Hemorragisk feber Lassa( GL Lassa) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

til en gruppe av særlig farlige infeksjoner, sammen med Ebola og Marburg hemoragisk feber, og omfatter Lassa. Infeksjon er også et naturlig fokus med endemiske soner i tropiske afrikanske land.

Lassa hemorrhagic feber( Lassa GL) - en spiss naturlige midt virale infeksjonssykdommer kjennetegnet ved alvorlig forgiftning, nekrotiserende ulcerøs faryngitt, en lesjon av mange organer og systemer, utvikling av hemoragisk syndrom og alvorlige komplikasjoner, noen ganger inkompatible med livet til pasienten.

historisk og geografisk fordeling av GL

Lassa infeksjon fikk sitt navn fra byen Lassa( Nigeria), hvor det først ble identifisert i 1969.Landene i Vest-Afrika er endemiske i GL Lassa, her registreres opptil 500 000 tilfeller av denne sykdommen årlig. Dette er Nigeria, Guinea, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mosambik, minst Sentral-Afrika( Den sentralafrikanske republikk, Burkina Faso og andre).Dødelighet med GL Lassa til 60%( i gjennomsnitt ca. 40%), oppstår ved slutten av den andre uken av sykdommen. I tilfelle infeksjon av en gravid kvinne, oppstår fosterdød i 85% av tilfellene.

En av de siste utbruddene av GL Lassa skjedde i 2012 i Nigeria. Av 623 tilfeller døde 70 personer( dødelig 11%).Under utbruddet var mange medisinske arbeidstakere engasjert i omsorg for og behandling av pasienter.

Årsaker til Lassa feber infeksjon

Patogen - Lassa-viruset, som tilhører familien til arenaviruses( Arenaviridae).Elektronmikroskopi er synlig for ti ribosomer likner sand( sandlatin - arenaceus).Virionet inneholder et enkelt-trådet RNA, en lipidkappe, har en diameter på opp til 150 nm, en sfærisk form med fibre som er anordnet på overflaten. Lassa-virus tilhører den første klassen av fare for smittsomme stoffer( det vil si det representerer både individuell og sosial fare).Det er 4 subtyper av Lassa-viruset som sirkulerer i forskjellige regioner i Afrika.

GL Lassa,

resistent virus Lassa viruset i miljøet, men er følsom for desinfeksjonsmidler( kloroform, eter).I sekret av dyr og en syke person, kan viruset vedvare i lang tid.

smittekilde i endemiske foci - det multimammate African rotte( Mastomys natalensis), som ikke bare bor i steppe sonen, men også er i stand til å trenge inn i menneskelig boliger. Opptil 17-19% av rotter er infisert i naturlige foci. I den animalske organisme infeksjon er ofte asymptomatiske, men holder viruset seg i lang tid og blir utskilt i urin og spytt fra gnagere.

Kilde for infeksjon GL Lassa - Multi-necked afrikansk rotte

En syk person er en fare for andre. Viruset er inneholdt i nesesvelgelse, blod, urin, spytt fra pasienten, så vel som for en lang tid kan lagres i tørket tilstand, er farlig og overføringsfaktorer som kan komme inn i pasientens valg( mat, vann, kasseroller, støvpartikler på husholdningsartikler).Pasientens blod er farlig, og sammen med det, kaster opp massene med en blanding av blod, sputum med blod.

Infeksjonsmekanismer.

1) Kontakt-husholdningsmekanisme ved blod og uttømming av pasienten til skadet hud og slimhinner.
2) parenteral mekanisme for å bruke flere verktøy, mangelen på verktøy for behandling av medisinsk utstyr, utilsiktet punktering nål fra pasientens medisinske personale.
3) Alimentarmekanisme( mat og vannvei) når pasientens utlading for mat og vann. Farlig er det utilstrekkelig varmebehandlede forurenset kjøtt av dyr, vann fra infiserte kilder.
4) inhalatorisk mekanisme( luftbårne og luftbåret støv) i inhalering av pasienten er infisert sekreter - sputum eller støvpartikler.
5) Seksuell overføring.

Følsomhet for GL Lassa er høy, både voksne og barn blir syke uavhengig av kjønn. Kjente nosokomielle utbrudd av Lassa feber. Sesongmessigheten er fraværende, forekomsten registreres jevnt gjennom året.

Immunitet etter tidligere infeksjon bestandig, langvarig( opp til 10 år eller mer), gjentar arrangementet har ikke registrert sykdommen. Blant lokalbefolkningen tolererer opptil 15% infeksjonen asymptomatisk.

Patogen effekt av Lassa-viruset på menneskekroppen

1) Atrium( ifølge baner infeksjon) kan være slimhinnene i øyet, luftveiene, fordøyelseskanalen, reproduktive system, mikrotravmirovannye hud. Endringer i atrium der, men det er en klar sammenheng med den fortrinnsrett ødeleggelse av et organ system og, avhengig av stedet for innføring av viruset. For eksempel kan innføring gjennom slimhinner i fordøyelsessystemet ofte viser tegn til lesjoner i den gastrointestinale traktus, og innledningen til luftveiene - lungebetennelse, lungeødem og lignende.

2) Deretter kommer inn i virus blodet( viremi toksinemiya) og sprer seg i hele kroppen( hematogenous formidling) med tap av mange organer og systemer.

3) Hovedpåføringspunkt eller target - er vaskulært endotel( innerveggen av beholderen).Tilbakemelding Lassa virus - økt skjørhet av fartøyer av forskjellig kaliber, som er ledsaget av endringer i hemostase, lanseringen av DIC( disseminert intravaskulær koagulasjon), en variant av det ville pasienten hemoragisk utslett på kroppen, blødning og blødning( i fremgangsmåten kan innebære tarmen, myokard,lungene, hjernen, nyrene, leveren og andre organer).

4) Maksimal GL Lassa alvorligheten fører til komplikasjoner( smittsom og toksisk sjokksyndrom, akutt leversvikt, akutt adrenal insuffisiens, etc.).På dette stadiet kan et dødelig utfall forekomme. Kliniske symptomer

GL Lassa

inkubasjonsperioden( fra tidspunktet for infeksjon til at symptomene på sykdommen) i gjennomsnitt 7-10 dager, men kan kortes ned til 3 dager, eller forlenges til 21 dager.

1) Utbruddet av sykdommen. forskjell fra andre vysokozaraznyh feber( Ebola, Marburg) - som starter ved
sykdom GL Lassa forholdsvis gradvis. Pasienter med symptomer på smittsom-toksisk syndrom( tretthet, følelse av svakhet, tretthet, myalgi eller muskelsmerter, hodepine) på grunn av lav feber( opp til 38º).Temperaturen stiger innen 3-5 dager og når sitt maksimum( 40º).Varighet av feber ca 2 uker, mindre ofte. En spesiell egenskap er mangelen på effekt fra antibakterielle stoffer. Tegnet av temperatur karakteristikk( på kvelden en betydelig økning, om morgenen og til lunsj - avslapping).Prognostisk ugunstig tegn er en konstant feber( nesten ikke redusert).Ved femte dagen av sykdom, pasienter føler seg overveldet, svakhet så uttalt at det er vanskelig å komme ut av sengen, mulig nedsatt bevissthet. Ved undersøkelse pasienten rødhet i ansikt, hals og øvre del av brystet, ansikt pastosity, vaskulær injeksjon sclera( de såkalte( "hood syndrom" eller kranie-cervical syndrom).

2) Pasienten som har påvirket flere grupper av lymfeknuter( generalisert lymfadenopati ).Lymfeknutene er forstørret i størrelse som er noe, men smertefulle, ikke er loddet til hverandre og omgivende vev, huden over dem ikke endret.

3) Et av de symptomer som er karakteristiske for de fleste pasientene GL Lassa - et tap hals .Dette symptomet vises på 3-4 dagers sykdom og er preget av utseendet uttalt sår hals, smerter ved svelging, tørr munn. Ved undersøkelse, rødming eller rødhet i halsen med veldefinert avgrensning av sonen, forstørrede mandler, tonsillare utseende, sjakkel, myk gane uleerøs og nekrotiske celler gråaktig farve formasjonen kan gradvis flette, opptar et forholdsvis stort område i svelget. Serumfibreangrep kan danne seg på gulsott.

4) En annen hyppig Lassa Fever syndrom - syndrom gastroenteritt .Ved femte dagen av sykdom, pasienter klager over kvalme, brekninger, smerter i epigastriet( mage), oppløsningen av stolen inntil vassen. Med en sterk ekspresjon kan bli dehydrert, kan det første tegn som skal tørst, tørr munn, etterfulgt av en nedgang i hudfarge, blå hud, og deretter senke blodtrykket, redusert urinmengde og krampemuskelrykninger.

5) Ved slutten av den første uken av symptomer kan oppstå hemoragisk syndrom - utslett - et utslett på blødnings legeme( fra punktet for petekkier til stor ecchymosis).I noen tilfeller ser det og morbilliform utslett( spraglete papulleznaya).

GL Lassa, DIC-syndrom

6) Ved alvorlig sykdom til de ovennevnte symptomer og syndromer bli
komplikasjoner som manifesterer seg ved et gjennomsnitt på 9-11 timer fra starten:
- lungebetennelse og lungeødem( hoste, brystsmerter når hoste, og deretterog i løpet av pusting, kortpustethet, når sett tørr og fuktig rales, forkorting av perkusjon lyd, infiltrerende endringer radiologisk detektert, pleural effusjon);
- toksisk myokardium( hjerte bremse eller bradykardi, hjerte dicrotism eller splittes når målepuls bølge ved oppstått myokarditt pulsen blir hyppig - takykardi, og ved betraktning - demping hjertelyd, blodtrykksfall);
- levertoksisitet( forstørret lever, smerter i den øvre høyre kvadrant, endringer i laboratorieparametre), toksisk skade på nyrene( akutt nyresvikt);
- toksisk sjokk( på høyden av jag hurtig fall i blodtrykket, blåaktig eller cyanose i huden, redusert urinmengde);
- smittsom toksisk encefalopati( cerebralt ødem);
- alvorlige manifestasjoner av trombo-hemoragisk syndrom( gastrointestinal eller livmor blødning, blødning i binyrene, blødninger i hjertemuskelen, hjerne).

Hver komplikasjon kan være dødelig hos en pasient med alvorlig Lassa feber.
dødelig utfall oppstår 7-14 dager etter starten av sykdommen hos 40% av pasientene( gjennomsnittstall).
Med et gunstig utfall er klager bekymret for pasienten i 3 til 4 uker. I tilfelle av utvinning 1,5 uker pasienten vedkommende subfebrilitet( svak feber, tretthet, svakhet og tretthet eller blir økt tilfeller av hår tap beskrevet).

Diagnostics Lassa Fever

preliminær diagnose basert på følgende:

1) epidemiologiske historie( tilstedeværelse av den naturlige infeksjonsfokus, kontakt med de lokale, kontakt med gnager kontakt med feberpasienter opphold i en endemisk område i løpet av 21 dager før forekomsten av sykdommen).
2) De kliniske data( kombinasjon av feber, nekrotiserende ulcerøs faryngitt, gastroenteritt, utslett og hemoragiske manifestasjoner syndrom).
3) differensiell diagnose som utføres med feber gemorragiicheskimi en annen etiologi( Ebola, Marburg, gul feber), faryngeale difteri, streptokokk-tonsillitt, gastroenteritt andre etiologi, HFRS, sepsis, malaria, meslinger, tyfus feber og andre.

endelig diagnose er eksponert via laboratorie data:

1) Ikke-spesifikke tester: telling av blodceller( leukopeni, leukocytose og deretter, nedsatt blodplatetall, økt ESR til 50-80 mm / h), en reduksjon i koagulasjonstid, Biochemistry( forhøyet ALAT,AST, GGT, redusert protrombin, albumin), totalt urin( proteinuri, erytrocytter, sylindere), og andre.
2) Spesifikke studier( utført i spesielle laboratorier for arbeid med smittefarlige stoffer i fareklasse I).Materialer for forskning er vattpinner fra nasopharynx, blod, urin og andre, klatret i løpet av de 2 første ukene av sykdom. Materialer samles i sterile beholdere, pakket, merket og i metallbixes sendt til laboratoriet med en ledsager. For diagnose ved hjelp av den biologiske metode, for å serologiske prøver påvise antigen og antistoff( IFA RNIF- rask diagnose av Lassa virusantigen, Phragmites, RAC - deteksjon-antistoffer).Hvis en 2M uker etter inntreden av den akutte fase antistoff - IgM er fraværende, så diagnosen er i tvil. På WHO-anbefaling er den diagnostiske titer av IgG-antistoffer en titer på 1: 512.

behandling av Lassa feber

1. Organisasjonsregime aktiviteter inkluderer absolutt sykehus mistanke Lassa GL.Alle omsorgspersoner skal arbeide i personlig verneutstyr( type 1 antiplague dress og dets moderne modifikasjoner).Kostholdet er rettet mot mekanisk, kjemisk risting av pasientens kropp, men justeres avhengig av det ledende syndromet.

2. Alternativer for spesifikk terapi. Under utbrudd i terapi spesifikt serum eller plasma er blitt foreslått av infeksjonen ved Lassa rekonvalesenter GL i en mengde på 250-500 ml dose, som bør tas ikke tidligere enn 2 måneder etter utvinning. Ribavirin ble også foreslått som en alternativ terapi i henhold til skjemaet, innånding av interferon. All spesifikk terapi kan lykkes i de første 6 dagene etter sykdomsstart.

3. Pathogenetic terapi involverer avgiftning( intravenøs infusjon av glukose-saltblandinger, gjennomfører forsert diurese), glukokortikoider, forhindring og behandling av DIC inntil transfusjons preparater rehydrering( væskefylling) i løpet av dehydrering, er medisiner som øker blodgjennomstrømningenorganer og systemer, hepatoprotektorer, vitaminterapi og andre.

4. Posindromalnaya terapi( med faryngitt - en topisk behandling med gastroenterite - chelatorer, intestinal antiseptiske midler, probiotika), og andre.

GL Lassa arbeid med pasienter

utskrevet etter klinisk bedring Ved congenial sykdom pasienter, men uførhet ark strekker seg opp til 4-6 uker. Undersøkelse er ikke angitt med unntak av gjenværende hendelser.

Forebygging av Lassa feber

- Betimelig deteksjon av pasienter med feber og rask isolering av smittsomme sykdommer sykehus i esker. Fordeling av individuelle redskaper og individuelle husholdningsartikler. Varighet av isolasjon - ikke mindre enn 30 dager fra begynnelsen av sykdommen.
- Arbeidet til pasienttjenestepersonell, samt laboratoriepersonale for forskning i spesielle beskyttelsestøy.
- Identifisere tapp og satt i karantene i 21 dager( temperaturmåling kontakt inspeksjon), og fremkomsten av symptomer - nødsituasjon isolasjon.
- Emergency profylakse omfatter administrering av ribavirin 800 mg / dag i 10 dager.
- hendelse i utbruddet: kremasjon eller begravelse av de døde etter dez.obrabotki, brennende ting døde.
- gjeldende og desinfeksjon i utbruddet av Lassa GL med spesielle desinfeksjonsmidler.
- Spesifikk forebygging er ikke tilgjengelig.
- Kampen mot gnagere i befolkede områder( eliminering av deponier, tidsriktig reparasjon av bolig, forbedring av sosiale forhold i befolkningen).Deratisering i ildstedet.
- Informasjonsarbeid med befolkningen i det endemiske fokuset.

Legenes infeksjonist Bykova N.I.