Pneumocystis lungebetennelse( Pneumocystis) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

pneumocystose malopatogennymi forårsaket av mikroorganismer, så hos friske personer er det ikke noen sykdomssymptomer i nærvær av antistoffer i blodet. Klinisk uttrykte former av sykdommen kan bare bli dannet i kroppen av immunkompromitterte, representerer 45-50% av alle pasienter med immunsvikt. Blant HIV-infiserte pasienter, er dette forhold opp til 70%, hvorved en pneumocystis AIDS indikatornymili opportunistisk infeksjon.

Pneumocystis - en anthroponotic infeksiøs sykdom forårsaket av protozoer Pneumocystisjiroveci( tidligere Pn Carini.), Med luftbårne dråper overføring oppstår på en bakgrunn av immunsvikt og oppviser et tørt smittsom-toksisk syndrom og lesjon respiratorisk - lunger og bronkier, medutvikling av respirasjonssvikt.

Pneumocystiscarinii først ble beskrevet i 1909, og separeres i 1912, og på det tidspunkt patogenet er ikke betraktet som en human patogen. Det var i 1942 Były Pneumocystis er indikert som årsak til interstitiell pneumoni under et utbrudd hos spedbarn og barn med defekter i immunsystemet. Siden 1980, tidligere kalt den enkleste Pneumocystis ble tildelt allerede i klassen, som opptar en mellomstilling mellom fagomitsetami sopp og høyere sopp, som vist ved vanlige biokjemiske egenskaper og morfologi.

Pneumocystis

Årsaker til PCP

det forårsakende middel - gjennomsnittet mellom protozoer og sopp Pneumocystisjiroveci ved Czech vitenskapsmann Otto Yirovitsa etternavn, første gang beskrevet det forårsakende middel for lunge form av sykdommen( gamle navn slekten Pneumocystiscarinii).Det malopatogenny for friske mennesker patogen, derfor kan sykdommen oppstå hos immunsupprimerte individer. Pneumocystis tropisk utelukkende til lungevevet, dvs. hovedsymptomene er symptomene på lungesykdom. Ved reproduksjon exciter tildeler forskjellige metabolske produkter som utviser svake sykdomsfremkallende egenskaper, så toksisk-infeksiøs syndrom( feber og forgiftning) blir ikke uttrykt med Pneumocystis.

syklus av Pneumocystis. Pneumocystisjiroveci( carinii) er en ekstracellulær parasitt, og har sin egen livssyklus, som strømmer inne i alveolene - lunge strukturelement. Syklusen omfatter fire trinn: trophozoite, pretsista, cyste, sporozoitt.

syklus av Pneumocystis

Når forplanter vegetative danner Pneumocystis dannet patogen - trophozoites( encellede mikroorganismer som har kjerne 2hsloynuyu membrandiameter på opp til 5 mikrometer).Trophozoites feste til epitelcellene - modifisert ACs og starter: blir oval og membranen tykner( dannet pretsista).Videre utvikling fortsetter i cyste diameter på 8 mikron som har en tykk vegg som består av 3 lag. Cyste vegg omfatter glykoproteiner, hvorav den ene er nødvendig for P120 binding til ACs lungeepitelet. Inne vnutritsistnye cyster er små opp til 3 mikron formasjons - sporozoitter hvilken mengde kan variere fra 5 til 8 biter. Dersom undersøkelsen fant modne cyster med et stort antall av sporozoitter, er dette et bevis på aktiv infeksjon.

Det er 2 faser av utviklingen: seksuelle og aseksuelle. Forskjellen er at på seksuell fase modne cyster ødelagt allokerte sporozoitter som går over i par, danner trophozoites og videre trinnvis. Når den ukjønnede fase finner sted trophozoites dele, og hver omformet til en cyste.

cyster

smittekilden - en syk person eller bære: Det kan være familiemedlemmer, arbeiderne organiserte barnegrupper, medisinske institusjoner. Pneumocystis bærere kan være og dyr - rotter, mus, katter, hunder, griser, kaniner. Blant de 10% av friske bærere Pneumocystis.

infeksjon mekanisme - aerogenic og sti - luftbåren. Pneumocystis gjelde med partikler av slim, spytt av hoste, nysing. Det er også mulig luftbåret støv overføringsbane. En ytterligere mekanisme - trans( fra mor til foster), og bevis for intrauterin infeksjon er forekomsten av PCP for den første måned av livet.

Følsomhet generelle befolkningen, men i den totale gruppen av pasienter med mannsdominert. Forekomsten av innspilte sporadisk( dvs. identifisert isolerte tilfeller av Pneumocystis carinii pneumonia person).Den distinkte sesongvariasjoner er ikke typisk, men økningen i antall pasienter observert i løpet av våren og sommeren. Hovedtyngden av pasienter med pneumocystis - er personer med immunsvikt.

Eksempler på immunsvikt hos mennesker:

1) fysiologisk alder svikt( små barn, eldre);
2) babyer under ett år født med tegn på for tidlig fødsel, kvelning, medfødt lunge utvikling, hjertet,
3) eldre barn og voksne som har en hvilken som helst alvorlig sykdom eller kronisk eller tvangs mottar cytotoksiske medikamenter, steroider, strålebehandling( kreftsykdom, en blodsykdom);
4) pasienter med kroniske sykdommer( reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, kronisk ikke-spesifikke lungelidelser, levercirrhose og annen status);
5) HIV( opp til 70% av pasienter med pneumocystis).

Følgelig høyrisikogrupper for infeksjon Pneumocystis er:

• Barn - elevene i barnas hjem.
• Personer i avansert alder som er i sykehjem.
• Onkologiske pasienter som får immunsuppressive midler.
• Pasienter med sykdommer i blodet( leukemi, og andre).
• Pasienter med tuberkulose, HIV, cytomegalovirus og andre infeksjoner.
• Pasienter som behandles med kortikosteroider.

Immunitet etter tidligere infeksjon er ikke vedvarende, reinfeksjon relatert til infeksjon av en ny genotype av organismen. I immunsvikt personer som har hatt PCP, tilbakefall er mulig i 10% av tilfellene, pasienter med HIV i AIDS scenen - i hvert tilfelle 4m.

Sykdomsfremkallende virkning på kroppen

1) Pneumocystis inn i kroppen gjennom luftveiene og er i lumen av små bronkiene, alveolene, hvor aktivt proliferere( på grunn av den langsgående skillevegg er dannet oocyst, som deretter er omgitt av slimete kapsel).I løpet av denne perioden, pasienten lumen av små bronkiene og alveoli fylt med slim nesten fullstendig. Alt dette fører til vanskeligheten av luft fremme luftveiene til pasienten - alvorlig respirasjonssvikt.

2) Ved gjengivelse Pneumocystis danner metabolske produkter som går inn i blodstrømmen og gi allergi og produksjonen av spesifikke antistoffer. Parallelt utveksling av produkter er irriterende for phagocytic celler som er tiltrukket av lesjonen. Alt dette fører til infiltrasjon av inflammatoriske lunge alveoler vegger og forstyrrelse av diffusjon av gasser( oksygen - karbondioksid), som er en annen årsak til åndedrettssvikt.

3) I avansert - den langvarige arten av den sykdom - fibroblaster ble dannet, og med andre ord
lungefibrose.kan det oppstå komplikasjoner( emfysem, lukket pneumothorax).

Symptomer PCP

Inkubasjonstiden for Pneumocystis fra en uke til 10 dager, et gjennomsnitt på 6-7 dager. Pneumocystis kan forekomme i form av akutt luftveisinfeksjoner, laryngitt, akutt forverring av kronisk bronkitt, men som oftest i form av Pneumocystis carinii interstitiell pneumoni.

Det er 3 stadier av sykdommen:
1) ødematøse( 7-10 dager);
2) atelektatisk( opptil 4 uker);
3) emfysematøs( 1-3 eller flere uker).

Stage 1 - edematous.
symptomer på forgiftning og feber er ikke lønnsledende. Temperaturen kan være både normal og subfebril( mindre enn 38º).Pasienter kan forstyrre svakhet, tretthet øket, redusert ytelse, tap av appetitt, kroppsvekt kan være normal eller redusert. Respiratorisk syndrom er svak - kan være en sjelden hoste med hardt utladet seigt slim. Når du lytter til lungene( auskultasjon) stiv pust, piping i brystet no. Slagverk( ved prostukivanii lunger) - forkorting av perkusjon lyd i interscapular regionen.

Stage 2 - atelektatisk.
påløper respiratorisk syndrom - pasienter som vises og øker dyspné( 60-80 pust per minutt for voksne) med hjelpemuskler vises cyanose( blåaktig farge på huden) kan utvikle pulmonal hjertesvikt. Hoste blir hyppig og påtrengende, sputum tykk, gjennomsiktig og vanskelig othodimaya. Auskultativno - auscultated små og mellom boble tungpustethet. Perkusjon - forkorting av lyden i interscapular regionen, noen ganger over store sentre, den voksende "tipmanit"( høy musikk høres ut som lyden av trommen, boks lyd) i anterior-øvre lunge.
I denne fasen kan utvikle komplikasjoner - halvmåne pneumothorax uten truer pasientens liv, selvbegrensende i 1-2 dager.

Stage 3 - emfysematøs.
I dette trinnet skjer rehabilitering - redusert hoste, dyspné forankret. Long forblir boks lyd med lys perkusjon og auskultasjon tørre rales.

mest vanlige fremgangsmåte når PCP er begrenset til lungevevet, men i pasienter med alvorlig immunsvikt mulig hematogenous og lymphogenous spredning med fremveksten av ekstrapulmonare manifestasjoner: lever, milt, skjoldbruskkjertelen, binyrene, hjerte og andre. Ekstremt sjeldne er ENT-patologi( bihulebetennelse, bindebetennelse, bihulebetennelse).

Emnet pneumocystose:

1) Mesteparten av pasientene sykdommen er atypisk: noen pasienter minne pasienter av ARI, etterfulgt av obstruktiv bronkitt, responderer dårlig på behandling;hos noen pasienter har sykdommen abortiv kurs( en skarp avbrudd av symptomene på sykdommen).
2) PCP retsidiviruyuschmu tendens til å strømme, bidrar til utvikling av kroniske fibroserende prosesser i lungene.

Emnet PCP barn:

1) Tid for forekomst - vanligvis 5-6 måneders alder risikogrupper( premature med rakitt, forstyrrelser i sentralnervesystemet, IUI, HIV, onkologi).
2) Gradvis utbruddet av sykdommen - dårlig appetitt, dårlig økende vekt, og deretter legger ikke, lavgradig feber, hoste, ligner på hoste i kikhoste ledsaget av kortpustethet( 70 eller flere åndedrag per minutt), blek hud med cyanotisk( cyanotisk) nyanse. Med vekt av symptomer kan komplikasjoner utvikle seg - lungeødem med dødelig utfall.
3) Når X-ray - usammenhengende skygger "sky-" easy. I UAC - en økning i eosinofiler, ESR, leukocytter.

egenskaper hos HIV-infiserte pasienter( særlig AIDS-trinn):

Pneumocystis - den ledende opportunistiske sykdommer hos HIV-infeksjon.
1) På grunn av hyppig kombinasjonen av pneumocystis pneumonia fra andre bakterielle infeksjoner i symptomer kan bli uttrykt og toksisk-infeksiøs syndrom( feber, forgiftning), hoste og kortpustethet kan virke på det andre plan. I enkelte pasienter er sykdommen "under masken" av ARI.
2) Langvarig til kronisk og kronisk sykdomssykdom.
3) Obstruktiv diagnose av infeksjon på grunn av kombinasjon av bakterielle lesjoner.

Pneumocystis pneumonia hos HIV-infiserte, kan mikros

Histologi pneumocystose også kjennetegnes ved tre trinn:

I den første fasen er det ingen betennelsesforandringer i alveolene kan identifisere trofozoidov og cyster.
mellomtrinn faller sammen med histologiske og kliniske manifestasjoner som er kjennetegnet ved endringer i den alveolære epitel, overflod av makrofager i alveolene, deteksjon av et stort antall cyster.
sluttrinnet er karakterisert ved utviklingen av alveolitt, en endring i den alveolare epitel, interstitsionalnoy infiltrering av epitel. Det viste en overflod av cyster i alveolære lumen og i makrofager.

Komplikasjoner Komplikasjoner

PCP PCP kan være en lunge abscess, spontan pneumothorax, exudative pleuritt.
pneumocystose resultater som følger: utvinningen, død fra 1 til 100% av pasienter med alvorlig immunsvikt( f.eks HIV-trinns HIV-infeksjon).Dødsårsaken er respiratorisk svikt med alvorlig forstyrrelse av gassutveksling.

Diagnose av pneumocystose

Preliminær diagnose - klinisk og epidemiologisk. Data på pasientkontakt, identifikasjon av risikogrupper for HIV-infeksjon eller annen alvorlig immunfeil er nødvendig. Det er også viktige trekk ved klinikken - fraværet av alvorlig forgiftning med respiratorisk syndrom.

endelig diagnose blir utført ved anvendelse av laboratorieinstrumentelle undersøkelser:

1) Generell analyse av blod: merket leukocytose( 20-30 * 109), en økning på lymfocytter,
monocytter, eosinofiler, mild anemi - redusert hemoglobin, kan ESR være en normal eller modifisertopptil 50 mm / t.

2) Instrumental studier - X-stråler, noe som resulterte i en scene pneumocystose bemerket økt lunge mønster, den andre scenen vises usammenhengende skygger, som kan være plassert på høyre og venstre( vanlig og unilateral lesjon), ispedd områder med økt åpenhet( den såkalte fenomenet kompenserendeemfysem) og øket vaskulær mønster - et syndrom av "tåke" eller "fallende snø flak".

Pneumocystis pneumoni, brystet røntgenbilde

3) Parasitologisk studier for å identifisere Pneumocystis i lesjonen. For å ta denne
slim fra luftveiene via bronkoskopi( materiale - bronkoalveolar vasking), bronkoskopi( utskrifter) biopsi. Materialet kan oppnås ved hjelp av "metode hoste induksjon": provisorisk båret 20minutnaya inhalering av hypertonisk saltløsning( 5% NaCl) gjennom den ultrasoniske inhalator, noe som fører til øket slimproduksjon;trykk deretter på roten av tungen med en spatel, en hoste vises, og slim oppsamles. Diagnostisk verdi
slim på "hoste induksjonsmetode" - mindre enn 70%, lavage - 70%, utskrifter - 80-90%, biopsimateriale - 100%.Materialet er farget av Romanovsky-Giemsa og mikroskopert.

4) Serologi for antistoffer mot Pneumocystis blod - IFA NRIF.
benytter sammenkoblet sera tatt med et mellomrom på 10-14 dager, hvor bare den økning i titer av 2 eller flere ganger bekrefter sykdommen. Dette er gjort for å utelukke normal bærer, antistoffer oppdages vanligvis hos 70% av befolkningen.

5) PCR-diagnostikk for å bestemme Pneumocystis antigener i sputum, biopsi, bronko-alveolar utskylling.

Behandling av pasienter med PCP

1. Organisatoriske regime aktiviteter, som inkluderer den obligatoriske sykehusinnleggelse av pasienter med alvorlige kliniske formen av sykdommen. Kostholdet er balansert med hensyn til pasientens tilstand.

2. Medikamentbehandling innbefatter etiotropic behandling( eksponering for patogenet) patogenetiske( virkning på patogene handlingsenheter Pneumocystis), symptomatisk( eliminering av symptomer).
- Etiotropic behandling er pentamidin intramuskulært en gang per dag til 4 mg / kg overskriften
10-14 dager( men bare krever tildeling lege virkning forgiftning av medikamentet);furazolidon 10 mg / kg / dag;Trichopolum 25-30 mg / kg / dag;Biseptolum 120 mg / kg / dag til å begynne intravenøst ​​3 ganger om dagen, deretter oralt to ganger daglig i en total hastighet opp til 3 uker.
- For HIV-infiserte pasienter på antiretroviral terapi som PP
i disse pasientene finner sted ved en betydelig undertrykkelse av immunitet.
- patogenetisk og symptomatiske behandlinger inkluderer anti-inflammatoriske legemidler,
mukolytiske midler, medikamenter, å legge til rette oppspytt, ekspektoranter;forebygging av luftveissvikt og bekjempelse av dens konsekvenser.

Forebygging pneumocystose

- For å eliminere nosokomiale infeksjoner av epidemiske indikasjoner bør undersøkes medisinsk personell barnehager, onkologi og hematologi sykehus, barnehjem og pleiehjem.
- Medisinsk forebygging av risikogrupper. Det kan være primært( før sykdommen begynner) og sekundær( forebygging av tilbakefall).Hos HIV-infiserte pasienter, er primær forebygging utført med en reduksjon av T-hjelpere( CD4 +) opp til 300 celler / ml og under blir utført forebyggende( profylaktisk) behandling Biseptolum innover voksen 960 mg / d 2 r / dag etter 3 dager for liv. Sekundær profylakse utføres med biseptol 480 i profylaktiske doser.
- Tidlig deteksjon og isolasjon av pasienter med pneumocystis lungebetennelse.
- Slutt desinfeksjon i brennpunktene pneumocystose - våt rengjøring 5% oppløsning av klorblekemiddel.

Doktors infeksjonssykdommer Bykova N.I.