Razpršite strupene goveje
difuzni strupen golše - ščitnične motnje, ki se pojavi v nasprotju funkcij imunskega sistema, značilen po vztrajnem povečanja proizvodnje tiroidnih hormonov, običajno površinsko razširjena ščitnice z naknadno krši funkcionalnega stanja različnih organov in sistemov, zlasti bolezni srca in centralnega živčnega sistema. Bolezen prizadene ženske 5-10 krat pogosteje kot moški.
primarno vlogo pri razvoju razpršenega strupenih golše dodeljena genetske predispozicije, t. E. V genskega materiala na prisotnost določenih mutiranih genov. Dejavniki, ki povzročajo bolezni, so stres, okužbe, izpostavljenost soncu in tako naprej. D. Prisotnost dedne narave difuzna toksična golša z dejstvom, da imajo v 15% primerov pri bolnikih, ki trpijo zaradi te bolezni sorodnike z enako potrjena.patologija. V 50% družin v krvi protiteles proti ščitnice.
razvoj bolezni je mogoče v primeru genetske nagnjenosti in izpostavljenosti povzročilce, ki prispevajo k izvajanju informacij iz mutiranih genov. Pogosto je treba opozoriti, da se difuzni strupen goiter razvije vzporedno z drugimi avtoimunskimi boleznimi. Menijo, da je kot posledica kršitve pravilno delovanje imunskega sistema v telesu mutacijo limfocitov T, in so začeli delovati na ščitničnega tkiva, ki jo dojemajo kot zunanje strukture. Mutirani T-limfociti lahko neodvisno poškodujejo ščitnico. V tem primeru imajo neposreden toksični učinek. Poleg tega lahko T celice vpliva na tiroidnega tkiva, posredovane z B-limfocitih. B limfociti začne v tem primeru proizvodnje protiteles proti tkivu dojke. Poleg tega mehanizma razvoja razpršenega toksične golše, pod vplivom okvare imunskega sistema prav tako je moteno funkcijo supresorskih T-limfocitov. V odsotnosti patologijo T-supresorski nadzorovati postopek imunskega odziva.
Ker difuzni strupen golše poveča proizvodnjo hormonov, v razvoju hipertiroidizem( m. E. presežne hormoni imajo na človeško telo toksičnega učinka), stopnja, ki vpliva na resnost možnih manifestacij bolezni. Povečanje količine ščitničnih hormonov v krvi vodi v svojih patoloških učinkov na več organov in telesnih sistemov. Prvi, ki trpijo zaradi srčno-žilni sistem. Značilna za razvoj "thyrotoxic" srca, v katerem je njeno propadanje. Ta kršitev se pojavi konstantne razbijanje srca, motnjo srčnega ritma, v večini primerov, razvoj visokega krvnega tlaka. Poleg srca in ožilja, prav tako vpliva na centralni živčni sistem. Znaki uničenje so: jok, razdražljivost, čustvena labilnost, gibanja postala sitna, da je tresenje prste iztegnjene roke - simptom Marie, pa tudi tresenje telesa. Pod vplivom prebitka ščitničnih hormonov v procesih telesa se ne aktivira sintezo( anabolizem) snovi( ki se običajno pojavi v zdravem telesu), in postopki snovi( katabolizmom) gnilobo. Manifestacije takih bolezni presnove so progresivno hujšanje narave, telesna temperatura tako naraste, vendar ne presega višine 38,0 ° C.Tek je običajno povišana, označena potenje, šibkost mišic. Poleg tega je zmanjšanje mineralizacijo kosti zaradi izpiranja kalcija iz tkiva kosti, na katero vpliva veliko število ščitničnega hormona( osteopenija).Pogosto je bolezen zunaj obstajajo pritožbe zaradi povečanih krhke nohte in izpadanje las. Moteno delovanje prebavnega sistema, ki se kaže motnje stol, bolečine v trebuhu, brez jasne lokalizacijo. Z napredovanjem bolezni se pojavijo značilne očesne simptome: če gledamo do zgornjo veko ozadju šarenice( Graefe je simptomov), gleda na zgornjo veko, kot za šarenice( Kocher simptomov), nihče ne more zablokirala pogled na bližnje predmete( Mobius simptomov), spoglej ljudi namorschivaet čelo( vejicati znak), redki utripa( Shtelvaga simptomov), oko shel razširjena med šarenico in zgornje veke je označena belo črto sklero( Dalrymple simptom), rahel tremor zaprtimi očmi( simptomRosenbach).Ko izraženo difuzna toksična golša izrazito povečanje velikosti ščitnice, kar lahko ugotovimo bodisi s palpacijo pri majhnem povečanju njej, ali če se gleda iz vratu, kar je mogoče, kadar dovolj močno povečan svojih razsežnostih.
Obstajata dve klasifikacije stopinj širitve ščitnice. Razvrstitev Nikolaev( 1955) vključuje VI povečavah žlezo.
0 stopinj - žleza ščitnica ni otipljiv.
I stopnja - definirana na otip povečana ožine ščitnice.
II stopnja - ščitnica širitev opazili na otip in pri dejanju požiranju.
III - je velikost povečanje vratu.
IV - močno povečala pridelek in spreminjajo obliko vratu.
V - zelo velika golša. Tukaj razvrstitev
WHO( 1994), v skladu s katerim razlikovanje III povečavo žlezo.
0 stopinj - brez pridelka.
sem meri - Struma ni viden, če ga gledamo, ampak zaznati.
II stopnja - golša je videti med pregledom.
Poleg zgoraj navedenih lastnosti, odmori funkcijskih in drugih žlez z notranjim izločanjem. Ali imajo ženske menstrualne težave. Pri moških, povečanje velikosti mlečnih žlez.moteno tudi delovanje nadledvičnih žlez, ki se kaže relativno insuficience nadledvične žleze.
Pri nekaterih novorojenih otrocih se v številnih primerih razlikuje od toksičnega goveja. To je mogoče, če bolezen opazimo pri materah. Obstajajo dve vrsti novorojene škode. Prva oblika simptomov bolezni opazili pri otrocih ob rojstvu: nizko porodno težo, zvišan srčni utrip, zmanjšan tonus mišic, povečano telesno temperaturo. Razvoj te oblike razpršenega strupenih golše je zaradi placente prenos protiteles na ščitničnega tkiva z matere na otroka. Druga oblika razpršenega toksičnega gobarja pri novorojenčkih se pojavi v starosti od 3 do 6 mesecev. Hkrati je potek bolezni pogosto zelo hud in v 20% primerov se konča s smrtjo otroka.Če otrok preživi, potem ima v večini primerov možgansko škodo.
Za potrditev razpršenega toksičnega goveja je potrebno opraviti krvni test za ščitnične hormone. Omeniti je treba, zmanjšanje števila hipofiza ščitnico stimulirajočega hormona in hkratno povečanje količine tiroksina( T4) in trijodtironin( T3).Ultrazvok ščitnice se opravi, da se ugotovi prisotnost difuznega procesa in določi njegova velikost.Če skupna prostornina ščitnice presega 45 cm3, je operativno zdravljenje te bolezni potrebno. Obstajajo tri stopnje resnosti razpršenega toksičnega gležnja: lahka, srednja in težka. Blaga resnost bolezni, ki je označena z naslednjim manifestacij: . Heart rate 80-120 udarcev / min, izrazite hujšanje, tresenje rok je šibka, rahlo zmanjšanje učinkovitosti. Povprečna stopnja resnosti označen po naslednjih kriterijih: . Heart rate do 100-120 utripov / min, zvišani pulznega tlaka, zmanjšanje telesne mase nad 10 kg, zmanjšana učinkovitost. Težka resnost tirotoksikoza: . srčnega utripa nad 120 utripov / min, ki je označen aritmije spajanje, duševne motnje so izraženi, zaznana distrofija notranjih organov, drastično zmanjšanje telesne teže( 10 kg), odklop. Obstaja še ena klasifikacija resnosti razpršenega toksičnega gobca. V skladu s to razvrstitvijo se razlikujejo subklinične, očitne in zapletene vrste te bolezni. Za subklinični tok bolezni je značilna nejasna manifestacija. Odkrijte takšen tok razpršenega toksičnega goveja samo na podlagi laboratorijskih metod za pregled krvi za hormone. Kdaj lahko manifesta vrsto toka razpršenega strupenih golše jasno vidite vse manifestacije te bolezni. Pri krvnih testih se določijo značilne spremembe ravni ščitničnih hormonov. Zapleteni izvedba tok označen s manifestacije poleg obstoječe srčne aritmije kot aritmij, pojavijo simptomi srčnega popuščanja, relativne insuficience nadledvične žleze, pojavljajo degenerativne spremembe, psihicheskoesostoyanie zelo moten, obstaja izrazit telesne teže pomanjkljivost notranjih organov.
Obstajajo zdravilni in kirurški posegi za difuzne toksične goveje. Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo antidiroidnih zdravil, zdravljenje z radioaktivnim jodom. V primeru kirurškega zdravljenja se izvede predoperativni pripravek, ki ga sestavljajo vzeti tioreostatiki. Zdravila za ščitnico vključujejo merkazolil, tiamazol, karbimazol. Tioreostatična zdravila, zlasti merkazolil in propiltio-uracil, preprečujejo nastanek ščitničnih hormonov in vplivajo tudi na sistem imunskega sistema. Na začetku se uporabljajo visoki odmerki zdravila( 20-40 mg / dan).Kasneje prehajajo v vzdrževalni odmerek( 5-15 mg / dan).Tireostatiki običajno dajemo skupaj z p adrenoblokatorami kot propranolol( 80-120 mg / dan.) In atenolol( 50-100 mg / dan).Namen predpisovanja te skupine je obnoviti normalen srčni ritem. Po 3-4 tednih od začetka takšnega zdravljenja stopnja ščitničnih hormonov v krvi doseže normalne vrednosti, to je stanje eutireoidizma. Po doseganju tega stanja se odmerek tireostatičnih zdravil postopoma zmanjšuje. Hkrati je zdravilo predpisan L-tiroksin. Zdravilo je predpisano, da vzdržuje stanje eutiroze. Zdravljenje s temi zdravili v vzdrževalnem odmerku traja 1,5-2 let. Nato je terapija z zdravili popolnoma ustavi, in ljudje bi morali biti pod stalnim nadzorom endokrinologu, saj obstaja možnost akutne tirotoksikozo. Zdravljenje s tireostatičnimi zdravili lahko povzroči zaplete. Da bi preprečili zaplete iz krvi, je treba nadzirati krvne preiskave, zlasti v prvih treh mesecih od začetka zdravljenja. V tem obdobju je treba krvni nadzor opraviti vsakih 7-10 dni, nato pa vsakih 3-4 tednov. Druga metoda zdravljenja stanja tirotoksikoze je uporaba radioaktivnega joda. Uporabite lokalno obsevanje območja ščitnice, v kateri radioaktivni jod vstopi v svoje tkivo. Tam se razgrajujejo, da tvorijo β -delce, ki lahko prodrejo v debelino žleze le za 2 mm. Obstaja absolutna kontraindikacija za zdravljenje z radioaktivnim jodom. Takšna kontraindikacija je nosečnost in obdobje krmljenja. V primeru, da je ženska iz reproduktivne dobe prejela takšno zdravljenje, mora v enem letu po prenehanju uporabljati kontracepcijske metode. Moški v reproduktivni dobi morajo v 120 dneh uporabljati kontracepcijske metode. V primeru razpršenega toksičnega goveja v nosečnosti je treba odmerek tireostatikov zmanjšati, ker lahko veliki odmerki škodljivo vplivajo na plod. Značilno je predpisana propylthiouracil, ki v manjši količini od Mercazolilum prodre skozi placento in skoraj nobenih škodljivih učinkov na plod. L-tiroksina pri zdravljenju Graves 'bolezni med nosečnostjo še ni bil imenovan, saj njegova uporaba zahteva povečanje drogami odmerka tireostatikov, ki bodo imele negativen učinek na plod. Operativno zdravljenje difuznega toksičnega gobarja med nosečnostjo je mogoče le, če v 2. ali 3. trimestru obstajajo stroge indikacije. V nekaterih primerih je potrebno operativno zdravljenje. Indikacije za to so pogosta poslabšanja tirotoksikoza na ozadju zdravljenja, zdravila nestrpnosti tireostatikom skupine razpoložljivost vozlišča v ščitničnega tkiva. Obstajajo tudi kontraindikacije za kirurško zdravljenje. To so: miokardni infarkt v zadnjih dveh mesecih, možganska kap, maligna neoplazma, locirana zunaj ščitnice. Med operacijo se ščitnična žleza odstrani, v katerem majhen del žleznega tkiva ostane neinstaliran. V večini primerov, masa zapusti ščitnice je približno 5 g
zapleten potek Graves 'bolezni so lahko: thyrotoxic krize, endokrina oftalmopatija in myxedema pretibial.
thyrotoxic kriza je zelo resno stanje, otežuje Gravesova bolezen, in je lahko velika nevarnost za življenje ljudi. Mehanizem razvoja thyrotoxic krize še vedno ni v celoti raziskana, vendar obstajajo številne hipoteze. Na eni od njih, se šteje, da je razvoj povečanje števila dannogooslozhneniya prostih oblik ščitničnih hormonov zaradi kršitve zavezujočega procesa. V skladu z drugo hipotezo, razvoj thyrotoxic krize, povezane s povečano občutljivostjo do podatkov hormonov. Nenaden faktor v tem primeru je nalezljiva bolezen, napetostno stanje organizma itd V tem primeru obstaja Značilnosti: . močno poslabšalo stanje, ki je povezano s povečano incidenco vseh simptomov značilnih stanja tirotoksikozo. Razvoj thyrotoxic krize nujno v kombinaciji s pojavom relativne insuficience nadledvične žleze. V večini primerov so povezani znaki odpovedi jeter in pljučni edem. Tirotoksična kriza se navadno razvije nenadoma. Oseba postane pretirano mobilna, vznemirjenost je zabeležena. Vzame prisilni položaj, značilen za tirotoksično krizo: noge se nagnejo na kolena in so ločene v straneh( "žaba pozirajo").Značilna značilnost je zmanjšanje mišičnega tona( zlasti mišice jezika), ki se kaže v okvari govora. Temperatura telesa se dvigne in koža se počuti vroča in mokra.Število srčnih utripov se povečuje na 130 utripov na minuto. Srčni utrip je lahko moten. Nujno izvajanje medicinskih ukrepov je potrebno.