофеноловои киселине( Мифортиц), и хормона( метилпреднисолон) у одређеном обрасцу.Антибактеријска и антифунгална средства могу се користити ако је потребно.

Трансплантација бубрега промовише опстанак и квалитет живота болесника са завршном фазом бубрежне инсуфицијенције.фоунд Амерички научници да је ризик од смрти у трансплантираних прималаца после операције у поређењу са пацијентима на дијализи и чека трансплантацију изнад само унутар 100 дана након операције.Након тог времена, ризик од смрти је смањен скоро за половину.Стога, у овом тренутку због свих врста терапије замене бубрежне функције, трансплантација бубрега постаје приоритет.

лекар интерниста, нефролог Сироткин Е.