Stabil angina( spenning, angina pectoris) - Årsak, symptomer og behandling. MFS.

For at det menneskelige hjerte skal kunne pumpe blod gjennom kroppen, trenger det et ekstra mat system. Blodtilførselen til hjertet, dette systemet er representert ved den venstre og høyre koronararterier som stammer fra aortabuen, konvoluttene fra hjertet fra alle sider, og som trenger inn i tykkelsen av myokard i form av et nettverk av små kapillærer. Disse arterier som forsyner hjertemuskelen med blod og oksygen kontinuerlig og under trening med økende puls, blodstrømmen til hjertet øker, noe som gir ham mulighet til å pumpe mer blod til skjelettmuskler, og indre organer. Men

tilstrekkelig belastning økning i koronar blodstrøm oppstår bare når en sunn, elastisk, fri i lumen av koronararteriene. Dersom den indre vegg av den angrepne arterie aterosklerose, det vil si på innsiden av arterien ateroma er dannet, så er det en delvis eller fullstendig okklusjon( blokkering) av karlumenet, kan blod ikke strømme til hjertemuskelen. Plaques består av lipider( fett) inni og bindevev fra utsiden. Den plaque kan avsettes kalsiumsalter, noe som gjør det mer tett og griper inn i blodstrømmen og blodpropper kan dannes ved laserasjon kapsler plakk( disseksjon), enda mer overlappende lumen. Med en reduksjon i blodstrømmen til hjertemuskelen på grunn av iskemi lide hjertemuskelceller( myocytter), utvikling av deres mangel på oksygen( hypoksi), noe som kan føre til nekrose, det vil si at cellene dør. De utgitte produktene av utveksling av skadede celler er fanget av reseptorer i hjertet, så sendes et signal til hjernen og en person har en følelse av smerte.

Aterosklerotisk plakk er årsaken til utviklingen av iskemi( reduksjon av blodtilførsel) av myokardiet.

De beskrevne prosessene er typiske for iskemisk hjertesykdom. CHD inneholder visse sykdommer, forenet med dette vanlige begrepet. Disse inkluderer angina pectoris, hjerteinfarkt, kardiosklerose etter infarkt og noen andre sykdommer.

Angina er en klinisk manifestasjon av myokardisk iskemi i form av smertefulle angrep. Foregående angina separert angina spenning( som forekommer under trening) og angina hvilende( i ro), for tiden bruker ordene stabil og ustabil angina.

Ustabil angina er karakterisert ved utviklingen av myokardial ischemi og krever rettidig behandling til legen til sykehusinnleggelse, fordi i fravær av behandling er ofte komplisert på grunn av utviklingen av hjerteinfarkt.

Stabil angina pectoris( "angina pectoris», angina pectoris) - et sett med kliniske symptomer forårsaket av mangel på oksygen i hjertemuskelen og er manifestert trykke smerter i hjertet. Kjennetegnes ved forekomsten av smerte i løpet av fysisk aktivitet( så rnshe hun kalt angina), som for tiden behandles med hell når lasten avslutte eller nitroglyserin, og er delt i funksjonelle klasser, avhengig av mengden av last som provoserer smerte. Angina utvikler seg med en innsnevring av fartøyets lumen med mer enn 50%.Grunner

stabil angina

viktigste årsakene til sykdommen er de indre vegger av aterosklerotiske lesjoner i koronararteriene, til deres spasme( reduksjon), og også økt aktivitet av blodkoagulering danne tromber i koronararteriene. Dessuten kan stabil angina utvikle hjertesykdommer, slik som aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati når, som er en økning i massen av hjertemuskelen, som krever vekst av hjerte-blodkar og øke koronar blodstrøm, men disse kravene er ikke utført.

Risikofaktorene for angina pectoris inkluderer:

- alder - ofte rammer personer eldre enn 45-50 år, men alltid med en disposisjon til det faktum at den yngre sykdommen, og hjertesykdom også.I de senere årene, angina oppstår ofte hos personer yngre enn 40 år
- etasje - ofte lider av angina menn, særlig av 45-50 år, som er forbundet med funksjoner av hormonnivåer hos kvinner før overgangsalderen - kvinnelige hormoner har "beskyttende" egenskaper i forhold til hjerte-- karsystemet
- rase - ofte følsomme personer europeiske
tilbehør - arvelighet spiller en viktig rolle, spesielt hvis en nær slektning har hjertesykdom eller familiehistorie med dødsfall i molodom alderen på grunn av kardiale årsaker
- fedme øker belastningen på hjertet, såvel som den generelle deconditioning av legemet forbundet med en stillesittende
liv - forstyrrelser i lipidmetabolismen, inkludert kolesterol bidra til å redusere nivået av "gode" og løfte "dårlige" kolesterolblod og avsetning av det på veggene i blodkarene
- arteriell hypertensjon ledsaget av en trekning av blodkar med økt arbeidsmengde på hjertemuskelen
- røyking provoserer en lang krampetrekning av blodkar, blant annet for åronarnyh
- diabetes er kjennetegnet ved skade mikrovaskulatur( kapillærer), inkludert hjerte, og dermed forårsaker kramper, lidelser i den vaskulære vegg med øket adhesjon( festing) av blodplater og som dannes tromber

fremme utviklingen av smerte angrep kan ikke bare psyko-emosjonelle ogfysisk aktivitet( signifikant eller ikke), men også slike triggere som kaldt vær, næringsrikt måltid etterfulgt av skjæring belastning hurtig gå i trapper, hodBA mot en sterk vind eller andre forhold som kan føre til noen - noe ubehag for pasienten.

symptomer på stabil angina

hoved manifestasjon av sykdommen er smerte. Kriteriene for angina( angina) smerte er som følger:

- er i naturen av komprimering, knusing, brenn
- er plassert bak brystbenet eller i den venstre halvdel av bryst
cellene - kan stråle( gi) i venstre skulder, arm, nakke, kjeve, og kan bliuten bestråling eller bare er lokalisert i den interscapular region
- forekomme under trening, gang, trapper
-dlyatsya få minutter, ikke mer enn 10 - 15 minutter
- uavhengig testet alene ved avslutning eller belastning kupruyutsya tar nitroglyserin under tungen
- kan være ledsaget av frykt for døden og vegetative forstyrrelser - svetting, svimmelhet, følelse

åndenød Bildet viser mulig lokalisering av smerter forbundet med angina

smerte i angina ikke endre sin intensitet på høyden av dyp inspirasjon i motsetning til interkostalrom nevralgi, somav pasienter med osteokondros kan ta for hjertesmerte( neuralgi smerte på inspirasjon forsterkes).Lignende

retrosternal brennende smerte kan oppstå med gastroøsofageal refluks, når revers støping av sure mageinnhold i spiserøret. Denne sykdommen krever en mer detaljert undersøkelse av pasienten. Når refluks smerte assosiert med spising, og det er et behov for å vaske ned faststoffet mat med vann.

pasienten er viktig å huske at hvis smerten i mitt hjerte oppsto for første gang, var det en økning i frekvens, intensitet og varighet av smerte angrep, utviklet intens smerte angrep, med manglende effekt av nitroglyserin, bør han umiddelbart oppsøke lege( i klinikken eller ambulanse)siden det er mulig å utvikle ustabil angina eller hjerteinfarkt.

Avhengig av nivået av fysisk aktivitet, provoserende smerte, er stabil angina klassifisert som funksjonsklasse( FC):

Jeg FC - angrep er svært sjeldne, dersom dette er vesentlig, uvanlig for en pasient
II laster FC - pasienten er smertefri kan gå mer enn 500 meter,stige mer enn to etasje
III FC - pasienten kan passere mindre enn 500 meter, bare å klatre til første etasje uten smerte
IV FC - det er en grense for det normale daglige aktiviteter - hyppige episoder av smerte i hjertet

inndeling i klasser er viktig for å bestemme den riktige taktikk av behandling, ettersom III og IV angina, når angrep forekommer ofte, og forhindre føre en hel levetid, viser tilordningen av langtidsvirkende nitrater daglig eller laster( f.eks, før den lange foten).

diagnose av stabil angina

diagnose kan mistenkes allerede i ferd med pasientens undersøkelsen og detaljering klager over smerte i mitt hjerte, forbundet med lasten. Ved undersøkelse er det ingen abnormiteter i alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Overvekt kan observeres, opp til høy grad av fedme, høyt blodtrykk, hevelse i bena og føttene. Toner og patologiske hjertebilyd auscultated i nærvær av hjertesykdom, kongestiv rales i lungene - i kronisk hjertesvikt.

Fra laboratorieundersøkelsesmetoder er tilordnet de generelle blod- og urinprøver, blod biokjemisk analyse( målt indikatorer for lever- og nyrefunksjon, kolesterol - bør ikke være mer enn 4,5 mmol / l), hormonelle blod analytt( f.eks Gaumont thyroid ved dyshormonal kardiomyopati)Studier av glykemisk profil hos personer med diabetes mellitus.

Fra instrumentelle diagnostiske metoder vises:
- standard EKG.I fravær av smerte i hjertet kan være uinformative, fordi ofte tegn på ischemi ikke er registrert i interiktal periode. Ved demontering av EKG ved tidspunktet for den smerte innspilt segment depresjon ST, negative T-bølger

pasientens EKG-signaler i løpet av et anginaanfall.

- daglig overvåking av EKG Holter er tilordnet identifisere smertefri episoder av myokardiskemi, og etablerer en forbindelse med trening på grunn til å holde pasienten dagbok, hvor han angir tiden av smerte, nevnte perioder av fysisk aktivitet, søvn og hvileperioder, å motta
mat - prøvermed fysisk aktivitet - tredemølletest( tredemølle) og veloergometry( "sykkel").Tilordnet til vurdering av mengden av fysisk aktivitet, provoserte smerte angrep og bekreftelse av en funksjonell klasse
- CHPEFI kan vises i umuligheten av å gjennomføre tester med belastningen og er basert på elektrisk stimulering av hjertet gjennom spiserøret til den økning i hjertefrekvensen, som er egnet til å fremkalle utvikling
angrepet - ekkokardiografi( Echo- KG, hjerteultralyd) påføres på evaluering av slagvolum, ejeksjonsfraksjon, total myokard, kan avdekke områder av hypo - og akinesi( redusert, og borte frakratimosti infarkt), som angir de områdene av myokardiskemi
- spennings Echo - CG kan tildeles ved uinformative standard Echo - CG og bæres av hjerteavbildning etter trening
- koronar angiografi er "gull" standard for diagnostisering av koronarsykdom. For å vurdere tilstedeværelsen av aterosklerotiske lesjoner av koronararteriene, graden av innsnevring av blodårene, behovet for kirurgisk inngrep. Utføres ved å innføre den radiopakt middel i koronarkarene med påfølgende radiogrammer

behandling av stabil angina

sykdomsterapi inkluderer generelle tiltak, medikamentterapi og hjertekirurgi.
generelle tiltak koke ned til livsstilsendring, korrigering av forhøyet blodtrykk tall, avtaler sedativa urte( vendelrot, johannesurt, motherwort).Noen ganger er disse hendelser hos pasienter med FC jeg nok til smerte angrep har opphørt å trøbbel i lang tid.

Drug behandling av stabil angina er å tilordne de følgende grupper av medikamenter:

- beta - blokkere ( atenolol, karvedilol, propranolol, et al).Tilordnet for å redusere hjertefrekvensen, redusere vaskulær tone, noe som reduserer belastningen på hjertemuskelen og redusere dens oksygenbehov. I fravær av kontraindikasjoner( astma, kronisk obstruktiv lungesykdom) tas daglig.
- nitrater er perifere vasodilatorer, utvider de koronare arterier og vener, redusere blodstrømningen til hjertet, og belastningen på hjertemuskelen.kort-virkende medikamenter blir tatt for lindring av smerte angrep i form av tabletter( nitroglyserin) og aerosoler( Nitromintum, nitrosprey).Begynn å virke etter 1 - 2 minutter, varigheten av handlingen er ikke mer enn 15 minutter.langtidsvirkende medikamenter( isosorbid, kardiket, monocinque) anvendes for å hindre slag hos pasienter med FC III - IV daglig eller før trening.
- antagonister ( amlodipin, verapamil), kalsiumkanalblokkere redusere belastningen på hjertet ved å redusere vaskulær tonus og blodtrykk. I nærvær av kontraindikasjoner til betablockere kan tas daglig.
- antiblodplate ( trombotisk Ass, aspikor aspirin cardio) er lagt for å forhindre blodplateaggregasjon og settling dem i aterosklerotiske plakk. Magesaftresistente film som beskytter veggen i magesekken fra den irriterende virkning av aspirin. De tas daglig etter måltider en gang om dagen.
- lipidsenkende medikamenter ( lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) redusere kolesterolnivået i blodet, og hindrer ytterligere dannelse av nye plaque. De tas en gang om dagen om natten.
- ACE-hemmere ( perindopril kvadripril) brukes for korreksjon av arteriell hypertensjon og for å beskytte skip, nyrer, hjerne, hjerte av høyt blodtrykk i skipene.

kirurgiske behandlinger omfatter:

- stenting av koronararteriene - arteriene installasjon av metall - stenten mekanisk utvider blodkar
- ballong-angioplasti av de koronare arteriene. Utført ved å innføre via lårvenen kateter med en ballong på spissen, strekker seg i et kar stedet for begrensning og "squashing" plakk, hvorved arterien åpenhet gjenopprettet. Etter angioplasti kan være umiddelbart gjennomført for stenting på grunn av hyppig restenose( re-innsnevring) etter at den
- aortakoronar - koronar bypass - å skape en shunt( anastomose) mellom aorta og den angrepne arterie, utenom innsnevringen

indikasjoner for drift er ineffektiv legemiddelterapi, tilstedeværelsen av anginahøy funksjonsklasse hos unge mennesker, en kritisk innsnevring av hulrommet i arterien( 75%), postinfarkt angina og andre. Indikasjoner og kontraindikasjoner bestemmes av den behandlende legen på individuell basis.

Lifestyle i stabil angina

livsstilsendring er som følger:
- kjemper vektig
- å gi opp røyking og alkohol
- god ernæring - fastfood forbudt, skarp, salt, fet, stekt, krydret mat. Velkommen meieriprodukter, korn, grønnsaker, frukt, magert kjøtt, fjærfe, fisk. Begrenset animalsk fett, sukker, salt, konfekt
- moderat fysisk aktivitet
- utelukkelse av betydelig fysisk anstrengelse og
stresset - etterlevelse av behandlingen følges, dvs. regelmessig inntak av reseptbelagte medisiner for å hindre slag og utvikling av komplikasjoner, spesielt hos pasienter medkomplikasjoner av diabetes

stabil angina ubehandlet angina kan utvikle seg videre på grunn av dannelsen av aterosklerotiske plakk i stenkah fartøy. Dette kan føre til utvikling av ustabil angina, akutt hjerteinfarkt, plutselig hjertedød.

forebygging av komplikasjoner er betimelig tilgang til en lege ved smerter i hjertet eller i tilfelle hvor smertene varer lenger og sterkere i intensitet. Hindre utvikling av alvorlige komplikasjoner vil bidra til å foreskrevne legemidler som reduserer progresjon av aterosklerose og koronar hjertesykdom. Prediksjon forutsigelse

stabil angina pectoris i fravær av komplikasjoner relativt gode. Dødelighet er lav og er 2 - 3% av den totale årlige antall pasienter med angina pectoris - denne gruppen er de som er utviklet dødelig hjerteinfarkt.

Hvis et myokardinfarkt eller andre komplikasjoner utvikler seg, bestemmes prognosen av alvorlighetsgraden av den utviklede sykdommen. Bruk av beta-blokkere, nitrater og antagonister av kalsiumkanaler bidrar til å redusere hyppigheten av anfall og risikoen for komplikasjoner.

Leger terapeut Sazykina O.Yu.