Tularemi( epidemisk lymfadenitt) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Tularemi( chumopodobnaya sykdom, kanin feber, en liten pest, feber av hjortefluer, mus sykdom epidemisk lymfadenitt) - akutt zooantrapanoznaya naturlige midt bakteriell infeksjon med flere mekanismer for overføring, karakterisert ved feber rus-syndrom, inflammatoriske endringer i inngangsporten for infeksjon ogregional lymfadenitt.

første gang sykdommen ble etablert i 1911 i California, da McCoy og Chepii oppdaget chumopodobnoe sykdom i bakken ekorn, identifisert den utløsende agent og kalte det Bakterie tularense( i stedet for epizootic i Tulyare lake district).Senere fant predisposisjon for sykdom hos mennesker, og selv etter litt tid å lære om omfanget av utbredelsen: i hele området i Nord-og Mellom-Amerika, på den eurasiske kontinentet. Generelt antas det at sykdommen er der, hvor gnavere aktivt multipliserer. Det forårsakende middel for tularemia

Francisella tularensis - Gram pinne( dvs. blir rosa), og denne fargen indikerer nærværet av kapselen, og følgelig sårbarheten til en fagocytt i kontakt med en macroorganism. Tvisten og flagella gjør det ikke. Det finnes også andre kjennetegn ved patogen av strukturen, og skaper et bestemt symptom:

• neuraminidase letter adhesjon( mount) til de skadelige vev;
• endotoxin forårsaker feberforgiftningssyndrom og allergeniske egenskaper av cellevegget;
• Evnen til å multiplisere i fagocytter og undertrykke deres drapseffekt;
• Tilstedeværelsen av reseptorer for Fc-fragmenter av immunoglobulin klasse G( IgG), og dermed blir forstyrret komplementsystemets aktivitet og makrofager.

to sistnevnte faktorer fører til allergiske omordning immunsystemet

Patogen forholdsvis stabil i mediet( til tross for fraværet av sporuleringen), særlig ved lave temperaturer og høy luftfuktighet: overlever «-300 ° C" is - opp til 10 måneder,frosset kjøtt til 3 måneder, i vann - mer enn en måned( og ved 10 ° C - 9 måneder), i sekreter fra pasienter gnagere - mer enn 4 måneder i jord - 2,5 måneder, i det melk - 8 dager, ved en temperatur på 2030 ° C - opptil 3 uker. Patogen

følsomme for følgende faktorer:

• høy temperatur - ved 60 ° C blir drept i løpet av 10 minutter;
• direkte UVI - omgår på 30 minutter;
• skadelige virkning av ioniserende stråling og desinfeksjonsmidler( 3% lysol, 50% alkohol, formalin, kloramin, blekemiddel, sublimere) - innaktivatsiya patogen oppstår etter 10 minutter.

følsomhet folk til tularemia høy og når 100%, det vil si hver kontaktivovavshy med agenten syk uten sex, og aldersgrenser. Sommer-høst sesongmessighet er notert. Feral flokken utbredelsen - naturlig tema for tularemi finnes på alle kontinenter i nordlige halvkule, i Vest- og Øst-Europa, Asia og Nord-Amerika. På territoriet til den russiske føderasjonen registrert sykdommen overalt, men hovedsakelig i Nord-, Mellom-og Vest-Sibir regioner i Russland.

Årsaker infeksjon tularemia

Source - ca 150 arter av virveldyr( 105 pattedyr, 25 arter av fugler, noen vannlevende organismer), men hedersplass okkupert av gnagere løsrivelse( Vole, vann rotter, house mus, kaniner), på tyven sted - husdyr( sau, griser og storfe).

transporter - blodsugende insekter( flått og gamasid flått, mygg, klegg).transmisjonsmekanismer: kontakt( ved direkte kontakt med infiserte dyr eller deres biologiske materialer), kontakt forbruker( når infeksjonen avfall av infiserte dyr husholdningsartikler), fordøyelsessystemet( ved inntak av forurenset mat), transmissivt( ved bitt av infisert blod-suging), aerogenic( iinnånding av smittet støv).

patogen i menneskekroppen strømmer gjennom microtraumas hinner, slim uskadet mandlene / orofaryngeale / GI / luftrom / øye og eventuelt kjønnsorganer. Videre er behovet for kontrahering av all den minimale infektiøs dose, og i denne sykdommen dose dette er en mikrobiell celle( på det tidspunkt, som i andre infeksjonssykdommer - 10'⁵ og mer)!Symptomer på tularemi

Inkubasjonstiden( tiden fra starten av innføringen av organismen til symptomene) - 2-8 dager, men noen ganger forsinket opptil 3 uker. I løpet av denne perioden festing og formering av patogenet på stedet av inngangsporten og når antallet når en viss konsentrasjon av midlet skjer i løpet av de kliniske manifestasjoner.

periode kliniske manifestasjoner karakterisert ved både lokale og generelle symptomer. Lokale forandringer - inflammatorisk nekrotiserende respons på stedet av patogen ingress, med dannelse av primær påvirke( hudsår som passerer trinn papler, vesikler og pustler, hvis den første kontakt skjedde på mandlene - nekrotisk angina, i lungene - fokal nekrotiserende lungebetennelse, konjunktiva - konjunktivitt).

Men lokale reaksjoner oppstå og utvikle seg i parallell med den generelle, nemlig uavhengig av formen av sykdommen( angina, abdominal eller lunge), bemerkes det akutte angrep av sykdommen( som prodromalfase med 2-3 dagers varighet) - med feber rus syndrom( temperaturen stiger til 38-40 ° C og høyere, hodepine, svimmelhet, svakhet, svetting, tap av appetitt, bradykardi, hypotensjon).

Obscheintoksikatsionnye symptomer på grunn av det faktum at en del av de patogene igjen i porten for infeksjon og danner den primære fokus, og en del - spredning lymphogenous og hematogene ruter. Etter fiksering, trenger inn i midlet inn i lymfekar og når regionale lymfeknuter, hvor det fritt forplanter seg og således i lymfoid vev dannede ødem og utformet "bubo"( som i pest), deretter patogenet kommer inn i blodet og forårsaker bakteriemi, blir blodstrømmen utføres i enorganer og vev, får dem til å danne granulomer og nekrotiske sår, dannet en rekke symptomer. Men

variabilitet kliniske former avhenger i hovedsak ikke på de berørte organer, og på plasseringen av inngangsporten i henhold til hvilken skille de følgende kliniske former tularemia:

• ulcerøs kjertel( bubonic),
• oculo-kjertel( konjunktivitt);
• anginal-glandular;
• abdominal;
• pulmonal.

etter utbruddet av bakteriemi og infiserte organer forekommer under krisen perioden, karakterisert ikke bare ved feber rus syndromet, men også en rekke andre symptomer med den samme frekvens( varighet av varme når en måned!):

- utseendet av pasienter er meget karakteristisk: oppsvulmet og belastetflate, eventuelt med en blåaktig farge rundt øynene / lepper / øreflippene, rundt haken - blek trekant vaskulær injeksjon sklera, petechial blødninger på slimete rotoglotki, erytematøst / eller papular / eller petechial blødninger later peeling og pigmentering

- lymphadenitis annen lokalisering. I tilfelle av en bubo( lymfeknute er meget store - av valnøtt til 10 cm i diameter) - snakke om den bubonic formen, som oppstår når transmesivnyh mekanismer for infeksjon, lokalisering ofte - lår, lyske, albue, armhuler og rundt den lymfeknute er utformet konglamerat med ved skilterperiadenita. Bubo oppstår 2-3 dager etter inntreden av kliniske manifestasjoner og når sin daggry til den på 5-7 dager, med en gradvis økning i lokale endringer: først, blir huden over lymfeknutene ikke endret, men over tid det er rødhet + øker kohesjonen i lymfeknute med huden og omkringliggende vev+ ømhet øker. Utfallet av dette bubo kan være forskjellig - fra sporløs resorpsjon til pussdannelse med svingninger og påfølgende arrdannelse( i dette tilfelle fylt bubo plomme puss som løser flere måneder og helbreder, og etterlater et arr).

bubonic med tularemia

- når ulceroglandular skjema - også forekommer lymfadenitt, men med hudforandringer i infeksjons porter som kommer i forgrunnen - på et sted over innføringen dannede primær påvirke, som går gjennom stadier fra sted - papler - pustler - smertefri liten ulcus(5-7mm) med podrytymi kanter og knappe serøs puss utladning og helbrede de syke sted 2-3 uker, og etterlater et arr. Denne formen ser ut som om overføringen, og ved kontakt- / kontakt-husholdningstransmisjonsmekanismer. Den vanlige lokalisering - åpne deler av kroppen( hals, overarm, lår).

- når anginal-bubonic FORM lymfadenitt foregår det andre sted, og kommer i forgrunnen sår hals med noen funksjoner: rødhet i mandlene med en blåaktig farge og hevelse, gråhvite ostrovchaty eller plonchaty Innskudd - vanskelig å fjerne, og det kan derfor forveksles med difteri- filmermen i motsetning til sistnevnte, da filmen tularemia ikke gå utover mandlene. Et par dager senere, under disse raidene er dannet sakte healing sår( kan i sjeldne tilfeller oppstå før filmen).Denne formen oppstår når fordøyelses infeksjon, kan denne formen deretter bli mage og form.

- Abdominal( gastrointestinal) - de sjeldneste men mest alvorlige form. Klinikken er svært variabel: kramper eller verkende smerte, søl eller lokalisert, tunge belagt grå-hvit blomst og dryish, dyspepsi( mulig forstoppelse og krakk mykner)

- GLAZOBUBONNAYA formen forekommer ved inntak av organismen gjennom konjunktiva av forurensede hender, høy obsemenonnostiluft - te luft-støv bane. I denne form av konjunktivitt inntreffer( vanligvis unilateral), med en sterk rennende øyne og hevelse av øyelokk, alvorlig hevelse av overgangen folder, pussiblandet slim, tilstedeværelse av gulhvite knuter på slimhinnen i den nedre øyelokk. Dette øker de regionale lymfeknuter - EY, submandibulære, perednesheynye.

- pulmonal form( thorax) oppstår ved infeksjon av luftbårne dråper, og kan foregå i enten bronhiticheskoy eller den pneumonic form. Når bronhiticheskoy skjema - tørrhoste, brystsmerter, puste hard og tørr tungpustethet. Dette skjemaet er mer lett enn pneumonic og klinisk bedring skjer i 2 uker i gjennomsnitt.

Diagnose Diagnose av tularemi

basert på epidemiologiske, kliniske og laboratoriedata. Når epidissledovanii etablere en forbindelse og timing mellom klinikken og de siste avganger. På grunn av den enorme og stortosti symptomer, kliniske data gir lite informasjon.

laboratoriedata som representeres av et bredt spektrum:

- KLA: normotsitrz eller leukocytose( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.På høyden - A ^ ↓, ↑ Lf og M. Når festering bubo - leukocytose.

- serologiske metoder: RA( agglutinasjon) og PHA( hemagglutinasjon) - bestemmelse av antistoff-titere og antigen 1: 100, og den første metoden - PHA, og RA kan detektere en økning i antistofftiter 10-15 dag oppfølgingsstudie utført senereuke, og hvis tittelen ikke er endret, eller de er ikke funnet, re-gjennomføre undersøkelsen etter den andre nedolyu og økning i antistofftiter på 2-4 ganger gjør diagnostisering av tularemi kvalifisert. ELISA( enzym-immunoassay) - følsomme alle andre serologiske metoder 20 ganger, men det er hensiktsmessig å bruke 6 dager, og forordninger denne fremgangsmåte for påvisning av spesifikke antistoffer - IgG og M, via hvilke definerer stadium av sykdommen: således nærvær av IgM si om akutt prosesseller om høyden på trinnet, mens tilstedeværelsen av IgG - antyder et senere tidspunkt fra tidspunktet for infeksjon og indikerer en god immunrespons.

- Allergisk fremgangsmåte - ved hjelp av en hud allergi test, som skiller seg strenge spesifisitet og utført med de 3 dager av sykdom, og derfor henvist henne til en tidlig diagnostiske metoder. Holdt som en Mantoux test, bortsett fra at i stedet tulyarin tuberkulin administreres inn i den midtre del av underarmen, og resultatet blir evaluert ved slutten av den første dagen, på den andre og tredje, måle diameteren av infiltratet: hvis infiltrasjon diameter større enn 0,5 cm - testen er positiv hvis lunger forsvinner ved utgangen av den første dagen- negativ. Hvis det er kontraindikasjoner for innstilling av en hudtest, som utført allergological metode, men in vitro( det vil si i røret og ser på reaksjonen leykotsitoliza).

- bakteriologiske metode er rettet mot påvisning av organismen i de biologiske substrater, men det kan bare utføres i spesielt utstyrte laboratorier, fordi vysokokontagiozen patogen( infeksiøs), fordi denne analysen er tilordnet til pasienter er sjelden.

- PCR( polymerase chain reaction) - genetisk metode som tar sikte på påvisning av patogen-DNA er allerede i rikt feber periode, slik at det er like allergological metode henvist til tidligere diagnose.

Behandling av tularemi

Behandlingen begynner med overholdelse ward modus i hvilken vinduet er lukket for å forhindre overfør mesh transmisjonsmekanisme + klar samsvar kontroll og sanitære regler( strøm desinfeksjon ved bruk av 5% fenol-løsning, en løsning av kvikksølvklorid og andre desinfeksjonsmidler).

• Etiotrop terapi er rettet mot å ødelegge patogenet ved å bruke antibiotika aminoglykosid og tetracyklin. Hvis du har en allergi mot aminoglykosider, som et alternativ til bruk av III generasjons cefalosporiner, rifampicin, kloramfenikol, er fluorokinoloner brukes i alders doser. Streptomycin - i den nasjonale ledelsen av smittsomme sykdommer skrive om anvendbarhet til tularemi, men prøv å ty til det sjelden og bare på sykehuset, fordi den blokkerer den nevromuskulære ledninger, etterfulgt av respirasjonsstans. Gentamycin - 3-5 mg / kg / dag for 1-2 doser, Amikacin - 10-15 mg / kg / dag i 2-3 doser. Tetracykliner er foreskrevet for bubonisk og ulcerativ-bubonisk form;Foreskrive dem ikke for barn under 8 år, gravide, pasienter med dekompensasjon fra nyrer og lever. Forløpet av antibiotika 10-14 dager.

• Lokal terapi - for sår og bubus, er bruk av antiseptisk dressings, kvarts, blått lys og laserbestråling. Med suppuration av bubo-kirurgisk inngrep, som består i å åpne buboen med et bredt snitt for å tømme den fra pus.

• Patoneneticheskaya terapi er tilsetting av avgiftning, antihistamin, antiinflammatoriske midler, vitamin komplekser, og hjerteglykosider - indikert. Også være klar over forebygging av bruk av antibiotika dizbakterioza - administreres pre / probiotika og ikke bare oralt, men også rektalt, unødvendig når den passerer gjennom fordøyelseskanalen, bifidum og Lactobacillus gå til grunne i et surt miljø i magesekken.

Komplikasjoner av tularemi

• På immunsystemets side - allergiske reaksjoner, IDS( immunodefekter);Men unødvendig bestemte målorganer er ikke, det er ingen spesifikke klinikker, og derfor ingen spesielle komplikasjoner, men det er en felles( muligens på grunn av infeksjon gate): ITSH( toksisk sjokk), meningitt, perikarditt, myokardial dystrofi,polyartrit, peritonitt, hornhinneperforasjon, bronkiektase, abscesser og gangren i lungene.

Forebygging av tularemi

Profylakse er delt inn i spesifikk og ikke-spesifikk. Spesifikk - bruk av levende tørr tularemi vaksine, barn over syv år bosatt i endemiske tularemi områder, vurdere tilstanden av immunitet av serologiske prøver for 5( 7) og 12( 15) en dag, i 5 år, og en gang i 2 år, danegative indikatorer utføres ved revaksinering.

Uspesifikk forebygging er kontroll av naturlig brennpunkter, tidlig deteksjon av utbrudd av sykdom blant ville dyr, gjennomføre Rotte og gnagere.

Med en vannblits - forbudt å svømme i dette vannet og drikke ukokt vann. Påfør spesialiserte klær når de er i kontakt med syke dyr eller når de er i deres habitat.

Høring:

Spørsmål: Er det nødvendig å åpne vesikkel å bite?
Svar: nei.

Spørsmål: Er immuniteten gjenværende etter sykdommen?
ja, det er vedvarende, holdbart, livslangt;Har cellulær natur( på grunn av T-lymfocytter, makrofager og antistoffer), fagocytose immunisert har avsluttet karakter, i motsetning til den infiserte.

Leger terapeut Shabanova IE