Kronisk hjertesvikt - Forårsaker symptomer og behandling. MFS.

Årsaker CHF

Symptomer Diagnose Behandling
og livsstil
Komplikasjoner og prognose

Helse og velvære for den menneskelige kroppen er helt avhengig av evnen til hjertet til å utføre sine funksjoner. Hjertemuskelen å være en "pumpe", mottar oksygenrikt blod fra lungene( lungekretsløpet), og pumper det inn i aorta arterien og alle andre organer( systemisk sirkulasjon).Hjertesyklus bestående av faser av systole( sammentrekning) og diastole( avslapping) atriene og ventriklene, dvs. under diastolen ventriklene oppstår deres velvære, hvorved blod fra atria uten motstand kastet inn i ventriklene, og i systolen den ventrikulære blod sprøytes ut i store fartøyer -aorta og lungearterier.

Hvis hjertevevet utvikler noen patologiske prosesser, som for eksempel nekrose( død), inflammasjon, traumer, forstyrrelse av strukturen av bindevev( dysplasi), cellene gjennomgår en rekke endringer, som fører til deres dysfunksjon, som påvirker kontraktilitet av myokard som en helhet. Disse endringene er kalt myokardial remodellering og kjennetegnes ved erstatning av myocytter( muskelceller) i arr vev, strekning myocyte ubalanse mellom deres sammentrekning og avslapning, hypertrofi( økning i størrelse og vekt), kardial arkitektonisk. Resten av den friske vevet ganske lang tid er i stand til å utføre arbeidet til å pumpe blod, men før eller senere dekompensasjon - en tilstand i hvilken hjertemuskelen ikke kan foreta en riktig volumreduksjon for å gi kroppen med oksygen. Så cellene i andre organer og vev vil lide av hypoksi - mangel på oksygen, noe som vil føre til dystrofiske forandringer i vitale organer og til den negative utfall.

beskrevet endringer karakter sykdommer slik som kronisk hjertesvikt ( CHF).Dette er en patologisk tilstand som oppstår til slutt praktisk talt alle hjerte- og ekstrakardiale noen sykdom( hypertyroidisme, alkoholisme osv), karakterisert myokardial kontraktil dysfunksjon og derfor stagnasjon av blodet i de små og store sirkler med en lesjon sirkulasjonsorganer og andre kroppssystemer.

Skille høyre og venstre ventrikkel svikt , men innenfor et bestemt anatomisk patologi er ikke splittet, og en prosesstrinn. Videre er arten av lesjoner og ultralyddiagnose i henhold til de kriterier som er vedtatt å fordele diastolisk og systolisk venstre ventrikkeldysfunksjon typer .Når typen diastolisk venstre ventrikkel er ikke i stand til fullt ut å slappe og innta en riktig volum av blod, noe som fører til overbelastning av venstre atrium og lungestuving. Fraksjonen av utstøting av blodet inn i aorta beholdt. Systolisk typen karakterisert ved dilatasjon( ekspansjonskammeret) i den venstre ventrikkel som fører til forstyrrelse av dens kontraktilitet, og minuttvolum for å redusere, dvs. innvoller minimal mengde av blod oppnådd.

Figuren viser en dilatert kardiomyopati, som er karakterisert ved brudd på kontraktilitet av venstre ventrikkel.

Denne enheten er fornuftig i forhold til behandlings taktikk siden diastolisk dysfunksjon myocardium kan slappe av, og i løpet av det systoliske omvendt, kan vanligvis ikke redusert, noe som innebærer valg av en bestemt hjerte medikamenter. Pure diastolisk( restriktiv), oppstår hjertesvikt hos 20-30% av alle tilfeller av CHF.

Årsaker til kronisk hjertesvikt

Å bære hjertemuskelen kan forårsake de følgende sykdommer:
- ischemisk hjertesykdom og myokardialt infarkt,
- myokarditt( virale, bakterielle, revmatisk inflammasjon),
- arteriell hypertensjon( hypertensive hjerte),
- kardiomyopati( hypertrofisk, restriktiv ogdilatert),
- myocardiodystrophy( metabolske forstyrrelser i muskel-celler),
- forstyrrelser i rytme og ledning( ofte permanent form av atrial arytmi),
- cardiokleroz,
- medfødt og ervervet hjertefeil,
- bakteriell endokarditt,
- eksudativ og klebe perikardeffusjon( opphopning av væske i hulrommet av hjertet skjorter, liming ark av perikardium, noe som resulterer i begrenset avslapping av myokard),
- sykdommer i luftveiene( kronisk obstruktiv lungesykdomlunge, bronkial astma) føre til dannelse av pulmonal hjertesykdom med utviklingen av hovedsakelig svikt i høyre hjertekammer,
- kronisk alkoholforgiftning,
- generell aldrings opanizma.

symptomer på kronisk hjertesvikt

hoved manifestasjoner av myokardial dysfunksjon er tretthet, kortpustethet, poholadanie og cyanose okaraska polish stopper( acrocyanosis), hevelse av ben og føtter, fluidakkumulering i magen( ascites), bryst( hydrothorax) i hulrommetperikard( hydropericardium), "hjertet" med astma episoder av lungeødem, anasarka( hele kroppen ødem).

graden av symptomer avhenger av stadium strømningsfeil. I denne forbindelse, kardiologer Vasilenko Strazhesko har utviklet et klassifiseringssystem kalt navnene deres. Den omfatter de følgende trinn: Trinn I

• - trinn innledende manifestasjoner av kronisk hjertesvikt. Pasient opptatt av den nedkjølte og kalde ekstremiteter, svak svelling av ben og føtter, noe som resulterer i kveld og strekker morgen tretthet og svakhet, forårsaket av redusert blodstrøm i huden og skjelettmusklene. Under trening( gå til fots for lange avstander, trapper) det er kortpustethet, angrep av tørr hoste, hjertebank, forårsaker ubehag. Kortpustethet og tretthet - de vanligste symptomene som oppstår på dette stadiet. Fra det øyeblikket av forekomsten av underliggende sykdom til alvorlig klinisk sykdom kan ta fra noen måneder til flere år. Trinn II-A
• - stagnasjon av blodet i en sirkulasjons-kretser. Karakterisert ved dårlig blodstrøm i den lille( lys) eller i organer av den systemiske sirkulasjon( lever, nyre, skjelettmuskel, hjerne, etc.).Venøs lunge lunger klinisk forekomst av anfall "cardiac" astma eller lungeødem episoder."Heart" Astma oftest utvikler i løpet av natten, fordi på grunn av den horisontale posisjonen til personen som blodet stagnerer i enda mer lys. Pasient i et anfall av kvelning følelsen bekymret, obsessive tørr hoste, manglende evne til å ta et dypt pust, angst, hjertebank;lindring kan forekomme i en halvt sittende stilling eller en hevet hodeenden av sengen. For lungeødem typisk støyende, boblende pusten, hoste med oppspytt skummende rosa farge( på grunn av små hull kapillærer).Venøs stase i organene i den systemiske sirkulasjon manifestert alvorlighetsgrad og smerter i høyre ribben, økning i abdominal omkrets, gulhet hud og sklera( på grunn av opphopning i leveren og dens øker med dysfunksjon), økning av ødem( inkludert fra - for salt forsinkelsei kroppen har vært forstyrret nyre), hodepine, søvnløshet, lettere psykiske lidelser og intelligens( på grunn av forstyrrelser av den cerebrale gjennomblødning).
• Trinn II I - venøs stase og hemodynamisk ustabilitet i både den systemiske sirkulasjonen, manifestert symptomer som er karakteristiske for dysfunksjon av de ovennevnte organer.
• Trinn III - alvorlig hjertesvikt, irreversible degenerative endringer i alle organer og vev. Pasient bekymringer konstant kortpustethet ved hvile, mesteparten av tiden han tilbringer i sengen i en tilbakelent stilling. Cardiac skrumplever utvikler seg.Ødem godta karakter anasarka, hjerte og lunger er komprimert fluid i den torakale og abdominale hulrom, blir blodtrykket redusert. Det er en fullstendig uttømming av hjertemuskelen, oppstår lever, nyre, hjerne, og død.

Foruten klinisk, er det funksjonell klassifisering av CHF , utviklet av New -Yorkskoy Heart Association, og designet for å vurdere pasientens fysiske reserver.

• Så, når I funksjonsklasse( FC) pasienten opplever på visse vanskeligheter bare ved meget betydelig fysisk anstrengelse, og de første trinn av en forandring i hjertet kan være mistanke om resultatene av ultralyd av hjertet og ikke på basis av symptomer.
• II FC manifestere moderat begrensning av fysisk aktivitet, dvs. klagen gjelder pasienten under normale belastninger.
• III FC kjennetegnet ved markert begrensning av fysisk aktivitet - små belastninger kan provosere utbruddet av symptomer;pasienten føler seg komfortabel bare i ro. For
• IV FC preget av klager på minimum av husholdningenes aktivitet og hvile, er pasienten ikke er i stand til å ta vare på seg selv.

Diagnose av kronisk hjertesvikt

diagnose er basert på den respektive klager kartlegging og undersøkelse av pasienten. Auskultasjon av brystet auscultated svekket hjertetoner, uregelmessig hjerterytme i rytme og ledningsforstyrrelser, unormale lyder og toner ved hjertefeil, tørr eller fuktig rales i lungene med stagnasjon av blodet i dem.

viktigste metoden for diagnostisering av sykdommen er ekkokardiografi( ultralyd av hjertet).Fremgangsmåten gjør det mulig å påvise uregelmessigheter, forårsake utvikling svikt, et felles estimat hjertets kontraktilitet og systolisk og diastolisk avgrense myokardial dysfunksjon, som den første typen ejeksjonsfraksjon er normal eller forhøyet( over 50%), mens den andre - blir redusert( mindre enn 40%).

Foruten ultralyd av hjertet, er utpekt ved laboratoriet( felles blod- og urinprøver, biokjemiske, immunologiske og hormonelle blodprøver) og instrumentelle metoder for diagnose. Av de sistnevnte er følgende:

- EKG - detekterer myokardial ischemi, myokardialt infarkt symptomer, arrytmier, atrial eller ventrikulær hypertrofi, blokade, og andre symptomer. Om nødvendig, kan den administreres daglig overvåking EKG og blodtrykk, elektrokardiogram ladninger( tredemølletest, sykkel ergometry - å bestemme den funksjonelle klassen av angina og kongestiv hjertesvikt)

- radiografi av brysthulen - kan vise forlengelse skygge hjerte på grunn av myokardial hypertrofieller ventrikulær dilatasjon, endringer i den nedre lunge eller alle lunge felter( attributter venøs lunger eller lungeødem henholdsvis).

på brystet røntgenbilde viser økningen av hjertekamrene, kalt cardiomegaly.

- koronar kan være indikert i pasienter med CAD for å vurdere den åpenheten av koronararterier og for å bestemme behovet for hjertekirurgi behandling
- lever ultralyd, nyre identifisere strukturelle endringer i de organer på grunn av stagnasjon av blodet og kronisk hypoksi( hepatomegali - forstørrelse av leveren, kardial cirrhoselever, nyre sekundær skrukker)
- thyroid ultralyd tilordnet for å identifisere sykdommer som kan forårsake skade på hjertet( nodulær struma,diffuse toksisk struma)

liste over nødvendige diagnostiske metoder bestemmes av legen individuelt i den kliniske undersøkelsen.

Behandling av kronisk hjertesvikt

målene for behandling av denne sykdommen omfatter reduksjon av symptomer på underliggende patologi, reduserer sykdomsprogresjon og forbedre livskvaliteten til pasientene. Pharmacotherapy tilordnet lang og kontinuerlig justeres etter behov legemidler, deres dosering og kombinasjoner derav. Av narkotika i feil viser følgende hovedgrupper:

- -hemmere av ACE .Utøve antihypertensive og orgel-effekt, dvs. ikke bare lavere blodtrykk, men også beskytte organene - mål - hjerte, blodårer, nyrer og hjerne. Disse inkluderer prestarium, zokardis Hart et al
-. reseptorantagonister angiotenzinogenu II - har lignende egenskaper. De omfatter medikamenter slik som lorista, mikardis, etc. vazotenz
-. diuretika( diuretika) .Tilordnet for å redusere blodvolum og følgelig "avlastnings" organer hvor blod står i ro. Omfatte raske preparater - Lasix( furosemid) diuver( torasemid) tilordnet hovedsakelig når uttrykt hydropic syndrom i tilfelle av akutt hjertesvikt, for eksempel lungeødem. Dessuten inneholder denne gruppen tiazid( hydroklortiazid, indapamid) og kaliumsparende diuretika( veroshpiron).
- beta - blokkere .Lavere frekvens puls, for derved å redusere myokardial oksygenforbruk, noe som er viktig for behandling av ischemisk hjertesykdom, reduserer det totale vaskulær motstand, hvorved blodet mer lett skyves inn i karene i hjertet. Inkluder slike stoffer som bisogamma, rekardium, betalk.
- antikoagulanter og platehemmere .Påvirke blodkoagulasjonssystemet, og forhindre dannelsen av blodpropper. Den førstnevnte omfatter klopidogrel( Plavix), warfarin, til den andre - aspirinpreparater -. Atsekardol, Aspirin Cardio, cardiomagnil etc. Valg av antikoagulanter kreve mer regelmessig( fortrinnsvis månedlig) overvåke tilstanden til blodsystemet( INR, APTT, protrombintid), såettersom risikoen for blødning øker.
- nitrater - nitroglyserin preparater som har en avslappende virkning på blodåren, redusere blodstrømningen til hjertet, som fremmer mer effektiv minuttvolum og koronar blodkar utvides, øker blodstrømmen til hjertemuskelen.korttidsvirkende medikamenter( nitroglycerin Nitromintum, nitrosprey) som brukes for lindring av anginalangrep formuleringer av medium og langtidsvirkende( monocinque, pektrol, izoket) er tilordnet angina III og IV FC, nitrater intravenøst ​​er effektive i behandling av lungeødem, men i kombinasjon med medikamenter, øker tonen i fartøyene( for å hindre en kraftig nedgang i blodtrykk og sammenbrudd).En bivirkning er vedvarende hodepine i løpet av de første dagene av å ta medisiner på grunn av utvidelsen av de cerebrale kar.
- lipid-senkende midler har en effekt på utveksling av cholesterol og lipider, dets generatorer, noe som bidrar til en reduksjon i nivået av "dårlige" kolesterol i blodet. Disse inkluderer statins - atoris, lovakor, simlo og mange andre).
- hjerteglykosider brukes til å forbedre hjertets kontraktilitet og puls retardasjon. Tilordnet først og fremst når pasienten permanent atrieflimmer, og / eller nærværet av systolisk venstre ventrikkeldysfunksjon da redusert kontraktilitet( ejeksjonsfraksjon mindre enn 40%).I nærvær av normal PV eller diastolisk dysfunksjon er avtalen ikke berettiget. Legemidlene i denne gruppen inkluderer digoksin( novodigal).
- antagonister, kalsiumkanal påvirke muskelceller i hjerte og blodkar, slapper av dem, noe som resulterer i redusert blodtrykk, utvider koronararteriene, og styrken av hjerte sammentrekninger. I forhold til sistnevnte effekt resepter fra denne gruppe ikke er berettiget i nærvær av systolisk venstre ventrikkeldysfunksjon, som kontraktiliteten av myokard, og så lider. Denne gruppen omfatter nifedipin, verapamil og diltiazem( varenavn - diltsem, amlodipin, Corinfar etc.).Videre

monoterapier, kan tildeles ulike kombinasjoner av aktive stoffer i en tablett, som i vesentlig grad forenkler preparater mottakerkretsen og bedre compliance - pasientens etterlevelse. Denne gruppen omfatter Prestancia( amlodipin + perindopril) noliprel A og Abi forte( + perindopril indapamid) og andre.

Kirurgisk behandling er kirurgisk korreksjon av den opprinnelige sykdommen, når det er mulig. Alle indikasjoner og kontraindikasjoner bestemmes strengt individ, fordi det er svært viktig å riktig vurdere risiko og for å fange en fin linje når operasjonen er nødvendig, men fortsatt er ikke kontraindisert på grunn av alvorlige generelle tilstanden til kroppen som det er, for eksempel, oppstår når den ervervede hjertesykdommer. De operasjoner som er vist i komplekse rytmeforstyrrelser( Radiobølgeablasjon av lungevenene, installasjon av pacemakeren) med CHD( koronararterie stenting, og koronar bypass-operasjon), venstre ventrikkel aneurisme( eksisjons- og suturering rumen fremspring) i medfødt og ervervet hjertesykdom.

Lifestyle i kronisk hjertesvikt

Lifestyle i denne patologi består av flere komponenter:

- mode - pasienten er nødvendig å organisere riktig arbeid og hvile, for å sikre en tilstrekkelig mengde søvn tid per dag, eller mer enn å være en tur i frisk luft.
- god ernæring - garantien for helse, ikke bare av hjertemuskelen, men også hele organismen. Det er nødvendig å arrangere måltider modus - effekt være hyppig i små porsjoner( 5 - 6 ganger om dagen).Når ødem er anbefalt å begrense mengden av salt i maten. Det bør utelukke alkohol, sigaretter, krydret, fet mat, begrense bruken av animalsk fett i mat, fett kjøtt og fisk, og spiser mer frukt, grønnsaker og meieriprodukter.
- fysisk aktivitet - i den innledende fasen av CHF kan praktisere fysioterapi foreskrevet av en lege, når uttrykt trinn for å eliminere den fysiske og psyko emosjonelt stress, bidrar til fremkomsten av symptomer.
- overholdelse av medisinske resepter - er svært viktig å hindre utvikling av komplikasjoner og bremse utviklingen av svikt i god tid til å gå til en lege og utført av utpekte inspeksjon, og jevnlig ta medisiner. Komplikasjoner

kronisk hjertesvikt hos pasienter med kronisk hjertesvikt kan utvikle slike farlige tilstander som plutselig hjertedød, kongestiv hjertesvikt, lungeødem, emboliske komplikasjoner( hjerteinfarkt, slag, pulmonær emboli), hyppig og langvarig lungebetennelse.

Forebygging av deres utvikling får foreskrevet medisiner, tidsmessig bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling, formålet med antikoagulerende hvis angitt, antibiotikabehandling i lesjoner av broncho-lungesystemet. Prediksjon

prognose av ubehandlet ugunstig siden de fleste hjertesykdom føre til dens slitasje og utvikling av alvorlige komplikasjoner. I løpet av medikament og / eller behandling av hjertekirurgi gunstig prognose fordi det forekommer å bremse utviklingen av svikt eller et radikal helbredelse av den underliggende sykdommen.

terapeuter Sazykina O.