Перитонеална дијализа - узроци, симптоми и третман.МФ.
Перитонеална дијализа је метода вештачког пречишћавања крви од токсина, на основу филтрацијских особина пацијентовог перитонеума.
Перитонеум је танко шкољка која потпуно или делимично покрива унутрашње органе абдоминалне шупљине.У физичком смислу, перитонеум је мембрана са селективном пропусношћу за различите супстанце.Перитонеума је три врсте: мала, трансмисивни вода медијум за доношење водотопиве једињења и једињења са мале молекулске тежине, и велики - за супстанце са високом молекулском тежином.Захваљујући великој пенетрационој способности перитонеума способан је пренијети различите врсте токсина.Ово разликује методу перитонеалне дијализе од хемодијализе, у којој пролазе кроз мембрану само супстанце са малом и дјелимично просјечном молекулском тежином.
У перитонеалне дијализе, раствор дијализа( Дијализат) налази се у трбушну шупљину и врши се континуирано филтрирање токсина из крвних судова у трбушном зиду.У року од неколико сати, дијализат постаје контаминиран токсином, процес филтрације се зауставља, што захтева замену рјешења.
филтратион рате и запремине је константна, процес чишћења је спор и дуго времена, што омогућава употребу перитонеалне дијализе код пацијената са нестабилном или ниског крвног притиска и код деце.Поред филтрације током перитонеалне дијализе, вишак течности улази у раствор.Овај процес се назива ултрафилтрација.Дијализат садржи осмотску активну супстанцу, на пример, концентровани раствор глукозе, који привлачи течност градијентом концентрације.Као резултат, вишак течности из крвотока преко перитонеалних судова улази у дијализатни раствор.Поред глукозе, као осмотски агенс у неким дијализним растворима постоје аминокиселине, декстроза, глицерол, скроб.Поред тога, дијализат садржи комплекс хемикалија, изабран према потребама пацијента.
Индикације за перитонеумску дијализу
Перитонеална дијализа се препоручује код пацијената са терминалним стадијумом хроничне бубрежне инсуфицијенције.
Перитонеумска дијализа је боље да хемодијализу у следећим случајевима:
• за пацијенте који нису Вам могуће успоставити адекватан васкуларни приступ( људи са ниским крвним притиском, тешке дијабетичне ангиопатије, малом децом).
• Код пацијената са тешком кардиоваскуларном болешћу, код којих се сједнице хемодијализе могу довести до компликација.
• Код пацијената са поремећајима крварења, који су контраиндиковани у употреби анти-тромботичних средстава.
• За пацијенте са нетолеранцијом на синтетичке мембранске филтере за хемодијализу.
• За пацијенте који не желе да зависе од апарата за хемодијализу.
Контраиндикације
перитонеална дијализа перитонеалну дијализу је контраиндикован код:
• Присуство прираслице у трбушној дупљи, као и повећања унутрашњих органа, који ограничава површину перитонеума.
• Са утврђеним ниским карактеристикама филтрирања перитонеума.
• Присуство одвода у абдоминалној шупљини у бројним органима( колостомија, цистостомија).
• Пурулентне кожне болести у подручју абдоминалног зида.
• Психичка болест, када пацијент није у стању да правилно проводи сесију перитонеалне дијализе.
• гојазност, када се испитује ефикасност пречишћавања крви за перитонеалну дијализу.
Поступак за перитонеумску дијализу
Комплет за перитонеалну дијализу укључује контејнере( празне и са раствором) и проводне линије.
Кит за перитонеалну дијализу.
Такође, током процедуре, користе се бициклисти.Зицклер је уређај који обезбеђује програмабилним залив циклуса и исушивања решење, и такође може загревати раствор до жељене температуре и тежак за процену запремине Фусион Дијализат течности уклоњен.
Дијафрагма за перитонеумску дијализу.
Перитонеални катетери се користе за приступ абдоминалној шупљини.
Перитонеални катетери.
Катетери треба да обезбеде добар одвод абдоминалне шупљине, чврсто фиксни и имају заштиту од инфекције.Адекватно наводњавање абдоминалне шупљине је последица велике брзине раствора залива залива.Катетер је чврсто фиксиран у поткожној масти због клијања дакронске манжете са везивним ткивом.Ово такође ствара препреку инфекцији.Катетери су направљени од силикона или полиуретана.Катехтер се ставља хируршки у карличну шупљину.Спољашњи део катетера је изложен под кожом на предњој или бочној површини абдоминалне шупљине.Изглед пацијента са перитонеалним катетером.
Након постављања катетера за адекватну фиксацију, треба да траје 2-3 недеље, а затим наставити са спровођењем дијализних сесија.
За извођење перитонеалне дијализе, неопходно је додати посуду попуњену дијализатом на катетер.Шематски приказ сесије перитонеалне дијализе.
Овај процес је предмет правила хигијене и антисептик који се састоји од руковања оружјем, радне површине, кожа, око катетера, као и повезивање поена и катетера линије( адаптер) доннинг маску на лицу.Предња површина стомака ослобађа се од одјеће, чисти памучни пешкир је везан за појас.Стерилна врећа се извлачи из празне празне торбе и посуде са свежим раствором дијализата.У том случају, контејнер са свежим раствором виси на стативу на висини од 1,5 м, а торба за пражњење се ставља на под.Мрежа након обраде са антисептичким раствором је међусобно повезана.
Решење се испрва исушује у празну торбу.Затим овај део аутопута се затвори, клупа се отвара на доњем делу аутопута.Нови дијализни раствор прелије се у абдоминалну шупљину.После тога, стезаљке на линијама су пинцете, празни контејнер и врећа са истрошеним раствором се уклањају.Спољни прикључак катетера затворен је заштитном капицом, причвршћеном на кожу и сакрива се испод одеће.Сваког месеца пацијенти узимају крв и течност из абдоминалне шупљине за преглед.На основу резултата закључи степен пречишћавања крви, као и присуство или одсуство анемије, поремећаја калцијума и фосфора метаболизам и, на основу ових показатеља, постоји корекције третмана.У просеку, сесије размене су 3 пута дневно, запремина дијализног раствора је 2-2,5 литара.
Када сиромашни подношљивост, неусаглашеност, недостатак пречишћавања крви, као иу случају тешких или понављају компликација, препоручује пренос пацијента на хемодијализи.
Компликације перитонеалне дијализе
Најопаснија компликација перитонеалне дијализе је перитонитис( запаљење перитонеума).Најчешћи узрок запаљења је неусклађеност са правилима антисептике током сесија размене.Перитонитис дијагностикује уз присуство два од три могућности:
• Спољни манифестација упале перитонеума: бол у стомаку, повишена температура, језа, слабост, мучнина, повраћање, кршење столице.
• Турбидна перитонеална течност.
• Детекција бактерија у перитонеумској течности.
Лечење: антибиотици широког спектра до резултата тестирања, а затим антибактеријски лек узимајући у обзир осетљивост идентификованих микроорганизама.Поред специфичне терапије, препоручује се привремени прекид сједница перитонеалне дијализе, испирање абдомена са стандардним дијализним раствором или раствор Рингер-лацтате.У растворима током прања додан је хепарин, који спречава процес лепљења у абдоминалној шупљини.У тешким случајевима, можда ћете морати уклонити перитонеални катетер.
Неинфективне компликације укључују следеће:
• Повреде операције абдоминалног катетера са потешкоћама у пуњењу / испуштању раствора.Ова компликација може бити због промене локације катетера, катетер затварања петље црева, на пример, опстипације, савијати катетера, или затварање лумена катетера стране угрушака крви или фибрин, што је уобичајено у перитонитиса.Приликом затварања лумена катетера грудним кошчицама, можете покушати да га исперите стерилним изотоничним раствором.У случају неуспјеха, назначена је замјена катетера.Компликације повезане са променом положаја катетера захтевају хируршку интервенцију.
• Када залив и проналажење Дијализат у трбушној дупљи повећан интраабдоминал притисак, који промовише формирање киле.Најчешће су киле беле линије, мање често пупчане и ингвиналне киле.У зависности од величине и усмерености херниалног избочина, решава се питање даљег лечења: хирургија или очекивано управљање.
• Рок перитонеалну раствор напоље или у поткожно масно ткиво јавља, обично одмах после постављања абдоминалне катетер или у лошем фиксацију катетера код старијих и исцрпљених пацијената.Ова компликација се дијагностикује када се влажне завоје који стоје на катетера или у формирању едема поткожног масног ткива и трбушног зида гениталијама.Лечење подразумева престанак перитонеалне дијализе за 1-2 недеље за оптимално фиксирање катетера са пацијента обављају хемодијализу сесија.У неповољним условима, указује се на замену катетера.
• Плеуриси на десној страни се јављају код ослабљених пацијената, као и код неких пацијената на почетку лечења.Ова компликација је повезана са пенетрацијом диализата кроз дијафрагму у плеуралну шупљину.Лечење - смањење запремине раствора који се сипа.Да би се спречило ово стање, препоручљиво је обавити сесије размене у вертикалном стању.Са повећањем респираторне инсуфицијенције, приказан је пацијентов пренос на програмирану хемодијализу.
• Бол у стомаку није повезана са упале трбушне марамице, често на почетку лечења и након неколико месеци пролазу.Бол обично повезан са стимулацијом перитонеалне дијализат реактивне или абдоминалног балона због велике количине раствора.У првом случају, лечење се састоји у селекцији диализата, што је оптимално у хемијском саставу, у другом случају - пуњење мањих запремина раствора с повећањем вишеструке размене.
Многи специјалисти сматрају перитонеалну дијализу као прву фазу терапије замене за пацијенте у терминалној фази бубрежне инсуфицијенције.Код неких пацијената, из више разлога, перитонеална дијализа је једини могући метод лечења.
У поређењу са хемодијализом, перитонеална дијализа омогућава пацијентима да воде активан начин живота, да се ангажују на послу.Али, нажалост, трајање третмана са перитонеалном дијализом директно зависи од карактеристика филтрирања перитонеума, који се постепено постепено смањује, честим перитонитисом.У овом случају постоји потреба за алтернативним методама: хемодијализу или трансплантацију бубрега.
Докторски терапеут, нефролог Сироткина ЕВ