Ustabil angina - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

grunner for ustabil angina

Symptomer Diagnose Behandling
ustabil stenokrdii
Livsstil angina

Komplikasjoner og prognose for å forstå hva som ustabil angina, hva det heter, og konsekvensene, er det nødvendig å dvele kort på funksjonene i blodtilførselen til hjertet.

For god ytelse av hjertemuskelen trenger den tilstrekkelig mengde glukose og oksygen. Disse stoffene leveres med arterielt blod langs de koronare arteriene som kommer fra aorta. Fordel høyre og venstre arterier, sistnevnte er delt inn i en fremre nedadgående og innhyllende grener. Når fysisk eller emosjonelt stress ved økning av hjertefrekvensen, myokardiale oksygenforbruk øker, noe som må ledsages av en tilstrekkelig økning i koronar blodstrøm. Dersom koronararteriene

spasmatic( komprimert) eller plugget på innsiden av trombe og / eller aterosklerotisk plakk utvikles, myokardial perfusjon mistilpasning av dets oksygenbehov. Det myokardiskemi - kjeden av patologiske prosesser i hjertemuskelen, som er kjennetegnet ved hypoksi( mangel på oksygen), muskelceller og deres påfølgende nekrose( død) og arrdannelse på dette stedet. Ischemi klinisk manifesterte symptomer på angina og nekrose - myokardinfarkt.

Angina - et klinisk syndrom som utvikles i pasienter med koronar hjertesykdom, er karakterisert ved forekomsten av myokardial iskemi under trening eller i ro, og er manifestert angrep av knusing, brennende smerter i hjertet, forsvinner mens man tar nitroglycerol.

Angina er klassifisert i som stabil og ustabil .anginaanfall strømningsstabilitet er bestemt tegn( varighet, intensitet, frekvens av smerte), så vel som nitroglyserin effekt for behandling av smerte. Denne separering er viktig når det gjelder prognose, som sannsynligheten for forekomsten av myokardinfarkt og dens komplikasjoner er flere ganger høyere i ustabil form av angina. Også avhenger av taktikk av pasientens atferd, fordi leger gospitaliziruya pasienter med ustabil angina, som allerede er forberedt på det faktum at den høye risikoen for hjerteinfarkt. Følgelig vil intensiv behandling tar sikte på å hindre ytterligere fullstendig overlapping av koronararteriene, mens den stabile form ved en tilstrekkelig telemetriforholdene og rettidig til foreskrevne legemidler.

Stabil angina er delt inn i fire funksjonelle klasser som er definert i henhold til den fysiske aktivitet at pasienten kan bevege seg uten smerter i hjertet.

ustabil angina er en slags "forverring" av koronar sykdom da under påvirkning av visse årsaker er en økning i frekvens, varighet og intensitet av angrep av kardiale smerter med lavere toleranse belastninger enn det var før. Ustabil skjema omfatter følgende typer av angina:

- nye tilfeller av angina,
- Prinzmetal angina,
- post-infarkt angina,
- progressiv angina.

Ustabil angina kan resultere i enten en myokardialt infarkt, eller bytte til å slippe stabil angina kan ha en høyere funksjonell klasse enn den hadde pasienten før, dvs. med redusert treningstoleranse. Ofte leger under en samtale med pasienten brukte uttrykket "PIS", karakteriserer diagnosen ustabil angina som ikke er helt berettiget, siden det er ikke i alle tilfeller vil det være den siste utviklingen av hjerteinfarkt. Grunner

ustabil angina

hovedårsaken til angina er avsetning av aterosklerotisk plakk i hulrommet i kransarterien, og dermed redusere mengden av blod oksygen generering av hjertemuskelen. Klinisk begynner denne prosessen å manifestere seg når arterien lumen smalner med mer enn 50%.Ved aterosklerose risikofaktorer inkluderer fedme, lipider( fett) metabolisme og kolesterolmetabolismen, høyt blodtrykk, diabetes, nikotinavhengighet, alder over 45 år.

Som videre vekst opptrer det aterosklerotiske plakk destabilisering, dvs. plakkrupturehendelser kapsler med settling blodplater på en overflate av denne og trombedannelse, enda mer overlappende lumen. Som et resultat av destabilisering av plakk, forverring av den angjeldende kar spasmer, blir blodstrømmen til hjertemuskelen redusert, noe som klinisk manifestert økt hyppighet av anfall av smerte i hjertet og kan føre til myocardialt infarkt. Dette er årsaken til utviklingen av koronarsykdom og forekomsten av ustabil angina.

Figuren viser at dannelsen av trombe på overflaten av plakk fører til en total okklusjon( okklusjon) av kransarterien.

faktorer som forårsaker utvikling av ustabil angina, kan være overdreven mosjon, sterk emosjonelt stress, forverring av hypertensjon, alkoholmisbruk, kardial dekompensasjon( kronisk hjertesvikt, hypertrofisk kardiomyopati, hjerteklaffsykdom) og noen ekstrakardiale sykdommer( hypertyroidisme, anemi, diabetes).

symptomer på ustabil angina Med utviklingen av ustabil angina pasienten klaget over smerter i hjertet - pressing, brenning, klemming, eller smerter i brystet på venstre side av brystkassen, som kan gis i venstre arm, skulder, kjeve, venstre side av halsen. Noen ganger smerten kan være mer lokal karakter, uten bestråling for eksempel være bare mellom skulderbladene, eller kan ta på karakteren omkranser smerte. I noen tilfeller kan den abdominale form av myokardinfarkt resultere fra ustabil angina, som er manifestert ved smerter i bare magen. I angrep pasientens smerter kan bli grepet av en frykt for døden, følelsen kortpustet, svimmelhet, svetting.

hovedkriterier ustabil angina symptomer er følgende:

- smerter ofte oppstår,
- angrep bli sterkere i intensitet,
- anfall varer lengre varighet, i størrelsesorden 10 til 15 minutter eller lenger,
- angrep kan skje både når mindre mengde fysiskaktivitet enn tidligere, og i ro,
- nitroglyserin under tungen forblir uten virkning eller bringe kortvarig lindring, behovet for nitroglycerin øker.

Med utviklingen av nye tilfeller og progressiv angina disse klagene gjaldt pasienten i løpet av siste måned, mens postinfarkt angina - fra to dager til åtte uker etter et hjerteinfarkt.

Angina Printsmetalla ( variant, vasospastisk angina) refererer til ustabil angina på grunn av det faktum at dens forekomst er prognostikalt ugunstig og har en høy risiko for stor-fokal myokardinfarkt i de første to - tre måneder fra forekomsten av den første angrep. Det er preget av forekomsten av klager over smerter i sitt hjerte oftere hos unge menn i en tilstand av hvile, vanligvis i de tidlige morgentimer( sannsynligvis på grunn av en endring i effekten av det autonome nervesystemet på hjertet om natten, spesielt med den økende innflytelsen av vagus nerve).Mellom anfall av smerte, pasienter som er i stand til å utføre betydelig fysisk anstrengelse. Uttømming av blodtilførselen til hjertemuskelen samtidig som formen er forbundet med ustabil angina, koronar spasme, men ikke nødvendigvis, kan pasienten være koronar aterosklerose.

finne ustabil angina

Videre utspørring og undersøkelse av pasienten, hvor de estimerte klager, generell tilstand, hemodynamisk stabilitet( rytme, frekvens og styrke av puls, blodtrykk - reduseres eller økes), omhyggelig utført standard EKG-opptak. EKG - ustabil angina kriterier er depresjon( reduksjon) eller forhøyning( heving) segmentet ST, en høy koronare T-bølger, negative T-bølger, såvel som kombinasjoner av disse funksjonene i forskjellige ledninger. Disse symptomene kan bare forekomme ischemi under trening eller i ro, og kan være fraværende helt.

tegn på myokardial ischemi i EKG - ST-segmentdepresjon( til venstre) og negative T-bølger i prekordialavledningene( til høyre).

Vedtak om på sykehus en pasient i akuttmottaket for nok av resepsjonen på sykehuset når EKG.

i kardiologi sykehus undersøkelsen vil bli supplert ved de følgende diagnostiske metoder:

- CBC - kan øke de hvite blodlegemer( leukocytose).
- Biokjemisk analyse av blod - økte kolesterolnivåer, og endrer sammensetningen av dens fraksjoner, endring i enzymaktivitet av LDH, aspartat-aminotransferase, kreatinfosfokinase( CPK), troponin-T( en markør for hjertemuskelen skade).Nivået av troponin øker med hjerteinfarkt.
- daglig overvåking av EKG Holter detektere episoder av myokardiskemi, herunder smertefritt, kommuniserer smerte angrep med fysisk aktivitet på grunn av dagbok, noe som fører til pasienten i studien dag.
- ekkokardiogram( ultralyd hjerte) - avslører hypo-sonen - og akinesi( redusert eller manglende myokardiale områder) kan være forstyrrelser i venstre ventrikkel systolisk funksjon, reduseres slagvolumet og ejeksjonsfraksjon.
- radionuklid diagnostiseringsmetoder( myokardial perfusjon scintigrafi) av de ikke-informative klinisk laboratorium og elektrokardiogram-data - kriterier for å skille nekrose av myokardial ischemi( angina myokardial).
- koronar angiografi( CAG) ledes til "innsiden" å se og vurdere åpenheten av koronar fartøy, samt avgjøre om koronar stenting.

Til tross for det faktum at det noen ganger er at pasienten gjør de ovennevnte symptomer og EKG - iskemiske symptomer eller myokardial nekrose ikke er til stede, må pasienten fremdeles bli tatt opp til Cardiology Hospital( dersom kravene smerte behandlet av en lege som angina, hjerteinfarkt og ikke som smertemed intercostal neuralgi, gastritt, pankreatitt, for eksempel).Behovet for sykehusinnleggelse på grunn av det faktum at noen ganger symptomer med EKG av hjerteinfarkt skader kan bli forsinket i noen tid, opp til to dager, selv om pasienten allerede foregår utvikling av hjerteinfarkt.

Derfor, når de bestemmer seg for opptak og oppnevning av intensiv behandling av pasienter med symptomer på ustabil angina bør baseres ikke bare på et sett av kliniske og EKG - kriteriene, men også på hver av dem separat.

Behandling av ustabil angina

Pasienten må huske på at hvis han hadde første gang i mitt liv var det smerter i hjertet eller skjedde akselerasjon og intensivering av smerter forbundet med eksisterende angina, bør han se en lege, fordi bare en lege kan foreta en full undersøkelse og bestemmespørsmålet om behovet for sykehusinnleggelse på et sykehus.

Med den plutselige tilsynekomsten av intens, ikke reagerer med nitroglyserin smerter i hjertet, skal pasienten umiddelbart ringe en ambulanse.

Behandling av ustabil angina må utføres i kardiologi eller terapeutisk sykehus, mens generelle alvorlig tilstanden til pasienten - ICU.

Prehospital uavhengig eller for andre formål ambulanse lege, pasienten skal ta 1 - 2 tabletter av nitroglyserin eller 1 - 2 doser nitrospreya under tungen, etterfulgt av 300 mg aspirin( tre tabletter) suget i munnen for å hindre ytterligere blodpropp og utdannelsetrombi i koronarbeinene.

Vanlige hendelser i behandling av ustabil stenokrdii:

- tildelt seng modus eller polupostelny begrenset fysisk aktivitet,
- diett må være forsiktig, og hyppige spise små porsjoner( 5 - 6 ganger om dagen).

Medikamentbehandling reduserer tilsetting av følgende grupper av produkter:

- nitrater sakte intravenøst ​​- nitroglyserin eller isosorbiddinitrat de første to dagene I dryppe kontinuerlig, deretter gradvis avbrytes,
- heparin IV bolus dose på 5000 enheter, etterfulgt av subkutan injeksjon av 5,000 IU fire ganger daglig under kontroll av blodkoagulasjonssystemet( aPTT tid i to -tre dager),
- aspirin vanlige dosen( 100 - 200 mg per dag).For å utelukke virkning på magesekkslimhinnen påføres preparater, enterisk belegg eller en kapsel - aspirin Cardio Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor etc.
-. Betablokkere - - carvedilol, propranolol, og andre er kontraindisert i astma, kronisk obstruktiv pulmonal sykdom, så vel.angina Printsmetalla med angiografi intakte koronar fartøy( uten tegn til ødeleggelse av aterosklerose).Med denne type av angina stille kalsiumkanalantagonister - verapamil, nifedipin, Corinfar, kordafen. De tre siste av stoffet i tilfeller av "ren" vasospastic angina kan ha en større effekt for å lindre smerte angrep enn nitroglyserin. Når koronar aterosklerose nifedipin ikke vist, da det fører til økning i hjertefrekvensen
- ACE-hemmere - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretika er tildelt med symptomer på kongestiv hjertesvikt hos hjerteastma og lungeødem - furosemid eller Lasix intravenøst ​​ved initialtegn til stagnasjon - indapamid daglig,
- under opprettholdelse av smerte kan tilordnes leptoanalgesia, som brukes i behandlingen av hjerteinfarkt - bruk av nevroleptika( droperidol) ognarkotiske analgetika( fentanyl eller promedol).

Med utviklingen av komplikasjoner( hjerteinfarkt, lungeødem, hjertearytmier, tromboemboliske hendelser) som holdes posindromnaya terapi i koronarbehandling enhet. Tilordnet

koronar diagnostiske formål kan utvides til terapeutisk bruk sammen med holde nødsituasjon PTCA eller koronar stenting. Også fra kirurgisk behandling kan være indisert å aortakoronar - koronar bypass operasjon. Indikasjoner og kontraindikasjoner for drift strengt bestemmes i hvert enkelt tilfelle.

Livsstil ustabil angina

For pasienter som har hatt ustabil angina, etter utskrivning fra sykehus eller sykehjem( hvor pasienten kan sendes til legen din direkte fra sykehuset) livsstil bør være gjenstand for generelle anbefalinger, den utpekte sykehus - restriktiv regime og en lett diett med vanligtar reseptbelagte legemidler. Begrepet grensen modus inkluderer utelukkelse av betydelige fysiske og psyko emosjonelt stress, overholdelse av arbeid og hvile( ved oppbevaring drift og ingen funksjonshemming), organisering av deres daglige rutine gitt nok tid til å sove og hvile, langvarig eksponering for utendørs.

Dietten utelukker salt, krydret, fet, stekt, røkt mat, alkohol, begrenset til fet fisk og kjøtt, animalsk fett, oppmuntret forbruket av grønnsaker, frukt, juice, gelé, kompotter, melk, frokostblandinger. Det ferdige produktet kan være damp, kokt, bakt form. Kostholdet bør være i samsvar med prinsippene for riktig ernæring og være rettet mot kampen mot overvekt.

trenger kontinuerlig livslang ta medisiner foreskrevet av lege, med korreksjon av behandlingstiltak, hvis det er nødvendig for å hindre gjentatte angrep av sterke smerter i hjertet og av hjerteinfarkt og andre komplikasjoner.

utvinning effektivitet i ukomplisert ustabil angina mulig innen 10 - 14 dager på sykehus og behandlingsstart, med oppfølging i et sanatorium midlertidig uførhet er utvidet til 24 dager, i komplisert spørsmål kan reises om undersøkelse av varig arbeidsuførhet( uførhet) medisinske kommisjon poliklinikk( ITU - medisinsk - sosiale eksamen).Komplikasjoner av sykdommen

Komplikasjoner inkluderer ustabil angina, myokardinfarkt, kongestiv hjertesvikt, inkludert lungeødem, hjertearytmier, kammerflimmer og plutselig hjertedød. Forebygging av komplikasjoner er tidlig tilgang til lege dersom du føler deg uvel, fra - uttrykk for smerter i hjertet, samt rettidig intensiv behandling på sykehus og påfølgende regelmessig inntak av medisiner. Pasienten er viktig å huske at hvis legen finner det nødvendig sykehusinnleggelse, ingen grunn til å forlate det, fordi selv i denne situasjonen er uakseptabel.

prognosen ustabil angina

prognose for rettidig sykehusinnleggelse og tid begynt behandling relativt gunstig. Relativt, fordi ingen lege vil gi en garanti for at en bestemt pasient vil ha en jevn sykdom og ikke vil ende opp dødelig. Men på tross av behandlingen, 20% av pasientene i de to første - tre måneder, og 11% av pasientene i løpet av det første året etter ustabil angina utvikler stor brennvidde hjerteinfarkt. Med utviklingen av komplikasjoner

forutsigelse bestemt av naturen og tyngre patologi, for eksempel, i utviklingen av lungeødem og en vellykket behandling av en pasient vil overleve, mens for pulmonal tromboembolisme, eller ventrikulær fibrillasjon, kan død skje umiddelbart.

Terapeut lege Sazykina O.Yu.