Hjertefeil - Forårsaker symptomer og behandling. MFS.

Hjertesvikt - en tilstand som er forbundet med det faktum at hjertet er ute av stand til å håndtere sin pumpefunksjon, noe som gir normal blodsirkulasjon. I hjertesvikt, hjertet er ute av stand til å pumpe blod effektivt, og derfor er et brudd på sirkulasjonen av oksygen og næringsstoffer i kroppen, noe som fører til stagnasjon av blodet. Ishemicheskoi manifestert som et resultat av hjertesykdom, hjertesykdom, hypertensjon, lungesykdommer, myokarditt, revmatisk feber.

Hjertesvikt - er den hjertets manglende evne til fullt ut å utføre sin pumpe( kontraktil) funksjon og også gi kroppen med den nødvendige mengden av oksygen som finnes i blodet. Hjertesvikt er ikke en uavhengig sykdom. Som regel er det en komplikasjon eller et resultat av ulike sykdommer og forhold. I USA påvirker hjertesvikt ca 1% av befolkningen( 2,5 millioner mennesker).Forekomsten av hjertesvikt øker med alderen. I samme USA påvirker det 10% av befolkningen eldre enn 75 år.Årsaker til hjertesvikt

i de fleste tilfeller av hjertesvikt - er et naturlig resultat av mange kardiovaskulære sykdommer( valvulær hjertesykdommer, koronar hjertesykdom( CHD), kardiomyopati, hypertensjon og andre.).Bare av hjertesvikt er en av de tidligste manifestasjoner av hjertesykdom, f.eks, dilatert kardiomyopati. I hypertensive sykdom kan ta mange år fra forekomsten av sykdommen før utbruddet av symptomer på hjertesvikt. Mens som et resultat av, for eksempel, akutt hjerteinfarkt, ledsaget av tapet av en vesentlig del av hjertemuskelen, denne gang kan være flere dager eller uker. I så fall, hvis hjertesvikt utvikler seg i en kort tid( minutter, timer, dager), snakker om

akutt hjertesvikt .Alle andre saker blir omtalt som hjertesvikt .I tillegg til kardiovaskulær sykdom utseende eller forverring av manifestasjonene av hjertesvikt bidra feber, anemi, økt i skjoldbruskkjertelen( hypertyroidisme), alkoholmisbruk og andre.

utvikling av hjertesvikt

taktfremrykningsopplysning åpenbar hjertesvikt er individuelle for hver enkelt pasient, og hans kardiovaskulær sykdom. Avhengig av hva slags ventrikkel i hjertet lider mer på grunn av sykdom, skille høyre og venstre ventrikkel hjertesvikt. I tilfeller
høyre hjertesvikt overskuddsvolum av væske holdes tilbake i karene i den systemiske sirkulasjon, og dermed forårsaker svelling , først - i føtter og ankler. I tillegg til disse grunnleggende egenskaper til høyre hjertesvikt karakterisert tretthet , på grunn av den lave oksygenmetningen i blodet, samt en metthetsfølelse og impulser i hals.

Venstre ventrikulær hjertesvikt er preget av væskeansamling i lungekretsløpet, hvorved mengden av oksygen som kommer inn i blodet synker. Som et resultat, er det dyspné , forverres av anstrengelse, og svakhet og tretthet .

sekvens av forekomsten og alvorligheten av hjertesvikt symptomer er unik for hver enkelt pasient. I saker som involverer høyre ventrikkel lesjon, hjertesvikt symptomer raskere enn i tilfeller av venstre ventrikkel svikt. Dette skyldes det faktum at venstre ventrikkel av hjertet er den mektigste avdelingen. Det tar vanligvis mye tid før venstre ventrikkel "surrender" sin posisjon. Men hvis det skjer, utvikler hjertesvikt med katastrofale hastigheter.

symptomer på hjertesvikt.

Hjertefeil kan manifestere seg med forskjellige symptomer, avhengig av hvilken hjerteavdeling som er mer berørt. Det kan være kortpustethet, arytmi, svimmelhet, bevisstløshet, besvimelse, halsvenene, hud blekhet, hevelse av føtter og smerter i bena, forstørrelse av leveren, ascites( fri væske i bukhulen).Pasienten lider ikke engang en liten fysisk belastning. I de senere stadiene av klagen oppstår klager ikke bare under stress, men også i ro, er arbeidskapasiteten helt tapt. På grunn av utilstrekkelig blodtilførsel, lider alle organer og systemer i kroppen i varierende grad.

Symptomer på hjertesvikt avhenger av hvilken side av hjertet, høyre, venstre eller begge deler, er ineffektivt. Hvis høyre side av hjertet ikke virker bra, overgår blodet periferårene og som et resultat suger inn i vevet i bena og bukhulen, inkludert leveren. Dette fører til hevelse og forstørrelse av leveren. Hvis venstre side påvirkes, overgår blodet karene i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen og hjertet og passerer delvis inn i lungene. Rask pust, hoste, hyppig hjerterytme, blåaktig eller blek hudfarge er karakteristisk for dette tilfellet av hjertesvikt. Symptomene kan være av varierende alvorlighetsgrad, muligens dødelig.

Klager hos pasienter med hjertesvikt

Edemas er et av de første symptomene på hjerteinsuffisjon i høyre ventrikulær tilstand. I utgangspunktet er pasientene opptatt av mindre hevelse, som vanligvis påvirker føttene og bena. Hevelse påvirker begge bena jevnt. Hevelse skjer senere på kvelden og går til morgenen. Med utviklingen av mangel blir ødemet tett og fullstendig om morgenen ikke passere. Pasienter merker at vanlige sko ikke lenger passer for dem, de føler seg ofte bare komfortable i husholdnings tøfler. Med videre spredning av hevelse i retning av hodet øker i diameteren av skinn og lår. Deretter

væske akkumuleres i bukhulen ( ascites).Når anasarca utvikler seg, sitter pasienten vanligvis, som i den utsatte posisjonen er det en skarp mangel på luft. Utviklet hepatomegali - økning i leveren i størrelse på grunn av overløp av det venøse nettverket med en flytende del av blodet. Pasienter med utvidet lever opplever ofte ubehag( ubehagelige opplevelser, tyngde) og smerte i høyre øvre kvadrant. Når hepatomegali i blodet akkumulerer pigment bilirubin, som kan flekke sclera( "proteiner" av øynene) i en gulaktig farge. Noen ganger skremmer -lignende icterus pasienten, som er grunnen til at du går til legen.

Rask tretthet er et symptomtrekk ved både høyre og venstre ventrikulær svikt. I første omgang rapporterer pasienter mangel på styrke i utførelsen av tidligere godt tolerert fysisk aktivitet. Over tid, lengden på perioder med fysisk aktivitet reduseres, og pauser for hvile - øker.

Kortpustethet er det primære og ofte første symptomet på kronisk venstre ventrikulær svikt. Under dyspné puster pasienter oftere enn vanlig, som om de prøver å fylle lungene med maksimalt oksygenvolum. Først oppdager pasientene kortpustethet ved intensiv fysisk anstrengelse( løp, rask klatring, etc.).Deretter, etter hvert som fremdriften av hjertesvikt utvikler seg, kan pasienter notere kortpustethet under normal samtale, og noen ganger - i en tilstand av fullstendig hvile. Paradoksalt dette høres, pasientene selv ikke alltid innser nærvær av kortpustethet - det blir lagt merke til av folket rundt dem.

Paroxysmal hoste , hovedsakelig som oppstår etter at tung last, pasienter som ofte oppfattes som en manifestasjon av kroniske lungesykdommer som bronkitt. Derfor, når en lege blir stilt spørsmål, klager pasienter, spesielt røykere, ikke alltid på hoste, og tror at det ikke har noe å gjøre med hjertesykdom. Rask puls( sinus takykardi) oppleves av pasienter som en følelse av "flagrende" i brystet som oppstår når en hvilken som helst motoraktivitet, og forsvinner etter en viss tid for sin fullførelse. Ofte blir pasientene vant til det raske hjerterytmen, og holder ikke oppmerksomheten på det.

Diagnose av hjertesvikt

Hjertefeil er på grunn av av ulike sykdommer og tilstander for både kardiovaskulær og andre. For å fastslå tilstedeværelsen av hjertesvikt er noen ganger en normal medisinsk undersøkelse tilstrekkelig, mens kan kreve bruk av en rekke diagnostiske metoder for å klargjøre årsakene.

EKG ( ECG) hjelper leger å identifisere tegn på hypertrofi og svikt av blodtilførsel( iskemi) av myokard, samt en rekke av arytmier. Som regel kan disse EKG-tegnene foregå med forskjellige sykdommer, dvs.er ikke spesifikk for hjertesvikt.

EKG basert på etablerte og mye brukt såkalt stresstester , bestående av det faktum at pasienten må overvinnes gradvis økende belastningsnivåer. Til dette formål brukes spesialutstyr til dosering av lasten: en spesiell endring av sykkelen( veloergometri) eller "løpebane"( tredemølle).Slike tester gir informasjon om reservefunksjonene til hjertepumpens funksjon.

enkel og tilgjengelig i dagens metode for diagnostisering av sykdommer assosiert med hjertefeil, en hjerteultralyd - ekkokardiografi ( ekkokardiografi).Med denne metoden kan du ikke bare etablere årsaken til hjertesvikt, men også evaluere kontraktilfunksjonen til hjertets ventrikler. For tiden er bare ett EchoCG tilstrekkelig til å diagnostisere medfødt eller ervervet hjertesykdom, for å anta nærvær av IHD, arteriell hypertensjon og mange andre sykdommer. Denne metoden kan også brukes til å evaluere resultatene av behandlingen.

røntgenundersøkelse av brystet for hjertesvikt identifiserer lunger i lungekretsløpet og økningen i størrelsen av hulrommene i hjertet( kardiomegali).Noen hjertesykdommer, for eksempel ventile hjertefeil, har deres karakteristiske radiografiske "bilde".Denne metoden, så vel som EchoCG, kan være nyttig for overvåking av pågående behandling.
Atom metoder for å studere hjertet, særlig radioisotop ventrikulografi, med stor nøyaktighet i pasienter med hjertesvikt å evaluere den kontraktile funksjon av hjerteventriklene, inkludert blodvolum som omslutter dem. Disse metodene er basert på introduksjonen og påfølgende distribusjon i kroppen av radioisotopdroger.

Et av de senere fremskritt innen medisin, spesielt, er såkalt kjerne diagnose fremgangsmåte for positronemisjonstomografi ( PET).Dette er en veldig dyr og uvanlig studie. PET tillater bruk av en spesiell radioaktiv "tag" for å identifisere soner av levedyktig myokardium hos pasienter med hjertesvikt for å kunne justere behandlingen.

behandling av hjertesvikt i akutt hjertesvikt pasienten er innlagt på sykehus. Det er obligatorisk å følge regimet med begrenset fysisk anstrengelse( fysioterapi er valgt av legen);En diett rik på proteiner, vitaminer, kalium er nødvendig, med begrensning av bordsalt( for stort ødem er det et saltfritt kosthold).Tilordnede hjerteglykosider, diuretika, vasodilatorer, kalsiumantagonister, kaliums preparater.

I motsetning til de siste årene har nåværende resultater av moderne farmakologi ikke bare tillatt å forlenge, men også for å forbedre livskvaliteten til pasienter med hjertesvikt. Men forut for behandling av hjerteinsuffisiens alle mulige faktorer må elimineres, vekkende utseende( feber, anemi, stress, overdrevent inntak av salt, alkoholmisbruk, så vel som administrering av legemidler som fremmer væskeretensjon, etc.).
Hoveddelen av behandlingen er utført som en på å eliminere årsakene til hjertesvikt seg , og ​​korreksjons dens manifestasjoner.

Blant de generelle tiltakene for behandling av hjertesvikt bør nevnes hvile .Dette betyr ikke at pasienten må lyve hele tiden. Den fysiske belastningen til er tillatt og ønskelig, men det bør ikke forårsake betydelig tretthet og ubehag. Hvis belastningstoleransen er betydelig begrenset, bør pasienten sitte så langt som mulig og ikke ligge ned. I perioder uten alvorlig kortpustethet og hevelse anbefales det å gå i frisk luft. Det bør huskes at ytelsen til fysisk aktivitet hos pasienter med hjertesvikt bør fratas noen elementer i konkurransen.
Sove med hjertesvikt er mer praktisk med en hevet hodeend av sengen eller på en høy pute. Pasienter med ben ødem anbefales også å sove med en litt hevet beinenden av sengen eller en tynn pute plassert under føttene, noe som bidrar til å redusere sværhetsgraden.
dietten bør være med redusert saltinnhold, ferdig mat bør ikke doseres. Det er svært viktig å oppnå reduksjon i overvekt, da det skaper en betydelig ekstra byrde på det syke hjertet. Selv med langt borte hjertesvikt, kan vekten redusere seg selv. For å kontrollere vekten og rettidig oppdagelse av væskeretensjon i kroppen, bør det utføres daglig vei på samme tid av dagen.

For tiden brukes følgende medisiner for å behandle hjertesvikt:
• økt myokardial kontraktilitet;
• redusert vaskulær tone;
• reduksjon av væskeretensjon i kroppen;
• eliminering av sinus takykardi;
• forebygging av trombose i hjertets hulrom. Blant

medisinske midler som øker hjertets kontraktilitet , kan det nevnes allerede brukt i århundrer kalt hjerteglykosider ( digoksin og andre.).Hjerteglykosider øker pumpefunksjonen i hjertet og urinering( diurese), og fremmer også bedre toleranse for fysisk anstrengelse. Blant de viktigste bivirkningene observert med overdoseringen, merker jeg kvalme, utseendet på arytmier, en endring i fargeoppfattelsen. Hvis i tidligere år, hjerteglykosider gis til alle pasienter med hjertesvikt, er det nå tiden er foreskrevet primært til pasienter med hjertesvikt i kombinasjon med såkalt atrieflimmer.

Medicinal betyr senking av tone fartøyene være utstyrt med såkalte vasodilatorer ( fra det latinske ord vas og dilatatio - «ekspansjonsbeholderen").Det er vasodilatorer med en primær virkning på arterier, vener og medikamenter i blandet( arteriell + venøs).Vasodilatorer ekspanderende arterier bidra til å redusere den motstand som skapes av arteriene under hjertesammentrekningen, og dermed økning av minuttvolumet. Vasodilatorer, som utvider venene, bidrar til en økning i venøs kapasitet. Dette betyr at volumet av innelukkingsblodårer øker, hvorved trykket i hjerteventriklene og reduserte minuttvolumet øker. Kombinasjonen av virkningen av arterielle og venøse vasodilatorer reduserer graden av myokardial hypertrofi og graden av utvidelse av hjertet hulrom. Til en blandet type vasodilatorer innbefatter såkalt angiotensin-konverterende enzym ( ACE).Jeg vil nevne noen av dem: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. For tiden er ACE-hemmere de viktigste legemidlene som brukes til å behandle kronisk hjertesvikt. Virkningen av ACE-hemmere arbeidstoleranse økes betydelig forbedret hjerte- blodsirkulasjon og blodsirkulasjon, øket urinmengde. Den hyppigst rapporterte bivirkning assosiert med bruk av ACE-hemmere er en tørr irriterende hoste( "som en børste i halsen kile").Denne hosten indikerer ingen ny sykdom, men det kan forstyrre pasienten. Hoste kan passere etter en kortvarig tilbaketrekking av legemidlet. Men dessverre er det hosten som er den vanligste årsaken til å stoppe ACE-hemmere.
Som et alternativ til ACE-inhibitorer hoste finner sted, med tiden brukes såkalt angiotensin II-reseptor ( losartan, valsartan et al.).
for å forbedre blodtilførselen til ventriklene, og en økning i hjertets minuttvolum hos pasienter med kronisk hjertesvikt i kombinasjon med medikamenter anvendt CHD nitroglycerin - vasodilator som virker hovedsakelig på venen. I tillegg dilogererer nitroglycerin og arterier, blod som leverer hjertet selv - kranspulsårer. For å redusere forsinkelse

overskudd kroppsvæsker betegne forskjellige diuretika ( diuretika), karakterisert ved at styrken og varigheten av virkningen. Såkalte loopdiuretika( furosemid, etakrynsyre) begynner å virke veldig raskt etter at de er tatt. Gjennom bruk av furosemid i særdeleshet, kan fjernes fra noen få liter væske i kort tid, spesielt når det administreres intravenøst. Vanligvis reduserer alvorlighetsgraden av eksisterende dyspnø direkte "foran".Den viktigste bivirkning av loop-diuretika er reduksjonen av kaliumioner konsentrasjonen av blod som kan medføre svakhet, kramper, så vel som forstyrrelser i hjertet. Derfor, samtidig med sløyfediuretika som administreres kaliumtilskudd, noen ganger i kombinasjon med såkalte kaliumsparende diuretika( spironolakton, triamteren, etc.).Spironolakton brukes ofte uavhengig ved behandling av kronisk hjertesvikt. Ved vanndrivende medikamenter gjennomsnittlig effekt og varighet som brukes i behandlingen av kongestiv hjertesvikt inkluderer såkalte tiazid-diuretika( hydroklortiazid, indapamid, etc.).Tiazidmedikamenter kombineres ofte med loopdiuretika for å oppnå større diuretisk effekt. Siden tiazid-diuretika så vel som sløyfediuretika, redusere innholdet av kalium i kroppen, kan det trenge korreksjon.

For å redusere hyppigheten av hjerte sammentrekninger bruke såkalt β-( beta) adrenoblokatory .På grunn av effekten av disse stoffene på hjertet, er blodpåfyllingen forbedret, og følgelig øker hjerteutgangen. For behandling av kronisk hjertesvikt, kjent β-blokker karvedilol, som først blir i minimale doser, til slutt bidra til å øke den kontraktile funksjon av hjertet. Dessverre er bivirkningene av visse beta-blokkere, spesielt evnen til å indusere bronkokonstriksjon og øke blodglukosenivå, kan begrense deres anvendelse i pasienter med astma og diabetes mellitus.

For forebygging av trombose hjerte og venøs tromboemboli kamre innsette såkalte antikoagulanter , inhiberer aktiviteten av blodkoagulasjonssystemet. Vanligvis foreskrevet de såkalte indirekte antikoagulantene( warfarin, etc.).Ved bruk av disse legemidlene er det nødvendig med regelmessig overvåkning av parametrene i blodkoaguleringssystemet. Dette skyldes det faktum at i løpet av en overdose av antikoagulantia kan det forekomme forskjellige interne og eksterne( nasale, uterine, etc.) blødninger. Behandling

angrep av akutt venstre ventrikkelsvikt , særlig lungeødem, utført i et sykehus. Men allerede leger av "akuttmedisinsk omsorg" kan bli introdusert loopdiuretika, oksygeninnånding og andre akutte tiltak utføres. På sykehuset vil behandlingen fortsette. Spesielt kan en permanent intravenøs injeksjon av nitroglyserin, samt medikamenter som øker hjerteproduksjonen( dopamin, dobutamin, etc.) etableres.

Når svikt i tiden tilgjengelig arsenal av legemidler som brukes til å behandle hjertesvikt kan anbefales kirurgi .Essensen cardiomyoplasty kirurgi er at kirurgisk kuttet ut fra en såkalt klaff latissimus pasientens rygg. Da innhyller dette hjertet for forbedring av kontraktilfunksjonen hjertet til pasienten. I fremtiden utføres elektrostimulering av den transplanterte muskelflappen samtidig med sammentrekning av pasientens hjerte. Effekten etter operasjonen av kardiomyoplasti manifesteres i gjennomsnitt 8-12 uker. Et annet alternativ er den implantering( Innsetting) i hjertet av pasientens sirkulasjonsstøtteanordning, en såkalt kunstig venstre hjertekammer .Slike operasjoner er kostbare og uvanlige i Russland. Og til slutt, vi blir satt opp, og spesielle pacemakere brukes til å forbedre blodtilførselen til hjertet ventriklene primært ved å gi synkronisert sitt arbeid. Således forlater moderne medisin ikke forsøk på å forstyrre det naturlige løpet av hjertesvikt.

Som regel er medisinsk tilsyn med hjertesvikt nødvendig gjennom hele livet.