Koarktacja aorty
Koarktacja aorty jest wrodzonym zwężeniem lub całkowitym pęknięciem aorty. Częstość występowania koarktacji aorty wynosi 6,3-15% wszystkich wad serca. Pierwszy opis tej wrodzonej wady serca odnosi się do 1750 roku. U chłopców to zaburzenie występuje 3-5 razy częściej niż u dziewcząt.
Otwarty przewód tętniczy występuje u ponad 60% dzieci w pierwszym roku życia z koarktacją aorty. Izolowana koarktacja aorty jest charakterystyczna dla starszych dzieci. Często ten występek jest połączony z dwustopniowym zastawką aorty, deformacją zastawki mitralnej. Koarktacja aorty może być spowodowana obecnością błony aortalnej w świetle lub zwężeniem samego naczynia.
Wraz z koarktacją aorty w naczyniach, które rozciągają się od aorty do miejsca jej zwężenia, zwiększa się ciśnienie( kończyny górne, głowa i szyja).W naczyniach, które odchodzą od aorty po miejscu zwężenia, zmniejsza się ciśnienie( narządy jamy brzusznej, kończyny dolne).
O przebiegu choroby serca decyduje wiek, występujące zmiany anatomiczne, a także połączenie z innymi wrodzonymi wadami serca. U małych dzieci, koarktacja aorty często towarzyszy chorobie płucnej serca od pierwszych dni życia, kiedy bladość, ciężka skrócenie oddechu, możliwe stagnacyjne świszczący oddech w płucach, symuluje klinikę zapalenia płuc. Granica serca jest poszerzona. Podczas słuchania pracy serca określa się charakterystyczny szum. Wykrywanie tej choroby pomaga określić puls na dłoniach i stopach. W tym przypadku występuje brak lub gwałtowny spadek tętna na tętnicach udowych i naprężenie tętnic na rękach.
Starsze dzieci często definiują "nadciśnienie tętnicze o nieznanym pochodzeniu" przez długi czas, czasami wykazują zwiększone ciśnienie tętnicze przez przypadek. Skargi w takich przypadkach są zredukowane do bólu głowy, powtarzającego się krwawienia z nosa. Dzieci zawsze mają zimne stopy, są podatne na "zamarzanie" w zimie, szybko ulegają zmęczeniu po załadowaniu. Badanie wykazuje dobry rozwój fizyczny z dysproporcją układu mięśniowego: mięśnie górnej połowy rozwijają się nadmiernie wraz z relatywnym niedorozwojem mięśni miednicy i kończyn dolnych. Skurczowe( "górne") ciśnienie tętnicze na nogach będzie wynosić 50-60 mm Hg. Art.niższy niż na rękach( normalny stosunek jest odwrotny), z normalnym rozkurczowym( "niższym") ciśnieniem tętniczym. Jest to główna oznaka koarktacji aorty. Rzadziej ciśnienie tętnicze na nogach lub stopach ogólnie nie jest określone ani określone. Na rękach ciśnienie krwi waha się od 130 do 180 mm Hg. Art.i wyżej. Takie wysokie ciśnienie krwi może spowodować nagły krwotok w mózgu z rozwojem niedowładu połowiczego.
Dodatkowymi metodami badania są EKG, RTG klatki piersiowej. Diagnozę potwierdza aortografia i cewnikowanie jam serca, podczas których określa się miejsce zwężenia.
U dzieci w pierwszych miesiącach i latach życia imadło jest często ciężkie, co powoduje konieczność interwencji chirurgicznej we wczesnym wieku. Jeśli przebieg defektu nie jest poważny, wówczas w celu uniknięcia nowego zwężenia w miejscu korekcji lepiej odłożyć operację na 6-14 lat. W tym wieku, nawet w przypadku braku dolegliwości i umiarkowanego wzrostu ciśnienia krwi, wskazaniem do operacji jest koarktacja aorty. Po operacji utrzymuje się wzrost ciśnienia krwi, co wymaga stosowania leków, które ją zmniejszają.
W celu uniknięcia rozwoju zagrażających życiu powikłań, zwężenie aorty podlega natychmiastowemu leczeniu. Optymalny wiek dzieci do operacji od 7 do 10 lat, według niektórych innych klinik od 7 do 15 lat. Gdy dziecko jest w ciężkim stanie, zabieg chirurgiczny można wykonać w okresie niemowlęcym. W tym przypadku plastyk zwężonej aorty trzepotany jest łatą lewej tętnicy podobojczykowej dziecka. W starszym wieku można wykonać usunięcie zwężonego odcinka i proste przeszycie aorty end-to-end. Czasami stosuje się przeszczep. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem operacji korygowania zwężenia aorty jest naruszenie dopływu krwi do rdzenia kręgowego. W 0,4% przypadków występuje uporczywe porażenie kończyn dolnych.Średnia śmiertelność w tej operacji wynosi około 9%.Wyniki operacji są dobre.