Bócio tóxico difuso

difusa bócio tóxico - distúrbio da tiróide que ocorre em violação das funções do sistema imune, caracterizado por um aumento persistente na produção de hormonas da tiróide, glândula tiróide geralmente difusamente ampliada com subsequente violação do estado funcional dos diferentes órgãos e sistemas, especialmente os sistemas cardiovascular e nervoso central. A doença afeta as mulheres 5-10 vezes mais vezes que os homens.

O papel principal no desenvolvimento do bócio tóxico difuso é atribuído a uma predisposição hereditária, ou seja, a presença no material genético de certos genes mutantes. Fatores que provocam a doença são o estresse, infecções, exposição ao sol e assim por diante. D. A presença da natureza hereditária de bócio difuso tóxico confirmado pelo fato de que em 15% dos casos em pacientes que sofrem desta doença têm parentes com a mesma.patologia. A 50% dos familiares em um sangue de anticorpos para um tecido de glândula tireoidiana são definidos.

O desenvolvimento da doença é possível se houver uma predisposição genética e o impacto de fatores provocadores que contribuam para a realização de informações incorporadas nos genes mutantes. Muitas vezes, observa-se que o boato tóxico difuso desenvolve em paralelo com outras doenças auto-imunes. Acredita-se que, como resultado de uma violação do bom funcionamento do sistema imunológico, uma mutação de linfócitos T ocorre no corpo, e eles começam a agir sobre o tecido da tireóide, percebendo sua estrutura como estrangeira. Os linfócitos T mutados podem danificar de forma independente a glândula tireoidea. Neste caso, eles têm um efeito tóxico direto. Além disso, os linfócitos T podem influenciar indiretamente o tecido tireoidiano, com a ajuda dos linfócitos B.Os linfócitos B neste caso começam a produzir anticorpos para o tecido da glândula. Além de um mecanismo para o desenvolvimento de bócio tóxico difuso, a função dos linfócitos T de supressores também é perturbada sob a influência da interrupção do funcionamento normal do sistema imunológico. Na ausência de patologia, os supressores de T controlam o processo de resposta imune do organismo.

Desde

bócio tóxico difuso é o aumento da produção de hormonas, o desenvolvimento hipertiroidismo( m. E. hormonas em excesso têm sobre o efeito tóxico do corpo humano), o grau de que afecta a gravidade dos possíveis manifestações da doença. Um aumento no número de hormônios tireoidianos no sangue leva ao seu efeito patológico em muitos órgãos e sistemas do corpo. Em primeiro lugar, o sistema cardiovascular sofre. Característica é o desenvolvimento do coração "tireototóxico", em que ocorre sua distrofia. Esta desordem manifesta-se por uma frequência cardíaca rápida constante, uma violação da frequência cardíaca, na maioria dos casos, um aumento da pressão sanguínea. Além do sistema cardiovascular, o sistema nervoso central também é afetado. Os sinais de sua destruição são: choro, irritabilidade, labilidade emocional, movimentos tornam-se exigente, não é dedos trêmulos braços abertos - um sintoma de Marie, bem como tremor do corpo. Sob a influência de um excesso de hormonas da tiróide nos processos do corpo não são activados síntese de substâncias( anabolismo)( que normalmente ocorre no corpo saudável), e os processos de substâncias( catabolismo) decadência. Manifestações de tal desordem metabólica são uma diminuição do peso corporal de natureza progressiva, enquanto a temperatura corporal aumenta, mas não excede 38,0 ° C.O apetite geralmente é elevado, suor, fraqueza muscular. Além disso, há uma diminuição na mineralização dos ossos devido à lavagem do tecido ósseo do cálcio, que ocorre sob a influência de um grande número de hormônios tireoidianos( osteopenia).Muitas vezes, as ruas desta doença aparecem queixas sobre o aumento da fragilidade das unhas e perda de cabelo. A função do sistema digestivo é interrompida, o que se manifesta por distúrbios das fezes, dor abdominal sem localização clara. Com a progressão da doença aparecem sintomas oculares característicos: quando se olha-se a pálpebra superior atrás da íris( sintoma de Graefe), olhando para baixo a pálpebra superior, como atrás da íris( Kocher sintomas), não se pode bloquear olhada objetos próximos( Mobius sintoma), comolhar para cima as pessoas namorschivaet testa( sinal de Geoffroy), raro piscando( Shtelvaga sintoma), shel olho estendido entre a íris e da pálpebra superior é marcado esclera faixa branca( sintoma Dalrymple), tremor fino de olhos fechados( sintomaRosenbach).Quando expressa bócio tóxico difuso marcado aumento no tamanho da tiróide, que pode ser determinada quer por palpação no caso de um pequeno aumento lo, ou quando visto a partir do gargalo, o que é possível quando um suficientemente forte aumento das suas dimensões.

Existem duas classificações dos graus de aumento da glândula tireoidea. A classificação de acordo com Nikolaev( 1955) inclui VI graus de aumento da glândula.

0 graus - a glândula tireoide não é palpável.

I grau - com palpação é definido um istmo tireoidiano alargado. Grau

II - um aumento na glândula tireóide é notado quando se sente e durante o ato de engolir.

III - há um aumento no tamanho do pescoço.

IV - o goiter é amplamente ampliado e muda a forma do pescoço.

V - goiter é muito grande.

Existe uma classificação de WHO( 1994), segundo a qual, o grau III de alargamento da glândula é distinguido.

0 grau - goiter não é.

I grau - goiter não é visível no exame, mas é avaliado. Diploma

II - o bócio é visível no exame.

Além dos sinais acima, a função de outras glândulas endócrinas no corpo é prejudicada. Nas mulheres há uma violação do ciclo menstrual. Nos homens, há um aumento no tamanho das glândulas mamárias. Além disso, a função da glândula adrenal é prejudicada, o que se manifesta por uma insuficiência adrenal relativa.

O boato tóxico difuso em vários casos é observado em recém-nascidos. Isto é possível se a doença é observada em suas mães. Existem duas formas de danos neonatais. Na primeira forma, os sintomas da doença são observados em crianças ao nascer: baixo peso corporal, aumento da freqüência cardíaca, diminuição do tônus ​​muscular, aumento da temperatura corporal. O desenvolvimento desta forma de bócio tóxico difuso é explicado pela transferência através da placenta de anticorpos para a glândula tireoidea de mãe para filho. A segunda forma de bocio tóxico difuso em recém-nascidos ocorre aos 3-6 meses de idade. Ao mesmo tempo, o curso da doença geralmente é muito grave e, em 20% dos casos, termina com a morte da criança. Se a criança sobrevive, na maioria dos casos ele sofre dano cerebral.

Para confirmar o bócio tóxico difuso, é necessário realizar um exame de sangue para hormônios tireoidianos. Ao mesmo tempo, há uma diminuição da quantidade de hormônio estimulante da tireóide da glândula pituitária e um aumento simultâneo da quantidade de tiroxina( T4) e triiodotironina( T3).O ultra-som da glândula tireoidea é realizado para determinar a presença de um processo difuso e determinar seu tamanho. Se o volume total da glândula tireoidiana for superior a 45 cm3, é necessário um tratamento cirúrgico desta doença. Existem três graus de gravidade do bocio tóxico difuso: leve, médio e pesado. A gravidade leve desta doença é caracterizada pelas seguintes manifestações: freqüência cardíaca 80-120 batimentos / min, perda de peso pronunciada, tremor manual é fraco, uma ligeira diminuição no desempenho. A gravidade média é caracterizada pelos seguintes critérios: o número de batimentos cardíacos é de 100-120 batimentos por minuto, a pressão do pulso aumenta, a perda de peso é de mais de 10 kg, a eficiência reduzida. Severidade grave da tireotoxicose: freqüência cardíaca superior a 120 batimentos / min, há uma arritmia, distúrbios mentais, distrofia de órgãos internos, peso corporal reduzido( mais de 10 kg), incapacidade. Existe outra classificação da gravidade do bócio tóxico difuso. De acordo com essa classificação, distinguem-se os tipos subclínicos, manifestos e complicados do curso da doença. O curso subclínico da doença caracteriza-se por manifestações desfocadas. Detectar tal curso de bócio tóxico difuso apenas com base em métodos laboratoriais de exame de sangue para hormônios. Com um tipo manifesto de bocio tóxico difuso, todas as manifestações da doença podem ser claramente vistas. Nos exames de sangue, são determinadas as alterações características nos níveis de hormônios tireoidianos. A variante complicada do fluxo é caracterizada pela ligação de distúrbios do ritmo cardíaco às manifestações existentes na forma de arritmia, há sinais de insuficiência cardíaca, insuficiência adrenal relativa, alterações dos distrofes aparecem nos órgãos internos, o estado psíquico é agudamente perturbado e observa-se uma deficiência de massa corporal pronunciada.

Existem tratamentos medicinais e cirúrgicos para bócio tóxico difuso. A terapia de medicação inclui o uso de drogas antitireoidianas, tratamento com iodo radioativo. No caso do tratamento cirúrgico, é realizada a preparação pré-operatória, consistindo em tomar tireostáticos. Os medicamentos para tireóide incluem mercazolil, tiamazole, carbimazole. Os fármacos tireostáticos, em particular o mercazolil e o propiltiouracilo, bloqueiam a formação de hormônios tireoidianos e também afetam o sistema imunológico. Inicialmente, são utilizadas doses elevadas do fármaco( 20-40 mg / dia).Posteriormente passam para a dose de manutenção( 5-15 mg / dia).Os atípicos são geralmente prescritos em conjunto com β -adrenoblockers, como anaprilina( 80-120 mg / dia) e atenolol( 50-100 mg / dia).O propósito de prescrever este grupo é restaurar o ritmo cardíaco normal. Após 3-4 semanas desde o início desse tratamento, o nível de hormônios tireoidianos no sangue atinge os valores normais, ou seja, o estado do eutyroidismo é formado. Depois de chegar a este estado, a dose de drogas tireostáticas deve diminuir gradualmente. Ao mesmo tempo, prescreva o medicamento L-tiroxina. Este medicamento é prescrito para manter o estado do eutyroidismo. O tratamento com estas drogas em uma dose de manutenção continua por 1,5-2 anos. Em seguida, a terapia de drogas pára completamente, e a pessoa deve estar sob a supervisão constante do endocrinologista, uma vez que existe a possibilidade de desenvolver uma exacerbação da tireotoxicose. O tratamento com drogas tireostáticas pode dar suas complicações. Para evitar complicações do sangue, é necessário fazer o controle de exames de sangue, especialmente nos primeiros três meses desde o início da terapia. Durante este período, o controle de sangue deve ser realizado a cada 7-10 dias e, posteriormente, a cada 3-4 semanas. Outro método de tratamento do estado da tireotoxicose é o uso de iodo radioativo. Aplique a irradiação local da área da glândula tireoidea, na qual o iodo radioativo entra nos seus tecidos. Lá se decompõe para formar partículas β , que são capazes de penetrar a espessura da glândula em apenas 2 mm. Existe uma contra-indicação absoluta para terapia com iodo radioativo. Tal contra-indicação é a gravidez e o período de alimentação. No caso de uma mulher de idade reprodutiva receber esse tipo de tratamento, ela deveria usar métodos anticoncepcionais no prazo de um ano após sua interrupção. Os homens de idade reprodutiva devem usar métodos de contracepção no prazo de 120 dias. No caso do bócio tóxico difuso durante a gravidez, a dose de thyreostatics deve ser reduzida, uma vez que grandes doses podem afetar negativamente o feto. Normalmente, prescreve-se propiltiouracilo, que em quantidades menores do que o mercazolil penetra na barreira placentária e praticamente não afeta negativamente o feto. A L-tiroxina no tratamento do bócio tóxico difuso durante a gravidez não é prescrita, uma vez que o seu uso requer um aumento da dose de tireostáticos, o que terá um efeito adverso sobre o feto. O tratamento funcional do bócio tóxico difuso durante a gravidez só é possível se houver indicações rigorosas no trimestre II ou III.Em alguns casos, é necessário um tratamento operacional. As indicações para ele são exacerbações frequentes de tireotoxicose no contexto de tratamento médico em curso, intolerância a drogas do grupo tireostático, presença de um nó na glândula tireoidea. Há também contra-indicações ao tratamento cirúrgico. Estes são: infarto do miocárdio nos últimos dois meses, acidente vascular cerebral, neoplasias malignas localizadas fora da glândula tireoidea. Durante a operação, a glândula tireoidiana é removida, na qual uma pequena porção do tecido da glândula permanece desinstalada. Na maioria dos casos, a massa do tecido da tireóide deixada é de cerca de 5 g.

As complicações do bócio tóxico difuso podem ser: crise tireotóxica, oftalmopatia endócrina e mixedema pretérbio.

A crise tireotóxica é uma condição muito difícil, que complica o bocio tóxico difuso e pode representar uma ameaça bastante grave para a vida humana. O mecanismo de desenvolvimento de uma crise tireototóxica ainda não foi totalmente estudado, mas há uma série de hipóteses. De acordo com um deles, acredita-se que com o desenvolvimento desta complicação, há um aumento no número de formas livres de hormônios tireoidianos devido à interrupção do processo de ligação. De acordo com outra hipótese, o desenvolvimento da crise tireotóxica está associado a um aumento na sensibilidade do organismo a esses hormônios. O fator provocador neste caso é uma doença infecciosa, um estado estressante do organismo, etc. Aparecem sinais característicos: a condição piora, o que está associado a um aumento nas manifestações de todos os sintomas característicos do estado da tireotoxicose. O desenvolvimento da crise tireotóxica é necessariamente combinado com a aparência de uma insuficiência relativa das glândulas adrenais. Na maioria dos casos, estão associados sinais de insuficiência hepática e edema pulmonar. A crise tireotóxica geralmente se desenvolve de repente. A pessoa se torna excessivamente móvel, sua excitação é notada. Ele assume uma posição forçada, típica da crise tireotóxica: as pernas estão dobradas nos joelhos e são divorciadas nos lados( "pose rã").Uma característica é a diminuição do tônus ​​muscular( em particular, os músculos da língua), que se manifesta pela deficiência de fala. A temperatura do corpo aumenta e a pele fica quente e molhada. Há um aumento no número de batimentos cardíacos para 130 batimentos por minuto. A frequência cardíaca pode ser perturbada.É necessária uma condução urgente de medidas médicas.