Brucellose - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Brucellosis( Malta feber, Kypros feber Gibraltar, bølgende feber, Bruce sykdom, Bang sykdom) - en sykdom som er en zoonotisk bakteriell infeksjon, med høyt potensial for kroniske, karakterisert ved en rekke symptomer, men som oftest er det et tap av muskel- og skjelettsystemet og periferenervesystemet, og kjøres på bakgrunn obscheintoksikatsionnogo og feber.

utgangspunktet en av forskerne( Martson i 1856) observerte en ukjent feber med ledsagende symptomer på øya Malta, og derfor ga den navnet "maltesisk feber", den samme forskeren fant at den viktigste kilden til sykdommen er sauer og geiter, og infeksjon oppstår nårforbruk av rå melk. I fremtiden, det var de som viste samme feber senere, og kalte ham denne feber - enten fra begjær forfengelighet, enten det skyldes uvitenhet( forskeren Bruce et al 1887).Men det var også noen forskere som supplert med data om "Maltese feber»:
• Wright og Semple fant at serum fra pasienter med brucellose gir agglutinasjon reaksjon, siden denne observasjonen brukes til diagnostiske formål som serologisk respons.

• Andre forskere smittsomme aborter ble registrert på grunn av denne sykdommen.

forårsakende middel brucellose

aktivatorer - noen mikroorganismer av slekten Brucella( Brucella melintensi, abortus, suis, canis og andre).Patogener intracellulære parasitter, gram-negativ( dvs. ved maling gi en rosa farge som har diagnostisk verdi i mikroskopi).Sporer og kapsler ikke form, men til tross for mangelen av disse strukturene er ikke minske deres stabilitet og virulens( graden av sykdomsfremkallende).

Patogener Patogen brucellose er strenge aerober( det vil si for sin reproduksjon krever oksygen) og beskilorodnoy medium vokser ikke godt for god vekst når de ble dyrket på næringsmedier som trenger høy SOg konsentrasjon ved diagnose, nemlig bakteriologisk sår må opprette et laboratoriumoptimalt( i tillegg til temperaturen for gass-sammensetningen er valgt), og selv etter en lang ventetid begynnelsen rosta≈2-4 uke. Brucella er unødvendig farlige patogener, og laboratoriediagnostisering utføres i velutstyrte spesialiserte laboratorier, passende forebyggende krav.

Strukturelle egenskaper karakteriserer spesifikk virulens og omfatter: •

Evne til å hemme fagocytose( den egentlige årsaken til denne faktor ble studert nok), men det tillater Brucella være utilgjengelige for antistoffer og antimikrobielle midler.

• Evnen til å bevege seg i L-form( delvis eller total berøvelse celleveggholde patogenitet, dvs. uønsket kapasitet, som aktiveres ved å legge forholdene til rette, I denne form av bakterien er som i levetid tilstand).Denne transformasjonen er et resultat av ufullstendig fagocytose og den manglende evne til fullstendig utrydde antimikrobielle midler patogen.

• Høy kapasitet for invasjon( innføring) og intracellulær parasittangrep, spesielt i lymfocytt og oraganah SMF( system av mononukleære fagocytter) på grunn av godt beskyttet mot fagocytose og, som en konsekvens, det er en svikt i immunsystemet og allergisk endring, noe som i sin turinnebærer dannelsen av sekundære foci av infeksjon i indre organer med ytterligere morphofunctional( forstyrrelse av struktur og funksjon) endringer og kroniske infeksjoner på grunn av den potensielle langt opphold i patogenettilstand av bevaring.

• Tilstedeværelsen av endotoksin, som kun frigjøres når den dominerende fagocyttisk aktivitet( dvs. der fagocytose forrang) obscheintoksikatsionnye og forårsaker symptomer.

• Høy enzymatisk kapasitet: seleksjons HgS( hydrogensulfidgass, som i forskjellige konsentrasjoner kan ha både anti-inflammatorisk og cytotoksisk virkning).Stand til å danne en fosfatase( som er involvert i prosessen med forkalkning som kanskje forklarer vekst av benvev i leddene og fremveksten av artrose).Skjemaer urease( et enzym som katalyserer dekomponering av urea til NH₃ og SOg, som spiller en rolle i dannelsen av beruselse syndrom).Skjemaer katalase( et enzym som bryter N₂O₂ til N₂O og O₂ - kanskje det hindrer oksydative burst).

• Svakt hyaluronidase-aktivitet fører til atskillelse mellom bindevevsceller i organer og vev, fører dette til destrukturering av sine vev og påfølgende dysfunksjon.

Stabilitet:

• Under normale forhold i miljøet og mat bevart i lang tid:
- i vann og mer enn 2 måneder brynze-
- yoghurt - til 11 dager
- melk - 40 dager
- i harde oster - 1 år
- rå melk - 3 måneder
- saltet kjøtt - 1 måned
- fur - 4 måneder
- olje - 5 måneder
• ved lav temperatur - opp til flere år
• Ved høye temperaturer: 60 ° C -30 minutter, 100 °C( kokende) - døden er øyeblikkelig.
• UVI- og desinfeksjonsløsninger virker også umiddelbart dødelig.

Brecellose er vanlig i mange land og rundt om i verden, om lag 500 000 sykdommer registreres per år. Men det er en territoriale farlige områder, det vil si en potensielt farlig risiko, disse inkluderer: Republikken Dagestan, Krasnodar og Stavropol regioner, de sørlige Uralfjellene, Altai og Tuva Republic - et territorium med dyr rettet landbruk. Mottakelighet

høy og utbredt, ikke kjønn og alder restriksjoner, med infeksiøs dose er lav og 10-100 mikrobielle organer.

Årsaker til brucellose infeksjon

Source - husdyr( sauer, geiter, kuer, griser, hunder).Infeksjonsmetoder - kontakt, mat, aerogen. Kontaktbane er faglig karakter, fordi den infeksjonen forekommer ved inntak av fostervann i de åpne områder av kroppen( når kalving omsorg for nyfødte kalver, lamming) - infiserte hovedsakelig veterinærer, kalv, Shepherds. Kontaktoverføringsbanen kan også være aktiv når du arbeider med rå kjøtt av smittede dyr. Smitteinfeksjon skjer ved bruk av uppasteurisert melk eller tilberedning av matvarer. Aerogenic bane er aktiv ved innånding av støv som inneholder Brucella( sauer på beite og penn), og også i laboratorier med sikkerhetsbrudd. Brucellose symptomer

Inkubasjonstiden - anses spenner fra det øyeblikk av innføringen av organismen til de første kliniske manifestasjoner varer i gjennomsnitt fra 7 dager til flere måneder. En gang i kroppen gjennom huden microtraumas transmukosal fordøyelsesenzymer og / eller luftveiene, blir middelet fanges og vevsmakrofager passere fase forplantning:

• først kommer inn i det lymfatiske struktur, som strekker seg i makrofager - lymfoid dette trinnet;

• gjennom lymfoidsystemet går inn i blodet - dette er hematogen stadium;

• hematogenous og lymphogenous av patogenet kommer inn i indre organer, og det nevnte trinn poliochagovyh forurensning( poly = mange forskjellige forvandlinger)( ved de strukturelle og funksjonelle endringer i nivået) - grad obsemenonnosti vil avhenge av tyazhosti allergisk omstilling.

inkubasjonstiden er slutt når fagocytose( immunceller som forbruker fremmede strukturer) begynner å dominere over spredningen av organismen og således stimulerer frigjøring av endotoksin( det skiller seg ut bare etter død av organismen) og en periode av kliniske manifestasjoner.

periode kliniske manifestasjoner kan oppstå på ethvert stadium av spredningen av organismen, slik at ovennevnte inkubasjonstid, en variabel og kan vare opptil flere måneder. Symptomene er svært varierte og komplekse i diagnose, fordi mange organer er berørt. Noen forfattere, basert på dette, bestemte vi oss for å forenkle rekke symptomer og har fokusert på reaktiviteten av responsen av immunsystemet, fremhever kompensasjonstrinnet, som kjennetegnes ved dets symptomer:

1. Kompensert stadium - dannelsen av primære latent infeksjon
2. Dekompensert - forming ostrosepticheskoy skjema
3. subcompensation sier gradvise gjenoppbygging av reservekapasitet av immunsystemet - dannelsen av metastatisk kronisk fase( dvs. dannelsen av poliochagovyh obsemensatser, nevnt ovenfor).
4. Kompenserende trinn snakker om utvinning, men ofte blir post-infeksiøse komplikasjoner( men kanskje mangel derav).

• Kompensert trinnet er karakterisert ved tilstanden av imaginære trivsel, når symptomene er praktisk talt fraværende, eller for subklinisk( minimale symptomer).Men selv i dette tilfellet er spesifikke laboratoriedata positive.

• Dekompensert trinnet er karakterisert ved høy feber( 39-40 ° C) med høy daglig amplitude( dvs. for eksempel 37 om morgenen og om kvelden og 40, jo høyere daglig forskjell, jo vanskeligere tilstand), lymfadenopati, hepatosplenomegali( forstørret lever ogmilt).På dette stadiet er foci av såing fortsatt fraværende.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym karakterisert ved symptomer på ansiktet til en rekke organiske lesjoner, generalisert lymfadenopati( forstørrede lymfeknuter i ulike felt - aksillær, inguinal, occipital, etc., er deres kalibrering forskjellig, også forskjellig konsitentsiya), også bemerker hepatosplenomegali og multippel organskade( de vil bli gittlavere frekvens i synkende rekkefølge):

- fra muskel- og skjelettsystemet: smerte i store ledd( albue, kne, etc.) på grunn av overvekst av benvev, med tidenm blir den begrensning i bevegelse og hevelse, men lunger og endringer i huden over skjøten ikke er observert( dette er viktig for differensialdiagnose).En av de manifestasjoner av lesjoner i muskel-skjelettsystemet er sacroiliitis( nederlag sakroiliakalledd).For å bestemme lesjon i denne plasseringen krever en rekke diagnostiske teknikker( symptom Eriksen, Nahlassa, Larrey menn, Dzhenat-BER), men det mest slående og lett å gjennomføre et eksempel kan betraktes som en smerte i sacroiliac felles, liggende på magen, når du prøver å bøye beinet ved kneet.

- Myositt vises kjedelig og langvarig smerte i muskler, ofte for å erstatte været. De tykkere musklene på palpasjon( palpasjon) definerer sel smertefull - infiltrater.

- fibrose( perivaskulær betennelse i det myke vevet) er ofte lokalisert i VLS( subkutant fett) område av det nedre ben, underarmen tilbake og midje. Palperes i et antall sykdommer og tette strukturer av forskjellige størrelser( fra, 5mm 4 cm).Deretter kan de enten bli sclerosed( på grunn av forkalkning innskudd) eller fullstendig oppløst.

- lesjoner i sentralnervesystemet: ofte påvirker det perifere nervesystem, utvikling av nevritt, polyneuritt, sklerozitov;med tap av de symptomer i sentralnervesystemet forekommer, karakteristisk for myelitt, meningitt, encefalitt og Meningoencefalitt.

- urogenitale system: menn denne tilstanden haratkerzuetsya orchitis, epidimitom og nedsatt seksuell funksjon;kvinner - salpingitt, metritt, endometritt, amenoré, infertilitet, smittsomme abort, men hvis barnet overlevde - se medfødt brucellose.

- visuelt system: svikt opptrer ved et hvilket som helst nivå( fra iritis og til tap av synsnerven), karakterisert ved svekket syn.

- Kardiovaskulær system: myokarditt, endokarditt, endo / peri / panvaskulity, nedsatt permeabilitet.

• Kompenserende trinn( residual): karakterisert postinfection konsekvenser og, ved en hvilken som helst av de ovennevnte systemer, kan det være restforandringer som vedvarer i 2-3 uker.

Diagnose av brucellose

1. Epidemisk bakgrunn( arbeidssted, spise substandard kjøtt- eller melkeprodukter, etc).
2. Kliniske data på grunn av deres variabilitet og varierende grad manifestasjoner maloinformativny derfor tydd til laboratorie diagnostiske metoder.
3. Laboratory Bekreftelse utføres i henhold til i henhold til "Federal Standard volumer av medisinsk hjelp ved diagnose av Brucella»:
- KLA( ↓ A ^ og E, ↑ Lf og M thrombocytopathy)
- OAM( merket med 2 ganger i dynamikken)
- calpå ova
- biokjemisk undersøkelse for å bestemme den kompensasjon av leveren( bilirubin, ALT, AST, alkalisk fosfatase)
- blod på bakteriologisk undersøkelse, dvs. tilstedeværelse av Brucella
- en blodprøve for reaksjon på Wright-Semple( dette er den mest informative metoden)
- Coombs-reaksjon( 2 rfor dynamikk)
- Allergisk Burne prøven( etter intradermal brutsillina), målt resultatet ved den største svelling: 1 cm til -somnitelnaya reaksjon -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, en positiv 3-6sm mer 6cm - sterkt positive.
- ECG
- ultralyd av indre organer
- røntgenbilder av ryggraden og leddene
- ELISA( for å bestemme intensiteten av immunitet se IgGl M, i nærvær av M står omtrent ostroprotekayuschih prosess, G - en kronisk eller lav intensitet)
- Rådgivning vitnesbyrd av spesialisterserologisk
( Wright reaksjon) og Allergiske reaksjoner kan være falskt positivt i vaksinerte mennesker. Men her Burne negativ reaksjon peker klart fravær av sykdom( unntatt HIV infetsirovannyh).

Mikros Brucella Brucellosis

Behandling Behandlingen utføres i overensstemmelse standarder:

1. Antibiotikum behandlingen utføres i løpet av 1,5 måneder med en av de ordningene:

• doksycyklin + rifampin eller streptomycin;
• co-trimoksosol + rifampicin;
• doxycyklin + gentamicin;
• rifampicin + ofloxacin.

2. brutselloznoy vaksine Terapeutisk dose( suspensjon av inaktiverte vaksiner eller drept) med subkutan administrering av den dekompensert trinnet, og intradermal administrasjon i de innledende stadier av sykdommen. Gjennomføre individuelle valg av doser, men denne type terapi brukes svært sjelden, fordi antibiotika helt lever opp til forventningene.

3. Desensebiliziruyuschaya terapi er tilsetting av antihistaminer( promethazine n6aprimer).

4. NSAID( ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter) som brukes i lesjoner bevegelsesapparatet. Bruk deklofenak, ibuprofen og andre.

5. kortikosteroider( glukokortikoider) brukes i kombinasjon med NSAID som de er ineffektive.

6. immunomodulatorer anvendes i endringen i immunstatus. Polyoxidonium brukes ofte.

7.Fizioterapiya anvendelig i lesjoner i muskel-skjelett og perifere nervesystem

8. Sanitær spa behandling.

brucellose

• Komplikasjoner Komplikasjoner inkludere rest endringer i organer og systemer i kompenserende trinn( beskrevet ovenfor).
• Sekundære bakterielle komplikasjoner
• deaktivering komplikasjoner i forbindelse med sentralnervesystemet og bevegelsesapparatet.

Forebygging av brucellose

1. Veterinary:
- hindre innføring av middelet inn i økonomien ved å muliggjøre systematisk inspeksjon og avhorning av syke dyr
- vaksinering av dyr
- hygienisk vedlikehold og desinfeksjon av bygninger i husdyr gårder
2. Medisinsk behandling:
- iført spesielle klær husdyr arbeidere og systematisktesting av brucellose,
- sanepidrezhim i næringsmiddelindustrien, nemlig å styre potentsialnoopasnyh produkter;Pasteurization av melk, holde osten i 2 måneder, og for hard ost - 3 måneder.
- husdyr arbeidere, og vanskeligstilte populasjoner endemiske områder forvaltes brutselloznuyu leve tørr vaksine( FIDM), men nå bruker en kjemisk brutselloznuyu vaksine( HBV)
-Også fokus på klinisk undersøkelse hadde vært syk - de er plassert under medisinsk observasjon i 2 år, med kvartalsvise kliniske ogserologiske undersøkelser, og hvis serologiske titer øker, gjen undersøke pasienten er ikke mindre enn en gang i 2 måneder, foreskrevet behandling om nødvendig. På ett års klinisk undersøkelse ved hver undersøkelse utført for profylaktisk anti-tilbakefall. De tas i betraktning når spesifikk laboratoriediagnostisering gir negative resultater.

Høring om brucellose:

Spørsmål: Har immunitet er dannet etter lider av sykdommen?
Svar: Ja, men det er fravær av stress og varigheten kan variere fra noen måneder til 6 år. Mulig gjentatt infeksjon med penetrasjon av høye doser av patogenet. Den dannede immuniteten er kryss, dvs. mot hovedtyper av brucella. Dannet immunitet foreslår verdig fullført fagocytose, altså en god kompensasjon fra immunsystemet.
Men den oppfatning av forskere forskjellig på dette problemet, selv den dag i dag - med hensyn til intensitet, varighet og spesifisitet dannet immunitet, så ikke bli overrasket om du finner i litteraturen helt motsatte oppfatninger. Sannsynligvis er slike feil forbundet med feil i diagnostikk.

Spørsmål: Er den syke smittsomme?
Svar: nei

Spørsmål: Hva er fordelene med vaksinasjon?
Svar: vaksinert sykdommen er enklere og mindre langsiktig, med lavgradig feber, symptomer minimal uttrykt. Men selv i vaksinert i forgrunnen tap av muskel- og skjelettsystemet, og manifesterer seg i form av artralgier. Dessuten kan vaksinen bli anvendt i behandling av kronisk brucellose, fordi stimulerer dannelsen av post-infektiøs immunitet. For vaksinering sluttet å bruke levende tørr vaksine, fordi det behaget allergi, i stedet kom det himichekskaya brutselloznaya vaksine( på ingen måte dårligere enn den forrige).

Leger terapeut Shabanova IE