Stenose av mitralventilen( mitral stenose) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

grunner stenose
Symptomer på mitralstenose
Diagnostikk
behandling av mitralstenose
livsstil
Komplikasjoner
prognose

mitralklappen oppta et ledende plass blant alle de ervervede hjertefeil, og kombinasjonen av stenose( innsnevring) og insuffisiens( ufullstendig lukking av ventilene) er mest vanlig, og isolert mitralstenose blir observert i ca. 30% av defektene i denne ventilen.

mitralklaffearealet er en bindevevsdannelse, som ligger på grensen av det venstre forkammer og venstre ventrikkel. Den består av to tynne og bevegelige klaffer( foran og bak) hvis primære funksjon er som følger: når blodet strømmer fra atrium i ventrikkelen, klaffer divergerer ved å føre blodstrøm, og når blodet strømmer fra hjertekammer i aorta, er flikene lukket, hindrerretur av blod til atriumet. Ideelt ventilklaffen skal være helt lukket, blokkerer den venstre atrioventrikulær åpning( mellom atrium og ventrikkel).Arealet av sistnevnte hos voksne er ca. 4 - 6 kvadratmeter.

Hvis det er en erstatning av normalt bindevev arr ventil, utviklings adhesjoner og adhesjon mellom dørene eller i den omgivende ventil anulus fibrosus. En slik patologisk tilstand som kalles mitralstenose( synonym - stenose av den venstre atrioventrikulær åpning).

mitralstenose - en sykdom som hører til gruppen av ervervet hjertesykdom, og er karakterisert ved følgende trekk:

- oppstår på grunn av organiske lesjoner av bindevevsventilklaffer, for eksempel, betennelse i hjerte revmatisme, bakteriell endokarditt;
- noe som resulterer i arrdannelse begrensningsåpning som dannes mellom forkammer og hjertekammer, noe som skaper en hindring bevegelse av blod fra atrium i ventrikkelen;
- denne hindring fører til en økning av trykket i venstre atrium med sin hypertrofi( jevning av veggene), og redusert blod utstøting inn i venstre hjertekammer og dermed til aorta;dvs. utvikle hemodynamiske forstyrrelser( blodgjennomstrømningen i hjertet og i hele kroppen);
- uten kirurgi oppstår slitasje på hjertemuskelen, og dens manglende evne til å tilveiebringe blodsirkulasjon i hele kroppen, noe som fører til avbrudd av blodtilførsel og ernæring av alle kroppens vev.

grunner stenose mitralklappen

I de fleste tilfeller er årsaken til mitral stenose, samt andre ervervet hjertesykdom er en reumatisk sykdom( akutt revmatisk feber) sammen med utviklingen av revmatisk hjertesykdom - en betennelse i hjertemuskelen og bindevev.

symptomer på mitralstenose

Intensitet kliniske tegn stenose varierer avhengig av prosessen trinn( i russisk felles klassifisering Bakulev).I

scenen kompensasjon kliniske symptomer ikke er observert på grunn av det faktum at hjertet og kroppen tilpasser seg eksisterende anatomiske avvik ved hjelp av kompenserende mekanismer. Denne fasen kan vare i mange år, særlig hvis den innsnevring av ventilringen ikke er særlig stor - ca 3 cm 2 eller mer. I

fasen subcompensation som progressiv innsnevring av atrioventrikulær åpningene adaptive mekanismer ikke kan håndtere den økte belastning på hjertet. De første symptomene - kortpustethet ved anstrengelse, smerter i hjertet og i de interscapular regionen til den venstre med en last eller uten en følelse av forstyrrelser i hjerte og hjertebank, fiolett eller blå fargen på huden fingertuppene, ører, kinn( cyanose), kulde,ekstremitetens kulde. Atrieflimmer kan også forekomme. I

dekompensert kommer uttalt reduksjon av hjertemuskelen, er blod stasis dannes først i lungen og senere i alle organer og vev i kroppen. Kortpustethet tar pågår, kan pasienten puster bare i halvt sittende stilling( orthopnea), er det ofte en bærer av livstruende tilstand - lungeødem.

senere stadium alvorlig dekompensasjon sluttet hoste, hemoptysis, hevelse av ben og føtter, noe som resulterer i en økning i mage intracavitary ødem, smerte i den høyre subcostal område på grunn av leverhyperemi( kan utvikle hjerte cirrhose).Dette stadiet kan fortsatt være reversibelt i utførelsen av medisinering.

Ytterligere

terminalt ( trinn irreversible endringer i hjertemuskelen og kropp) redusert blodtrykk, er det hele kroppen ødem( anasarca).I forbindelse med overtredelse av metabolske prosesser i hjertet og alle indre organer kommer døden.

Diagnose av mitralstenose, mitral stenose diagnose

sett basert på følgende data.

1. Klinisk undersøkelse. Bemerkelsesverdig blekhet i kombinasjon med Cyanotiske fargings kinn( "mitral rødme"), hevelser i ben og føtter, mage øker. Det senket arterielle trykket i kombinasjon med en svak hyppig puls bestemmes. Hvis auskultasjon av brystet( auskultasjon) viser unormale lyder og toner( såkalt "rytme vaktel") på grunn av blodstrømmen gjennom de innsnevrede åpning rales i lungene. Ved undersøkelser av abdomen( palpasjon) bestemmes ved forstørrelse av leveren.

2. Laboratoriemetoder for undersøkelse. I den kliniske analyse av blod kan påvises økning i antall hvite blodceller( WBC) som et resultat av revmatisk aktiv prosess i kroppen, forstyrrelse av blodkoagulering. Den generelle analyse av urin synes unormal ytelse, noe som indikerer nedsatt nyrefunksjon( protein, hvite blodceller, etc.).I den biokjemiske analyse av blodparametre bestemmes av lever og nyre( bilirubin, urea, kreatinin, etc.).Ytterligere fremgangsmåter for immunologiske undersøkelser av blod kan avdekke endringer som er karakteristiske for revmatisme( C - reaktivt protein antistreptolysin, antistreptokinaza etc.).

3. Instrumentalmetoder for forskning.
- i løpet av EKG registrerte endringer som er karakteristiske for hypertrofi av venstre atrium og høyre ventrikkel, hjertearytmier.
- EKG-overvåking gjør det mulig å identifisere mulige arytmier under normale daglige aktiviteter som ikke er registrert i løpet av en enkelt EKG i hvile.
- røntgenbilder av brystkassen bestemmes lunger i lungene, en forandring i hjertet grunn av utformingen av utvidelsen av kameraene.
- ekkokardiogram( ultralyd av hjertet) utføres for å visualisere de interne strukturer i hjertet, detekterer endringen i tykkelse og bevegelighet av ventilklaffene, innsnevring åpningen, er et mål på den innsnevring området. Også når det ECHO - CG lege bestemmer graden av hemodynamiske forstyrrelser( øket venstre atrialt trykk, dilatasjon og hypertrofi( utvidelse) av venstre atrium og høyre ventrikkel), vurderer graden av svekkelse av blodstrøm fra den venstre ventrikkel inn i aorta( ejeksjonsfraksjon, slagvolum).

Ved område atrioventrikulær åpning skille mindre stenose( mer enn 3 kvadrat cm. .), Frisk stenose( 2,0 -. 2,9 kvadrat cm.), Alvorlig stenose( 1,0 -.. 1,9 kvadrat cm), Den kritiske stenose( mindre enn 1,0 kvadrat cm. .).Måling av denne parameteren er viktig i forhold til pasienten, særlig bestemmelse av kirurgisk behandling, som en stenose på mindre enn 1,5 kvadratmeter.se er en direkte indikasjon på operasjonen.

- før kirurgisk behandling, eller i tilfeller av ukjent diagnose kan indikeres Hjartekateterisering hulrom der hjertet kammeret måles og det trykk som bestemmes av trykkforskjellen i venstre atrium og ventrikkel.

På et bilde oppnådd ved ekkokardiografi, synlig fortykket mitral( mitral- ventiler)

Behandling stenose mitralklappen

referansetaktikker for denne metoden for behandling( medisinske, kirurgiske eller kombinasjoner av disse) bestemmes individuelt for hver pasient avhengig av graden av stenose og klinisk stadiumsykdom.

Derfor, i trinn 1( kompensasjon) i fravær av kliniske symptomer, og når graden av innsnevring av den venstre atrioventrikulær åpningen i løpet av 3Q.. Cm drift ikke er vist, og medikamentterapi rettet mot stagnasjon av blodkar i lungene bestilt( diuretika, modifikasjoner forlenget virkning av nitroglyserin - nitrosorbid, monocinque).

Stadier 2 og 3( subcompensation og innledende manifestasjoner dekompensasjon), spesielt i kombinasjon med en grad av stenose på mindre enn 1,5 kvadratmeter.se er indikasjoner på kirurgisk behandling med konstant inntak av medisiner.

I trinn 4( uttrykt dekompensasjon) kirurgi kan forlenge livet til pasienten, men ikke for lang, men som en regel, i den operative trinn av behandlingen er ikke anvendelig - den høye grad av postoperativ risiko.

I trinn 5( terminal) drift er kontraindisert på grunn av hemodynamiske forstyrrelser uttrykt og endringer i de indre organer, og derfor gjelder kun medisinsk behandling for lindring( lette pasient som lider så langt som mulig).Medikamentell behandling

mitralstenose reduseres til formålet med de følgende grupper av narkotika:

- hjerteglykosider( Korglikon, strophanthin, digitoksin, etc.) brukes på pasienter med nedsatt høyre ventrikkel kontraktilitet, så vel som når pasienten permanent atrieflimmer.
- B - blokkere( carvedilol, bisoprolol, nebilet etc.) blir brukt for det formål å retardasjonsgraden når en ri( episoder) av atrieflimmer eller dens faste form.
- Diuretika( diuretika - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, etc.) som er nødvendig for å "avlastende" lungekretsløpet( lungekar) og for å redusere den stagnasjon av blodet i de indre organer.
- ACE-inhibitorer( fosinopril, ramipril, lisinopril, kaptopril, etc.), og angiotensinreseptorblokkere 11( valsartan, losartan, etc.) har kardiprotektornymi egenskaper - de beskytter hjertet celler mot den skadelige virkning av forskjellige stoffer( for eksempel lipidperoxidasjonsprodukter) utformetmed mange og kardiologiske inkludert sykdommer.
- nitrater( nitroglycerin nitrosorbid, kardiket retardere monocinque etc.) brukes som perifer vazodilalatorov, dvs. utvider blodkar i periferien av legemet, som retter lys fra blodkar og således redusere alvorlighetsgraden av søvnapné.
- platehemmere og antikoagulantia( tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, etc.) brukes for å forhindre dannelse av blodpropper i hjertet og fartøyer, spesielt i atrieflimmer og i den postoperative perioden.
- antibiotika( penicillin), og anti-inflammatoriske legemidler( ibuprofen, diclofenac, nimesulid, etc) kreves under den akutte fase av reumatisk feber og reumatisk ved gjentatte angrep.

Est diett pasienter med mitralstenose med minimale kliniske tegn, uten atrieflimmer( administrering av medikamenter daglig for en lang tid med eventuell utskiftning medikament eller korreksjon av doseringen behandlende legen avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer):

- noliprel A forte 5mg /1,25 mg( 5 mg Perindopril + 1. 25 mg indapamid) om morgenen,
- konkor( bisoprolol) 10 mg en gang per dag om morgenen,
- tromboAss 100 mg etter middag måltid,
- Nitromintum 1 - 2 doser i språket for smertei hjertet eller i dyspné,
- monocinque 20 mg to ganger daglig - 2 uker, deretter 10 mg nitrosorbid 20 minutter før øvelsen.

kirurgiske behandlinger omfatter:
- ballong valvuloplasty - gjennom karene i hjertet matet sonde med en miniatyr ballong ved enden, som blåses opp ved tidspunktet for den gjennom atrioventrikulær åpningen og bryter sammensmelting av ventilklaffene,
- åpen commissurotomy - utført åpen hjertekirurgimed gjennomføringen av tilgang til mitralklappen og dens disseksjon av adhesjoner,
- mitralklappen - ofte brukt i kombinasjon ventil stenose og insuffisiens og osuschesS THE ved å erstatte det med et kunstig ventil( mekanisk eller biologisk implantat).Kontra til

operasjoner:

- uttrykt dekompensasjon trinn( ejeksjonsfraksjon mindre enn 20%) og i sluttstadiet strømnings lyte;
- akutte smittsomme sykdommer;
- generell somatisk dekompensert sykdom( bronkial astma, diabetes, etc.)
- akutt hjerteinfarkt og andre akutte sykdommer i sirkulasjonssystemet( hypertonisk krise, slag først dukket opp komplekse arytmier, etc.).

Livsstil mitralstenose

for pasienter med denne sykdommen må du merke deg følgende retningslinjer: godt og spise riktig, begrense mengden av væskeinntak og salt, for å etablere et fullverdig arbeid og hvile, sove godt, begrense fysisk aktivitet og eliminere stress, langvarig oppholdi friluft.

gravid kvinne trenger tid til å bli registrert i svangerskapsklinikken for en beslutning om forlengelse av svangerskapet og valg av leveringsmåte( vanligvis ved keisersnitt).Når det kompenserte vice graviditeten foregår på vanlig måte, men de hemodynamiske uttrykt brudd på graviditet er kontraindisert.

Komplikasjoner av ubehandlet

uten behandling, der kommer den uunngåelige progresjon av hemodynamiske forstyrrelser uttrykt ved stagnasjon i lungene og andre organer, som fører til utvikling av komplikasjoner og død. Komplikasjoner av denne sykdommen er slik som lungeemboli( spesielt hos pasienter med atrial fibrillering), lungeødem, pulmonal blødning, hjertesvikt. Komplikasjoner av kirurgi

både tidlige og sene postoperative perioder, da det er en mulighet for komplikasjoner:

• infeksiøs endokarditt( betennelse av bakteriell vekst på vingene av ventiler, inkludert biologiske og kunstige);
• trombusdannelse som et resultat av mekanisk protese med utviklingen av tromboembolisme - trombe løsgjøring og slippe den inn i blodkarene i lungene, hjernen, bukhulen;
• degenerasjon( ødeleggelse) av den kunstige bioklapana med gjentatt utvikling av hemodynamiske forstyrrelser.

medisinske taktikk er redusert til en regulær undersøkelse av pasienter ved ekkokardiografi, overvåking av blodkoagulasjonssystemet, liv formål antikoagulerende og antiblodplatemidler( klopidogrel, warfarin, dipyridamol, klokker, aspirin, etc.), antibiotisk behandling av infeksjonssykdommer, underlivsoperasjoner, gjennomføring av minimum medisinske - diagnostiske prosedyreri gynekologi, urologi, tannbehandling og lignende. d.

Prediction Prediction

mitralstenose uten behandling ugunstig, ettersom resultatet av sykdommen skorpeAET død. Gjennomsnittsalderen for pasientene med en slik feil er 45 - 50 år. Signifikant å forlenge liv og forbedre kvaliteten tillater Cardiac behandling( som en metode for den radikale korreksjonsmetode anatomiske og funksjonelle endringer) i kombinasjon med regelmessig inntak av medikamenter.

terapeuter Sazykina O.