Пнеумотхорак - узроци, симптоми и лечење.МФ.

пнеумоторакс - акумулација ваздуха у плеуралног шупљини - нормал слоттед Простор измедју париеталног( спољашњи облоге унутрашњост зида грудног) и висцерални( интерни покривач плућа) марамицу.

Постоје трауматски, спонтани и јатрогени пнеумоторакс. трауматски пнеумоторакс настаје као последица продирања ране грудног или плућа повреда( нпр фрагменти поломљених ивица).Спонтано ( спонтано) пнеумоторакс је узрокован изненада не односи на трауму или манипулације медицинског дијагностичког Бреак утроби марамицу води ваздух који улази из плућа у плеурални шупљину. Јатрогени пнеумоторакс је компликација медицинске манипулације.

У зависности од доступности комуникације са окружењем, разликује се затворени, отворени и вентилски пнеумоторакс.Затворена зове пнеумоторек, при чему плеуре шупљина нема комуникације са спољном окружењу и количине ваздуха који је ушао у њу на трауму, не мења у зависности од кретања дисања.Када

опен пнеумоторакс хас фрее обвезница плеурални шупљину на спољашњу средину, при чему током инхалације ваздуха даље "усисани" у плеурални шупљину током издисања и лишћа( "пресовано") у истом волумену.Така, на отвореном пнеумоторакса аццумулатион ваздуха у плеуралном шупљини, а због глатком кретања ваздуха кроз дефект у зида груди благим страни оштећене током инхалације колапса, а током ексхалацији повећања запремине( дроби), тј ефекат РЕМ дисања.Када

валве пнеумоторакс , насупрот отвори током издисаја поруке плеуре дупље на спољашњу средину смањује или престаје у потпуности због померања ткива плућа или меког ткива грудног коша, која може бити у поређењу са вентила заштитом.С тим у вези, приликом удисања већа запремина ваздуха улази у плеуралну шупљину него што то ради током издисавања.Следствено томе, у дисање константа повећање количине ваздуха у плеуралном шупљини, што резултира прогресивним повећавањем компресију плућа, органа медијастинални помак у супротном( здраве) стране, који нарушава њихову функцију првенствено цеђење велике судове, као и са даљег напредовања доводи достискање другог плућа на "здравој" страни.

Ако је вентил за ваздух налази у плућима и плеуре шупљина комуницира са споља кроз бронхијалне дрво, такав вентил се зове пнеумоторакс унутрашњи .Ако је вентил постављен у рану грудног коша, вентил пнеумоторакс се зове спољну .Независно унутрашње и спољашње вентили престане да функционише када максимални притисак висина удисаја у плеуралном шупљину достигне околном притиску, али интраплеурал притисак током издисања је много већи од атмосферског.Развија такозвани напета пнеумоторакс , што је резултат вентила и његова суштина је затворена пнеумоторакс.Међутим, из затвореног пнеумоторакса стресног много већи притиска ваздуха у плеуралном шупљини, значајан помак медијастиналних органа, компресије плућа( пуном захваћеној страни и делимичном - на супротној, а "здрава" стране).

зависности од обима ваздуха у плеуре шупљини истроши и степен плућа разликовати лимитед( мали), средњи и висок, или потпуно, пнеумоторакса.Када лимитед пнеумоторакс плућа колабира мање од 1/3 његове запремине, са просечном - од 1/3 до 1/2 запремине.Када велике или тотал, пнеумоторакс плућа заузима мање од половине нормално запремину ваздуха или потпуно учитани унапред.Могући узроци

пнеумоторакс

разлози спонтани пнеумоторакс може( распоређених у пад учесталости):

1. Булозна болест плућа.
2. Патологија респираторног тракта( хронична опструктивна плућна болест, цистична фиброза, астма статус).
3. Инфецтиоус дисеасес( пнеумоцистис пнеумониа, пулмонари туберцулосис).
4. Транзитивне болести плућа( саркоидозе, идиопатска плућна фиброза, Вегенер грануломатоз, лимпхангиолеиомиоматосис, туберозна склероза).
5. болести везивног ткива( реуматоидни артритис, анкилозни спондилитис, полимиозитис, дерматомиозитис, склеродерма, Марфанов синдром).
6. Малигне неоплазме( сарком, карцином плућа).
7. Торакална ендометриоза.

У спонтаном болести пнеумоторакс се обично развија после физичког напора или претераног напрезања, праћено повећањем интрапулмоналну притиска.

Трауматиц пнеумоторакс може јавити ако следећи лезије грудног коша:

1. Продор повреде грудног коша( убоде, гунсхот).
2. Цлосед трауме грудног коша( оштетити фрагмената сломљена ребра, плућа трауматична Руптуре).

Јатрогена пнеумоторакс може настати као компликација следећем дијагностичких и терапијских поступака:

1. пункција плеуралне дупље.
2. Централна вена катетеризација.
3. Плеурална биопсија.
4. Трансбронхијална ендоскопска биопсија плућа.
5. Баротраума са вештачком вентилацијом плућа.

последњи пут коришћен терапеутску технику пнеумоторакса, нарочито у лечењу кавернозне плућне туберкулозе, посебно када ваздух убризгава у плеурални шупљину да обезбеди спадение вештачких плућа.Симптоми

пнеумоторакс

Најзначајнија манифестација пнеумоторакса због изненадног појављивања и постепеног акумулације( са вентил пнеумоторакс) ваздуха у плеуре шупљини и компресије њихових плућа и медијастинума расељења тела.

Онсет изненадно: након трауматског ефекта на грудном кошу( трауматски пнеумоторакс) или физичким напором, напрезање( у спонтано).Оштрих убадање или стискањем бол у одговарајућем половини груди, што често се налазе у горњем делу груди, зрачи у врату, рамену или руку;Понекад бол се може проширити углавном на абдомен и доњи део леђа.Истовремено, пацијент необичан осећај стезања у грудима, као и субјективни осећај недостатка ваздуха, који је праћен повећањем учесталости и дубину покрета дисања.За велике пнеумоторакс строгост апнеа је велика, што је праћено бледило или цијаноза( плавичаста боја коже изазване акумулацијом угљендиоксида у крви), срчане палпитације, анксиозности.Покушавају да смање бол и кратак дах, пацијент има тенденцију да ограничи кретање, заузима принудно положај тела( полу-седи са падине у правцу пацијента или пацијент лежи на његовој страни).

Са значајнијег обима ваздуха у плеуре шупљини и избочине може одредити одговарајућим ограничавање мобилности груди, њеног заостајања у дисање здравог, која, напротив, дише тешко и глаткоћа интеркостални размак на захваћеној страни.Често, нарочито у трауматски пнеумоторакс на захваћеној страни груди налази се поткожног емфизема - акумулација ваздуха у поткожном ткиву зида грудног коша, која може, у напетој пнеумоторакс проширила на друге делове тела.

истраживање

Када перкусије( удараљке - додиром на појединим тела порције, затим анализа акустичних феномена који произилазе са) лекар одређује "кутију"( гласно и ниско, сличан звуку који произилази када поколацхивании празну кутију) природу удараљки звука страни пнемотораксаи плућа oskultacija( оскултација - слушање звукова који настају у процесу функционисања органа) детектује одсуство или слабљење даха на страни пнеумоторакса када чува дисање здравтх парти.

Кс-зрака пацијента са правим обостраним пнеумотораксом( на реентгенограму - с леве стране).Стрелица означава границу заспалог плућа.

У

дијагнозу су важни радиографија плућа, при чему је слободна гас одређена у плеуре шупљини, плућа учитан, степен који зависи од вредности спласне пнеумоторакса;са интензивним пнеумотораксом, медијумстинум се помера на здраву страну.Компјутеризоване томографије грудног коша не може само да детектује присуство слободног гаса у плеурални простор( чак и за малу ограничену пнеумоторакс, дијагноза је уобичајеним рендгенском снимку се често тешко), али и да открије могући узрок спонтаног пнеумоторакса( булозна посттуберкулозние болести променама, интерстицијалномболести плућа).

груди ЦТ ћелија пацијената са леве једнострано пнеумотораксом( на ЦТ скенирања - десно).Слободни гас у плеуралној шупљини означен је стрелицом.

Који тестови треба да урадим ако сумњам на пнеумотхорак.

лабораторијска испитивања на пнеумотораксом обично нема независну дијагностичку вредност.

Третман пнеумоторакс

Медицал тактику зависи од врсте пнеумоторакса.Ишчекивања конзервативно лечење је могуће за мале ограничене затворена пнеумоторакс: пружају удобности пацијента, дати лекове против болова.Са значајним акумулације ваздуха приказан торакостомију са такозвану пасивну тежња коришћењем Бобров апарата.

торакостомију изводи у локалној анестезији у позицији пацијенту седи.Типична место за одвод је други интеркостални простор на предњој површини грудног коша( са ограниченим пнеумоторакс изабраном тачком изнад тачке где највећи акумулацију ваздуха), где је уведен фине неедле слојевито у меких ткива 0,5 Новоцаине запремини раствора од 20 мл, након чега се урезан кожу и лекар представиоплеурални шупљина троцар - посебан алат се састоји од оштрог Стилет, всталенного у шупље схелл( цеви).После уклањања Стилет преко рукава пролаз( цеви), хирург умеће Троцар у плеурални шупљине дренажу и екстракти рукав.Дренажа је причвршћен за кожу и повезан са Бобров банке за пасивну аспирације.Када неефикасност пасивно тежња прибегавања активном тежње, за који систем одводи и од банака повезаних са Бобров вакуумском аспиратор( исисан офф).Након потпуног одвија несметано одвођење плеуралном дупље је уклоњена.

торакостомију се сматра релативно једноставна хируршка процедура, пацијент не захтева никакву претходну обуку.

Дијаграм троцар уређаја.Када отворен

трауматски пнеумоторакс са масивном оштећења плућа показује хитну операцију у општој анестезији, који се састоји у шивењем плућа дефект, хемостаза, рану слојасту шивењем грудног коша и плеурални шупљине дренажу.

У спонтаног пнеумоторакса, посебно релапсима, за одређивање природе патологије довело њега прибегла Торакоскопија - методи ендоскопске испитивања, је да проучава плеурални шупљину пацијента са специјалног алата - тхорацосцопе уводи кроз убод зида грудног коша.Када откривена током Торакоскопија у плућа буллае, што је довело до развоја пнеумоторакса, евентуално хируршког уклањања помоћу посебне ендоскопских инструмената.Када неуспех

одводњавање на активним и пасивним техникама аспирација и ендоскопских током Торакоскопија у ублажавању пнеумоторакса, и када рецидива окрећу отварање операцију - торакотомије, где је плеурални шупљина се отвара широк прорез се детектује а елиминише директан узрок пнеумоторакса.У циљу спречавања понављања пнеумотораксом вештачки изазвати стварање прираслица између висцералне и паријеталне плућне марамице.

Компликације пнеумоторакса

пнеумоторакс главне компликације су акутни респираторни и кардиоваскуларни инсуфицијенција, посебно када је изразио напета и пнеумоторакс због пристрасности компресије плућа и медијастинума.Ако нерешени дуже време пнеумоторакса може развити као реакција џет плеуритис Плеурал присуство ваздуха у плеуралног шупљини течности са развојем упале;у случају спајања инфекције могу развити емпијем( накупљање гноја у плеуре шупљини) или пнеумоемпиема( акумулацију гноја и ваздуха у плеуралног шупљини).У случају дуже испарава плућа узрокована пнеумоторакс из ње тешко искашљавање који оццлудес лумен бронха и промовише развој упале плућа.Понекад пнеумоторакс посебно трауматична, праћено развојем интраплеурал крварења( гемопневмоторакс), чиме ускладити знаке респираторне инсуфицијенције хеморагије симптома( бледило, убрзан рад срца, пад притиска, итд);интраплеурал крварење и може да се компликује спонтани пнеумоторакс.

прогноза

Тенсе пнеумоторакс је озбиљна, угрожава живот стање које може довести до смрти због развоја акутног респираторног и кардиоваскуларног квара проузрокованог компресијом плућа и медиастинум расељења тела.Такође је изузетно опасно билатерални пнеумоторакс.Било пнеумоторакс захтева хитну хоспитализацију пацијента у хируршкој болници за операцију.Уз адекватну правовремено лечење спонтаног пнеумоторакса је обично повољна прогноза и прогноза трауматске пнеумоторакса зависи од природе колатералне штете груди.

хирург Клеткин Ме