Varicella( chicken pox) hos barn og voksne - Forårsaker symptomer og behandling. MFS.

Varicella( vannkopper, varicella) - akutt, vysokokozaraznaya anthroponotic( bare menn) en viral infeksjon overføres av luftbårne dråper og ved kontakt, ledsaget av utslett og tilhørende vezikuloznoy rus.

Kopper er kjent siden antikken, men bare fra slutten av XVIII( 1800) i hennes begynte å skille som en distinkt sykdom, atskilt fra kopper, gjennom arbeidet Vogel.1911 - H. Aragão beskrevet små urenheter i innholdet av vesikkel-- elementærlegemer, tatt i betraktning deres patogener. Av det samme viruset isolert i 1940;1958 og 1972 - bevis på identiteten til patogen hos pasienter med vannkopper og helvetesild!

Varicella zoster virus, modellen

middel som forårsaker vannkopper

Varicella zoster virus( Varictlla-herpes zoster - er 3 type av herpes virus-infeksjon) - virus-DNA, kapsidet er omgitt av en lipidkappe som er mulig og bestemmer dens levetid være i kroppen.

Varicella zoster virus varicella-virus

Egenskaper: hurtig sprer cellekulturer( former intracellulært opptak i epiteliale celler) og deres etterfølgende ødeleggelse, kan eksistere i en latent form i verten av livslang spinal ganglia neuroner, så vel som ansikts- og trigeminus.

maloustoychiv varicella-virus i miljøet, hurtig dør ved lave og høye temperaturer, og UVI desinfeksjonsmidler ved omgivelsestemperaturer kan lagres i opp til flere timer.

mottakelige for viruset kopper høy( siden han er en veldig flyktig - vinner avstander opp til 20 meter fra etasje til etasje, ventilasjon), spesielt for de som ikke har vært syk med vannkopper før, eller ikke har blitt vaksinert. Forurensning skjer selv når kopper flyktig kontakt med pasienten. Seasonal sykdommer høst og vinter, og epidemiske utbrudd er registrert hvert 5. år. Ofte lider av vannkopper barn 5-9 år, barn opp til 6 måneder vanligvis ikke bli syk på grunn av antistoffer produsert av moren( hvis mor er et barn syk med vannkopper).Voksne også lider av sjeldne.

etter å ha fått en infeksjon dannes livslang immunitet, men 3% av tilfellene, er det gjentatt infeksjon. Det bør også nevnes at de tidligere smittede er ikke bare innfødte, men også en forverring av smittekilder;deres sykdom er i form av herpes zoster( helvetesild).

Årsaker til kopper infeksjon

Source - en syk vannkopper og helvetesild. Pasientene er smittsomme per dag inntil symptomene på katarr( dvs. før prodromalfase), og 5 dager etter starten av utslett.overføringsvei - luftbårne( når man snakker, hoste, høyt gråt, skrik), kontakt-Appliance( forurensning med spytt eller avtagbare vesikler) og kontakt( med direkte berøring), transplacental( passering av virus over placenta).Symptomer på vannkopper

Inkubasjonstiden varicella ( fra tidspunktet for innføringen, inntil de første tegn på vannkopper) 11-23 dager. I løpet av denne perioden, inntrengning av middelet gjennom slimhinnene i de øvre luftveier, og deretter multiplikasjon og akkumulering av viruset i epitelcellene i slimhinnene. Etter

maksimal akkumulering av middel varicella det strekker seg gjennom det lymfatiske og blodårer, forårsaker forekomsten av følgende perioder - prodromale eller utslett.

prodromal periode med vannkopper -( denne perioden kan ikke være) er det bare en liten andel av mennesker og varer i en dag. Karakterisert scarlatiniform utslett med bevaring av flere timer, og videre deres forsvinning temperaturen til å stige 37-38⁰S og rus. Oftest denne perioden er en reaksjon på viremi.

periode utslett - varicella starter akutt( eller umiddelbart etter prodromalfase) og varer i 3-4 dager, og Bole. Oftest, den midlertidige grensen mellom dem, og ikke i det hele tatt. Også som prodromalfase, en respons på viremi, og er karakterisert ved de følgende symptomer:

• en økning av regionale lymfeknuter( kan ikke være),

• feber 37-39 ° C opprettholdes under utfellingen periode, og hver ny impuls lesjoner ledsaget av temperaturstigningen,

• kopper utslett vises på en dag av rus, med podsypaniyami 5 dager - noen allerede er, mens andre er bare dukker opp. Derfor inntrykk av en falsk polimrfizma( en variasjon av utslett i den samme pasient, begge bobler og urenheter, og brun samtidig).Favoritt lokalisering og innfasing, som meslinger, er ikke( et utslett kan også være i hodebunnen - en viktig differensialdiagnostisk tegn, som i munnen, kjønnslemlestelse av jenter, konjunktiva / hornhinnen, strupehode, med påfølgende sårdannelse og healing innenfor 5dager).Allerede en dag rød flekk blir til en boble, og noen dager senere utslett vises på kroppsoverflaten som en "dugg" med gjennomsiktig innhold, som blir grumset etter 1-2 dager, og mer i 1-2 dager boble tørker og blir til en skorpe, er det ingenom 1-3 uker.

En pasient med vannkopper slutter å være smittsom så snart podene stoppet og skorpe dannet. Utslett er ledsaget av en kløe av varierende intensitetMed god antiseptisk behandling av lesjoner de ikke etterlate arr, men ignorere disse hygieniske regler oppstår sekundær infeksjon av bakterier fra overflaten, etterfulgt kozhis lesjon germentativnogo lag og arrdannelse / arr som i kopper, men ikke så grov.

utslett av vannkopper( varicella)

• restitusjonsperiode varer i 3 uker fra slutten av utslett og er karakterisert ved frafall og dannelsen av skorper på livslang immunitet. Etter fallet av skorpeene forblir mørke flekker, men de går i flere uker. Arret forblir ikke hvis det ikke var noen sekundær infeksjon.

Dette klassiske mønsteret er karakteristisk for varicella hos barn med normal immunitet.

Det er noen kontingenter av mennesker for hvem Kopper oppstår vanskeligste og høy risiko for komplikasjoner, ondartede varianter av kurset. For denne gruppen av risiko inkluderer: gravide kvinner ikke immunisert( risiko for fosteret fra en mulig funksjonshemming), barn i de første månedene av livet uvaksinerte mødre, ikke-immunisert voksne( ikke vaksinert og uten en historie).I disse tilfellene utvikle alvorlige former for vannkopper: hemoragisk, angrepet av koldbrann, bullosa( se komplikasjoner.) .

Løpet av vannkopper mellom ulike aldersgrupper av barn og voksne

Kopper i gravid

Intrauterin infeksjon( kanskje de gravide kvinner som er ikke-immunisert - eller ikke syk eller ikke har blitt vaksinert):

- forurensning av fjerde måneden av svangerskapet - en patologi i huden, bein,- underutvikling av ekstremitetene, det sentrale nervesystemet, organ for syn, urinveiene, tarmen, intrauterin vekstretardasjon, retardert psykomotorisk domene. Og etter fødselen er dødeligheten 25%.

- 6 måneder - embriofetopaty som ved 4 måneder, ikke forekommer, og bare etter fødselen av symptomene på herpes zoster.

- kopper infeksjon fra begynnelsen 9 måneder prenatal besøk, og i løpet av de første 12 dagene av livet, som fører til en tung strøm, ledsaget av en lesjon av de indre organer( lunger, hjerte, nyrer, tarm) med en ytterligere tilsetning av en hemoragisk syndrom. I dette tilfellet dødelighet når 50%

- Hvis det reinfetsirovanie( dvs. re-infeksjon har en gang allerede verkende eller pode kvinner), et par dager før fødselen( som vist ovenfor), så barnet vil utvikle symptomer umiddelbart etter fødselen og vindVannkopper kopper~~POS=HEADCOMP er lett å passere, fordi antistoffer fra mor overføres til barnet fortsatt i utero, morkaken.

kopper infeksjon hos spedbarn( første 3 månedene av livet)

er sjelden registrert, fordi mors antistoffer hengi ungen fortsatt i utero gjennom morkaken, men hvis dette ikke skjer, er følgende symptomer observert:

• forlenget prodromal periode til 4 dager med moderat /merkede symptomer på rusmidler;
• mot høye temperaturer kan bli cerebrale symptomer( synlig rippel Font skal snakke om økt intrakranialt trykk, krampe beredskap og dr.proyavleniya);
utslett rikelig og langsommere strømmer fasing( det vil si farging, da boblene etter skorper og pigment) og perioden med utbrudd blir langvarig - til 9 dager i stedet for 5;
• Det er ofte bakterielle komplikasjoner.

Egenskaper av kyllingpokke hos voksne

• Mer utprøvde symptomer på rusmidler;
• Utslippet vises ikke den første dagen, men på 2-3.Stadier og utbruddstiden tar en langvarig karakter.
• Hyppige sekundære bakterielle infeksjoner, utvikling av lungebetennelse og andre komplikasjoner.
• Kløe er mye sterkere.

Hos voksne komplikasjoner er mer sannsynlig å varicella( se nedenfor).

Diagnostics varicella

1. virus metode - abjection kopper fra bobler og ekspandert hudlesjoner. Men det tar tid og brukes bare i tvistelige tilfeller.

2. Uttrykk metode - FTA( fluorescerende antistoff-reaksjon), blir den utført via påvisning av virale antistoffer.

3. serum - EIA( enzymimmunoassay) - rettet mot påvisning av spesifikke IgM-antistoffer mot viruset G og varicella;Mer M- vises under inkubasjonsperioden( h / r 4-7 dager etter infeksjon) og lagret i 2 måneder Deres tilstedeværelse av nevnte spisse periode;G-vises på 2-3 uker og vedvarer for livet, indikerer de immunisering, dvs. beskyttelse.

4. Genetisk metode - anvendelse av PCR( polymerase chain reaction) er rettet på påvisning av virus-DNA.

5. Medisinske tester: KLA( ↓ A ^, ↑ Lf, normal ESR).Immunologisk undersøkelse: ↓ T-lymfocytter, svekket B-celle-kobling, ↑ aktivitet Hf og makrofager, ↑ CEC( sirkulerende immunkomplekser).

faktisk nevnte diagnostiske metoder som ofte brukes av leger ofte ikke diagnostisert på basis av klager og inspeksjon, som evaluerer arten av lesjoner, som generelt er ikke riktig, og analyser som allerede er foreskrevet i tilfelle av komplikasjoner.

Behandling av varicella

ofte med makt av vane lege ble diagnostisert med vannkopper, oppnevner ikke noe annet enn febernedsettende medikamenter og smøring Zelenko utslett behandling - på scenen for utviklingen av moderne medisin, er det ikke helt riktig. Slike medikamenter kan settes til å begrense bare hvis Kopper er mild, utslett lille barnet spiser godt og føles godt. I andre tilfeller hos barn og i behandling av vannkopper hos voksne etiotropic behandling rettet mot ødeleggelse av viruset, et must! Husk, varicella zoster virus etter at sykdommen forblir i kroppen for livet og kan senere vise seg herpes zoster, derfor, jo mer effektiv behandling vil være etiotropic, grovt sett, jo mer vil viruset dø, jo mindre sannsynlig å få helseproblemer i fremtiden.

1. Etiotropic

behandling av vannkopper - virucidale midler rettet spesielt mot herpesvirus:
• Acyclovir Zovirax = = viroleks( 2 år);
• valtsiklovir( med 12 år),
• famciclovir( til 17 år), izoprinozin;Også anvendes-Acyclovir salve utslett og konjunktivitt( okulær).

- Immunmodulatorer: interferon viferon

- immunostimulanter: tsikloferon, anaferon

- Antibiotika som anvendes for sekundære bakterielle komplikasjoner, og det medikament som er 3-cefalosporiner.

I alvorlige tilfeller av vannkopper brukt intravenøs immunglobulin. Alle de ovennevnte legemidlene bør brukes i aldersrelaterte doser. Hvis det syke barnet det første året med behandling bare under medisinsk tilsyn med en eventuell innleggelse, fordi i løpet av de smittsomme prosesser i små barn skjer med en tendens til å generalisere, hyppige og alvorlige komplikasjoner og høy dødelighet !

2. pathogenetic behandling av varicella

- Sengeleie 3-5 dager( i komplisert lenger)

- Forsiktig hudpleie og slimete:

• hygienisk bad / dusj, så ikke gni huden, og litt promaknut håndkle,
• Behandlingutslett zelyonkoj for å forebygge sekundære infeksjoner,
• behandling av munnen - furacillin skylling og / eller natrium-sulfatsilom eller natrium gidrokorbanatom;
• konjunktivitt acyclovir salve kan brukes for å forhindre bakterie komplikasjoner - sulfacetamide 20% levomitsitinovaya salve eller tetracyklin.

- Rikelig alkalisk drikke

- når tunge strømmer - immunomodulators sterkere( timolin, timogen, IRC-19) og cytokin-preparater( ronkeylikin),

- multivitaminer, probiotika( bifidum-laktobakterin, lineks), chelatorer( smektitt), medikamenter for metabolsk terapi indikasjoner( Riboxinum, cocarboxylase), mukolytiske / ekspektoranter( ambroksol, bromheksin, kjøttkraft timian, thorax ladning №1) og antiinflammatoriske aerosoler i tørthoste( Erespal), antiblodplatemidler( aktovegil, Cavintonum etc.), antihistaminer( når det uttrykkes kløe påføres topisk - eller gistan Fenistil gel, salve, eller andre antihistaminer, antihistaminer og anvende innvendig Suprastinum, Tavegilum etc.);antipyretika( ibuprofen, Nurofen, eller fysikalske kjølemetoder - wrap).

3. symptomatisk behandling av den tilordnede rekke av patogene midler eller grupper under mer alvorlige komplikasjoner - hjerteglykosider.

Behandlingen varer et gjennomsnitt på 2 uker( inkludert farmakoterapi).

rehabilitering etter vannkopper

• en måned etter utvinning legen undersøker vært syk, med utnevnelsen til immunologisk undersøkelse og transmisjons spesialister,

• verneregimet innen 2 uker etter utvinning( fritak fra fysisk anstrengelse),

• fjerning av forebyggende vaksiner på 2 måneder,

• tilsettings innen en måned: en multivitamin-og / eller vitaminer og mineraler, metabolsk terapi og urte adaptogens.

Komplikasjoner av vannkopper

Komplikasjoner av vannkopper er ofte forbundet med tillegg av bakteriell mikroflora, i tillegg til dette bidrar til immunsuppressive funksjon av varicella-zoster virus, som et resultat av utvikling: gingivitt, stomatitt, purulent kusma, konjunktivitt, keratitt, ørebetennelse, sepsis, lungebetennelse, glomerulonefritt, encefalitt,myelitt, nefritt, myokarditt, keratitt, Reyes syndrom, artritt, laryngitt.

Men den mest alvorlige komplikasjon er hemoragisk skjema strømnings varicella , hvor vesiklene er fylt med blødende innhold( blod) = "blod dugg" multiple blødninger i huden / slimete / neseblødning / hemoptyse / mage-tarmkanalen og andre organer.

gangrenosum skjema kjennetegnes ved forekomsten av store blærer slapp tilstand, nekrose område, skorpedannelse. Etter å ha falt bobler dannes sår, som raskt blir smittet, forårsaker ofte utvikle sepsis og død kommer snart. Men alle alvorlige komplikasjoner utvikle seg på bakgrunn av immunsvikt, mottak glukokortikoider( GCS) eller hormoner. Reyes syndrom

kan også føre til døden. Grunnlaget for syndromet er fettlever med utviklingen av hypoglykemi, signifikant økning i transaminaser, koagulopati, økt ammoniakkinnhold og nivå av fettsyrer dannelse av toksiske metabolitter som forårsaker direkte skade på nerveceller, demyelinisering, hjerneødem. Symptomer på syndromet - Kvalme, oppkast, delirium, kramper med utvikling av koma. På grunn av risikoen for Reyes syndrom skal ikke gis aspirin for barn under 11 år i alle virale infeksjoner, inkludert vannkopper, hvor risikoen for denne komplikasjon er så forhøyet. Reyes syndrom er funnet bare i en alder av 15 år.

noen symptomer atypisk løpet av varicella umiddelbart ringe lege.

Forebygging av varicella

• I fravær av kontraindikasjoner( immunsvikt( CID), den førstnevnte i en nylig tidsperiode på behandlings kortikosteroider / immunsuppressiva / hormoner, akutt sykdom eller forverring av kronisk) i 2 år kan vaksineres mot vannkopper - vaksine Varilriks, Okavaks, Prevenar ellerpneumo-23( siste to mer mot pneumokokkinfeksjon);

• Passiv immunisering brukes av innføringen av "varicella-zoster immunglobulin» - VZIG, er det nødvendig: folk med IDS;alle nyfødte hvis mødre ikke har hatt vannkopper eller har kontrakt noen dager før fødselen;alt for tidlig å 1kg, uavhengig av smittsomme historie mor.

• Uspesifikk forebygging av vannkopper - karantene( pasient isolering) i 5-7 dager etter angrep av utslett, med intermitterende lufting og våt rengjøring. Alle uimmuniserte kontakter er isolert opp til 21 dager.

Barnehager og skoler med masse forekomsten av vannkopper i karantene, som regel, ikke tett.

terapeuter Shabanova IE