Aorta aneurisme - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

aortaaneurisme - en forlengelsesdel av aorta forårsaket av patologiske bindevevsstrukturer forandre dens veggene på grunn av aterosklerose, inflammatorisk lesjon, eller medfødt dårligere mekaniske skader.

Figur 1. Skjematisk fremstilling av normal thorax aorta og dens aneurisme.

Avhengig av plasseringen av aneurismen er isolert torakal aorta aneurisme, thoracoabdominal( thoracoabdominal) aorta og abdominale aorta. I sin tur, kan en aneurisme av thorakalaorta deles inn i aorta aneurisme sinus, aneurisme i aorta ascendens, aortabuen aneurisme og en aneurisme i den nedadgående aorta.

Videre er spesielt dissekere aortaaneurisme isolerte - patologisk hulrom eller en kanal som er utformet i tykkelsen av aortaveggen på grunn av delaminering av blodet pumpes fra lumen av aorta intima defekt( intima) som oppstår på grunn av en patologisk prosess eller skade. Disseksjonen av aorta-veggen foregår i midtre skallet.

fører av aortaaneurisme

oftest utvikler seg på grunn aortaaneurisme eller aterosklerotisk prosess har en syfilitisk opprinnelse. Nylig, på første plass blant årsakene til aortaaneurisme sluppet henne arteriosklerose, på grunn av fremskritt i behandlingen av syfilis og økningen i forventet levealder. I tillegg er syfilis ofte årsaken til torakal aorta-aneurisme, mens aterosklerose ofte fører til dannelse av en aneurisme av abdominal avdeling.

Andre årsaker til utvikling av aorta-aneurisme er medionekrose og ikke-spesifikk aortoarteritt. Det er også mulig traumatisk aneurisme( f.eks abdominalt traume etter lukket) og falsk aneurysme anastomose etter kirurgi på aorta. Aneurysmer av mykotisk( sopp) opprinnelse er også beskrevet i vitenskapelig medisinsk litteratur.

Den vanligste årsaken til aortisk disseksjon er et lenge eksisterende hypertensjon på bakgrunn av aterosklerose. I dette tilfellet, det indre skall( intima) aortaveggen, vanligvis allerede finnes på forhånd eksisterende forskjellige små defekter. Sjeldnere som årsaker til aortadisseksjon kan fungere på bakgrunn av hypertensjon, Koarktasjon( medfødt defekt manifestert ved segmental innsnevring av lumen av aorta);arteriell hypertensjon forårsaket av andre faktorer;Marfan syndrom( arvelig patologi av bindevev), som er ledsaget av alvorlig svakhet i aortamuren. Kanskje dannelsen av akutte dissekerende aneurisme i aorta ascendens på grunn av sin brudd forårsaket av lukket traume( f.eks bilindustrien).Noen ganger, dissekere aortaaneurisme kan skyldes iatrogen: en komplikasjon av aorta kanylering av arterier og i den hensikt å perfusjon under ekstrakorporal sirkulasjon.

Symptomer på aortaaneurisme

Kliniske manifestasjoner av aneurismer av aorta er bestemt komprimering( kompresjon) av omgivende organer, henholdsvis, avhengig av deres plassering og graden av økning i deres størrelse. Under den siste fasen av en aortaaneurisme sykdom ofte bryte ut til en nærliggende hult organ, pleural, bukhulen eller den hjerteposen. Noen ganger oppstår et gjennombrudd i lungekroppen med dannelsen av en aorto-pulmonal shunt.

aneurisme i aorta sinus kan være ledsaget av aortaventilen insuffisiens, eller innsnevring av lumen av koronararteriene.Å nå større størrelser, kan et slikt aneurisme komprimere pulmonal stammen, høyre ventrikkel og det høyre atrium, noe som fører til dannelsen av sub-akutt høyre hjertesvikt karakterisert ved forstørrelse av leveren, hevelse i nakke årer og utseendet av ødem. Hurtig komprimering av lungestammen med en aneurisme kan føre til en plutselig død av pasienten.

aneurisme i aorta ascendens manifestert vanligvis kjedelig retrosternale smerter at noen pasienter ledsaget av refleks anfall av åndenød. Dersom aneurisme når en stor størrelse, kan det føre til atrofi av tilstøtende seksjoner av sternum og ribbene, og dermed er en patologisk vaskulær pulsering i den andre og tredje interkostalrom på høyre side av brystbenet. Komprimering av superior vena cava aneurisme eller et gjennombrudd i hennes aneurisme fører til utvikling av superior vena cava syndrom, som igjen fører til at forbindelsen hevelse i hals, ansikt, hender, hovne hals årer.

aneurisme i aorta-buen ofte manifestert ved kortpustethet( dette er vanligvis vanskeligere å puste), forårsaket av kompresjon av luftrøret og bronkiene. Komprimering av den venstre hoved bronchus aneurisme kan forårsake atelektase( slites av) den venstre lunge. Noen ganger er det hemoptyse, som kan innledes med en pause aneurisme. Kompresjon av nerven av den venstre nizhnegortannogo aneurismen manifesterer en tørrhoste, anfall av åndenød, en endring i stemmen( heshet av hans).Kanskje utviklingen av superior vena cava syndrom. Når kompresjonen av den aneurisme i brachiocephalic stammen, venstre subclavian og venstre felles halsarterier gradvis forverrede symptomer på sirkulasjonsforstyrrelser i armene og hodet. Mulig gjennombrudd aortaaneurisme i spiserøret eller luftrøret, som vanligvis utvikler seg gradvis, som manifesterer seg opprinnelig dukket opp snaut hemoptyse eller blodig oppkast, men så utviklet massiv blødning.

aneurisme i aorta descendens fører til sammenpressing av nerverøtter, ryggvirvler, spiserøret og den venstre lungen. Kompresjon av nerverøtter fører til intense smerter, motstandsdyktig mot innføringen av de mektigste smertestillende. Trykket på vertebrae og bakre kanter deler av kroppen fører til deres deformasjon, i den grad at den aneurysmal sac kan bule ut mellom den indre kant av venstre skulderblad og ryggraden. Disse pasientene kan utvikle lavere paraplegi( fullstendig tap av muligheten for vilkårlige bevegelser av begge underekstremitetene).Komprimering av aneurismen av den venstre lungen atelektase forårsaker det, og skaper gunstige forhold for forekomsten av lungebetennelse. Komprimering av spiserøret, i noen tilfeller kan føre til problemer med å passere derpå mat( dysfagi).Ved ødeleggelse av esophageal veggen på grunn av langvarig trykk på den mindre aneurismer oppstår blødning fra spiserøret, etter som vanligvis forekommer gjennombrudd i lumen av den aneurisme med utviklingen av en massiv blødning. En pause i pleuralhulrommet til aneurisme i aorta descendens utvikler raskt økende blodmangel( anemi) og en stor hemothorax( opphopning av blod i pleurahulen).Thoracoabdominal aneurisme

( phrenic aorta) aorta er sjeldne, vanligvis forårsaket av syfilis. Aneurisme komprimerer spiserøret og den øvre del av magen som fører til utseendet for klemming smerte i midten av magesekken, noe som kan være relatert til matinntak, noen ganger - oppkast og brekninger, forstyrrelser i spiserøret passerer mat. Thoracoabdominal aortaaneurisme kan forårsake innsnevring eller fullstendig dekning av lumen av den store mesenteriske arterie og celiac arterie forsyne organene i bukhulen som er vist smertefulle angrep av magesmerter( såkalt tarm angina).På grunn av de ovennevnte grunner aneurismer av denne lokalisering fører til pasienten vekttap.

abdominal aortaaneurisme over tid manifestert av smerte forårsaket av trykket på nerve plexus av aneurismen og nerverøttene, som er plassert rett ved siden av den. Smerte kan være i det lumbale og midten av magesekken. Stor størrelse aneurisme plassert under utgangspunktet i nyrearteriene kan komprimere urinlederne, slik at utviklingen av hydronefrose og anuri. Hvis det er en kompresjon av nyrearterien, er det sekundær hypertensjon. Når komprimering av tolvfingertarmen aneurisme forstyrret passering av mat massene på den, som er manifestert av oppkast og vekttap. I de fleste tilfeller er abdominal aortaaneurisme manifestert seg ved forekomst av en pulserende tumordannelse i bukhulen ved navlen eller litt under og litt til venstre for den. Trombosert aneurisme ikke pulsere, og kan derfor tas som en tumor. Noen ganger er det økningen i kroppstemperatur. Gjennombrudd aneurisme i bukhulen er rask og vanligvis smertefri, og retroperitoneal fett - med sterke smerter i magen og korsryggen, med utvikling av sjokk fenomener. Etter litt tid, kan pasienten dø på grunn av økningen av blodtap.

aortaaneurisme plutselig vises det en skarp smerte i brystet, fjerner ikke de smertestillende midler, og kollapse. Noen ganger er det å utvikle et fullstendig tap av muligheten for frivillige bevegelser i begge underekstremiteter, som kan være midlertidig eller permanent karakter ta. På grunn av beskaffenheten av beliggenheten og arten av de voksende smerte kliniske manifestasjoner av aortadisseksjon kan forveksles med akutt hjerteinfarkt.

Komplikasjoner av aortaaneurisme

1. Mangler aortaventilen insuffisiens og hjerte .Aneurisme i aorta ascendens syfilitiske opprinnelse kan utvikle kardial dekompensasjon på grunn av mangelen av aortaventilen overlapping eller munningen av koronararteriene.

2. aneurisme ruptur med blødning .Blødning kan forekomme i luftveiene( bronkiene, trachea), pleurahulen, hjerte pose, inn i spiserøret, store blodkar som ligger i brysthulen, og av og til utover gjennom huden i ødeleggelsen av sternum. I tilfelle av blødning i perikard hulrom det er hjertetamponade. Blødning fører til raskt økende blodtap.

3. akutt og subakutt aortaaneurisme clotting. oftest utvikler i mage aorta og fører til nedleggelse av sine avdelinger lokalisert her.

oppført komplikasjoner rask Veduga drepe pasienten hvis det ikke treffes nødvendige tiltak i tide.

Instrumentalundersøkelse

Radiografisk studie. Når aneurismer av thorakalaorta radiografi utføres i tre projeksjoner med den uunngåelige kontrast esophageal lumen. Utvidelsen av skyggen av den vaskulære bunten er karakteristisk. Aneurysmer av nedstigende aorta buler inn i venstre lungefelt. I de fleste pasienter er det en forskyvning av motsatt esophagus. Noen ganger er kalkdannelse( forkalkning) av den aneurysmale sekken bestemt. I aneurismer av den abdominale aorta abdominal røntgen i to fremspring identifiserer forkalkning av aortaveggen og uzuratsiyu lumbal ryggvirvel organer.

Figur 2. Undersøkelse radiografi av pasientens bryst og bue aneurisme i synkende thorakalaorta.

ultralyd( US) aorta og hjerte. US avslører tilstedeværelse og størrelse i diameter og aneurismer dlinniku stigende, synkende aorta, aortabuen, ventral aorta, en tilstand som strekker seg fra aorta fartøyer, og tilstedeværelsen av defekten av aortaventilen, aortaveggen mønster av endringen.

Beregnet Tomografi( CT) .Med aortalumen større enn 4 cm betraktes forstørrelsen som en aneurysmal utvidelse. Ved utføring av CT er det mulig å bestemme involvering i ferd med store arterier og for å identifisere trekk i bunten( disseksjon) av veggene( med dissekere aortaaneurisme).
Angiografisk undersøkelse( aortografi).Det brukes som regel før en operativ intervensjon i planlegging av natur og volum.

Figur 3. angiograms aneurisme av den stigende og synkende partier av torakal aorta og bue.

behandling av en pasient med en aneurisme i aorta aneurisme

av thorakalaorta har en diameter større enn 5 cm, som er utsatt for kirurgisk behandling på grunn av den høye risiko for dens brudd og tromboemboliske komplikasjoner. Operative inngrep er utført i kardiopulmonal bypass og hypotermi( lavere temperatur) og redusert til reseksjon( fjerning) av aneurismen med samtidig substitusjon protese fjerntliggende sted.

i asymptomatisk abdominalt aortaaneurisme indikasjon for planlagte kirurgiske inngrep er dens diameter større enn 4 cm. Ved økning av smerte og brudd trusler vist akutt kirurgi. Drift er redusert til en reseksjon av aneurisme med direkte protese mage aortabifurkasjonen eller implementerings aortofemoral protetikk.

prognose av aorta-aneurisme

fravær av riktig behandling og utvikling av alvorlige komplikasjoner av aortaaneurisme dårlig prognose. Dødelig utfall kan oppstå som et resultat av kardial dekompensasjon grunn misdannelser i aortaventilen med stigende aorta-aneurisme, hjertetamponade grunn av utbrudd av aneurismen i perikard hulrom, massivt blodtap som et resultat av et gjennombrudd aneurisme i hule organer og pleural eller bukhulen.

Men fremgangen på det nåværende tidspunkt i kirurgisk behandling av aortaaneurismer, la i tilfelle av rettidig og tilstrekkelig kirurgisk inngrep for å redde livet til de fleste pasienter. I elektiv kirurgi dødelighet er 0-5%, og selv under krise kirurgisk inngrep er 50-80% i tilfelle av brudd på aneurisme. Femårsoverlevelse blant opererte pasienter er 80%, og blant de uvirkede - 5-10%.

Legesjef Kletkin ME