Diffus giftig goiter

diffunderer toksisk struma - thyroid sykdom som forekommer i brudd av funksjonene i immunsystemet, karakterisert ved en vedvarende økning i produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner, vanligvis diffust forstørret skjoldbruskkjertelen med etterfølgende brudd av den funksjonelle tilstand av forskjellige organer og systemer, spesielt de kardiovaskulære og sentralnervesystemet. Sykdommen rammer kvinner 5-10 ganger oftere enn menn.

primær rolle i utviklingen av diffuse toksisk struma tilordnet genetisk disposisjon, t. E. I det genetiske materiale nærvær av visse mutante gener. Faktorer som fremkalle sykdommen er stress, infeksjon, soleksponering og så videre. D. Tilstedeværelsen av den arvelige natur av diffus toksisk struma bekreftes av det faktum at i 15% av tilfellene hos pasienter som lider av denne sykdom har slektninger med det samme.patologi. I 50% av familiene i blodet av antistoffer mot skjoldbruskkjertelen.

utviklingen av sykdommen er mulig i tilfelle av genetisk predisposisjon og eksponering for utfelling av faktorer som bidrar til gjennomføringen av den informasjonen som finnes i de mutante gener. Ganske ofte er det bemerket at Graves' sykdom utvikler seg parallelt med andre autoimmune sykdommer. Det antas at som et resultat av brudd på riktig funksjon av immunsystemet i kroppen er en mutasjon av T-lymfocytter, og de begynner å opptre på skjoldbruskvevet, oppfatte det som fremmed struktur. Muterte T-lymfocytter kan uavhengig skade skjoldbruskkjertelen. I dette tilfellet har de en direkte toksisk effekt. I tillegg kan T-celler påvirke tyroideavev mediert av B-lymfocytter. B-lymfocytter begynner i dette tilfelle fremstillingen av antistoffer mot brystvevet. I tillegg til denne mekanisme i utviklingen av diffus toksisk struma, under påvirkning av en feilfunksjon av immunsystemet også har forstyrret funksjon av suppressor T-lymfocytter. I fravær av patologi T-suppressor kontrollere prosessen med å immunrespons.

Siden diffunderer toksisk struma er økt produksjon av hormoner, utviklings hypertyroidisme( m. E. Overskytende hormoner har på menneskekroppen toksisk effekt), graden av hvilken påvirker alvorlighetsgraden av de mulige manifestasjoner av sykdommen. En økning i antall skjoldbruskhormoner i blodet fører til deres patologiske effekt på mange organer og systemer i kroppen. I første omgang lider kardiovaskulærsystemet. Karakteristisk er utviklingen av det "thyrotoksiske" hjertet, der dets dystrofi oppstår. Denne lidelsen manifesterer seg ved en konstant rask hjertefrekvens, et brudd på hjertefrekvensen, i de fleste tilfeller en økning i blodtrykket. I tillegg til kardiovaskulærsystemet er også sentralnervesystemet påvirket. Tegnene på sin ødeleggelse er: gråt, irritabilitet, emosjonell labilitet, bevegelsene blir masete, det er skjelvende fingre utstrakte armer - et symptom på Marie, samt skjelving i kroppen. Under påvirkning av et overskudd av skjoldbruskkjertelhormoner i kroppens prosesser ikke er aktivert syntese( anabolisme) stoffer( som normalt forekommer i frisk kropp), og prosesser av stoffene( katabolisme) forråtnelse. Manifestasjoner av slike metabolske sykdommer er progressivt vekttap natur, og dermed stiger kroppstemperatur, men ikke overstiger nivået på 38,0 ° C.Appetitt er vanligvis forhøyet, svette, muskel svakhet. I tillegg er det en reduksjon benmineralisering på grunn av utvasking av kalsium fra benvevet, som påvirkes av et stort antall av thyroid hormon( osteopeni).Ganske ofte er gatene i denne sykdommen klager om økt skjøthet i negler og håravfall. Fordøyelsessystemet funksjonen er forstyrret, som manifesteres av forstyrrelser i avføring, magesmerter uten klar lokalisering. Med utviklingen av sykdommen vises karakteristiske øyesymptomer: når du ser opp øvre øyelokk bak iris( Græfe symptom), ser ned på øvre øyelokk som bak iris( Kocher symptom), kan man ikke låse titt på nære objekter( Mobius symptom), medse opp folk namorschivaet panne( Geoffroy tegn), sjeldne blinker( Shtelvaga symptom), øye shel utvidet mellom iris og øvre øyelokk er merket hvit stripe sclera( Dalrymple symptom), fine tremor av lukkede øyne( symptomRosenbach).Når uttrykt diffus toksisk struma markert økning i skjoldbruskkjertelen størrelse, som kan bestemmes enten ved palpasjon i tilfelle av en liten økning det, eller når sett fra halsen, noe som er mulig når en tilstrekkelig sterk økning av sine dimensjoner.

Det er to klassifikasjoner av graden av utvidelse av skjoldbruskkjertelen. Klassifisering Nikolaev( 1955) omfatter VI forstørrelser kjertel.

0 grad - skjoldbruskkjertelen er ikke pådømme i det hele tatt.

I grad - med palpasjon defineres en forstørret skjoldbruskkjertelmuskel.

II grad - en økning i skjoldbruskkjertelen er notert ved følelse og under svelging.

III - det er en økning i størrelsen på nakken.

IV - goiter er sterkt forstørret og endrer formen på nakken.

V - goiter er veldig stor.

Det er en klassifisering av WHO( 1994), ifølge hvilken III graden av forstørrelse av kjertelen utmerker seg.

0 grader - ingen avling.

I grad - goiter er ikke synlig ved undersøkelse, men det er probed.

II grad - goiter er synlig ved undersøkelse.

I tillegg til de ovennevnte tegnene, er funksjonen til andre endokrine kjertler i kroppen nedsatt. Gjøre kvinner har menstruasjonsforstyrrelser. Hos menn er det en økning i brystkjertelenes størrelse. Også binyrene funksjonen er svekket, noe som manifesteres av en relativ adrenal insuffisiens.

Diffus giftig goiter i flere tilfeller er notert hos nyfødte spedbarn. Dette er mulig hvis sykdommen blir observert hos sine mødre. Det er to former for nyfødtskade. Den første formen av sykdomssymptomene observeres hos barn ved fødselen: lav fødselsvekt, økt hjertefrekvens, redusert muskeltonus, økt kroppstemperatur. Utviklingen av denne form for diffus toksisk struma skyldes placentaoverføring av antistoffer mot tyroideavev fra mor til barn. Den andre form for diffus giftig goiter hos nyfødte oppstår i alderen 3-6 måneder. I dette tilfellet, for zabolevaniyaobychno er det svært vanskelig, og i 20% av tilfellene ender med døden til barnet. Hvis barnet overlever, har han i de fleste tilfeller hjerneskade.

for å bekrefte diffus toksisk struma er nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av blod på skjoldbruskkjertelhormoner. Det skal bemerkes reduksjon i antallet av hypofysen thyroid-stimulerende hormon og den samtidige økning i mengden av tyroksin( T4) og trijodtyronin( T3).Thyroid ultralyd utført for å bestemme hvorvidt diffus prosess, og å bestemme dets størrelse. Dersom den totale mengden overstiger 45 thyroid cm3, er det nødvendig å foreta operativ behandling av denne sykdommen. Det er tre grader av sværhet av diffus giftig goiter: lett, middels og tungt. Mild alvorlighetsgraden av sykdommen er karakterisert ved de følgende manifestasjoner: . puls på 80-120 slag / min, markert vekttap, er håndbevegelse svak en svak reduksjon i effektivitet. Den gjennomsnittlige graden av alvorlighet karakterisert ved de følgende kriterier: . Hjertefrekvens til 100-120 slag / min, forhøyet puls trykk, reduksjon i kroppsvekt over 10 kg, redusert ytelse. Tung alvorlighetsgrad tyrotoksikose: . hjerterytmen over 120 slag / min, er merket arytmier sammenføyning, mentale lidelser er uttrykt, detekteres dystrofi indre organer, drastisk redusert kroppsvekt( 10 kg), invaliditet. Det er en annen klassifisering av alvorlighetsgraden av diffus giftig goiter. I henhold til denne klassifiseringen utmerker seg subkliniske, manifest og kompliserte typer av sykdomsforløpet. Den subkliniske sykdommen av sykdommen er preget av uklare manifestasjoner. Avsløre dette for diffust toksisk struma bare på grunnlag av laboratoriemetoder for analyse av blodet på hormoner. Med en manifest type diffus giftig goiter kan alle manifestasjoner av sykdommen tydelig ses. I blodprøver bestemmes karakteristiske endringer i nivåene av skjoldbruskhormoner. Komplisert strømnings utførelse er karakterisert manifestasjoner tillegg til eksisterende hjertearytmi som arytmi, hjertesvikt symptomer, relativ adrenal insuffisiens, vises degenerative forandringer, psihicheskoesostoyanie sterkt forstyrret, er det en markant kroppsvekt mangelen på indre organer.

Det finnes medisinske og kirurgiske behandlinger for diffus giftig goiter. Medisineringsterapi omfatter bruk av antithyroid-legemidler, behandling med radioaktivt jod. Ved kirurgisk behandling utføres preoperativ forberedelse som består i å ta tyreostatika. Skjoldbrusk medisiner inkluderer mercazolil, tiamazol, karbimazol. Thyreostatiske stoffer, spesielt mercazolil og propylthiouracil, blokkerer dannelsen av skjoldbruskhormoner, og påvirker også immunforsvaret. I utgangspunktet brukes høye doser av legemidlet( 20-40 mg / dag).Senere overgår de til en vedlikeholdsdose( 5-15 mg / dag).Tireostatiki administreres vanligvis sammen med β adrenoblokatorami slik som propranolol( 80-120 mg / dag.) Og atenolol( 50-100 mg / dag).Hensikten med å ordinere denne gruppen er å gjenopprette normal hjerterytme. Etter 3-4 uker fra begynnelsen av slik behandling når nivået av skjoldbruskhormoner i blodet normale verdier, det vil si tilstanden av eutyroidisme dannes. Etter å ha nådd denne tilstanden, bør dosen av thyreostatika reduseres gradvis. Samtidig foreskrives legemidlet L-tyroksin. Dette legemidlet er foreskrevet for å opprettholde tilstanden av eutyroidisme. Behandling med disse legemidlene i en vedlikeholdsdose fortsetter i 1,5-2 år. Deretter stopper stoffet terapi helt, og personen bør være under konstant tilsyn av endokrinologen, siden det er mulighet for å utvikle en forverring av tyrotoksikose. Behandling med thyreostatiske legemidler kan gi komplikasjoner. For å forhindre komplikasjoner fra blodet, er det nødvendig å gjennomgå kontrollen med blodprøver, spesielt i de første tre månedene fra starten av behandlingen. I løpet av denne perioden bør blodkontroll utføres hver 7-10 dager, og deretter hver 3-4 uker. En annen metode for behandling av tilstanden av tyrotoksikose er bruken av radioaktivt jod. Påfør lokal bestråling av området av skjoldbruskkjertelen, der radioaktiv jod går inn i vevet. Der nedbrytes det å danne β -partikler, som kun kan trenge gjennom tykkelsen av tyngden med bare 2 mm. Det er absolutt kontraindikasjon for terapi med radioaktivt jod. En slik kontraindikasjon er graviditet og fôringsperioden. I tilfelle en kvinne av reproduktiv alder mottok denne type behandling, bør hun bruke prevensjonsmetoder innen ett år etter avslutningen. Menn av reproduktiv alder bør bruke metoder for prevensjon innen 120 dager. I tilfelle av diffus giftig goiter i svangerskapet, bør dosen av thyreostatika reduseres, da store doser kan påvirke fosteret negativt. Vanligvis er propylthiouracil foreskrevet, som i mindre mengder enn mercazolil penetrerer placenta barrieren og praktisk talt ikke påvirker fosteret negativt. L-tyroksin ved behandling av diffus giftig goiter under graviditet er ikke foreskrevet, da bruken krever en økning i dosen av thyreostatika, noe som vil ha en negativ effekt på fosteret. Operativ behandling av diffus giftig goiter under graviditet er bare mulig hvis det er strenge indikasjoner i II eller III trimester. I noen tilfeller er en operativ behandling nødvendig. Indikasjoner for det er hyppige eksaserbasjoner tyrotoksikose på bakgrunn av den medisinske behandling, legemidler intoleranse thyreostatics gruppe node tilgjengelighet i skjoldbruskvevet. Det er også kontraindikasjoner til kirurgisk behandling. Disse er: myokardinfarkt i løpet av de siste to månedene, slagtilfeller, ondartede neoplasmer lokalisert utenfor skjoldbruskkjertelen. Under operasjonen blir skjoldbruskkjertelen fjernet, hvor en liten del av kjertelvevet forblir avinstallert. I de fleste tilfeller går massen skjoldbruskkjertelen er ca 5 g

komplisert løpet av Graves' sykdom kan være: thyrotoxic krise, endokrine ophthalmopathy og myxedema pretibial.

Den thyrotoksiske krisen er en svært vanskelig tilstand, kompliserer diffus giftig goiter, og kan utgjøre en alvorlig nok trussel mot menneskelivet. Mekanismen for utvikling av en tyrotoksisk krise er ennå ikke fullstendig studert, men det finnes en rekke hypoteser. På en av dem, er det vurdert at utviklingen er en økning i antallet dannogooslozhneniya frie former av thyroidhormoner på grunn av brudd av bindeprosessen. Ifølge en annen hypotese er utviklingen av tyrotoksisk krise forbundet med en økning i følsomheten til organismen for disse hormonene. Utløsende faktor i dette tilfellet er en smittsom sykdom, stress tilstand i organismen, etc. I dette tilfellet, er det karakteristiske trekk: . Kraftig skadet tilstand, som er assosiert med øket forekomst av alle symptomer som er karakteristiske for den tilstand av thyrotoxicosis. Utviklingen av tyrotoksisk krise er nødvendigvis kombinert med utseendet av en relativ insuffisiens av binyrene. I de fleste tilfeller er tegn på leversvikt og lungeødem forbundet. Den thyrotoksiske krisen utvikler seg plutselig. Personen blir altfor mobil, hans spenning er notert. Det tar en tvungen situasjon, karakteristisk for thyrotoxic krise: bena bøyd i knærne og skilt i hånden( "froskestilling").Et karakteristisk trekk er reduksjon av muskelmasse( spesielt tunge muskler), som er manifestert tale nedsatt. Kroppstemperaturen stiger, og huden føles varm og våt. Det er en økning i antall hjerteslag til 130 slag per minutt. Hjertefrekvensen kan forstyrres. Haster behandlingstiltak.