Aspergillose - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

aspergillose - soppsykdommer forårsaket av muggsopper av slekten Aspergillus, som påvirker mennesker og manifesterer forekomst av primære brennpunkter i lungevevet, en rekke kliniske lesjoner som i tilfellet av immunsuppresjon kan føre til døden.

sopp av slekten Aspergillus er vidt utbredt i naturen, og man finner i jorden, høy, korn støv i forskjellige rom, spesielt etter håndtering av dyrehuder og ull. Viktig epidemiologisk aspektet er en del av deres sår i støvet av helseinstitusjoner, som bestemmer muligheten for nosokomiale soppinfeksjoner.

Aspergillose

forårsaker av aspergillose

Patogen - muggsopper av slekten Aspergillus, er den mest vanlige representative Aspergillus fumigatus( 80% av alle tilfeller av aspergillose), i det minste Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, og andre. Sopp av slekten Aspergillus( eller Aspergillus spp.) Er til former, varmebestandig, en gunstig tilstand for at det eksisterer en høy fuktighet. Aspergillus arter er ofte representert i et boligområde, ofte funnet på overflaten uegnet til å spise måltider. Sykdomsfremkallende egenskaper bestemmes av evnen til å allokere Aspergillus allergener, som er manifestert alvorlige allergiske reaksjoner, lungeskade, og eksempler på disse kan være bronkopulmonal aspergillose. Dessuten kan noen av de representanter for sopp produsere endotoksin, noe som kan føre til forgiftning. Aspergillus motstandsdyktig mot tørking, kan bli kontinuerlig opprettholdt i støvet. Skadelig virkning på sopp og formalinløsninger karbolsyre.

infeksjon mekanisme - aerogenic og den hovedbane - en luft-støv, støv med partiklene kommer inn i luftveiene av slekten sopp. Det er en profesjonell risiko for infeksjon aspergillose: landbruksarbeidere;personale veverier og spinnerier, så vel som immundefekter hos behandlings sykehus som er utsatt for nosocomial infeksjonsrisiko.

tilleggsmekanisme for infeksjon - endogene Aspergillus-infeksjon i tilfelle denne type av sopp som allerede er til stede på slimhinnene. Den viktigste faktor som bidrar til spredning av smitte endogen - immunsvikt ved hvilken 25% av tilfellene utvikler fungal infeksjoner av forskjellige etiologier, men hovedfraksjon av hvilken( 75%) av aspergillose.

En person med aspergillose er ikke smittsom for andre, blir slike saker ikke er beskrevet.

Følsomhet generelle befolkningen, men syke personer med svekket immunforsvar i kroniske sykdommer, onkologiske prosesser etter transplantasjon av organer og vev for HIV-infeksjon og andre. Sesong ble observert for aspergillose.

Immunitet etter under en forbigående infeksjon, det gjelder tilbakefall i gruppen av immunsvikt pasienter.

patogene virkning av Aspergillus spp.menneskelig

Atrium i de fleste tilfeller er slimhinnene i de øvre luftveiene. Først Aspergillus ordnet overflateaktivt middel, så dypere forårsaker slimhinne sårdannelse.

aspergillose, et sted av tap

1) Enda en frisk person med en høy konsentrasjon av inhalerte Aspergillus sporer kan utvikle pneumoni - interstitiell lungebetennelse. Et karakteristisk trekk ved interstitiell lungebetennelse med aspergillose er dannelsen av spesifikke granuler som består av gigant epitelceller( såkalte epithelioid granuloma).Aspergillus granuloma( aspergilloma) har en sfærisk form og er sentralt plassert suppurative inflammasjon lesjoner, der begge er hypha sopp og kjempeceller langs periferien. Utpekte steder av Aspergillus - er de øvre deler av lungene, noe som er bekreftet ved røntgenbildene. Sopp er funnet i sykt bronkiale mucosa, lunge hulrom, bronkiektasi foci og cyster i lungevevet i denne formen av sopp kan ikke trenge gjennom( invasiv aspergillose).

2) som er parallell med luftveiene ved lesjon aspergillose er en reduksjon av immunologisk reaktivitet( immunsvikt).Tilfeller av komplikasjoner relaterte sykdommer i indre organer, slimhinnene og huden. Et eksempel kan være en lunge abscess, kronisk bronkitt, bronkiektasi, lungekreft, tuberkulose, mot hvilken oppsto form av pulmonal aspergillose, noe som sikkert skyldes en komplikasjon av den grunnleggende prosessen. De siste tiår viser forekomsten av aspergillose i immunkompromitterte individer( mennesker med HIV, kreftpasienter som får immunsuppressiv behandling, mottakere av organer).

3) En av de mulige tap for aspergillose - tap av de indre organer og systemer( invasiv aspergillose), som er funnet i de fleste tilfeller på bakgrunn av en signifikant nedgang i immunitet. Opptil 90% av pasientene med denne skaden har to tre mulige funksjoner:.
• antall granulocytter i blodet på mindre enn 500 celler i 1 mm;
• terapi med høye doser glukokortikosteroider;
• cytostatisk terapi. Når
invasiv aspergillose aspergilloma kan dannes på de indre organer. Drift av sopp oppstår hematogent( med blodstrøm).Først påvirker lungene, i det etterfølgende pleura, lymfeknuter og andre indre organer. En funksjon er muligheten til å danne abscesser i stedet for granulomer i de fleste tilfeller. Tegn septisk prosess ligner, karakterisert ved at dødeligheten er tilstrekkelig høy( opptil 50%).

4) Allergisk omleiring organisme - soppantigener er potente allergener som kan forårsake allergiske reaksjoner, hovedsakelig påvirker bronkopulmonale treet.

symptomer på aspergillose

beregne Inkubasjonstiden er ikke mulig - det er ingen klar sammenheng etter infeksjon med utseendet på første symptomene.

aspergillose er klassifisert som invasiv( ofte påvirker stedet for innføring av organismen - bihulene, hud, nedre luftveier), saprofitichseky( otomycosis, aspergilloma lungene) og allergisk( allergisk bronkopulmonal aspergillose, Aspergillus bihulebetennelse).

klinisk isolert følgende former av sykdommen:
1) bronkopulmonær skjema;
2) septisk form;
3) øyeform;
4) kutan form;
5) nederlag av ENT organer;
6) nederlag av bein;
7) andre mer sjeldne former for aspergillose( slimhinnene i munnen, genitalia og andre).

Bronkopulmonal danner - den vanligste formen av aspergillose er karakterisert ved symptomer på tracheitis, bronkitt eller trakeobronkitt. Pasientene klager over svakhet, utseende av hoste med oppspytt grå, kanskje striper av blod, med små klumper( klynger av sopp).Forløpet av sykdommen er kronisk. Uten spesifikk behandling av sykdommen begynner å utvikle seg - lungene påvirkes med utbruddet av lungebetennelse. Lungebetennelse utvikler enten kraftig eller kompliserer løpet av den kroniske prosessen. Ved akutt dens forekomst i en pasient temperaturen stiger til 38-39 ° C, feil type feber( opp om morgenen eller om ettermiddagen, og ikke om kvelden, som vanlig).Pasient skjelving, bekymret uttrykk hoste med seigt slim mucopurulent karakter eller blod, kortpustethet, brystsmerter når hoste og puste, vekttap, manglende appetitt, økende svakhet, rikelig svette. Ved betraktning som kan høres våt fint tungpustethet, pleural friksjonsstøy, forkorting av perkusjons lyder.

aspergillose, bronkopulmonal skjema

Når smøre detektert grønn gråaktig klumper, klynger som inneholder mycelium av Aspergillus. I perifert blod merket leukocytose( 20 * 109 / l og høyere), økt senkning, økt eosinofiler. Radiografisk - inflammatorisk infiltrat, runde eller ovale former med infiltrerende aksel langs periferien har en tendens til forråtnelse.

Kronisk aspergillose under oppstår stormfulle symptomer, sopp prosess som ofte overlagret på eksisterende sykdom( bronki, abscess, etc.).Pasienter klager ofte over mold pust, endring i sputum karakter med grønn klumper. Bare radiografisk merke forekomsten av sfæriske hulrom som eksisterer i nærvær av skyggelegging luftlag med gasskammerveggene - såkalt "halvmåne halo".

pulmonal aspergillose, halvmåne halogen

anslått utvinning i bronkopulmonal form avhenger av alvorligheten av fremgangsmåten og en tilstand av immunitet, og i området fra 25 til 40%.Septisk

skjema aspergillose skjer ved kraftig undertrykkelse av immunitet( for eksempel AIDS stadium av HIV-infeksjon).Prosessen fortsetter i henhold til typen soppseptis. Sammen med de primære lunge lesjonen progressivt i en prosess som involverer indre organer og systemer i kroppen til pasienten, spredning av fungal infeksjon oppstår hematogenically. Ved denne lesjon frekvens fordøyelsessystem - gastritt, gastroenteritt, enterokolitt, hvor pasientene klager over en ubehagelig lukt av mugg munn, kvalme, oppkast, en forstyrrelse av stolen med utgivelsen flytende avføring med skum som inneholdt soppen mycelet. Ofte er det hudlesjoner, organer av syn( spesifikk uveitt), hjernen( aspergilloma i hjernen).Hvis aspergillose utvikler seg i HIV-infiserte er sykdommen ledsages av andre opportunistiske infeksjoner( candidiasis, kryptosporidiose, Pneumocystis, Kaposis sarkom, herpes infeksjon).Prognosen for sykdommen er oftere ugunstig.

Aspergillose ENT organer forløper med utviklingen av ekstern otitt og sekundære lesjoner av bihuler - sinusitt, strupehode. Med nederlaget i øyet dannet spesifikke uveitt, keratitt, endoftalmitt sjelden. Andre former for sykdommen er ekstremt sjeldne. Aspergillose ben manifestert forekomst av septisk artritt, osteomyelitt.

Særegenheter aspergillose i HIV-infiserte pasienter.

Aspergillose er den vanligste formen for soppinfeksjoner i denne pasientgruppen. Alle pasienter er i den siste fasen av HIV - AIDS.Aspergillus sepsis utviklet seg raskt å ha en alvorlig forløp og prognose. Mengden CD4 overstiger vanligvis ikke 50 / μl. Radiologiske funn viser bilateral usammenhengende skygging sfærisk. Sammen med lyset påvirker organer av hørsel( otomycosis), nederlag for utviklingen av keratitt, uveitt, endoftalmitt, kan ofte overrasket kardiovaskulære systemet( soppinfeksjon hjerteklaffsykdom, endokarditt, myokarditt).

aspergillosepasienter Komplikasjoner oppstår i fravær av en spesifikk behandling, og på bakgrunn av immunsvikt og representerer forekomsten av omfattende abscess, kronisk obstruktiv lungesykdom, pulmonær fibrose, visceral skade.
sykdomsprognosen er ugunstige når immunsvikt.

diagnostisering av aspergillose

foreløpig diagnose - klinisk og epidemiologisk. Utseendet av visse symptomer på sykdommen i forbindelse med dataene på tilgjengeligheten av et bestemt yrke, nærvær av andre sykdommer og immunundertrykkende behandling, så vel som alvorlige immunsvikt predisponere leger i favør av en mulig aspergillose.

definitiv diagnose krever laboratorium bekreftelse av sykdommen.
1) Mycological studie materiale( sputum, bronkiene materiale - vattpinner, biopsier av de berørte organer, slimhinner avskraping, utstryk).Fra blodet til valg av sopp er sjeldne, så den diagnostiske undersøkelse av blod er uten verdi.
2) Serologisk analyse av blod for å påvise antistoffer mot Aspergillus( IFA, RGC), økningen i IgE-konsentrasjon.
3) parakliniske studier: CBC: leukocytose, eosinofili, økt ESR.
4) Instrumental studier: røntgenundersøkelse, CT scan( deteksjon av sfærisk eller oval volum infiltrerer idet eller symmetrisk, sfærisk deteksjon infiltrerer i hulrommene med på forhånd eksisterende serpovinym Belagt omkrets).
5) Spesielle undersøkelser: bronkoskopi, bronkial-vaskinger, bronkoalveolar vasking eller transtorakal aspirasjon biopsi med påfølgende studieprøver for å detektere patologiske forandringer: histologisk identifiserte områder med nekrose, gemmorogicheskie infarkter, av vaskulære skader nivå invasive karakter deteksjon Aspergillus hyfer.

aspergillose, soppvekst i et materiale

differensialdiagnose utføres med andre lungelesjoner etiologi( candidiasis, gistopalzmoz), pulmonær tuberkulose, lungecancer, lunge abscess, og andre.

Behandling av aspergillose

Organisasjons-regimet aktiviteter omfatter sykehus indikasjoner( alvorlige former av sykdommen, invasiv aspergillose), seng Regis hele feberperioden, komplett kosthold.

Behandlingsforanstaltninger inkluderer kirurgiske metoder og konservativ terapi.

1) Høyre medikamentterapi er en komplisert oppgave, og tilsetting representert protivomikoticheskih preparater: itrakonazol 400 mg / dag vntutr lange baner, amfotericin B-1 til 1,5 g / kg / dag i.v. når uttrykt immunsvikt, vorikonazol 4-6 mg / kg p 2/ dag i.v., pospakonazol 200 mg 3 / dag oralt, caspofungingruppen 70 mg-50 mg intravenøst. På bakgrunn av behandlingen har antistofftitere til aspergillas en tendens til å øke med etterfølgende gradvis reduksjon. Terapi er supplert med restorative stoffer, vitaminterapi. Alle legemidler har kontraindikasjoner og er foreskrevet utelukkende av en lege og under hans tilsyn.

2) Kirurgiske metoder: Gjennomføring av en lobektomi med fjerning av de berørte områdene i lungen.
Ofte er disse metodene er effektive og som bekrefter fraværet av tilbakefall av sykdommen. Når prosessen er spredt, er konservativ terapi inkludert.

Effekt av behandling ved hjelp av den ovennevnte mulighet for å redusere dosen av samtidig glukokortikosteroid og immunsuppressiv behandling. Forebygging

aspergillose

1) i rett tid og tidlig diagnose av sykdommen, rettidig initiering av en spesiell behandling.
2) en medisinsk undersøkelse i yrkesrisikogrupper( landarbeidere, ansatte i veverier og spinnerier).
3) i form av årvåkenhet mulig aspergillose i gruppen av personer som lider av immunsvikt hos pasienter som får immunsuppressiv behandling, alvorlige infeksjoner( HIV, etc.).Positive serologiske responser på antistoffer mot aspergillas krever nøye undersøkelse av pasienten for sykdommen.

Legenes infeksjonist Bykova N.I.