Перикардитис - узроци, симптоми и лечење.МФ.

Перикардитис - запаљенска болест перикарда.Перикард - а везивно спољашњи омотач од срца, која га покрива на свим странама, у прилогу унутрашњој страни груди, а отвор делимично за посуде се пружају из срца.Спољни слој срца је дизајниран за обављање две главне функције: да одржи одређени положај у простору срца и спречавају напетост у случају изненадне срчане запремине преоптерећења.

Перицардиум се састоји од два слоја: унутрашњи( озбиљан), уско повезан са срцем и спољни( влакнасти) слободно окружује срце.Између ових слојева обично до 20 мл течности која служи као "лубрикант" за смањење трења снагама током кретања срца.

разлози

перикардитис зависности од узрока, тамо следећа класификација перикардитис:

• Инфецтиоус перикардитис, вирални( Цоксацкие вирус, Епстеин-Барр вирус), бактерије( Стрептоцоццус, Неиссериа), гљивичне( гљиве рода Цандида), паразит( Ецхиноцоццус, Токопласма) натуре.Под дејством отрова патогених организама перикардних залистака формирао упале и развој карактеристичне клиничке слике болести.

• Перикардитис повезан са системским болестима аутоимуне или везивног ткива као што је системски лупус еритематозус, реуматоидни артритис, системска склеродерма.Перикардитис развија због оштећења ћелија сопствених одбрамбених ћелија везивног ткива у оштећења имуног система.
• У пропагирању упалног процеса са суседним областима такође може развити перикардитис.Овај образац је карактеристика акутног инфаркта миокарда са великом запремином оштећења ткива или миокардитис.
• Перикардитис може бити компликација болести повезаних са тешким метаболичких поремећаја као што су бубрежне инсуфицијенције на терминалној фази, микедема, Адисонове болести.
• трауматски перикардитис се јавља када ране или повреде грудног шупљине, као и компликација хируршког манипулације уметности.
• Под неопластичних перикардитис перикардних залистака разуме инфилтрацију туморских ћелија у примарној неоплазме перикарда, а чешће, са појавом метастаза у другим органима( рак плућа, рак дојке).

зависности од природе тока сви перикардитис се могу поделити у( Слика 1. .):
1. Акутна перикардитис: • суви или фибринозан;• -ц Перикардна тампонада срце -без тампонаде срца.
2. Суб-акутни перикардитис: • ексудативна;• лепак;• констриктивни Ц тампонаде срца -Без тампонаде срца.
3. Хронична перикардитис: • ексудативна;• лепак;• констриктивни • компресију са обзиствлением( "Стоне Хеарт") -са тампонаде срца -Без тампонаде срца.

Слика 1. Класификација морфолошких облика перикардитис.
анд - суви( фибринозан) перикардитис;
б, ц - перикардни излив;
г - лепак( лепак) перикардитис;
д - констриктивни перикардитис перикардитис

симптоми унутар 6 недеља од почетка перикарда болести која се зове акутни .На челу притужбе бол у грудима.Бол је интензиван, монотоно, готово константан.Бол је највише изражена у срцу, повећава са кретањем, дубоко дисање, може се дати у левој руци, врату, у пределу леве лопатице.Интензитет бола је донекле смањена у положају седи са нагибом испред и када се узме нестероидне антиинфламаторне лекове, је појачан у лежећем положају.Појава или повећа бол није повезан са физичком активношћу, употреба нитрата без ефекта.Ови специфични симптоми дозвољавају да се направи разлика између исхемијске болести срца и перикардитис.Поред пацијената бол у питању повишена телесна температура, може изазвати аритмије, снижавање крвног притиска и диспнеја у мировању.

Током инфламаторни одговор на перикардних залистака пада фибрин( Фиг. 1а).Појава и стални природа бола повезаног са стимулацијом нервних завршетака у перикарда пала фибрина, као трљање згусне слојеве перикарда у срчаног покрету.Пошто таложење фибрина повезан специфичног изгледа симптом - срчаној трење буку, која се чути само у овој фази перикардитис.

Перикардитис

следећи корак је акумулација течности у срчаној шупљини са развојем ексудативна перикардитис ( сл. 1б, ц).Уз споро акумулација течних значајних хемодинамских промена не могу бити брзо акумулацију течности у одређеним условима брзо довести до развоја срчане тампонаде. тампонада срце - срце компресија ексудат прети компликације које угрожава живот пацијента.

Срце тампонада.Стрелица показује течности у срчаној шупљине

Тако смањењем пуњење десног срца у облику стагнације крви у системској циркулацији са повећањем у јетри, појава едема доњих екстремитета и течности у трбушној дупљи.Због смањења обима крви која се избацује из леве коморе, поремећена исхрану свих органа и ткива, посебно можданих ћелија.Цардиац тампонаде као компликација перикардитиса, осумњичен са повећањем венског притиска( испупчење вратне вене, изглед течности у абдомена, бол у десном субцостал подручја повећањем јетре) против кап крви изгледу палпитације, краткоћа даха без кркљање у плућима.

изглед пацијента са срчаном тампонаде

Без третмана, тампонаде срца резултира смрт пацијента.

субакутну перикардитис дијагностикована током периода од 6 недеља до 6 месеци од почетка болести.У овом случају, бол у грудима, слабост, грозница, краткоћа даха су слаби.Симптоми болести зависе од тежине морфолошких промена у перикардијалним плочама.За лепљиве перикардитис типичан наступање прираслица између слојева перикарда, као и формирање прираслица између срца и зида грудног коша, као и са неколико размакнутих тијела( сл. 1Д).Само на много изречених прираслица симптоми срчане инсуфицијенције у вези са срчаном локацији у простору, или са недостатком мобилности.

констриктивни перикардитис се јавља када је фузија велики над спољашњег и унутрашњег слоја перикарда( сл. 1, д).Формирао је густу шкољку, прихватајући срце, што отежава попуњавање крви.Резултат је болест срца са стазе крви у циркулацији.Са значајним изражавања констриктивном процеса перикардитис може да се компликује тампонаде због компресије срца круте перикарда.Хронична перикардитис

са дијагнозом током болести дуже од 6 месеци.Одликује се истим морфолошким променама као у субакутном облику.Посебна пажња треба да се хроничном констриктивном перикардитис са обезиствлением , која се често компликује срчаног тампонаде.

перикардитис дијагностику лабораторију и инструменталне технике се широко користе за дијагнозу перикардитис.
У анализи крви долази до повећања показатеља карактеришу присуство запаљења у организму, као што су седиментација еритроцита, белих крвних зрнаца, лактат дехидрогеназе, Ц-реактивног протеина и других.Повећање крви тропонин И анд цреатине кинасе МБ фракције указује оштећење срчаног ткива.

Елецтроцардиограпхи( ЕКГ) дозвољава дијагностицирање упалне промене у срцу, и присуство течности у срчаној шупљини.

Приликом радиографије грудног коша се одређује повећањем срца у акутном периоду ексудативну перикардитис због течности акумулације.

Цхест Кс-раи ин ексудативну перикардитис

Када сабијања перикардни срце се смањује у величини, појава обезиствленииа фоци. Ехокардиографија је златни стандард за одређивање перикардни излив, и након тога, процењује динамику у лечењу болести.У тешким случајевима, препоручује се компјутеризоване томографије и магнетне резонанце срце.

Лечење перикардитиса

За лечење перикардитис

широко коришћена нестероидни анти-инфламаторни лекови( индометхацин) у комбинацији са колхицина у одређеном обрасцу.У случају доказане заразне природе болести, препоручује се антибиотска терапија.Ефикасност лечења се процењује након 2 недеље након почетка терапије.Када се стање побољша, лекови се постепено отказују.Недостатак ефекта указује на нетачну дијагнозу болести или везивање гнојних компликација.

Као дијагностички поступак када нејасно због формирања ексудатом као и за терапеутске сврхе за превенцију срчаног тампонаде, када је велика количина излива примењеног перикардиоцентеза ( перикардни пробијање).

Техника перикардиоцентеза

перикардиоцентеза обавља само у болници.Једина контраиндикација за ову манипулацију је пилинг аортна анеуризма.Одређена ултразвука на површинском тачки тела најближа акумулационог зону ексудатом.Обично је то подручје везивања хрскавице ВИИ ребра до грудне кости.Након локална анестезија врши стратификовани пробијање ткиво и игла улази срчаној шупљину.После тога, евакуира се одређена количина течности.Затим се игла уклони, наноси се асептично обрађивање.Већ неко време пацијент је под надзором сталне визуализације перикардијалне шупљине.Припрема пацијента за ову манипулацију и накнадну рехабилитацију није потребна.У случају тешке срчане слабости, као резултат прираслица или прираслице листова перикардних прираслица, хируршког уклањања, дисекције перикарда прираслица.

Прогноза за перикардијал са адекватним третманом је повољна.Код старијих или исцрпљених пацијената може продужити, релапсне ток болести са формирањем констриктивном облика.

Лекар терапеут Сироткина ЕВ