Хидороторак( дроп оф ватер) - узроци, симптоми и третман.МФ.

хидроторакс( серотхорак) - акумулација течности нису инфламаторне природе и порекла( трансудате) у плеуре шупљини.

Узроци

хидроторакс хидроторакс може доћи у декомпензованом срчане инсуфицијенције са стагнира развој у системску циркулацију;бубрежне болести, у пратњи развојем непхротиц синдрома( гломерулнефрит, реналних амилоидоза, итд);код цирозе јетре, уз микедема( болести узроковане недовољном производњом тироидних хормона);у присуству великог тумора у медијастинуму( анатомски простор у средњем делова грудног коша омеђена са предње стране грудне кости и задње кичме), сабијање вена цава супериор и рука-главу вене.Акумулација течности у природи нонинфламматори плеуралних шупљина, у неким случајевима може бити регистрована у неухрањености, недостатак витамина изазива значајан Б и Ц, као и за кршење лимфне дренаже.Симптоми

хидроторакс

Главне манифестације хидроторакс изазвана динамичним акумулација течности у плеуре шупљини и њених компресије плућа и медијастинума расељавања тела.Почетак болести је обично постепен.Са растућим количинама трансудате плеуралних шупљина у смислу стезања у грудима, повећава тежину субјективног осећаја недостатка ваздуха, који је праћен повећањем учесталости и дубину покрета дисања.Појављује анд амплифиед цијаноза( плавичаста обојења коже изазване акумулацијом угљен-диоксида у крви).

Болестне сензације у грудима нису типичне.Уз значајан акумулација течности одређује испупчења и одговарајуће ограничење мобилности груди и њеног заостајање у акцији дисања на здравих као интервалима Глаткоћа интеркосталних на захваћеној страни.У лежећем положају пацијент буде лакше на пацијента страни, јер не доводи до тешкоће са дисањем.На врло великог обима течности пацијент покушава да заузме став полу-седи.Температура тела, по правилу, се не повећава.

сурвеи

лекар током испитивања утврди тупост( удараљке - тапкања на појединачним дела,null, затим анализа акустичних феномена који су настали у њему) изнад акумулиране течности и оскултација плућа( аускултација - формиран током функционисања органа оскултација звукова) открива одсуствоили слабљење дисања на овом месту.Већина

хидроторакс је често праћен билатералне и хидроперикардијум( акумулације течности у перикарда) и асцитесом( акумулације течности у трбуху).
Дијагноза од велике важности да се груди Кс-Раи, ултразвук( САД) Плеурал шупљине и компјутерска томографија( ЦТ) грудног коша.Радиографски хидроторакс појављује хомогену утишана заузима најниже налазе делова плеуре дупље;ово замрачење се лако помера када се положај тела промени.Када ултразвук се детектује слободан течности у плеуралном шупљину може бити прецизнији процена његове запремине.ЦТ се могу детектовати, поред слободном течности у плеуре шупљини, неки од узрока развоја хидроторакс( нпр тумора или увећаним медијастиналних лимфних жлезда, компримовање горњу коронарну вену).

радиограф пацијент са леве хидроторакс( униформа сенчење у области доњем левом плућа - заокружени црни круг).

Које тестове ће морати да преда сумња хидроторакс.

1. Комплетна крвна слика: обично нема дијагностички значај када хидроторакс, као промене у њој када је груди Хидропсија, по правилу, се не поштују.Болести бубрега, изазвала торакалну дропси, присуство анемије, повећану седиментацију.

2. Уриналисис: одражава карактеристичне промене када хидроторакс узроковане болести бубрега услед поремећаја функције: масивне протеинурије( протеинуријом мањом), присуство у мокраћи цилиндара, еритроцита, леукоцита, високој релативној густина урина.

3. Биохемијске анализе крви: можда одражава промене узроковане поремећеном функцијом бубрега( хипопротеинемија - смањењем садржаја протеина крвне плазме, повећање садржаја азотних токсина) ор хепатиц( повећање директног и индиректног билирубина, хипопротеинемија, повећана АЛТ и други).

4. Општа анализа добијена пункцијом плеурал течности из плеуре шупљине трансудате кореспондира са хидроторакс: течност је јасно, светложуте или бледо зелене боје, у неким случајевима, може да садржи крвавим нечистоћу алкална, садржај протеина не прелази2-3%( 20-30 г / л), релативна густина не прелази 1.015.

5. сампле Риволта( Риволта) - квалитативни реакција са протеином се користи за разликовање трансудате фром ексудатом.Раствор сирћетне киселине се дода 1-2 капи лабораторијских тестова течности из плеуре дупље.У киселом медију, растворени протеин се денатурира и преципитира.Уколико инцидент капљица формира мутно, као белог облака, опадајући до дна епрувете, позитиван тест, респективно, тест течност ексудат је садржај протеина више од 3%.Пад замућености не представља замућеност.

6. цитологија евакуисан плеуралном убодном флуидом избегава екксудативни плеуритис тумора порекла.То ове течности добијених пункцијом се центрифугира и талог се припрема од цитолошких препарата( ћелије) које онда обојено методом Романовски - Гиемса.Завршен лек, цитолог испитује под микроскопом.Када хидроторакс туморских ћелија у бриса није присутна, али се може детектовати мезотела ћелија које облажу унутрашњост плеуре шупљини.

7. бактериолошко испитивање течност спроведена искључио туберкулозе запалење плућа.Инокулисане течност добијена из плеуре дупље, на вештачким хранљивим подлогама са каснијим вредновање резултата.

Лечење

хидроторакс од хидроторакс сведена на терапијске интервенције и плеуре бушења.
терапијске мере усмерене на лечење основно обољење које је узроковало развој хидроторакс.

Дакле, када хидроторакс због присуства срчане инсуфицијенције код пацијената, пацијент се препоручује оптимизацију рада и одмора, искључење психо-емоционалним стресом, нормализацију сна.Додељивање Диет № № 10 или 10а са рестрикционим Хоур водом и кухињске соли, и сама храна треба да буде делић( до 5-6 пута дневно уз употребу једног процеса мале количине хране).лечење лековима може бити усмјерена на јачање смањену контрактилности миокарда( прописане кардијалне гликозиде, стимулансе, β-адреноцептор фофодиестерази инхибитора) уклањање вишка количине течних излучује намену диуретика( инхибитори карбоанхидразе, "лооп" тиазида и тиазид, калијум штеде диуретици)смањи оптерећење леве коморе срца( периферне венске, артеријске и мешовитим вазодилататори, АЦЕ инхибитори).

на изради хидроторакс, која је проузрокована болешћу бубрега у пратњи развојем непхротиц синдрома( гломерулнефрит, бубрежне амилидозом) Препоручујем лежај мод, поштовање која помаже да се повећа производњу урина, прописана дијета № 7 са строга ограничења Хоур соли( до потпуног укидање када се експресују едематознасиндром) и контролисани волумен пијан течност која не сме прелазити више од изабране запремине 200-300 мл урина дневно.Царри поремећаја метаболизма корекција протеина који обезбеђују оптималну садржај протеина у исхрани, давати средства која смањују губитак протеина у урину( АЦЕ инхибитори), када је потреба сипа 20% раствор албумина( 100-150 мл 2-3 пута 1 даи цоурседо 5-6 инфузија);прописује диуретике( тиазид, "Понављај", штеде калијум диуретици).У случају

хидроторакс развоја цирозе јетре ограничавају количину узимања течности на 1,5 литара дневно и соли( дијететских № 7), количина протеина у свакодневној исхрани треба да буде најмање 70-80 г прописано диуретике ако је потребно.Када

значајна акумулација течности у плеуре шупљини, што је довело до компресије плућа и респираторне инсуфицијенције развија прибегавају Плеуроцентеза спорог уклањања из плеуре шупљине трансудате.То је терапеутска манипулација је и дијагностичка, као и природу настале течности, а резултати њеног истраживања лабораторије омогућавају да разликујемо хидроторакс од ексудативну плеуритис, хемотхорак, плеуре емпијем.

Плеурална пункција се врши у положају пацијента док седи са рукама испред њега под локалном анестезијом, обично на најнижој тачки плеуралне шупљине.Користи се специјална дуга и дебела игла за пункцију.Типично место за пункцију је осми међурасни простор на задњој површини грудног коша.У пределу пункције, танка игла се убризгава слојем по меким ткивима са 0.5 раствора новоцаина у запремини од 10-15 мл, након чега лекар улази у пункцијску иглу у плеуралну шупљину, кроз коју течност полако затресе.Препоручује се истовремено уклањање не више од 1,5 литре течности, јер евакуација више може проузроковати брзо измјештање органа медијастина и пад крвног притиска.Након уклањања игле, место пункције је запечаћено стерилним завојима.

Ослобађање плеуралне шупљине из трансудата доводи до олакшања дисања и помаже у нормализацији циркулације.Плеурална пункција се сматра релативно једноставном манипулацијом, која не захтева никакву прелиминарну припрему од пацијента и не намеће никаква значајна ограничења на њега након што је извршена.Следећег дана након пункције, обавезно је извршити контролни радиограм плућа како би се искључиле могуће компликације плеуралне пункције( пнеумоторак због плућне пункције).Са поновљеном природом хидроторакса понављају се понављања плеуралне шупљине, понекад се понављају.

Шематски приказ плеуралне пункције: 1 - лево плућно тело, претходно компримовано флуидом у плеуралној шупљини;2 - слободна течност у левој плеуралној шупљини;3 - резервоар за сакупљање флуида усисаног из плеуралне шупљине.

Компликације хидротора

Главна компликација хидротафорекса је развој акутне респираторне инсуфицијенције због компресије плућног ткива са течном материјом, што знатно погоршава ток основне болести.У случају инфекције могуће је развити плеурални емпием( акумулација гњава у плеуралној шупљини), што је врло озбиљна болест.

Спречавање хидортхорака

Спречавање хидроторакса се смањује на благовремено лијечење болести, што у случају декомпензације може довести до његовог развоја.

Прогноза

Прогностичка вредност торакалне капи је што његово повећање отежава тежину основне болести, посебно декомпензовану срчану инсуфицијенцију.

Докторски хирург Клеткин МЕ