Aterosklerose - årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Åreforkalkning - det er en vanlig, progressiv sykdom som rammer store og mellomstore arterier på grunn av opphopning av kolesterol i dem, fører til dårlig sirkulasjon.
I økonomisk utviklede land, aterosklerose er den vanligste årsaken til sykelighet og total dødelighet.

grunner

aterosklerose i fremveksten og dannelsen av åreforkalkning spille en rolle:
- lipid( fett) metabolisme;
- arvet genetiske faktorer;
- tilstanden til den vaskulære vegg.

Kolesterol er et lipid( fett) og utfører mange viktige funksjoner i menneskekroppen. Det er et byggemateriale for vegger av kroppsceller, er det en del av hormoner, vitaminer som er nødvendig for normal human eksistens. Opptil 70% av kolesterol i kroppen syntetiseres i leveren, og resten kommer fra mat. Organismen er ikke kolesterol-fri tilstand, og en del av lipoprotein( kompleks av protein og fett forbindelse) som bærer den gjennom blodet fra levervevet, mens overskudd av kolesterol - fra vevet tilbake til leveren hvor overskuddskolesterol blir benyttet. Ved overtredelse av denne prosessen og utviklet aterosklerose.

kolesterolakkumulering

viktigste rolle ved aterosklerose hører til lipoproteiner med lav tetthet( LDL), som bærer kolesteroltransport inn i leverceller, bør det være strengt nødvendige mengde, på sitt nivå som overstiger bestemme risiko for aterosklerose.

reverse transport av kolesterol fra vev til leveren gi høy tetthet lipoprotein( HDL) - en klasse av lipoprotein antiaterogeniske. Han renser overflaten av celler fra overflødig kolesterol.Økning i LDL-kolesterol og senke nivåer av HDL-kolesterol øker risikoen for fremveksten og utviklingen av aterosklerose.

første endringene i den arterielle vegg av store og middels kaliber forekomme i ung alder og utvikle seg til fibroadenomatoznyh plakk, som ofte utvikler seg etter 40 år. Aterosklerotiske vaskulær skjer allerede hos personer under 20 år i 17% av tilfellene, opp til 39 år i 60% av tilfellene, og i 50 år eller eldre i 85% av tilfellene. I

midten trenge inn i arterieveggen kolesterol, fibrin og andre stoffer, som deretter danner den aterosklerotiske plakk. Under påvirkning av overflødig kolesterol plakk øker, og det er hindringer for normal blodstrøm gjennom fartøyene på stedet av innsnevring. Redusert blodtilførsel, inflammasjon utvikles, og dannet klumper kan brytes bort fra faren for blokkering av vitale blodkar, avslutning av levering av blod til organer.

i utvikling og progresjon av aterosklerose faktorer spiller en rolle:
- modifiser( som kan unngås eller korrigeres)
- ikke modifiser( kan ikke endres).Ved

modifiserbare faktorer inkluderer:

1.Obraz livet:
- fysisk inaktivitet,
- misbruk av fett, høyt kolesterol mat,
- personlighetstrekk og atferd - stresset type karakter,
- alkoholmisbruk,
- røyking.
2. arteriell hypertensjon, blodtrykket 140 / 90mm.rt.st.og over.
3. Diabetes mellitus, en fastende blodglukosenivå over 6 mmol / l
4. hyperkolesterolemi( øket kolesterol i blodet).
5. Abdominal fedme( livvidde hos menn og mer bolee102sm 88cm hos kvinner).Ved

ikke modifiserbare faktorer inkluderer:

1. Alder: menn over 45 selv og kvinner eldre enn 55 år eller med tidlig overgangsalder.
2. Mann kjønn( menn tidligere enn kvinner på 10 år til å utvikle aterosklerose).
3. Ha familie historie av tidlig aterosklerose. Familiær hyperkolesterolemi, har en genetisk basis. Hjerteinfarkt, hjerneslag, plutselige dødsfall i nærmeste familie under 55 år gamle menn og kvinner 65 år.

uheldige virkningen av risikofaktorer fører til integriteten til endotel( indre vaskulære lag), som mister sin barrierefunksjon på bakgrunn av forstyrrelser i lipid metabolisme fører til utvikling av aterosklerose.

symptomer på åreforkalkning.

deponering av kolesterol i arterieveggen er ledsaget av kompenserende hennes svulmende utover på grunn av dette i lang tid er det ingen åpenbare symptomer på åreforkalkning. Men over tid, transformasjonen av aterosklerotisk plakk fra stabil til ustabil under påvirkning av systemiske faktorer: fysisk anstrengelse, emosjonelt stress, høyt blodtrykk, hjerterytmeforstyrrelser. De fører til dannelse av sprekker eller brudd på plakk. På overflaten av en ustabil aterosklerotisk plakk dannes trombiform - atherotrombose, noe som fører til en progressiv innsnevring av karene. Det er et brudd på blodsirkulasjonen i organer og vev, det er kliniske symptomer som er merkbare for pasienten.

Avhengig av stedet i det vaskulære systemet, er aterosklerose grunnlag av slike sykdommer:

1. iskemisk hjertesykdom( angina pectoris, myokardial infarkt, plutselig hjertedød, arytmi, hjertesvikt).
2. Cerebrovaskulære sykdommer( forbigående iskemisk angrep, iskemisk slag).
3. Aterosklerose av underarmen arterier( intermittent claudication, føtter og skjoldbener).
4. Aterosklerose av aorta.
5. Aterosklerose av nyrearteriene.
6. Aterosklerose av mesenteriske arterier( intestinal infarkt).

Ateroskleroselesjon

Den aterosklerotiske prosessen fører til nederlag av flere vaskulære bassenger. På et slag sannsynligheten for myokardinfarkt i disse pasientene er 3 ganger høyere, og perifer arteriell sykdom, øker risikoen for myokardial infarkt 4 ganger, hjerneslag - 3 ganger.

koronar aterosklerose har mange symptomer, avhengig av alvorlighetsgraden av aterosklerose, manifestert angina eller akutt koronar insuffisiens, preget av utviklingen av myokardinfarkt, hjertesvikt. Alle former for iskemisk hjertesykdom går videre mot aterosklerose. På kardiale manifestasjoner av aterosklerose utgjør omtrent halvparten av alle aterosklerotiske lesjoner.

Aortisk aterosklerose forekommer ofte etter 60 år. Når aterosklerose i thoracale aorta oppstår sterkt brennende smerte bak brystbenet, gir til nakken, ryggen, overlivet. Med fysisk aktivitet og mot bakgrunnen av stress, intensiverer smerten. I motsetning til angina, fortsetter smerte i dager, med jevne mellomrom økende og svekkelse. Svelgingssvikt, heshet av stemme, svimmelhet, besvimelse kan oppstå.Aterosklerose i abdominal aorta er preget av magesmerter, oppblåsthet, forstoppelse. I aterosklerotiske lesjoner av aortabifurkasjonen( romdelt inn i grener av aorta) utvikler Leriche syndrom med symptomer som claudicatio intermittens, lavere lem kulde, impotens, sår tær. En forferdelig komplikasjon av aterosklerose av aorta er en aneurysm( separasjon) og aorta-brudd.

Aterosklerose av mesenteriske kar er manifestert av skarpe, brennende, skjære smerter i magen under måltider, som varer 2-3 timer, oppblåsthet, avføringssvikt.

For arteriosklerose av nyrearteriene er preget av en vedvarende økning i blodtrykk, endringer i analysen av urin.

perifer karsykdom er manifestert ved svakhet og tretthet av leggmusklene, følelse av kulde i ekstremitetene, claudicatio intermittens( smerter i ekstremitetene skjer under gange, tvinger pasienten til å stoppe).

Undersøkelse av aterosklerose.

Den primære diagnostikken av aterosklerose utføres av terapeuten, familielegen under den årlige dispensasjonsundersøkelsen. Måler blodtrykk, bestemmer kroppsmasseindeksen, identifiserer risikofaktorer( hypertensjon, diabetes, fedme).

1. Bestemmelse av lipidnivåer etter 30 år:
- totalt kolesterol( norm mindre enn 5,0 mmol / l);
- LDL-kolesterol( norm under 3,0 mmol / l);
- HDL kolesterol( norm over 1,0 mmol / l( menn) og over 1,2 mmol / l( kvinner);
- plasma-triglycerider( hastighet under 1,2 mmol / l);
- mengdeforholdetcholesterol / HDL kolesterol( aterogene indeks - faktor i utviklingen av kardiovaskulære komplikasjoner) lav risiko på 2,0 til 2,9, en gjennomsnittlig risiko -. 3,0do på 4,9, en høy risiko - mer enn 5.

2. Fastsettelse av risiko hos pasienter uten kliniske manifestasjoner av aterosklerose. For å bestemme individuelle risikoen for pasientene tillater SCORE skala( systematisk vurdering av koronar risiko), som kan brukes til å anslå sannsynligheten for fatale kardio - vaskulære hendelser( myokardialt infarkt, hjerneslag) over 10 år. Lav risiko - & lt; 4%, moderat risiko - 4-5% høyere risiko - 5-8% og meget høy risiko - & gt; 8%.

Hvis du mistenker at aterosklerotiske forandringer vist samråd med eksperter:
- kardiologi( koronar hjertesykdom);
- oculist( aterosklerose av fundusens fartøy);
- nevrologen( cerebral atherosclerosis);
- Nyre( nyrearterie aterosklerose);
- en kirurg( aterosklerose i de lavere ekstremiteter, aorta).

For å klargjøre omfanget av aterosklerotiske lesjoner ytterligere instrumentelle undersøkelsesmetoder kan tilordnes:

1. EKG, med belastningstester, ultralyd av hjerte, aorta.
2. angiografi, koronar angiografi, intravaskulær ultralyd. Dette er invasive undersøkelsesmetoder. Identifiser atherosklerotiske plakk, la til å evaluere total aterosklerotisk lesjon. Brukes hos pasienter med kliniske manifestasjoner av atherosklerose( iskemisk hjertesykdom).
3. Duplex og triplex skanning.flyte studie med ultralydavbildning av fartøyer: carotis, abdominale aorta og dens grener, arterier i nedre og øvre lemmer. Identifiserer atherosklerotiske plakk i arteriene, vurderer blodstrømmen i karene.
4. Magnetic resonance imaging. Visualisering av veggen av arterier og aterosklerotiske plakk.

Behandling av aterosklerose.

1. Ingen kliniske manifestasjoner av aterosklerose hos pasienter med moderat risiko( opp til 5% av SCORE skala) og total kolesterol nivåer høyere enn 5 mmol / l anbefales livsstilsendring. Det inkluderer: å slutte å røyke, drikke alkohol, anti-atherosklerotisk diett, øke fysisk aktivitet. Ved å nå det ønskede nivå av kolesterol( total kolesterol til 5 mmol / l, LDL-kolesterol under 3 mmol / l) bør re-undersøkelse er ikke mindre enn en gang i 5 år.

begynne å behandle en pasient har høy risiko( mer enn 5% av SCORE skala) og total kolesterol-nivåer over 5 mmol / liter og bør starte med anbefalinger om livsstilsendringer i 3 måneder, og en ny undersøkelse ved slutten av denne perioden. Ved å nå de mål pasient totale kolesterolnivåer opp til 5 mmol / l og LDL-kolesterol under 3 mmol / liter videre utført årlig lipid kontroll. Dersom risikoen er fremdeles høy( større enn 5% av SCORE skala), foreskrive medikamenter.

2. Pasienter med tegn på aterosklerotiske lesjoner på alle områder anbefales livsstilsendring og medikamentterapi.

Antiatherosclerotic Diet.

Anbefalinger for en diett gitt til alle pasienter med nivået av kolesterol og andre risikofaktorer: fedme, høyt blodtrykk, diabetes. Kostholdet bør være variert i henhold til pasientens kulturelle tradisjoner. Kalori daglige kosthold bør være tilstrekkelig til å oppnå og opprettholde en sunn vekt.

Forbruket av total fett bør ikke overstige 30% av kaloriinnholdet i dietten.
er anbefalt å begrense inntak av animalsk fett( smør, fløte, kjøtt, bacon), og erstatte dem med vegetabilsk fett. Daglig forbruk av friske grønnsaker og frukt bør være minst 400 gram per dag.

anbefalte forbruk av magert kjøtt og fjærkre skinnfritt, melkeprodukter, fettfattig cottage cheese, brød, korn, kli, produkter anriket co3-umettede fettsyrer( sjø og fisk hav - laks, makrell, tunfisk, etc.).Begrense saltinntaket til 6g pr dag, noe som tilsvarer en teskje. Overholdelse av dietten kan redusere kolesterol til 10%.

Normalisering av kroppsmasseindeks.

Overvekt og fedme, spesielt mage( midje bolee102sm hos menn, og mer enn 88 cm i kvinner), øker risikoen for kardiovaskulær sykdom. For vekttap valgt diett individuelt i henhold til alder og komorbiditet.

Fysisk aktivitet i aterosklerose.

Økt fysisk aktivitet har en positiv effekt på pasienter med aterosklerose.
pasienter uten kliniske manifestasjoner av aterosklerose viser fysisk belastning i 40 minutter hver dag.spenningsintensitets må være 60% maksimal puls( beregnet = 220 - alder).

Pasienter med kardio - vaskulære sykdommer krever konstant dynamisk modus av fysisk aktivitet, idet det tas hensyn til resultatene av stresstester. Nyttig turgåing, svømming, dans - moderat intensitet 60-90minut en uke. Uakseptabelt isometrisk( kraft) belastning.

anbefalt å bruke noen muligheter for fysiske aktiviteter: turgåing, sjelden bruker bilen.

Røykeslutt.

røyking( aktiv og passiv), noe som resulterer i en skarp reduksjon i HDL( anti-aterogent lipoproteinklasse), de patologiske effekter på det kardiovaskulære systemet, forstyrrelser av de reologiske egenskaper av blod - øker med 20% risikoen for sykelighet og dødelighet av kardiovaskulære komplikasjoner. Røykere risiko for iskemisk slag er 2 ganger større enn ikke-røykere.

alkohol.

trygge for helsen til alkoholforbruk - ikke mer enn 20-30 ml ren etanol per dag for menn, og ikke mer enn 20 ml per dag - for kvinner bare for friske mennesker, reduserer dødelighet av kardiovaskulære komplikasjoner. Alkoholforbruk( 12-24g per dag av ren etanol) reduserer risikoen for kardiovaskulære hendelser( hjerteattakk og slag) med 20% og forbruket av 5 porsjoner av alkohol( 60 g per dag) øker risikoen for kardiovaskulær sykdom med 65%.

narkotika.

avhengighetsdannende stoffer som kokain, amfetamin, heroin, forårsaker brå endringer i blodtrykket, inflammatoriske forandringer i karsystemet, føre til forstyrrelse av blod reologi.Øke risikoen for slag med 6,5 ganger i de 35 år og eldre enn 35 år - 11,2 ganger.

Drug behandling av aterosklerose.

Drug terapi for aterosklerose involverer bruken av fire grupper hypolipidemiske( reduksjon av lipidnivåer) medikamenter: gallesyresekvestranter, nikotinsyre, fibrater, statiner. Disse midler har en stabiliserende effekt på aterosklerotiske plakk, bedre endotelfunksjonen( vaskulær indre membran), hemme utvikling av aterosklerose, karakterisert ved at de forskjellige alvorlighets effekter på forskjellige parametere i lipidmetabolismen.

Kun legen vil anbefale den nødvendige medisiner og doseringen. De mest brukte statiner. Statin behandling bidrar til en betydelig reduksjon i mortalitet og forhindre cardio - vaskulære komplikasjoner. Den nødvendige dosen av statiner velges individuelt for hver pasient. Stoffet er tatt en gang om dagen - om kvelden før sengetid. Hjelpe

verdi har preparater basert på fiskeolje, essensielle fosfolipider. De anvendes bare i kombinasjon med et statin.

Kirurgisk behandling av aterosklerose.

Med faren for aterosklerose komplikasjoner av kirurgisk behandling, som gjenoppretter åpenhet av arteriene( revaskulariserings).I iskemisk hjertesykdom, for å hindre utvikling av hjerteinfarkt tilbringer stenting eller koronar bypass operasjon. Når cerebral aterosklerose, for forebyggelse av slag er utført carotis stenting. For å hindre utvikling av nedre lem koldbrann utført protetikk hovedårene. Behovet for og graden av kirurgi kirurgen sett( hjerte kirurg, kirurg).

Kirurgisk behandling av aterosklerose

Kirurgisk behandling av aterosklerose gir ikke en fullstendig helbredelse. Eliminerer komplikasjon, ikke et årsak, forårsaket det( aterosklerose).Derfor, etter operasjonen endring i livsstil, kosthold og konservativ behandling er nødvendig.

forebygging av aterosklerose.

primær forebygging av aterosklerose innbefatter:

1. Kontroll og oppnå det ønskede nivået av kolesterol( total kolesterol til 5 mmol / l, LDL-kolesterol under 3 mmol / L).
2. Slutte å røyke, drikke alkohol, bruke narkotika.
3. En tilstrekkelig grad av fysisk aktivitet.
4. Normalisering av kroppsvekt.
5. Begrensning av emosjonell overbelastning.
6. Den normale parametere av blodglukose.
7. blodtrykk under 140/90 mmHg.
8. Overholdelse av prinsippene antiaterosklerotisk diett.

sekundære forebyggende tiltak som tar sikte på å forebygge komplikasjoner har utviklet sykdommen, med unntak av primær forebygging angår også mottaks hypokolesterolemiske medikamenter( statiner), antiblodplatemidler( acetylsalisylsyre).

Høring om aterosklerose:

Spørsmål: Det er lurt å ta statiner til folk med middels og høy alder( 70-80 år)?
Svar: statin terapi av aterosklerose hos eldre, ikke bare reduserer risikoen for slag og hjerteangrep, men også reduserer total dødelighet.

Q: Hvor lenge bør ta statiner?
Svar: For å forbedre prognosen for liv og redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer, bør statiner brukes daglig i minst 3-5 år uten unødig reduksjon av dosen og uautorisert tidlig seponering av behandlingen.

terapeuter Vostrenkova massene