Bartonellose - årsaker, symptomer og behandling. MFS.
( bartonellose -. Eng) kombinerte gruppen av humane sykdommer forårsaket av Gram-negative aerobe, fakultative intracellulære bakterier, krever for sin vekst i hemin eller spaltningsprodukter av erytrocytter.
for humane patogene arter av Bartonella 5 uavhengig av varierende virulens.
I Bartonella natur sirkulere mellom gnagere, rotter, representanter for kattedyr( katter, cougars) og hunder, slik at de vedvarende infeksjon med asymptomatiske bakteriemi og som varer i mange måneder. Hos mennesker forårsaker en rekke symptomer på akutt( Volyn eller grøft feber, Karrionv sykdom,-syn -. Feber Oroya), subakutt( kat grunnen sykdom) og kronisk( basillær Angiomatose, den Peru vorte, en lilla hepatitt, endokarditt, langvarig feber med bakteriemi) sykdom. Kronologisk
sykdommer forårsaket Bartonellas var kjent lenge før oppdagelsen og isolering av patogener selv. Typer
Bartonellas( opp til 1993 g -.. . Rochalimaea spp, og andre) er representert i hovedsak mikroskopisk korte pinner størrelse • 0,3-0,5 1,0-3,0 mm. I seksjoner fra infiserte vev kan bøyes, pleomorfe, gruppert i kompakte klaser( klynger).Avrundede former når 1,5 mm i diameter. De er farget i henhold til Romanovsky-Giemsa;i biopsiprøver stoffer - fargestoff med sølv på Warthing Stjerne;oppfatter som akridinoranzhevy fargestoff som brukes i immunkjemiske studier. For B. bacilliformis 1-4 karakterisert flagellen er anordnet på en av polene i cellen, og slik at det er bevegelig;Én monopole flagellum ble observert for B. henselae;eller bare drakk. Bakterier har en tydelig strukturert trelags membran;Sistnevnte inneholder opptil 12 proteiner med en molekylvekt fra 174 til 28 kDa. Genomstørrelsen er forholdsvis liten, som strekker seg i p 1700-2174;forholdet mellom guanin og cytosin er 38,5-41,0 mol%.Reproduksjon av Bartonella skjer ved enkel transversal deling.
Utbredelsen av Bartonella har ikke blitt tilstrekkelig studert. Udiskutabel installert endemisk patogen Carrion - V. bacilliformis. Det er distribuert bare i nord-vest for Sør-Amerika i de fjellrike områdene av Andesfjellene beskyttet mot Stillehavet vind i høyder på 600-2500 moh og geografisk knyttet til Peru, en del av Colombia og Ecuador. Livssyklusen til dataene assosiert med Barton Søramerikansk moskitovflebotomusov slag, nemlig Lutzomia Noguchi, L. verrucarumi andre, samt lokale gnagere.
mest vanlige, tilsynelatende, er den utløsende agent for katte scratch sykdom( cat scratch sykdom -. Engelsk) og grøft feber, selskaper som er henholdsvis katt lopper og lus mann. De sistnevnte er nesten allestedsnærværende insekter, er deres involvering i transimissii Bartonella henselae Quintana, og i en menneskekropp og viste seg å være åpenbart bartenellezy forårsaket av disse to typer av mikroorganismer spredt over hele verden innen steder av boligmiljø.Spesielt sett høy( opp til 68,1%), bakteriemi blant katter og kattunger, bundet med B. henselae i noen amerikanske stater, samt i Tyskland, særlig blant dyrene( opptil 89%) av de familiene der barn eller eierne selvkatter led en kratskraftsykdom.
brede søke Bartonellas i naturlige gnager populasjoner i ulike land( USA, Bolivia, Paraguay, British Columbia( Canada), Polen og andre) avslørte en høy forekomst av Bartonella i naturlige bestander av gnagere, representanter for katten( cougar) og hund( coyote).
relativt den mest patogene for menneske B. bacilliformisi B. Quintana det antas at en betydelig reservoar av disse patogener er den som er registrert som de asymptomatiske og myke former av infeksjon, ledsaget av lang bacteriocarrier. Det naturlige reservoaret for B. elizabethae ser ut til å være små villpattedyr.
Det er ingen obligatorisk registrering av Bartonelles. Det er kjent at i løpet av første verdenskrig brøt en epidemi av grøftfeber i teateret for militære operasjoner i Europa, som påvirket minst 1 million soldater. Under andre verdenskrig gjenopplivet den i en epidemisk form, men i en mye mindre skala. Over 80 000 mennesker var syke( Liu Wei Tung, 1984).Ved slutten av andre verdenskrig stoppet utbrudd av grøftfeber. Om infinasjonens alder assosiert med B. quintana, oppstod rapporter tidlig på 1990-tallet, da det forårsakende middel ble identifisert som årsak til opportunistisk infeksjon hos HIV-infiserte individer. Serologiske og molekylærgenetiske studier i forskjellige land, deriblant i Russland [Rydkina E. et al., 1999] funnet skjult patogen som sirkulerer i befolkningen, og dets nærvær i en populasjon av lus. Populasjonen av Ukraina spesifikke antistoffer til Bartonella Quintana funnet i alle aldersgrupper i området 1,48-2,48%, i Frankrike - hos 0,6% av pasientene, og endokarditt forårsaket av denne type Bartonella, bekreftes på 76,4% i gruppenpasienter med uidentifisert etiologi av lidelse( 1995-1998 gg.).
Den epidemien av grøftfeber er forbundet med humørslus i tilfelle epidemisk tyfus;Det er forårsaket av mekanisk gnidning av infiserte avføring i kammen i huden. I feces av lus Bartonella Quintana beholde sin zhiznensposobnost ekstremt lang - opp til 1312 dager [Balashov B. C., Daiter AB 1973].Det naturlige reservoaret til Bartonella Quintana har ikke blitt etablert hittil, den eneste infeksjonskilden er en person. Ved lus, i motsetning til tyfus rickettsiosis, bartonellose asymptomatisk mikroorganisme vedvarer for liv( 30-45 dager), transovarial ingen sending. Hos mennesker, foruten akutt forløp febersykdom, sannsynligvis på lang sikt( 2-5 år) den latente asymptomatisk vogn eller i kombinasjon med kronisk forløp lymfadenopati og en endokarditt.
Lopper Cfenocephalides felis, samt kroppen lus, i motsetning knipetang, i løpet av sin livssyklus spise flere ganger og uleselige om deres prokormitelya. Som følge av at de skiftevis stikker til katter eller gnagere, er de i deres miljø lett infisert med bartonella. I kroppen fortsetter Bartonella Henseli i mer enn et år uten å påvirke atferd og livsstil. På jakt etter matinsekter angriper og personen.
Det sanne antall pasienter med bartonellose, forårsaket av Bartonella Henseli, forblir uklart. Men vi vet at i USA, for eksempel, i begynnelsen av 1990, mest vanlig i dette landet rickettsial sykdommen - Rocky Mountain flekket feber - ble oppdaget på et nivå som overstiger 1000 tilfeller årlig, mens forekomsten av katten scratch sykdom ble evaluert i 22 000 saker, hvorav2000 - ble innlagt på sykehus [Zangwill et al., 1993].
Sykdommer hos personer med akutt form for Carrion sykdom, kjent som feber av Oroya, er assosiert med biter av flere arter av mygg. Når myggstikk en Bartonella sammen med spytt av insekt trenge direkte inn i blodstrømmen, angrep og trenge inn i erytrocytter og ved hematogenous spredning, etterfulgt av sedimentering av endoteliale celler i den vaskulære system, lymfeknuter og andre organer slezenki. Samtidig er opptil 90% av røde blodlegemer hemolysert, noe som forårsaker en skarp anemi og et klinisk bilde av sykdommen.
Symptomer på Bartonellose
Patogenitetsfaktorer av Bartonella har ikke blitt studert i praksis. Det er godt etablert at innføring Bartonellas til erytrocytter blir mediert av flagella ved hvilken en Bartonella, spesielt patogen Carrion, festet til overflaten av erytrocytter, og deretter innført i det.
Ved patogen inngangsporten er det vanligvis ingen spesifikke spor forbundet med mikroorganismen, unntatt sykdommen av katteskraping. I det sistnevnte tilfelle, bortsett fra klørne til dyret riper eller spor av den siste bit, ofte formet primært påvirker det kan fester( aksesjons sekundær flora), og deretter lar en svak arr. Formering av mikroorganismer på plasseringen av inngangsporten hematogenous og lymphogenous oppstår baner som fører til generalisering av infeksjon med de respektive klinikken akutte eller kroniske former av sykdommen.
hoved "mål" i kroppen følsomhet for Barton varmblodige dyr er røde blodceller og endotelceller i det kardiovaskulære systemet. For Bartonella Quintana, og batsillifor mis-identifisert som sitt tropisme for hematopoetiske benmarg vev. På steder Bartonellas festing til mottakelige celler som dannes klynger( klynger) av mikroorganismer, og det er en inflammatorisk reaksjon av endotelcelleproliferasjon med og omgivende vev. Vanligvis det påvirker den mest sårbare delen av den menneskelige karsystemet i sin microvasculature, med noen nekrotiske endotelceller. Som et resultat, utvikler det enten Angiomatose, eller lymfadenopati, eller en kombinasjon derav med samtidig lesjon benmargceller og erytrocytter. Rundt delene med en "oppsvulmede"( "epiteloide-E") endotelceller gruppert neutrofiler og eosinofiler. Beliggenhet siste kampene er vanligvis klynger av basiller i perivaskulær plass. Bakterier kan påvises i erytrocytter, vaskulære endotelceller, milt, lymfeknuter, lever, benmarg, hud. Histologisk
vev og organer i pasienter i den akutte fasen av sykdommen Carrion( Oroya feber) er anemiske, identifiserer sentral nekrose omkring lever vener med infiltrasjons lesjoner microphages og polymorfonukleære leukocytter;i massen av milten - foci av nekrose;lymfeknuter - spredning av endotel og pigmentavsetninger;i beinmargen - proliferasjon, makrofagocytose. Når
Peru vorte uttalt proliferative prosesser endotelet i lymfekar og blodkar, tumorer av små blodkar med forekomsten angioendoteliom og sekundærovervekst av bindevev. Hjerteklaffen rammet Bartonellas hos pasienter med manifest endokarditt, dannet av en rekke vegetasjon fibrin og blodplater, er observert på bladventiler perforering og ventiler fjerntliggende vev - masse av mikroorganismer og ekstracellulært lokalisert overfladiske inflammatoriske infiltrater.
svekkelse av immun beskyttelse mot dysfunksjon og manglende koordinasjon av systemaktiviteten av endotelceller i blodsirkulasjonsforstyrrelser og hypoksi av organer og vev og forårsaker fremkomsten av veksten av de generelle toksiske symptomer( feber, frysninger, hypotensjon, kvalme, oppkast, svekkelse av hjerteaktiviteten).Hos pasienter med feber dominerer Oroya fenomenet anemi. Dette er forårsaket av intens og hurtig prosess som involverer i infeksjons erytrocytter, og nådde 40 til 50 og til og med 90% av den sirkulerende masse med deres etterfølgende ødeleggelse.
gradvis utseende i blodet hos pasienter med beskyttende antistoffer stopper infeksjonsprosessen, pasienter gradvis opp til å danne immunitet av varierende lengder, avhengig av typen av Bartonella. I kroniske former bartonellosises, utvikle de fleste av gatene med immunsvikt etablert langsiktige bakteriemi, til tross for mange måneder med intensiv antibiotikabehandling. Dette forklares med den intracellulære lokalisering av organismen populasjoner i den inflammatoriske infiltrater.
epidemiologisk betydning bartonellosises forbundet med clar-ridgeiae B. og B. elizflbethae ukjent. Hittil kjente enkelttilfeller endokarditt grunn Bartonellas dataområder( US, Sverige), betraktelig fjernt fra hverandre.
Disease kochashih riper -( synonym - limforetikulez godartet).Det er kjent i Frankrike og USA, i hvert fall siden 1932, i Russland - siden 1955 [Marecki MF, 1955].For den sykdom som kjennetegnes ved ensidig lymfadenitt, regional til området av den inngangsporten av organismen, og en godartet resultat.
Etiologi - B. henselae. Oppkalt etter D. Hensel, velg patogenet etter vedvarende( mer enn 6000 seeding) forsøker dyrking.
sykdom tilsynelatende er mer utbredt enn det som er kjent for å date;sannsynligvis i løpet av det menneskelige habitat og relaterte katter. Humant Smitte skjer ved kontakt, gjennom huden eller øyet konjunktiva. Lokalisering
plassere inngangsporten bestemmer den etterfølgende involvering av regionale lymfeknuter drenering området av hudskader.
Symptomer og flyt. Inkubasjonstiden varer fra 3 til 20 dager( vanligvis 7-14 dager).For kliniske manifestasjoner kan skille den typiske formen( ca. 90%), manifestert i utseendet av de primære og påvirker regional lymfadenitt, og atypiske former som inkluderer: a) øye former;b) det sentrale nervesystemet;c) svikt i andre organer;g) katt grunnen sykdom hos HIV-infiserte pasienter. Sykdommen kan forekomme både i akutte og kroniske. Også varierer og sykdommens alvorlighetsgrad.
typisk Sykdommen begynner vanligvis gradvis med utseendet på primær påvirke. På plass allerede helbredet av den tiden scratch eller bitt av en katt synes lite hud Papuler med rim rødme, så det blir en vesikkel eller pustule, heretter små sår. Noen ganger abscess tørker uten sårdannelse. Den primære påvirke oftere lokalisert på hendene, i det minste på ansiktet, halsen, nedre ekstremiteter. Den generelle betingelsen er tilfredsstillende.15-30 dager etter smitte, sier en regional lymfadenitt - den mest konstante og karakteristiske symptomet på sykdommen. Noen ganger er det nesten det eneste symptomet.Økning i kroppstemperatur( fra 38,3 til 4w) er kjent bare i 30% av pasientene. Feber ledsaget av andre tegn på forgiftning( svakhet, hodepine, anoreksi, etc.).Gjennomsnittlig varighet av feber i ca en uke, men i enkelte pasienter kan det ta opp til en måned eller mer. Svakhet og andre tegn på forgiftning varer i gjennomsnitt 1-2 uker.
Mest berørt albue, aksillære, cervikale lymfeknuter. Noen pasienter( ca. 5%) utviklet generalisert lymfadenopati. Dimensjonene av forstørrede lymfeknuter oftere mellom 3 til 5 cm, selv om noen pasienter de får 8-10 cm. Noder smertefull for palpering, ikke loddet til omgivende vev. Halvparten av pasientene som påvirkes lymfeknuter abscess med dannelse av en tykk gulaktig-grønn puss, som når sådd på vanlig dyrkningsmedier er ikke mulig å isolere det bakterielle mikroflora. Varighet adenopati fra 2 uker til ett år( i gjennomsnitt ca 3 måneder).Mange pasienter har en forstørret lever og milt, som fortsatt er ca 2 uker. Noen pasienter( 5%), utslett vises( krasnuhopodobnaya, papulært, etter erythema nodosum), som forsvinner i løpet av 1-2 uker. På en typisk klinisk skjema står for ca 90% av alle tilfeller.
okulær form av sykdommen forekommer i 4-7% av pasientene. I dens manifestasjoner disse former ligne okuloglandulyarny Parinaud syndrom( konjunktivitt Parinaud).Det utvikler, trolig som følge av kontakt med konjunktiva spytt fra smittede katter. Berørt, vanligvis ett øye. Conjunctiva er kraftig hyperemisk, edematous denne bakgrunn er det en eller flere knuter som kan danne sår. Betydelig økt lymfeknute lokalisert før lapp forkammer( nådde en størrelse på 5 cm eller mer), ofte lymfeknute abscesser, når lymfadenopati varighet 3-4 måneder. Etter pussdannelse og fisteldannelse er endringer i huden arret. Noen ganger er det øker ikke bare den parotid, men submandibulære lymfeknuter. For den akutte fase av sykdommen kjennetegnet ved høy feber og tegn på forgiftning. Inflammatoriske forandringer conjunctiva vedvare i 1-2 uker, og danner obschayadlitelnost glazoglandulyarnoy katteskrapesykdom varierer fra 1 til 28 uker.
Endringer i nervesystemet er observert hos 1-3% av pasientene. De manifesterer seg i form av encefalopati, meningitt, radikulitt, polynevritt, myelitt med paraplegi. Neurologiske symptomer er ledsaget av høy feber. De vises i 1-6 uker etter utseendet av lymfadenopati. Når en nevrologisk undersøkelse avslører diffus og fokal endringer. Det kan være en kortvarig lidelse av bevissthet. Tilfeller av koma er beskrevet. Således, skader på nervesystemet skje mot en bakgrunn av klassiske kliniske manifestasjoner av cat grunnen sykdom( for alvorlig sykdommen).De kan betraktes som komplikasjoner av sykdommen.
Det kan være andre komplikasjoner: trombocytopenisk purpura, primær atypisk lungebetennelse, milten abscess, myokarditt.
Diagnose og differensialdiagnose. Diagnostisering av klassiske former for kratskrapsykdom gir ikke store vanskeligheter. Viktigheten har kontakt med katt( 95% av pasientene), tilstedeværelse av primære påvirke utseendet av regional lymfadenitt( vanligvis 2 uker) i fravær av reaksjons andre lymfeknuter. Diagnosen kan bli støttet av mikrobiologisk undersøkelse av blod med såing på blodagar, histologisk undersøkelse av biopsi papler eller lymfeknute seksjoner farget med sølv og søke mikroskopiske klynger av bakterier, så vel som molekylærgenetiske studier av DNA fra biopsi av pasienten patogen.
skille fra kutane former bubonic tularemia, tuberkulose, lymfeknuter, Hodgkins sykdom, bakteriell Lymfadenitt.
Prognose gunstige, dødelige utfall og tilbakevendende sykdom er ikke beskrevet.
Behandling. Sykdommen avsluttes med spontan kur. Aspirasjon av pus med 20 ml sprøyte anbefales for suppurering av lymfeknudepunktet. Antibiotika er ikke effektive. Foreløpig bruk av et nytt antibiotisk ketolid fra gruppen av makrolider.
Klinisk bilde og diagnose av Bartonellose. Bartonellosises sykdomsbilde hos mennesker er svært mangfoldig - fra enkle lokale forstyrrelser i blodsirkulasjonen og lymfe( katt grunnen sykdom, lymfadenopati, basillær angiomatoe hud) til mer alvorlig akutt, ofte tilbakevendende( grøft feber) eller varigheten av strømmen som smertefull lidelse( basillær Angiomatose med nekroselilla hepatitt eller splenitt, kronisk septisk bakterieemi, endokarditt).Den mest ondartet formen er akutt Carrion sykdom kjent som Oroya feber, hvor dødeligheten oppnådd 40 før, og i noen utbrudd - 90%.Sykdommer forårsaket av Bartonella:
»trench fever;
"katteskrap sykdom;
»Carrion sykdom i den akutte( feber Oroya) og kronisk( Peru vorte) former;
»bacillær angiomatose av huden;
»rohalimia( Bartonella) syndrom med bakteremi;
»bacillary leverkotisk hepatitt( splen);
»endokarditt;
»ekstrakutan utbredte infeksjoner( synonym - kronisk lymfadenopati).
døden hvis alvorlige former bartonellosises unntatt Oroya feber, er svært sjeldne. Long-term og ofte tilbakevendende kurs noen av dem, særlig i HIV-infiserte pasienter, noe som resulterer i betydelige tap arbeidskraft og kan resultere i ugunstig, til tross for intensiv antibiotikabehandling.
katt grunnen sykdom
grøft eller grøft feber
Synonymer: fem-dagers feber, quintan, Moldovan-valahskogo feber tibial feber, tyfus-Mosiga Weigel et al
Etiology -( . Opp til 1993 g - Rochalimaea Quintana) B. Quintana. .Systematisk informasjon om forekomsten av fraværende, selv om latent sirkulasjon av opphavs blant befolkningen oppstår tydeligvis som indikert ved identifikasjon av pasienter med kroniske former for ødeleggelse, for eksempel endokarditt. Det naturlige reservoaret til
-patogenet ble ikke detektert. Det er antatt at et slikt menneske som tilbakefall av sykdommen blir observert selv etter 10 år etter at sykdommen. Infeksjon av mennesker oppstår transmissivnym og veien med lusens deltagelse gjennom riper. I fravær av en bærer er sykdommen ikke smittsom.
Symptomer og kurs. Inkubasjonsperioden er 10-14 dager. Vanligvis begynner kraftig med en økning i temperaturen til 39,0-39,5 ° C, etterfulgt av lagring av det på dette nivået til 1-3 dager. Etter gradvis tilbake temperaturen til normalt etter 3-7 dager, etterfulgt av en ny økning i forverring av sykdommen hennes. Utviklet ubehag, hodepine, i øyeepler smerter i muskler, nedre rygg, ledd, bein i kroppen og lemmer, spesielt tibial. Hos 20-80% av pasientene utvikler et mildt uttalt rosetolutslett. Noen ganger er det anemi, spesielt med langvarig sykdom.
Gjentatte anfall av feber ledsaget av gjenopptakelse av de samme smertefulle symptomer og tegn på sykdommen, og at på tidspunktet for det første angrepet, men de er mindre uttalt.
Prognosen av sykdommen er gunstig, siden dødsfallene ikke er beskrevet. Pasienter mister deres evne til å arbeide opptil 1,5-2 måneder. I tilfellet med kronisk prosess i de eksterne betingelser som er dannet med en lesjon spesifikk endokarditt utviklet ventiler eller basillær Angiomatose, og andre kroniske former bartonellleza.
Diagnosen er basert på karakteristiske kliniske og epidemiologiske data bekreftet serologisk påvisning av de spesifikke antistoffer i blodet eller frigjøringen av patogen kultur, eller molekylærgenetiske studier i PCR-amplifisering av de resulterende DNA-fragmenter.
Behandlingen utføres ved å bruke preparater av tetracyklingruppen eller fluorkinoloner.
CARRION SISTE
Endemisk til en begrenset region i Nordvest-Sør-Amerika, en sykdom av Bartonella etiologi. Patogen - B. bacil-liformis, først beskrevet av A.N.Barton i 1905. Som en egen nozoforma ble kjent siden 1871 for betydelige utbrudd i Peru, ved sykdom og drept opp til 7.000 arbeidstakere ansatt i byggingen av jernbanen i området Lima Oroya.
Det kliniske forløpet av sykdommen isoleres i to former:
1) akutt, flyter en høy temperatur, en signifikant anemi og dødeligheten til 90% er kjent som Oroya feber;
2) kutan skjema utvikler etter 1-2 måneder etter den akutte fase av sykdommen med formasjonen på huden og slimhinnene i kroppen utslett og flere papler;Dette alternativet ble tildelt en varig( Verrux) eller peruvian wart nominasjon.
Identiteten til de to former av sykdommen er påvist medisinsk student ved Universitetet i Lima D. Carrion i 1885, i opplevelsen av selv-infeksjon i de to tiårene før meldingen A. Barton. Utenfor det naturlige fokuset har sykdommen ikke blitt identifisert. Disease in vivo på grunn av angrep av mygg, Phlebotomus, noe som bekrefter den transmissive modusen for overføring av organismen.
I fravær av en bærer er sykdommen ikke smittsom. Patogenes naturlige reservoar er de muslignende gnavere. Inkubasjonsperioden er innen 17-21 dager.
Symptomer og kurs. Sykdommen begynner med en plutselig temperaturstigning, opp til 39,5-40,0 ° C, utviklingen av symptomer på generelt toksisk syndrom. Feber med gunstig sykdomsforløp i fravær av behandling holdes opptil 5-6 uker med en etterfølgende, langsom lytisk reduksjon i temperaturen. Pathognomonic tegn på sykdommen er uttalt anemi forårsaket av spesifikke lesjoner Bartonellas erytrocytter og påfølgende fall i hemoglobin til 20-30% av utgangsverdien. Ved alvorlig anemi dør 10-40% av pasientene ved den 2-3 ukers sykdomsuke;tro at dødsårsaken i 90% av akutte tilfeller er en sekundær infeksjon forårsaket av salmonella.
Diagnosen er fastslått ved kliniske og epidemiologiske data og bekreftet ved mikroskopisk deteksjon av Bartonella i blodsprit farget i henhold til Romanovsky-Giemsa. Bartonella er farget i en lys rød eller lilla farge og er tydelig synlig i røde blodlegemer og makrofagceller.
Carrion sykdom forlater en langvarig, tilsynelatende livslang immunitet. Kronisering av prosessen i fravær av spesifikk behandling eller etter den asymptomatiske, åpenbart ikke manifesterte første fasen av sykdommen, fører til formidlet utvikling av angioendoteliom og proliferasjon av tilstøtende perivaskulært vev. Peruvian wart er faktisk faktisk en ekstremt uttalt bacillær angiomatose forårsaket av bartonella bacilliformis;dets historiske navn gjenspeiler lokal, eldre betegnelse av sykdommen i sammenligning med vaskulær proliferasjon forårsaket av Bartonella Henseli eller quintana.
Behandling er svært effektiv med kloramfenikol eller med tetracyklinmedikamenter.
BACILLAR ANGIOMATOSIS
Synonym: epithelioid angiomatose. Sykdommen er manifestasjon bartonelleznoy infeksjon, og er karakterisert ved klinisk polymorfisme. Den bestemmes som "psevdoneoplasticheskoe infeksjon, kutan vaskulær sykdom rickettsial natur, men som har bartonellose» [Cockerrel et al., 1991].Det kan manifestere seg i to former: lesjoner synlig på huden og ekstrakutan. Morfologisk basis sykdom er unormal, politistasjon svellede endotelcelleproliferasjon, ofte stikker ut i hulrommet av blodårer i mikrosirkulasjonen vaskulære system.
I det tilfellet der hersker lesjon overfladiske kar av huden utvikler Angiomatose i en tilfeldig lokalisert på forskjellige kroppsdeler - fra ansiktet til ekstremiteter - av ett eller flere( opp til 1000 eller mer i en pasient) smertefri papler. Sistnevnte, som sopp, stiger over overflaten av huden på pedicle og når størrelsen på lymfeknuter og små hemangiomer. Vaskulære formasjoner er dekket fra oven av et tynt epitel, når de gjennomsyrer toppet, bløder de voldsomt. Beising
skiver i biopsier ved hjelp av forsøl avslører perivaskulær eosinofil akkumulering av aggregater med alopecia bakterier som er synlige i lysmikroskop som et svart masse av sammenvevde stenger. Elektronmikroskopi klart synlige til bakterier med Gram-lags belegg.
klinisk diagnose av kutan bacillary Angiomatose basert på en sammenligning av symptomatisk bilde av lidelse og resultatene av histologisk undersøkelse av biopsi. Når
dypere subkutant sted i patologisk vaskulær sprouting dannet knyttet plexus, noen få centimeter i diameter. De kan finnes som et diffust forstørrede nodene plassert subkutant på en hvilken som helst del av kroppen, inkludert hode og rygg. Det bemerkes at smitteførende Angiomatose oftest utvikler hos pasienter med svekket immunforsvar, særlig hos AIDS-pasienter.
ekstrakutan form av smitteførende Angiomatose assosiert med utvikling av feber, frysninger, nattesvette, anoreksi, oppkast, vekttap. Lungekomplikasjoner, gallekanalobstruksjon, leverabcesser, beinmargskader og andre er beskrevet.
BACILLARY PURPLE HEPATITIS
Synonym: Peliolistisk hepatitt. Basillær lilla hepatitt fremhevet i en selvstendig form av sykdommen basert på dominans av parenchymal leversykdom symptomer på en generell spredning av patogenet i kroppen, særlig i mennesker med mangelfull immunsystemet [Perkocha L. A., 1990].Faktisk utgjør det en fortsettelse av en isolert eller i forbindelse kutan og ekstrakutan former av smitteførende Angiomatose prosess. Tap små fartøy av leveren fører til dannelse av cyster i dem som overløps blod blir presset leverceller, forstyrre deres funksjoner. Utvikle lunger og symptomer som kvalme, oppkast, diaré, oppblåst mage på bakgrunn av feber og frysninger. På samme tid er det hepatosplenomegali, anemi, trombocytopeni, og det er en økning i leverenzymer. Histologisk i leverbiopsier avslørte flere kapillarer er utvidede og fylt blodsvamp mellomrom i organet parenchyma.
Bartonelleznaya etiologien av smerte kan bekreftes ved farging seksjonene med bruk av sølv-Warthing Stjerne, mikroskopisk og elektronmikroskopiske studier medikamenter.
Pelionøs hepatitt er faktisk et spesielt tilfelle av den såkalte viscerale bukpelosen. Ifølge Leong S. S. et al.(1992) "er en beskrivende term peliosis sjeldne( ca. 100 publiserte tilfeller i 1982), en slags patologisk nozoformy( enfity), vokser hovedsakelig i det indre av store flak som flere små cyster, fylt med blod, noe som også kan være store, opptil flere centimeteri diameter. De kan være tilfeldig spredt i parenchyma av de berørte vev, vanligvis uten eksplisitte celle restriksjoner. I de fleste publiserte tilfeller ble påvirket leveren( det vil si, ble det observert hepatitt peliozny), andre strukturer kan også bli innlemmet i det retikuloendoteliale system, slik som milt, lymfeknuter, bukhulen og benmarg. Sjeldne eksempler på skade på nyrene, binyrene, bukspyttkjertelen, lungene og mage-tarmkanalen er beskrevet.
BARTONELLOSIS( ROCHALIMIC) SYNDROM MED BACTERIEMIA.Endokarditt
Dette syndromet reflekterer vedvarende komplekse tegn og symptomer som involverer sykdomsfølelse, redusert arbeidskapasitet, anoreksi, tap og tilbakevendende feber. Symptomene kan fortsette i flere uker eller måneder før det til slutt bli diagnostisert ved å isolere blod såing patogen til valgfrie kulturmediet og den påfølgende identifikasjon eller som et resultat av forskning genomolekulyarnogo biopsi fra lymfeknute [Lucey D. et al., 1992].
symptomatisk manifestasjon av denne tilstand, særlig når bakteriemi forårsaket av B. Quintana eller B. henselae, er utvikling av endokarditt tegn på hjertesvikt. Slike endokarditt oppdages oftest på gater som lider av kronisk alkoholisme [Fournier P. E. et al., 1999].I slike tilfeller manifesterer syndromet seg gradvis over flere måneder( og muligens år) utvikling følelse tretthet, utseende av mild feber, tap av kroppsvekt( 15 kg), og andre symptomer. Fra hjertet er systolisk aorta eller mitralstøy og rytmeforstyrrelser notert. Kraftig kombinasjonsterapi med antibiotika fører til et fall i temperaturen, og for å forbedre den generelle tilstand, men hindrer ikke behov for ytterligere kirurgiske ventilerstatning og fortsettelsen påvirket antibiotika.
Prognose, behandling og forebygging av Bartonellose. Prognosen for Bartonella-infeksjon i en person avhenger helt av form av manifestasjon. Oroya sykdom eller kroniske former, spesielt i fravær av behandling, og den utvikling av morfologiske lesjoner, som påvirker vitale organer, spesielt hjerte ventiler med endokarditt, er det ugunstig. I mange tilfeller ble sykdommen løst spontant, uten noen konsekvenser i nær og fjern fremtid.
optimale behandlingsregimer bartonellosises ennå ikke satt, men det er innlysende at basis for den kausale terapi er bruk av narkotika av t tetracykliner, makrolider, og fluorkinoloner. Empirisk antibiotikabehandling i klinisk praksis og følsomhet til å studere dem in vitro Bartonellas gjør det mulig å konkludere med at etiotropic behandling i alle tilfeller, for å unngå komplikasjoner forbundet med en sekundær infeksjon og for å hindre langtids bakteriemi bør utføres kraftig og vedvarende med alle medikamenter som virker påGram-negative bakterier og dypt inntrengende i vevet.
Spesielt vedvarende behandling bør utføres i kroniske former av Bartonella. Spesielt tar behandling av bacillær angiomatose fra 2 uker til flere måneder, og hos HIV-infiserte, kanskje for livet. Når dette har en god effekt av erytromycin og doxycycline, minocycline, tetracyklin, roxithromycin, norfloksacin og ciprofloksacin. For behandling av endokarditt bartonelleznoy etiologi anbefalte løpet av antimikrobiell behandling forlenget periode på minst 4-6 måneder, etterfulgt av kirurgisk fjerning av de berørte ventilen og videreføring av intravenøs injeksjon til 6 uker etter operasjonen.
forebygging. Spesifikk profylakse av Bartonellose er ikke utviklet. Det anbefales å redusere nær kommunikasjon med katter.
For å redusere risikoen for sykdommer forårsaket av kontakt med infiserte B. henselae katter utviklet inaktivert vaksine. Foreløpige resultater av testen viste at opphør av bakteriell transport i 97% av tilfellene. Forebygging bartenelleza forbundet med Bartonellas Quintana, basert på den totale utryddelse av lus og omgitt av tilfellene.
"på smittsomme sykdommer Manual"( Ed. Yu. V.Lobzina) 2000