Rhesus konflikt under graviditet - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

I samsvar med definisjonen, immunisering av Rhesus( Rh sensibilisering / Rh konflikt) kalt utseende hos gravide Rhesus-antistoffer i respons til å komme inn i blodbanen føtale erytrocyttantigener, dvs. omskrivning enklere - dette maternal inkompatibilitet med Rh-negative blodgruppe med barn, har en rhesus positiv blodgruppe( og ikke med mannen sin, så mange tror).

Rhesus antigen er et protein som finnes i membranen av røde blodlegemer / røde blodlegemer hos de fleste. Blodet av disse menneskene er en positiv Rh-systemet og blodet av de individene som ikke har dette proteinet, henholdsvis kalles Rh negativ. Omtrent 1/3 av befolkningen er Rh-negativ.

Rh-negative foreldre kan godt ha et Rh-negativt barn. I dette tilfellet mellom "positive" og hennes mor "negative" barnet lagt et meget fredelig og konfliktfrie relasjoner: Denne kombinasjonen ikke truer noen kvinne eller fosteret.

Hvis moren og far har en Rh-negativ baby, har barnet også en negativ Rh-faktor.

Men i nærvær av maternal Rh-negativ blod, oppstår faren positive Rh-positiv foster i 60% av gravide kvinner, men bare 1,5% av disse svangerskap utvikle uforlikelighet.

Vanligvis, etter gjentatte svangerskap sannsynligheten for uforlikelighet høyere enn i den første.

mekanisme av Rh-konflikt

Hvis Rh-positive røde blodceller er funnet med Rh-negativ, så er deres koalesens - agglutinering. For å unngå dette, er det immunsystemet Rh-negativ mor frembringer et spesielt protein - antistoffer som binder til membranen Rhbelkom føtale røde blodceller( antigener) ved å inhibere adhesjonen av røde blodceller med sin egen mor. Antistoffer kalles immunoglobuliner og kommer i to former: IgM og IgG.Kontakt

føtale erytrocytter med antistoff oppstår i rommet mellom livmorveggen og placenta. På det første møtet av frukt Rh-positive røde blodceller fra immunsystemet av en Rh-negativ mor kommer til å utvikle IgM, som er for stor størrelse for å trenge gjennom placenta. Det er derfor, som regel i løpet av første graviditet, Rh-negative mødre med Rh-positive foster konflikt oppstår relativt sjelden. Inkompatibilitet utvikles ved gjentatt kontakt med føtale antigener( Rh-positive røde blodceller) i blodstrømmen Rh negativ mor, immunsystemet, som så genererer massiv IgG, som har mindre dimensjoner, passerer placenta og forårsaker hemolyse, d.v.s.ødeleggelse av fostrets røde blodlegemer. Slik utvikler den hemolytiske sykdommen hos fosteret / nyfødte. Komplikasjoner

Rh konflikt

Ødeleggelsen av erytrocytter oppstår toksiske skader på nesten alle organer og systemer av føtale hemoglobin produktnedbrytningsstoffer som inneholdes i de røde blodceller og er ansvarlig for oksygentransport. Dette skyldes produktet av forfall - bilirubin. Først og fremst påvirker sentralnervesystemet hos fosteret, lever, nyrer og hjerte, i hulrommene og vev samler det fluid som forhindrer normal funksjon av organer og systemer opp til fosterdød i alvorlige tilfeller. Det er i forbindelse med "avvisning" av fosteret i Rh-negative mødre ofte utvikle en trussel for spontanabort, er risikoen for fosterdød.

Risikofaktorer Rhesus konflikt

er delt inn i:
1. knyttet til graviditet:
- noen form for svangerskapsavbrudd: abort, instrumental og medisinsk abort;
- ektopisk graviditet;
- slekter, nemlig i den tredje periode, når det er en separasjon av placenta fra livmoren;
- komplikasjon etter graviditet og fødsel - for tidlig løsgjøring av placenta, som er ledsaget av blødning fra placen fartøyer;
- noen invasive forskningsmetoder( fostervannsprøve, cordocentesis - amniocentese eller navlestreng).
2. Urelatert med graviditet:
- immunisering med blodtransfusjon;
- bruk av en nål til intravenøs bruk av legemidler.

Symptomer på Rhesus-konflikten

kliniske manifestasjoner av pasienten ikke er tilgjengelig, betyr det ikke lider av tilstanden.

Symptomer på hemolytisk sykdom hos fosteret under svangerskapet bare kan påvises ved hjelp av ultralyd, er de: ødem, en oppsamling av væske i hulrommene( mage, thorax, i hulrommet av perikardium);på grunn av akkumulering av væske i buken hos fosteret buk størrelsen øker, tar frukten en viss posisjon "stilling Buddha"( hvor, i motsetning til det normale, blir lemmene i avstand fra en økning av magen), forstørret lever og milt, økning i hjerte størrelse, er det en "dobbel" konturhodet( som et resultat av ødem i hodebunnen).Dessuten er svelling bestemmes og, følgelig, jevning placenta og navle økning diameter ledningen vene. Avhengig av utbredelsen av en bestemt egenskap, er det tre former for hemolytisk sykdom hos fosteret: edematous, icteric og blodfattig.

Diagnostics Rhesus konflikt og taktikk av graviditet

formål å overvåke gravide kvinner med Rh-immunisering er: en undersøkelse for å identifisere sensibilisering immunisering Rh profylakse, tidlig diagnose av hemolytisk sykdom hos fosteret og dens korreksjon, så vel som bestemmelse av den optimale tidsperioden for levering. Når du registrerer deg for graviditet viser blod gruppe av både den gravide kvinnen og barnets far på en planlagt måte. I nærvær av Rh-negative blod i mor og Rh-positiv blod fra faren, gravid blod testet for antistoffer 1 en gang i måneden, sporing dynamikken i antistofftiter. I nærvær av antistofftiter, anses graviditet å være en rhesus sensibilisert. Hvis antistoffer oppdages for første gang, blir deres klasse( IgM eller IgG) bestemt. Deretter ble en blodprøve for antistoffer som er utført på en månedlig basis, observere pasienten opp til 20 uker i svangerskaps klinikken, og etter 20 uker - sendes til spesialiserte sentre for definisjonen av ytterligere taktikker kan foreta behandling og en beslutning om fremgangsmåten og tidspunktet for levering.

Siden 18 uker, evaluering av tilstanden til fosteret ved hjelp av ultralyd.

fostervurderingsmetoder er delt inn i:

1. Ikke invasive metoder.
- ultralyd, karakterisert ved evaluert: størrelsen av føtale organer, nærvær av fri væske i hulrommene, nærvær av ødem, tykkelse og diameter av morkaken navlevenen. Den første ultralyd utføres i en periode på 18-20 uker, gjenta ved 24-26 uker 30-32 uker, 34-36 og umiddelbart før levering. Avhengig av alvorligheten av føtale tilstand kan hyppigere denne studien, opp til en daglig( som for eksempel blodtransfusjon etter fosteret).
- Doppler, som bestemmer de funksjonelle parametre for hjertet, blodgjennomstrømning i store kar i fosteret og navlestreng, etc.
- kardiotokografi evaluere reaktiviteten av det kardiovaskulære system av fosteret, den detekterer tilstedeværelsen eller fraværet av hypoksi( mangel på oksygen).

2. Invasiv:
- Amniocentese - amniocentesis sampling i den hensikt å fostervann for å bedømme graden av hemolyse, bilirubin innhold( produkt nedbrytning av hemoglobin), som er en av de mest nøyaktige metoder for å vurdere alvorligheten av føtale tilstand. Uheldigvis er denne fremgangsmåte fylt med mange komplikasjoner: infeksjon, prenatal vannavgang, for tidlig fødsel, blødning, for tidlig løsgjøring platsenty. Pokazaniya til amniocentesis: antistoff titer 1:16 eller mer, på barn i pasienter med alvorlig form av hemolytisk sykdom hos den nyfødte.
- cordocentesis - punktering av navlestrengsblod for formålet med prøvetaking. Fremgangsmåten gjør det mulig nøyaktig å vurdere alvorligheten av hemolyse, samtidig utføre en intrauterin blodoverføring til fosteret. I tillegg til de komplikasjoner som er spesifikke for amniocentesis, cordocentesis samtidig kan utvikle blåmerker og blødninger fra navlestreng punktsii. Pokazaniyami stedet for cordocentesis er å bestemme tegn på hemolytisk sykdom hos fosteret ved hjelp av ultralyd, 1:32 titer-antistoffer og ovenfor kan tilstedeværelsen av barne pasienter med alvorligdanner MLP siste eller drept av det, et høyt nivå av bilirubin i fostervannet oppnådd ved amniocentesis.

grunn av mulig risiko, og før dette og andre behandlinger pasienten skal være informert av legen om muligheten for negative konsekvenser av prosedyren og gi sitt skriftlige samtykke til sin eierandel.

Behandling av Rhesus Konflikt

I moderne obstetrikk

eneste behandling med påvist effektivitet er i utero blodoverføringer, som er holdt i alvorlig anemi( anemi) i fosteret. Denne typen behandling utføres bare på et sykehus, og kan oppnå betydelig forbedring i tilstanden til fosteret og redusere risikoen for tidlig fødsel og utvikling av alvorlig sykdom etter fødselen.

høyrisikopasienter( hvis antistofftiter blir detektert på et tidlig stadium, de med antistoff-titer 1:16 eller høyere, de med en fortid graviditet fortsatte med Rh sykdom) ble observert under svangerskaps klinikken til 20 uker, og deretter matet til enSpesialiserte sykehus for ovennevnte behandling.

Forskjellige fremgangsmåter for rensing av antistoffer fra morens blod( plasma utveksling, hemosorbtion), metoder som påvirker immunsystemaktiviteten( desensibilisering terapi, immunoglobulin terapi, en transplantasjon pasient hudtransplantat barnets far) blir nå betraktet som mindre effektive, eller til og med ineffektive.

Dessverre, til tross for betydelige fremskritt innen korreksjon foster tilstand, er den mest effektive måten å stoppe den Innkommende dertil maternale antistoffer, som kan oppnås bare levering.

levering i

Rhesus konflikt Dessverre er Rh allergi ofte nødvendig å foreta levering er tidlig, fordii sen graviditet er det en økning i antall antistoffer som kommer inn i fosteret.
Avhengig av tilstanden til fosteret og svangerskapet, er leveringsmetoden individuell i hvert enkelt tilfelle. Det antas at keisersnittet er mer sparsommelig for fosteret, i forbindelse med hvilke det i alvorlige tilfeller gripet til det. Når en tilfredsstillende tilstand av fosteret, graviditet over 36 uker, flergangsfødendes mulig arbeidsledelse vaginalt med nøye kontroll av skjermen fosterets status, forebygging av intrauterin hypoksi. Hvis hans tilstand forverres i fødsel, kan forvaltningsplanen bli revidert til fordel for keisersnitt.

prognose av Rh konflikt

prognose avhengig av hvor tidlig ble diagnostisert Rh immunisering, størrelsen av antistoff-titer og øke dens hastighet, og formen av hemolytisk sykdom hos fosteret. De tidligere antistoffene finnes i mors blod, for eksempel i en periode på 8-10 uker, jo mer prognostisk ugunstig er det. Raskt vekst av antistoff titer, en titer over 1:16, tidlig påvisning av det( på vilkår mindre enn 20 uker) er grunnlaget for en ugunstig prognose. I slike tilfeller øker ikke bare risikoen for hemolytisk sykdom hos fosteret, men også risikoen for abort.

Den mest prognostisk ugunstige formen for hemolytisk sykdom hos fosteret er ødem. Slike barn krever ofte behandling under betingelser for adskillelse av barnets gjenoppliving og intensivbehandling, erstatning av blodtransfusjon. Den mest prognostisk gunstige formen er anemisk form,( avhengig av alvorlighetsgraden av anemi).Med icteric form er det bestemmende kriteriet nivået av bilirubin. Jo høyere det er, desto høyere er muligheten for å skade fosterets sentralnervesystem, som manifesterer seg i demens og døvhet i fremtiden. Forebygging av Rh

konflikt

tiden, for å forhindre Rh Rh allergi anvendt humant immunoglobulin D. Dette stoffet har dokumentert effekt og eksistere under flere handelsnavn, så som "GiperRou C / D»( USA), resonatoren( Frankrike), antiresusiv immunoglobulin D( Russland).

Profylakse bør utføres under graviditet på sikt av 28 uker i fravær av antistoffer i blodet til moren, som det var i denne perioden øker sterkt risikoen for eksponering maternale antistoffer til røde blodceller fra fosteret, og dermed øker risikoen for hemolytisk sykdom hos fosteret. Fra administreringen av legemidlet antistofftiter kan fremkomme i blodet, og etter legemiddeladministrering for antistoffer er ikke provoditsya. Dalee, gjenta profylakse i 72 timer etter levering, dersom pasienten planene ved graviditet. Ved lufting oppstår under svangerskapet, og i løpet av kordo- eller amniocentesis, og postpartum skal gjentas administrering av immunoglobulin somRh sensibilisering kan forekomme når den neste graviditet i respons til å angi fosterblod( placenta blødning fra blodårer) i morens blodstrømmen.

bør også forebygges ved injeksjon av legemidlet i et hvilket som helst resultat av graviditet: abort, narkotika eller instrumentell abort, ektopisk graviditet, blæreklipping innen 72 timer etter avbrudd. Spesiell oppmerksomhet er gitt til blodtap, når utseendet som dosen av legemidlet skal økes.

Doktors obstetriker-gynekolog Kondrashova DV