Челик( болест пептичног улкуса) желуца и дуоденума - Узроци, симптоми и третман.МФ.

Пептиц улцер( синоними: улкус) - формирање улкуса код слузокоже желуца или дванаестопалачном цреву, као резултат превласти фактора агресије заштитних фактора слузокоже.

Узроци улкусне болести.

разлози	пептички чир на дванаестопалачном цреву Пептички цреву
Главни( 97-98%)	Инфецтион Хелицобацтер пилори.	Инфецтион Хелицобацтер пилори; НСАИЛ( аспирина), кортикостероиди( преднизолон).
Ретке( 2-3%)	НСАИД( аспирин), кортикостероиди, цитостатици; Кронова болест; Хиперпаратироидизам; гастрином( Золлингер-Еллисон синдрома); ​​ЦНС болест; Цироза; ХИВ-- инфекција.	Малигне неоплазме стомака( аденокарцином, сарком, ет ал.) И суседни органи; Страна тела; Кронова болест; Диабетес; ХИВ-- инфекција.

би Хелицобацтер пилори и дуготрајне употребе( у стандардној дози за месец), неспецифичних антиинфламаторних лекова( НСАИД), кортикостероиди( преднизон), цитотоксични лекови играју главну улогу у развоју улкусне болести.Они оштећују слузнице желуца и дванаестопалачног црева, заштитне факторе поремећена слузокоже и повећава агресију фактора( повећање хлороводоничном киселином, поремећена цревне покретљивости).фактори ризика

само позадина, да припреми одговарајућу основу за појаву разних болести.

Модификовање фактори( који може утицати):

1. Поремећаји исхране.
2. Пушење, алкохол.
имати негативан утицај на ток болести, често изазивају рецидива.
3. Неуропсихијатријски фактори.Гастрична секреција и покретљивост желуца зависи од стања нервног система.Депресија, неурозе јављају у 50-60% пацијената.

нот модификовање факторе( које не може утицати):

1. генетске предиспозиције.
2. Старост и пол.

однос мушкараца и жена оболелих од пептички улкус 4: 1.Верује се да женско тело спречава улцерације полне хормоне.Након менопаузе, тај однос је још.У младости је чешћи пептички улкус дуоденума, а у старијим групама - чир на желуцу.

Симптоми пептичког чирева.

водеће знаке болести и представљају диспептиц бол( горушица, повраћање, мучнина, повраћање) синдром.

бол јавља у горњем делу стомака, пупчане региону.Природа бола: пароксизмалном, свеобухватни, печења, оне се појављују гладовање( болове од глади), 2-3 сата после оброка( код пацијената са пептички улкус дуоденума), боље после јела.Код пацијената са желуца бола чира се јавља након пола сата - сат после јела.Често је бол ремети ноћ.

Горушица - произлази из ливење желудачног садржаја у једњак.Одликује се печењем иза грудне кости.Може доћи након гутања.

Мучнина и повраћање су повезани са порастом вагусне тонуса, повећава мотилитет и желудачни хиперсекрецију хлороводоничне киселине.Повраћање јавља на висини од бола када је максимално евидентно.Након јавља повраћање олакшање бол нестане или знатно ослабљена.

Многи пацијенти имају затвор.У дугим болестима

развити астенију( умор малаксалост, несаница), емоционална лабилност.губитак тежине због ограничења у уносу хране, због страха од бола.

Међутим, у последњој деценији су промениле симптоме улкусне болести.Било је доста олигосимптоматиц и атипичне варијанте пептичког чирева.Бол се често локализован у десном горњем квадранту, у пројекцији жучне кесе, може изазвати бол у лумбалном Слично бубрежне патологијом( пијелонефритиса, Уролитијаза), у срцу, груди, као иу срчана обољења( ангина, инфаркт миокарда).Понекад се болест манифестује само горушица, без бола.У 10% пацијената болест је асимптоматска, али када дође до компликације - постоје знаци болести.

У случају често повраћање, дијареја, крв у столици, озбиљне слабости треба одмах обратите лекару - психијатра, гастроентеролог и да се тестирају како би се искључила компликација или коморбидитета.

Дијагноза пептичног улкуса.

1. ЕГДС( есопхагогастродуоденосцопи) са циљаном биопсијом - обавља се у свим случајевима да би се установила дијагноза.Одређује облик, величину, дубину улцеративног дефекта, открива повреду покретљивости.Када дуоденални улкуси - једном за дијагнозу, са гастричким улкусима - понављају се како би контролисали зарастање чира.

2. Студија биопсије:
- тест брзог уреаза - експресна дијагностика Хелицобацтер пилори;
- морпхологицал студи - за дијагностиковање Хелицобацтер пилор, стање слузокоже, малигне промене, осим ретких узрока пептички улкус,
- бактериолошког метода.Помаже у одређивању осетљивости на антибиотике Хелицобацтер пилори.

3. Тест за присуство Хелицобацтер пилори - строго је потребан код сваког пацијента са пептичким улкусом.Један од метода испитивања је довољан: респираторни тест "Ц" - уреаза, испитивање столице( одређивање антигена Хелицобацтер пилори у фецесу).
Резултати могу бити лажно негативни због лекова( антибиотици, препарати бизмут, инхибитори протонске пумпе).Спровођење тестова је могуће само 4 седмице након заустављања ових лијекова.

4. Општи преглед крви( откривање анемије, запаљенских процеса).

5. Анализа фекалија за латентну крв - дијагноза акутне и хроничне хеморагије.

6. Рентгенски преглед стомака - ако постоје сумње на компликације, посебно код стенозе излазног стомака.

7. Ултразвучни органи органа за абдоминалну шупљину - да открију истовремену патологију, компликације.

8. Испитивање секреторне функције стомака( интрагастрични пХ метра) - важно је за одабир оптималног режима лечења.

9. Коагулограм - смањење фактора система коагулације крви.

Консултације специјалиста.

Обавезно:
- терапеут;
- гастроентеролог.
Према индикацијама:
- хирург - са компликованим пептичним улкусима( перфорација, крварење, стеноза);
- онколог - ако се сумња на малигнитет( малигна дегенерација) желуца.

Лечење пептичног улкуса.

У пептичним улцлу повезаним са Хелицобацтер пилори, главна стратегија лечења је терапија ерадикације( потпуна елиминација бактерија).То доводи до брзог и квалитативног ожиљка улцеративних дефеката, а такође смањује ризик од поновног настанка болести.Ерадикацијска терапија може убити бактерије у 80% случајева и скоро не узрокује нежељене ефекте( не више од 5% случајева).Лечење се обавља према стандардним режимима који укључују антибиотике, инхибиторе протонске пумпе( омепразол, пантопразол, рабепразол, Есомепразоле), бизмута припреме.Потребан режим лечења, доза лекова, трајање терапије прописује само лекар-терапеут, гастроентеролог.Након

4-6недел након третмана је неопходно контролисати за искорењивање Хелицобацтер пилори коришћењем дише "Ц" - уреазу тест или столица - тест( одређивање антиген у фецесу Хп).А са пептичким улкусом желуца, то је и контролни ЕГД.Када

негативе Хелицобацтер пилори пептички улкус( где су бактерије нису детектоване) је главни начин доделе третман антисекретор- дрога: ППИ( инхибитори протонске пумпе) или Х2-хистамина рецептори( фамотидине).Лекар ће препоручити избор лијека, његову дозу и трајање лечења.

Локално активни лекови се користе само за олакшавање болова или диспечног синдрома и не представљају основу лечења.То укључује антациде, лекове, бизмут, антиспазмодике, прокинетику.Антациди( Алмагел, Маалок, алуминијум фосфат гел, Талтсид, рутатсид) се користе као Енвелопинг средство, елиминише горушица бол.Узимајте лек 3 пута дневно 1 сат након оброка и 1 пут у ноћи.

У случају абнормалне покретљивости желуца, прописати прокинетике( домперидон).Припрема бизмута( де-нол) повећавају факторе заштите од мукозе.Столица је обојена црном бојом.Када бол буде прописан спасмолитици( мебеверин, дротаверин).У астенонеуротичким условима се одређује психоемотионални статус, уз накнадну рецептацију одговарајућих лијекова.Препоручује се консултација са психотерапијом.

избор лека одређује клиничког стања и обезбеђује специјалиста - гастроентеролог или интерниста доктора.

Снага желуца чир

Данас је доказано да је течност, штедећи исхрана смањује симптоме и промовише зарастање пептичког чирева.Пацијенти треба да избегавају намирнице које их изазивају бол, горушица, мучнина и затвор.Контраиндикован Закаснићу на вечеру, јер стимулише производњу хлороводоничне киселине у ноћи, када пацијент спава, а не могу да антацид.Препоручује се зауставити пушење и алкохолно злостављање, јер доприносе релапсу болести.

Фолк лекови за лечење чира на желуцу

пријаве биљној медицини заснива на коришћењу Енвелопинг, аналгетика, трпку, анти-упалних акцијама лековитих биљака.Цоллецтион оф камилице( фловерс) -10 Ц, морача( воће) -10 Ц, Сладић( корен) -10 ц.2 кашичице пиво смешу 0.25 литара кључале воде 30 минута, филтрира.Узмите ноћу за 1 стакло.

Рехабилитација након третмана.

Санаторијумски третман је важна мера рехабилитације.Препоручује се у неактиван период болести.Контраиндикације: пептични чир компликације( малигне трансформације, пилоричног стеноза, крварење - током последњих 6 месеци), прва 2 месеца после операције, тешке коморбидитети.Спа третман обухвата широк спектар физиотерапије интервенција, коришћење минералних вода, у циљу нормализовање функције не само гастроду- региона, али и цео организам.Приказ одмаралишта Гуадалајара, Ессентуки, прибегава Транскарпатија, Трускавец.

Компликације пептичног улкуса.

Компликације пептичког чирева су: крварење, перфорација, пенетрација, пилоричног стеноза, малигнитета.

пилоричног стеноза испољава осећај ситости и епигастрични бол( површину испод сабљаст процесу), поновљене повраћање поједене уочи хране, мршављење.

Када крварење из пептички улкус појави оштар слабост, бледило коже, повраћање, рано боју кафе основа, онда немодификованог Цлоттед крви, црна, остани столица( мелена), вртоглавицу, пад крвног притиска, губитак свести.

перфорација, перфорација чира( улкуса пробоја изван желуцу или дванаестопалачном цреву са издавањем њиховог садржаја у трбушне дупље): изненада је оштар нож налик бол, локализован на први поглед у месту перфорације, а затим се шири кроз стомак, доскообразное наприазхенение трбушни мишићи, пад крвног притиска.

Пенетратион( ширење чир изван зида желуца или дванаестопалачном цреву у наредних основних органа - често панкреаса, бар у јетри, дебелом цреву, већа оментума): упоран бол у горњем делу стомака са трзаја леђа, кости, рамена, није везано заунос хране.Пријем антацида не зауставља бол.

чиреви Малигнизатион( малигне трансформације): општа слабост, губитак апетита, аверзија према једе месо, озбиљног губитка тежине, константног болан бол у абдомену, без јасног локализације.

У свим случајевима компликација треба одмах консултовати лекара и хирурга.

Превенција болести пептичких улкуса.

Превентивне мере састоје у организацији рационалног режима рада и одмора, избегавање штетних навика, примање улцерогениц лекове( НСАИД, кортикостероиди, цитостатика).Пацијенте који су присиљени да узимају ове лекове дуго времена треба да прате терапеут.Профилакса се врши узимањем инхибитора протонске пумпе у потребном дозирању.Подлеже стационарно посматрања, пацијенти са чир на желуцу и атрофичним гастритиса.Ако постоји атрофија слузнице желуца - поновљена ендоскопија са биопсијом да прати могући настанак преканцерозних лезија 1 раз в 2 године.

Докторска консултација на чир у желуцу и дуоденалу

Питање: након искорјењивањем терапије месец прошли тестове столицу - тест( апределение инфекције са Хелицобацтер пилори антигена столице).Резултат је негативан.Током времена, болови у стомаку су наставили.Поново је предао анализу, резултат је позитиван.Који је разлог за то?
А. релапсе вероватно због непотпуног искорењивању водили са реинфицирање( поново контаминације), прихватним улцерогениц лекови( НСАИЛ, кортикостероиди, цитостатичка средства), тешке пушење.Третман пептичних улкуса повезаних са Хелицобацтер пилори треба обавити пре потпуног елиминирања бактерија.У резистентни( резистенције на лекове) случајева лечење се спроводи у погледу бактериолошке ресултс културе фор осетљивости на Хелицобацтер пилори.

Питање узимајући лекове за пролив појавио до 4 пута дневно у елиминисању Хелицобацтер пилори( омепразол, кларитромицин и амоксицилин).Који је разлог за то?
Одговор: ово је због нежељених ефеката антибиотика.За третман, можете додати припреме побољшање цревне микрофлоре( латсидофил 2 капсуле 3 пута дневно по 2 сата пре узимања антибиотика)

Питање: Да ли се подвргне ендоскопски преглед желуца може( ЕГД) под анестезијом?
Одговор: ово је могуће, али тек након претходне консултације са анестезиологом.

терапеути Востренкова Ирина

* Физичко злостављање у детињству и улкусне болести су

линк на жртве физичког насиља деце двоструко шанса развоја чира него људи који нису злостављани у детињству, према новој студији истраживачи са Универзитета у Торонту(Универзитет у Торонту).

"Пронашли смо јаку и значајну повезаност између појединаца који су били злостављани као деца, а који развијају улкусне болести када одрастање", каже главни аутор, професор Есме Фулер Томсон( Есме Фулер Томсон). "Ја се првобитно мислило да ће тај однос бити објашњенфактори као што су стрес, гојазност, пушење и злоупотребе алкохола, фактори који су веома снажно повезани са улкусне болести, али чак и након корекције за шеснаест познатих варијабли, људи који су били изложени физичком насиљу у детињству, ималии 68% чешће развијају пептички чир. "

Ко-ауторица Јеннифер Боттомс, наглашава двоструки значај студије."Ови резултати не само наглашавају важност превенције деце физичког злостављања", каже Боттомс, "они такође наглашавају потребу за редовним истраживањима одраслих који су претрпели злостављање у детињству, јер су у опасности од штетних утицаја на здравље."Истраживање професора Тхомсона

ће се појавити у онлине верзији часописа интерперсонално насиље.Истраживачи су користили податке из репрезентативног узорка популације одраслих канадаца са укупно 13,069 људи.Више од 1.000 људи пријавило да физички злостављана од вољене особе, пре него што су 18 година и 493 од њих је рекао да су са дијагнозом пептички улкус у једној од медицинских установа.