Mitral insuffisiens( mitral ventil insuffisiens) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

årsaker og symptomer Diagnose behandling
mitralinsuffisiens
livsstil
Mulige komplikasjoner
prognose

mitral insuffisiens angår ervervede hjertefeil og er karakterisert ved lesjoner i mitral( flip) ventil.

mitralklaffearealet er sammensatt av bindevev og lagret i anulus fibrosus, som dekker atrioventrikulær åpningen mellom venstre atrium og ventrikkel. Normalt, når blod utstøtes fra den venstre ventrikkel inn i aorta dets klaffene fullstendig lukket, som hindrer en tilbakestrømning av blod inn i atrium. Mobilitet og fleksibilitet av flikene er forsynt tendinous akkorder - filamenter, som stammer fra den indre vegg av ventrikkelen av muskelen papillær( papillær) og er festet til lamellene, støtter dem.

Når organisk( inflammatorisk, traumatisk, nekrotisk) lesjon forbindelses spisser vev, sene akkord eller papillarmuskel er en forandring deres form og struktur, slik at rammen ikke er i nær kontakt med hverandre, og mellom dem dannes et mellomrom, blodstrømmen tilbake inn i atrium(oppblåsthet er en tilstand som har en negativ effekt på væsken til auricleen).En slik patologi i ventilen kalles mangel.

mitralinsuffisiens er en sykdom som forekommer som et resultat av organisk hjertesykdom, i hvilket det er brudd på hemodynamikk( blodstrømmen i hjertet og andre organer), og utvikle alvorlig hjertesvikt. Denne sykdommen er kombinert med mitralstenose er blant de mest ervervede hjertesykdom. Samtidig isolert, er såkalt "ren" mitral insuffisiens sjeldne - bare 2% av alle tilfeller av ervervet defekter.

Årsaker til mitral-insuffisiens

I 75% av tilfellene, er årsaken til svikt er revmatisme, særlig reumatoid gjentatt angrep, ellers føre til vice bakteriell endokarditt, aterosklerose. Meget sjelden akutt mitralinsuffisiens kan forårsake akutt hjerteinfarkt, hjerteskade med skader på papillære muskler og chordae ruptur av senen.

symptomer på mitral insuffisiens

graden av manifestasjon av symptomer defekt avhenger av klinisk stadium av sykdommen. I

scenen kompensasjon, som kan vare i flere år, og noen ganger flere tiår, symptomene er vanligvis fraværende. Pasienten kan være bekymret tretthet, svakhet, frossenhet og kalde ekstremiteter.

Med utviklingen av endringer i ventil spisser, og også ved gjentatte angrep revmatisk hjerte kompenserende mekanismer er imidlertid ikke tilstrekkelig kommer trinn subcompensation .Under trening, for eksempel lang og rask gange for lange avstander, aktive trapper vises kortpustethet, smerte i venstre side av brystkassen, hjertebank( takykardi), uregelmessig hjerterytmeforstyrrelser i hjertet( vanligvis atrieflimmer).I samme periode merker pasienten hevelse av føttene og bena. I de senere stadier

( dekompensert, alvorlige dekompensasjon og terminal) klager ta på karakteren av permanent og pasient er bekymret, ikke bare med vanlig husholdnings aktivitet, men også på resten. Dyspné kan være display "hjerte" av astma og lungeødem - en pasient i en utsatt stilling ikke kan puste, er det i den halvt sittende stilling;Det er angrep av kvelende hoste med mulig hemoptyse;ødem observeres ikke bare på lemmer, men også i hele kroppen;pasient opptatt tyngde i den øvre høyre kvadrant av abdomen og en økning i mengden av - den uttalte stagnasjon av blodet i leveren. Dystrofiske endringer i indre organer, for eksempel hjertemuskelen er oppbrukt, slik at det er i stand til ikke å gi blod vev og organer.

diagnostisering av mitral insuffisiens

I tilfeller der pasienten ikke merke tilstedeværelse av klager i det kardiovaskulære systemet, kan diagnosen bli etablert ved en tilfeldighet under rutinemessig medisinsk undersøkelse. Hvis pasienten går til legen i forbindelse med ovennevnte klager, er diagnosen etablert i samsvar med dataene på pasienten undersøkelsen.

foreslår tilstedeværelse av revmatiske prosessen med hjertesykdom allerede tillate kliniske eksamensresultater - vurdert klagen og historien til pasientens sykdom;Ved undersøkelse avslørte cyanose( blålig spiker phalanxer, ører, nese, lepper, i de senere stadier av hele ansiktet, ekstremiteter), lem hevelse, abdominal utvidelse;på auskultasjon av brystet auscultated svekke en tonehøyde systolisk bilyd ved spissen av hjertet - til et punkt av projeksjonen av mitral ventil og stillestående eller bobling( lungeødem) rales i lungene. I laboratorieprøver( generell blod og urin, blod biokjemiske analyser, immunologiske analyser av blod) inflammatoriske markører er bestemt, indikatorer for nedsatt lever- og nyrefunksjon, indikatorer spesifikk for revmatisme.

instrumentelle metoder for forskning er også foreskrevet for pasienter: EKG og EKG-overvåking detekterer arytmi, økning( hypertrofi) i de første trinn av venstre del av hjertet, og deretter den høyre;Radiografi er tildelt for å identifisere den utvidede skyggen av hjerte og blod stagnasjon i karene i lungevevet, særlig i lungeødem.

visualisere anatomiske strukturene i hjertet og bidrar til å bekrefte diagnosen av ekkokardiografi( ultralyd av hjertet).Denne metoden gjør det mulig å vurdere bevegeligheten av ventilklaffene, for å vurdere forstyrrelser av intrablodstrøm oppstøt, er regurgitant fraksjon måles, til trykket i lungearterien for å bestemme ejeksjonsfraksjon av blodet inn i aorta, måle den effektive åpningsområde oppgulp. Avhengig av disse parametre mitralinsuffisiens er oppdelt i følgende grader:

- mindre svikt: regurgitant fraksjon er mindre enn 30%( prosentandel av blod blir kastet inn i venstre atrium fra volumet av blod som er tilstede i det venstre hjertekammer ved tidspunktet for reduksjon);området av hullet gjennom hvilket blodet blir kastet i atriumet mindre enn 0,2 kvadratmeter.cm;omvendt stråle av blod i atria er i ventilklaffene og ikke når halvparten av atriet.
- uttrykt svikt: regurgitant fraksjon er 30 - 50%, regurgitasjonsåpning området 0,2 til 0,4 kv.cm fyller en blod av blod halvparten av auricleen.
- alvorlig svikt: regurgitant fraksjon er mer enn 50%, det åpningsareal enn 0,4 kvadratmeter.cm fyller en blod av blod hele det venstre atrium.

I uklare tilfeller, og på grunn av umuligheten av ultralyd av hjertet gjennom fronten av brystveggen kan tilordnes til transesophageal ekkokardiografi. For å bestemme arbeidskapasiteten gjennomført stressekkokardiografi - holder ultralyd av hjertet før og etter treningstest.

Ekkokardiografi med Doppler undersøkelse. Figuren til høyre ligger Blood kastet pilen til venstre atrium gjennom mitralklaffen( MV).

Akkurat som mitralstenose i komplekse kliniske situasjoner med kontroversielle resultatene av inspeksjon eller før kirurgi kan være hjertekateterisering tildelt hulrom til trykkforskjell måling i sine kamre. Hvis pasienten er til stede med en gitt defekt koronar hjertesykdom, kan legen finner det nødvendig å gjennomføre koronar angiografi( CAG) med innføringen av røntgentett stoff inn i de koronare( hjerte) fartøyer og vurdering av åpenhet.

behandling av mitralinsuffisiens

behandling av hjertesykdom omfatter administrering av medikamenter og radikal helbredelse metode lyte - ventil kirurgisk korreksjon.

Ved medisinsk behandling brukes følgende grupper av legemidler:

- for å redusere den totale perifere motstand i hvilken det forstørrede venstre ventrikkel vil løses blodstille ACE-hemmere og betablokkere -: perindopril 2 - 4 mg en gang daglig, fosinopril mellom 10 - 40 mg en gang om dagen;Carvedilol 12,5 - 25 mg en gang daglig, bisoprolol 5 - 10 mg en gang daglig.
- for å redusere blodtilførselen til det strukkede høyre atrium er tilordnet nitrater - preparater av nitroglyserin og dens analoger: nitrosprey sublingualt 1 - 3 doser ved angrep av dyspné eller brystsmerter, kardiket 20 - 40 mg per 20 minutter før trening i tidlige stadier og daglig fraen til fem ganger om dagen i de senere stadier( i alvorlig åndenød og hyppige episoder av lungeødem).
- for å redusere det totale blodvolum og derved, volum sletting overbelastning av hjertet, er tilordnet diuretika( diuretika) indapamid 2,5 mg om morgenen, veroshpiron 100 -. 200 mg om morgenen og andre
- å redusere trombe og hyperkoagulasjonsreaksjonen stille antiblodplate ogantikoagulantia: trombo Ass 50 - 100 mg om ettermiddagen etter måltider;2. warfarin 5 mg Plavix 75 mg - dose beregnes særskilt under streng kontroll av blodkoagulerings-parametre.
- i nærvær av atrieflimmer antiarytmiske legemidler som er brukt for å bidra til å gjenopprette normal rytme( paroksysmal form) - polariserende blanding intravenøs amiodaron, prokainamid / O.Når en permanent form av atrieflimmer, blir hjerteglykosider utnevnt( Korglikon, strofantin) og betablokkere -.
- for å forhindre tilbakevendende angrep av revmatiske og under invasiv( s innføring i kroppen vev) inngrep anvendte antibiotika( bitsillin, amoxycillin med klavulansyre, etc.).

Behandlingsregimet settes individuelt for hver pasient av den behandlende legen. Fra

kirurgiske metoder brukt plast ventil( suturere ventilklaffene, chordae sene) og proteser.

Figuren viser protesen til ventilen med en mekanisk protese.

Kirurgi er angitt i den andre grad av defekt( uttrykt svikt) og ved den andre - tredje trinn i fremgangsmåten( under - og dekompensasjon).Under alvorlig bruk dekompensasjon kirurgisk behandling er fortsatt kontroversielt effekten av tung allmenntilstand, og operasjonen er strengt kontraindisert i terminalfasen.

Livsstil mitral insuffisiens

pasienten må være i samsvar med de generelle prinsippene for en sunn livsstil og følge legens anbefalinger, som brukes i mange hjertesykdommer - utelukke alkohol, røyking, fet, stekt, krydret mat;begrense mengden væske og salt som forbrukes;sov mye og gå oftere utendørs.

Ved graviditet, skal en kvinne hjertekirurg bli observert sammen med en fødselslege og en kardiolog. I de tidlige stadier og ingen alvorlig feil svangerskapet kan bli frelst, mens uttalt hemodynamiske forstyrrelser er strengt kontraindisert. Leveransen er mest sannsynlig å bli gjort av keisersnitt.

komplikasjoner mitralinsuffisiens

komplikasjoner av ubehandlet

I tilfeller hvor pasienten ikke er opptatt av klage, og graden av last, som bestemt ved hjelp av ultralyd av hjertet ikke er tung, ikke uten å ta medikamenter eller kirurgisk behandling ikke påvirke tilstanden av hemo-dynamikken. Hvis en pasient viser aktive klager og diagnose av mitralinsuffisiens bekreftes eller diagnostiseres ham alvorlig grad, den manglende behandling fører til forstyrrelser i blodsirkulasjonen i kroppen, og det kardiovaskulære systemet. Uten korrigering av hjertemuskelen kan utvikle komplikasjoner, inkludert livstruende - kardiogent sjokk, lungeødem, systemisk tromboembolisme, anfall av atrieflimmer og risiko for blodpropp og settling dem i årene i hjernen, lunger, tarmer, hjerte, i femoral arterien. Komplikasjoner er mer sjeldne enn med mitral stenose.

Komplikasjoner for drift

Som med enhver operasjon, med proteser eller mitralventilplast, er det en viss operasjonell risiko. Dødelighet etter slike operasjoner, ifølge forskjellige forfattere, når 8 - 20%.Dessuten kan pasienten utvikle postoperative komplikasjoner, såsom blodpropp i hulrommene i hjertet, forårsaket av arbeidet til mekaniske proteser, utvikling av bakteriell betennelse av ventilklaffene, inkludert biologiske og kunstige, dannelsen av adhesjoner mellom dørene til utviklingen av ventilhullet innsnevring( stenose).Forebygging av komplikasjoner er tilstrekkelig tildelings antikoagulerende medikamenter, antibiotikabehandling i den tidlige postoperative perioden, og i løpet av forskjellige diagnostiske og terapeutiske intervensjoner i andre medisinske områder( blære kateterisering, ekstraksjon - fjerning av tannen og andre dentale prosedyrer, gynekologisk kirurgi, etc.)..Prediksjon

Selv med ingen klager fra sentrum av pasientens livsprognose ugunstig, noe som skjer ved utviklingen av sykdomsprogresjon hemodynamisk som uten behandling fører til alvorlig svekkelse av kroppsfunksjoner og død.

Med en rettidig operasjon og et kompetent reseptbelagte legemiddelforhøyelse øker levealderen, slik som livskvaliteten.

Terapeut lege Sazykina O.Yu.