Sintomas de tireoidite autoimune
Tireoidite autoimune O é uma das doenças de tireóide mais comuns. Entre a população de diferentes países, a tireoidite auto-imune ocorre em 0,1-1,2%( em crianças) - 6-11%( em mulheres com mais de 60 anos).Ao mesmo tempo, os anticorpos contra a glândula tireoidea que circulam no sangue podem ser detectados em 10-15% de indivíduos praticamente saudáveis. A proporção do número de homens e mulheres doente é 1: 4- 1: 10. A tireoidite auto-imune é uma das doenças autoimunes mais típicas. Pela primeira vez, a doença foi descrita por Hashimoto em 1912. Existem duas formas principais de tiroidite auto-imune : hipertrófica( de Hashimoto) e atrófica( mixedema primário).
A doença desenvolve-se contra um fundo de um defeito geneticamente determinado no sistema imunológico. Como resultado desse defeito no sangue, os anticorpos são formados para as células da glândula tireoidea, sob a influência da qual as células são destruídas.
A tireoidite auto-imune tem a propriedade de manifestar-se sob a forma de formas familiares. A observação de gêmeos idolatrios indica a ocorrência simultânea de uma determinada doença neles em 3-9% dos casos e em gêmeos idênticos - em 30-60% dos casos. O último fato fala em favor da presença de um defeito genético que leva ao desenvolvimento de tireoidite auto-imune. Além disso, dentro da mesma família observado combinação desta doença com outras doenças auto-imunes, tais como anemia perniciosa, gipokortitsizm primário auto-imune, hepatite auto-imune crónica, diabetes mellitus dependente de insulina, alveolite alérgica, vitiligo, calvície areata, síndrome de Sjogren, artrite reumatóide e muitos outros. Há casos em que um dos gêmeos sofria de bocio tóxico difuso e o outro com tireoidite de Hashimoto. Nas famílias de pessoas que sofrem de bocio tóxico difuso, há um grande número de parentes com tireoidite de Hashimoto. Em 50% dos casos, parentes de pessoas com tireoidite auto-imune possuem anticorpos contra células da glândula tireoideas que circulam no sangue.
Durante o desenvolvimento do processo auto-imune em pacientes com função de tireoidite autoimune da tiróide sofre inúmeras alterações com o resultado praticamente obrigatório no hipotireoidismo, t. E. condição que se desenvolve durante a deficiência persistente de longo prazo de hormônios da tireóide. Entre as pessoas com tireoidite auto-imune, a maioria são aqueles que têm a doença em forma leve ou mesmo sem sinais característicos de hipotireoidismo. Algumas das pessoas com tiroidite auto-imune no início da doença, pode haver hipertiroidismo( uma condição com um excesso de hormona da tiróide do corpo).O desenvolvimento desta condição está associado ao processo de decaimento do tecido tireoidiano devido ao efeito de anticorpos sobre ele e à ingestão de um grande número de hormônios previamente sintetizados no sangue. Outra possível causa de tireotoxicose temporária( hashitoxicosis) pode ser a presença de anticorpos que estimulam a formação de hormônios tireoidianos. O hipotiroidismo causado por tiroidite auto-imune, é geralmente considerada como uma condição irreversível, mas existem poucos relatos de que mesmo com hipotiroidismo longo existente, a função da tiróide podem ser normalizados espontaneamente. Em alguns casos, mesmo o estado do aumento da produção de hormônios tireoidianos está se desenvolvendo. A tireoidite auto-imune é uma doença benigna da glândula tireoidea.É improvável a sua transformação em uma patologia maligna, exceto pelo linfoma tireoideiro muito raro. Além disso, em doentes com tiroidite auto-imune ocorre cancro da tiróide porção ambiente de células do sangue, tem um efeito protector, reduzindo a incidência de metástases de tumores.
Na maioria dos casos, a tireoidite auto-imune aparece pela primeira vez entre 30 e 60 anos. O curso da doença é longo e no início - assintomático. Hashitoksikoz( hipertiroidismo em doentes com tiroidite auto-imune) pode ser difícil de distinguir de bócio tóxico difuso, uma vez que, de facto, e no outro caso, pode ser determinado aumento da tiróide, e o mesmo tipo de variao detectada por ultra-som. Neste caso, o estudo de certos anticorpos pode ajudar. Além disso, um longo, mais de meio ano, curso de tireotoxicose testemunha o bócio tóxico difuso. Em uma forma hipertrófica de doença no campo de um pescoço, o struma é definido. No caso da formação no meio da glândula dos nós, torna-se necessário excluir a degeneração maligna, que pode ocorrer com tireoidite auto-imune. Em alguns casos, com tireoidite auto-imune, o órgão de visão pode ser afetado.
A tireoidite auto-imune é uma doença que é reconhecida apenas quando existem manifestações características e resultados de métodos de pesquisa laboratoriais e instrumentais. Nenhum dos métodos, mesmo o mais informativo, possibilita o diagnóstico de tireoidite autoimune. Em geral, quanto mais há manifestações características e sinais laboratoriais-instrumentais da doença, mais provável a presença de tireoidite auto-imune.
Pessoas com tireoidite auto-imune geralmente têm um nível elevado de anticorpos contra hormônios tireoidianos. A presença de um grande número de anticorpos no sangue é um sinal sério de ter ou de um alto risco de desenvolver uma doença da tireóide auto-imune. Deve-se notar que um aumento moderado no nível de anticorpos para as glândulas timo ocorre em cerca de 20% de pessoas saudáveis e não tem um valor definitivo. Assim, o diagnóstico de tireoidite autoimune apenas com base na detecção de um pequeno aumento no nível de anticorpos é um erro.
A biópsia de punção também pode ser usada para identificar tireoidite auto-imune, bem como doenças com manifestações semelhantes. A indicação mais típica para este tipo de estudo é a combinação de tireoidite auto-imune com formação nodular na glândula tireóide para excluir a patologia oncológica. Ao mesmo tempo, ao identificar dados típicos de estudos laboratoriais e instrumentais que indicam claramente a presença de tireoidite auto-imune, não há necessidade de uma biópsia com agulha da glândula tireoidea.
Mesmo que o hipotireoidismo com tireoidite auto-imune ocorra sem sintomas graves, isso, em qualquer caso, leva à ativação das glândulas adrenais. Ao mesmo tempo, de tempos em tempos, seus hormônios são liberados para o sangue, o que é acompanhado pela aparição de ataques cardíacos periódicos, transpiração, tremores de mãos, sensação de medo. A combinação de tais manifestações nesta doença é muitas vezes referida como "ataques de pânico".Muitas vezes, a menção de tais manifestações faz com que os médicos busquem uma doença como a tirotoxicose. Com o hipotireoidismo, há uma diminuição moderada na prolactina( hormônio sexual feminino), o que muitas vezes leva à formação de ovários policísticos. Tratamento
. Na grande maioria dos casos com tireoidite auto-imune, o tratamento conservador é realizado. Na fase tireotóxica da tireoidite auto-imune, teoricamente deve limitar-se ao uso de fundos que promovam o desaparecimento de todas as manifestações da doença( agentes sintomáticos).No futuro, é necessário incluir preparações de hormônio da tireoide( terapia de substituição) no tratamento. Na prática, a fase tireotóxica da tireoidite autoimune é geralmente considerada como uma manifestação de um bocio tóxico difuso e em conexão com o qual outro tratamento é prescrito.
Na maioria dos casos, o tratamento da tireoidite auto-imune é conservador, mas há situações em que é necessário realizar a operação. Indicações para o tratamento cirúrgico de pacientes com hipertrófico de tireoidite auto-imune são: uma combinação de tireoidite auto-imune com processos oncológicos na glândula tireoidea, bem como bócio grande com sinais de compressão de vários órgãos localizados.
Na patogênese da maioria das doenças da glândula tireoidea( bocio tóxico difuso, bocio nodular tóxico, hipotireoidismo primário, etc.), os processos auto-imunes desempenham um papel decisivo, pelo que o diagnóstico requer a definição de anticorpos antitireoidianos. Atualmente, o diagnóstico usa a definição:
- de auto-anticorpos tireoidianos;
- AT para tireroglobulina;
- autoanticorpos para a peroxidase da tireóide.