Takykardi - årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Forårsaker takykardi takykardi

Symptomer Diagnose Behandling
takykardi
livsstil, komplikasjoner og prognose

riktig rytme av hjerteslagene sikres gjennom elektriske signaler ledningssystem til muskelcellene, noe som gir en direkte reduksjon av atriene og ventriklene. Ved å gjennomføre systemet omfatter sinusknuten i det høyre atrium, atrioventrikulærknuten mellom atriene og ventriklene, bunt av His i skilleveggen mellom den venstre kolonne og den høyre ventrikkel og Purkinje-fibrene i muskel veggen av ventriklene. Normal rytme satt i sinusknuten, utvide jevnt ned og utført ved 60 - 80 slag per minutt. Hjertefrekvensen støttes ikke bare hjertets evne til automatikken( uavhengig pulsgenererende), men også av den neuro - humoral regulering, det vil si likevektsinnstilling innflytelse på hjertemuskelen av det autonome nervesystemet( sympatiske og parasympatiske), og kjemiske stoffer( mediators) frigitt inn i nervekontaktpunkteneslutter i ledningssystemet som celler eller muskelceller. Også på sammentrekning av hjertemuskelen påvirkes adrenal hormoner( epinefrin, norepinefrin) og skjoldbruskkjertel( T3, T4).

Ved påvirkning av det sympatiske nervesystemet, forårsaker økt hjertefrekvens, er fremherskende og hvis hjertemuskel er økt mengde av hormoner i kroppen, toksiske midler, eller det truffet patologiske prosesser( betennelse, arrdannelse) er det akselerasjon av hjerterytmen, kalttakykardi. Mekanismen for utvikling forbundet med enten en direkte virkning på den kontraktile hyppigheten av disse stoffer, eller for dannelse av en re-entry bølge eksitasjoner da ved å blokkere ytterligere anordnede fibre puls tilbake og stimulerer allerede kuttet fiber, som er uskadde fibre har et større antall pulser enn nødvendig. Så det er en graviditet utenfor fokus for eksitasjon.

tachycardia - et symptom som kan følge mange hjerte- og ikke-kardiale sykdommer, og er kjennetegnet ved en økning i hjertefrekvensen er større enn 90 slag per minutt og samtidig opprettholde den korrekte vanlig rytme når atriene og ventriklene, skjønt ofte, men ved den samme frekvens.

følgende typer takykardi:

1. fysiologiske og patologiske.
2. sinus og utenfor livmoren. Sinus

utgår fra sinusknuten, ektopisk - av ektopisk eksiteringsmidtpunktet( ikke befinner seg i sinusknuten).

ektopisk inndelt i:

- atrial tachycardia - fokus eksitasjon i atrieveggene,
- node( atrioventrikulær) - funksjon av den opprinnelige pulsgenereringsforuts atrioventrikulærknuten blir pacemaker i stedet sinusknuten, og ved at eksitasjonen fordeles ikke bare ned som vanligmen også opp til atrium,
- ventrikkel - fokus for eksitasjon i veggene i ventriklene. Supraventrikulære

ved - en annen supraventrikulær( atrial, og nodal), ventrikulær, og paroksysmal takykardi og kan være neparoksizmalnymi( akselereres).Forskjellene mellom disse to formene vises klinisk og på EKG, og vil bli beskrevet nedenfor.

Årsaker til takykardi Sinus takykardi

kan være en variant av det normale hos friske personer og til oppstår under øvelse, stress, bruk av kaffe og nikotin. Dette anses for å være en fysiologisk takykardi. Patologisk sinus takykardi vurderes dersom følgende sykdommer har ført til fremveksten:

1. Organisk patologi av hjerte:
- myokarditt
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
-
koronar hjertesykdom - et myokardial infarkt i den akutte fasen av hjerteinfarkt
- lastene
hjerte - bakteriell endokarditt
- revmatisk hjertesykdom
- perikarditt
- kronisk hjertesvikt
2. endokrine lidelser
- feokromocytom( en tumor i den adrenale medulla)
- hypertyreoidisme( økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner)
3. Neurogene lidelser
- nevroser
- nevrasteni
- cardiopsychoneurosis
4. Forgiftning
kroppen - kronisk bruk av alkohol
- feber
- septikemi( blodforgiftning)
- tuberkulose
- en overdose av narkotika - hjerteglykosider, antiarytmika, i stand til å tilveiebringe proaritmogennoe virkning( kan forårsake arytmier - propafenon, kinidin, etmozin), beta - agonister i astma( salbutomol, Flomax, fenoterol)
5. Andre grunner - redusertav trykk som følge av støt, kollaps, akutt smerte

syndrom supraventrikulær takykardi ( atrial og nodulær form) er som oftest forårsaket av endokrine, neurogene sykdommer som er beskrevet ovenfor, og forgiftning av en organisme, hypertensjon, hjertefeil hos barn, kan utvikle syndromet Wolff- Parkinson - Hvit( ERW - syndrom).Ventrikulær takykardi

, spesielt paroksysmal er mindre gunstig prognostisk skjema fordi det kan føre til ventrikkelflimmer og hjertestans. Vanligvis forårsaket av alvorlig organisk hjertesykdom som er nevnt ovenfor. Symptomer

takykardi

Sinus takykardi er kjennetegnet ved en økning i hjertefrekvensen er større enn 90 slag per minutt, når 150, 180 er sjelden per minutt. I de fleste tilfeller godt tolerert av pasienten uten å forårsake ubehag i hjertet. Dette gjelder spesielt for personer med mangel på hjertesykdom. I tilfelle av organiske lesjoner av hjertevevet takykardi episoder kan manifesteres hjertebank, tretthet, spesielt ved anstrengelser, som har den grunnleggende sykdomssymptomene( dyspné, hjerte smerter, svimmelhet, etc.). Hvis pulsen er stadig fart mer enn hundre per minutt, selv i ro, og enda mer er ledsaget av alvorlig ubehag( følelse av harde slag mot brystet, stopper følelse bankende hjerte, brystsmerter, tap av bevissthet), bør oppsøke lege for å utelukke organiske sykdommerhjerte, servert årsaken til sinus takykardi. Supraventrikulær takykardi

( atrial og atrioventrikulær) kan være paroksysmal, og neparoksizmalnymi. Det betyr ri som utviklet plutselig og brått avsluttet angrepet takykardi, som varer fra noen sekunder til flere dager, og er preget av en økning i hjertefrekvensen opp til 140 - 250 slag per minutt. Som en regel, kan pasienten tydelig indikerer begynnelsen og slutten av angrepet, proyavlyayuschegosyasya alvorlige hjertebank, smerter og ubehag i hjertet, kortpustethet, svimmelhet, angst eller panikkanfall, lavere blodtrykk. Pasienten kan miste bevisstheten.

Ventrikkeltakykardi kan være paroksysmal og neparoksizmalnoy. Når paroxysm plutselig utvikle hjertebank med frekvens 140 - 220 slag per minutt, fulgt av en trykk smerter i halsen og brystet, svetting, svakhet, kortpustethet, reduksjon av trykket. Det kan oppstå besvimelse, nevrologiske symptomer( intermitterende lem parese, synssvekkelse på tale).Hvis ventrikulær takykardi utviklet på bakgrunn av et akutt hjerteinfarkt, kan det forårsake kardiogent sjokk, lungeødem. Hyppigheten av angrepene varierer fra noen få små opplag( tre - fire hjertekammer komplekse på EKG) per minutt til ett angrep i livet. Hvis angrepene gjentas ofte, og pasienten ikke får riktig behandling, kan det føre til ventrikkelflimmer og død. Derfor, i en paroxysm som har oppstått for første gang, eller ofte tilbakevendende anfall, bør konsultere en lege for å bestemme årsaken til og formålet med behandlingen, spesielt hvis den tidligere terapi er ineffektiv .

Neparoksizmalnye former av supraventrikulær og ventrikulære takykardier ( akselerert ektopiske beats) er karakterisert ved høye, men lavere enn i anfall, hjerterytmen når et maksimum på 120 til 130 slag per minutt. På grunn av dette takykardi er mye lettere tolerert av pasienten, men i begynnelsen og slutten av hyppigere hastighet kan ikke alltid bli sett. I forkant klager knyttet til underliggende hjertesykdom. Utvikler med alvorlige økologiske forandringer i hjertemuskelen. I løpet av denne type takykardi kan være fra noen minutter til flere dager eller måneder.

Diagnostics takykardi

nærvær av takykardi kan antas på bakgrunn av klager fra pasienten og sykdommen, men for å finne ut hva hans type takykardi, er det nødvendig å utføre EKG og muligens mer fullstendig undersøkelse hvis legen finner det nødvendig.

1. EKG:
Så kan de følgende diagnostiske metoder kan tilordnes. Ved utførelse av en enkelt EKG alene kan registreres slike funksjoner som:
- med sinus takykardi( ofte påvist ved et uhell, uten klager ofte følt hjertebank) - økning i hjertehastighet i området 90 - 150( 180), slag i minuttet, sinusrytme, rett, P bølge positiv.
- i løpet av supraventrikulær takykardi - HR 140 - 250 per minutt, gjenstår det ventrikulære QRS-komplekset normalt tann P når atrial tachycardia kan være negativ, bifasiske( +/-) eller deformert, som ligger i front av QRS-komplekset på atrioventrikulær takykardi - negativ, plassert nedstrømsQRS-kompleks( normalt, når en pacemaker sinusknuten, må være anordnet foran den)
- at ventrikulær takykardi - HR 140-220 per minutt, QRS-kompleks deformert, utvidet med mer enn 0,12, der atrioventrikulærJeg distansere - ventriklene i sitt eget tempo og i sin atrium. Mulig posttahikardialny syndrom - negative T-bølger og deprimert ST-segment for en viss tid etter starten av takykardi( tegn på myokardial ischemi på grunn av kraftig økt myokardial oksygenbehov)
- ved neparoksizmalnyh former av supraventrikulær og ventrikulære takykardier - symbolene er de samme, men ikke meden så høy frekvens som ligger innenfor 120-130 per minutt.

Tallene er gitt EKG med forskjellige typer av takykardi:

normal EKG

Sinus takykardi supraventrikulær takykardi ventrikulær takykardi

2. Døgn Holter EKG-overvåkning er obligatorisk for studier av pasientene klaget av forstyrrelser i hjertet, såvel som for de med organisk patologihjerte. Du kan registrere forekomsten av episoder av takykardi i løpet av dagen.
3. hjerte ultralyd blir brukt til å bekrefte eller utelukke hjertesykdom som var årsaken tachycardia. Har prognostisk verdi ved bestemmelse av funksjonen til den venstre ventrikkel - ejeksjonsfraksjon, slagvolum( se nedenfor.)
4. EFI - elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet( eller endokardiale transesophageal - intrakardial) kan tildeles for ektopisk raffinering herden arrangement( topisk diagnose) eller,hvis andre diagnostiske metoder har liten informasjon
5. prøver med en last( test tredemølle, sykkel ergometry) for sinus takykardi og supraventrikulær benyttes til å identifisere forbindelse med det blotteog vurdering av toleranse for det. Hvis ventrikulær takykardi må brukes med forsiktighet, og bare dersom pasienten indikerer at denne belastning provoserer angrep av takykardi. Skapet skal være utstyrt med et sett av gjenoppliving, slik som ventrikulær tachycardia kan føre til ventrikkelflimmer og asystoli( hjertestans).
6. MRI eller kardial MSCT blir brukt til å raffinere det sted, mengden og arten av den patologiske fokus i hjertevevet, hvis noen

også medvirkende utpekt laboratorietester:
- generelle blodprøver og urin
- biokjemiske blodprøver( indikatorer på lever aktivitet, nyre, glukose, lipid, etc.)
- hormonelle tester en mistenkt patologi av skjoldbruskkjertelen, binyrene, diabetes mellitus i
- immunologiske studier, prøvene rheumatologicals i autoimmune sykdommer, revmatisk hjertesykdom natur

Individuell undersøkelse plan vil bli utnevnt lege på interne mottak, kan selvdiagnose i nærvær av klager av hjertebank ikke bli engasjert.

Behandling av takykardi Sinus takykardi

, som forekommer hos pasienter uten organisk hjertesykdom og ikke forårsake betydelig ubehag, ikke krever behandling. I tilfelle av takykardi nevrogen natur nevrolog nødvendig samråd med sedativa( Leonurus, vendelrot, johannesurt, salvie, psykotrope legemidler).Hvis pasienten har en underliggende tilstand som forårsaket tachycardia( hjerte- eller endokrine sykdommer, alkoholisme, sepsis, etc.), behandling er nødvendig i første omgang av denne patologi. Takykarditerapi faktisk reduserer til et bestemmelsessted beta - blokkere( prindolol, karvedilol, etc.), eller kalsiumkanalblokkere( verapamil, diltiazem).
lege kan lære pasienten til uavhengig å bruke vagus-prøven når symptomene oppstår takykardi - Valsalvas manøver( strai med et dypt åndedrag), Aschner( trykk på de lukkede øynene i liggende stilling) som omslutter flatene isstykker eller opptørking med kaldt vann, til et forsøk inhalering i den lukkede glottis, fremkaller brekninger eller hoste refleks. Som regel disse aktivitetene innen 30 sekunder for å stoppe ubehagelige symptomer på grunn av en refleks demping av hjertefrekvens.
Når svikt i terapi, kan nærværet av merkede kliniske manifestasjoner og samtidig alvorlig patologi administreres ved indikasjoner Cardiac behandlings - Radiobølgeablasjon av lungevenene eller munningen av implantasjon av pacemaker( pacemaker).

angrep supraventrikulær takykardi deg selv som du kan prøve å slutte å bruke vagale prøver. Hvis denne typen takykardi allerede er installert før pasienten, gjør symptomene ikke signifikant uttrykt og hemodynamisk nei, det er nok til å gå til legen på klinikken med korrigering av behandlingen, hvis det er nødvendig.
Hvis angrepet hjertebank utviklet for første gang i sitt liv, det vil si at pasienten ikke vet hva hans type takykardi, og enda mer så hvis det er betydelig smerte i hjertet, kvelning, hemodynamisk ustabilitet( plutselig blodtrykksfall, tap av bevissthet), deretterbør umiddelbart ringe en ambulanse. I dette tilfelle som er vist sykehusinnleggelse med behandling - diagnostiske formål.
denne type takykarditerapi omfatter administrering av beta - adrenerge blokkere, kalsiumkanal-antagonister og antiarytmiske legemidler i tablettform eller intravenøst ​​(sykehus).Fra novokainamid anvendt antiarytmika( i.v.), sotalol etatsizin, VFS, ajmalin et al. Amiodarone blir sjelden brukt.
Hvis ingen virkning fra behandling, slik som kirurgiske behandlinger kan anvendes, som i en sinus takykardi.

Ventrikkeltakykardi er mer farlig for pasientens liv, så kopping nødvendigvis tilbrakt på sykehuset. motta intravenøs infusjon av ikke mindre enn en dag, hvis i stand til å stoppe et angrep antiarytmika narkotika - lidokain, prokainamid, amiodaron. Hvis angrepet ikke stoppes, og hvis det er tegn til sjokk( trykk under 80 mm Hg, thready puls, blekhet og hud cyanose, mangel av urin gjennom kateteret) i gjenopplivnings- avdeling av pasienten er utført konvertering, det vil si gjennom pasientens hjerte defibrillator en elektrisk strøm av en viss styrketil "restart" hjerte og spørre ham rett rytme.
Etter vellykket gjenvinningsgrad og utskrivning fra sykehuset pasienten skal ta på ubestemt tid beta - blokkere, og antiarytmika.
Hvis pasienten lider av en stabil form for ventrikkeltakykardi, hyppige angrep, hvis han holdt klinisk død eller hyppig besvimelse på grunn av anfall, kan det anbefales å gjennomføre radiofrekvens ablasjon, pacemakerimplantasjon( implanterbar cardioverter - defibrillator) eller aneurysmectomy( eksisjon postinfarktoy aneurisme i venstre hjertekammer, noe som er grunnenanfall).

Livsstil takykardi

pasienter med sinus takykardi i fravær av organisk hjertesykdom, er det ingen grunn til å begrense fysisk aktivitet er nok til å observere en sunn livsstil og spise riktig. Det er nødvendig å begrense mengden av alkohol og røyking.

Hvis supraventrikulær takykardi, som er subjektivt godt tolerert og lov til å leve et normalt liv med en begrensning av utløsende faktorer( stress, mosjon, røyking, alkohol).

Enhver type takykardi, spesielt ventrikulær, i kombinasjon med hjertesykdom, krever en grundigere tilnærming til organisering av en livsstil. Dette konseptet inkluderer:

- samsvar med prinsippene for god ernæring - unntak av fet, salt, krydret mat, bruk av korn og kornprodukter, melkeprodukter, magert kjøtt, fisk og fjærkre, fersk juice, frukt og grønnsaker.
- respekt for arbeid og fritid med begrensning av betydelige psyko-emosjonelle og fysisk stress, langvarig eksponering for utendørs.
- overholdelse av behandling er nøkkelen til å forebygge hyppige anfall og komplikasjoner. Det er nødvendig å besøke en lege i tide med ytterligere metoder for forskning, regelmessig ta antiarytmiske legemidler og andre medisiner som foreskrives av en lege for andre hjertesykdommer.

takykardi

Komplikasjoner Komplikasjoner av sinus og supraventrikulær takykardi er sjeldne. Når en ri av ventrikkeltakykardi kan utvikle arytmogene sjokk, akutt hjertesvikt, lungeødem, ventrikkelflimmer, asystole, og klinisk død. Forebygging av komplikasjoner er regelmessig bruk av antiarytmiske legemidler som reduserer hjertefrekvensen.

prognose

Sinus og supraventrikulær takykardi prognostisk gunstigere enn ventrikkel. Prognosen for sistnevnte er bestemt av naturen til den underliggende sykdommen. For eksempel, en vellykket kirurgisk korreksjon av hjertesykdom og langsom utvikling av hjertesvikt, prognose er gunstig, men med omfattende akutt hjerteinfarkt skjedde på bakgrunn av uønskede ventrikulær takykardi. Dessuten avhenger den prognose av om det venstre ventrikulære funksjon er bevart. Dersom ejeksjonsfraksjon på hjertet ved ultralyd i det normale området( 60% eller mer), er risikoen for å utvikle hjertedød mindre enn med lav ejeksjonsfraksjon, som normalt fungerende ventrikkel er mindre utsatt for virkningen av arytmogene faktorer. Forutsatt kontinuerlig bruk av antiarytmika i kombinasjon med beta - blokkere risikere hjertedød er betydelig redusert.

Leger terapeut Sazykina O.Yu.