Syndromet av Dressler( postinfartsyndrom) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

grunner sidroma

Symptomer Diagnose Behandling

livsstil, komplikasjoner og prognose

Myokardialt infarkt er farlig, ikke bare fordi det fører til en betydelig svekkelse av funksjonen av det kardiovaskulære systemet, men også fordi det kan føre til utvikling av komplikasjoner. Det ene er Dressler syndrom, eller postinfarction syndrom.

Dressler syndrom - en autoimmun bindevevssykdommer i en pasient som hadde gjennomgått en omfattende myokardial infarkt. Manifestert ved feber, lesjoner av hjerteposen, pleura, lungevev og ledd membraner. Det utvikler i 4% av alle 10 - 14 dager etter utbruddet av hjerteinfarkt. Faren for dette syndromet er at det kan forekomme en lang tid, med periodiske eksaserbasjoner og remisjoner, forstyrre livskvalitet og velvære for pasienten.

er de følgende former av syndromet:

1. En typisk form kjennetegnet ved forskjellige kombinasjoner av skade bindevev:
- pericardial alternativ
- pleural
- pneumonisk
- pericardial-pneumonisk
- pericardial-pleural

- pleuro-pneumonisk
- pericardial-pleural-pneumoniske
2. Et typisk skjema er manifestert kardio skulder, leddgikt, hud, peritoneale utførelsesformer.
3. malosimptomno( subklinisk) skjemaet vises lav grad av feber, leddsmerter, og forandringer i den generelle blodprøve.

Dressler syndrom forårsaker

viktigste årsak til sykdommen er skade og død( nekrose) av cellene i hjertemuskelen ved akutt hjerteinfarkt, utbytte nedbrytningsprodukter i blod og autoserotherapy( økt følsomhet immun rettet egen- vev) i organismen til denaturerte proteiner av døde celler. Aggresjon forekommer immunceller som er ansvarlige for gjenkjennelse av antigener( fremmede stoffer), men i dette tilfellet ble reaksjons er rettet mot proteinmolekylene, som ligger på celle membranen i hjerte, lunge og leddene - pericardium, pleura, og synovial( joint) membraner. Resultatet er et kryss autoimmun reaksjon med egne celler som kroppen oppfatter som fremmed. Pleura, perikardium og betente synovialmembranene, men betennelse er aseptisk natur uten bakterier og virus, og tildele en viss mengde av væske som samler seg mellom ark av pleura og hjerteposen, såvel som i leddene, forårsaker smerte og dysfunksjon.

Ikke bare stor fokal eller transmuralt myokardinfarkt kan være årsaken til syndromet Dressler, men kirurgi på hjertet. Etter rekonstruktiv operasjon på Mitralklaff forekommer sjelden postcommissurotomy syndrom etter kirurgi på hjertet med disseksjon av perikardium - cardiotomy syndrom. Disse alternativene er lik den post-infarkt syndrom i form av årsakene, mekanismene for utvikling, kliniske manifestasjoner og behandling, så samlet de kalles Dressler syndrom.

øker risikoen for komplikasjoner av de eksisterende pasientens systemiske autoimmune sykdommer( systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt, etc.), så vel som tardiv motor aktivering etter myokardial pasient. Symptomer

syndrom Dressler

kliniske manifestasjoner kan forekomme i tidsintervallet mellom to uker og to måneder etter et akutt hjerteinfarkt. Dressler syndrom er manifestert av slike tegn:

- generell sykdomsfølelse og ubehag.
- Heving av temperaturen forekommer ofte før subfebrile( ikke høyere enn 39 0 ° C), kan være stabile i subfebrilitet interiktal periode( 37,3 til 38 0 C).
- Perikarditt - et obligatorisk trekk ved Dressler syndrom. Manifestert av smerte i den akutte hjerteknusingen, er klemme karakter forsterkes av høyden av inspirasjon og når hoste og forsvinner når ligge eller sitte med helling fremover. Kan gi i nakken, skulderen og venstre arm.
- Pneumonitt ( må ikke forveksles med lungebetennelse - inflammatorisk bakteriell eller viral lunge lesjon) utvikler seg på grunn vevdestruksjon og interstitiell lunge manifesterer diffuse smerter i brystet på begge sider, dyspné ved anstrengelse og tørrhoste, noen ganger smykket med blod. Når pasientens klager av pustebesvær, hoste og hemoptyse lege bør tenke på en annen alvorlig komplikasjon av et hjerteinfarkt - lungeemboli.
- pleurisy overflate manifestert ved smerter i venstre side av brystkassen, siden og bak lengre og tørrhoste. Smerte og hoste forsvinner innen to til fire dager. Pleuritt i kombinasjon med tegn på perikarditt, og lungebetennelse temperatur kan pålitelig anta diagnostisering av Dressler syndrom.

Bildet viser effusjon i brysthulen

- er nå mye mindre sannsynlighet for å utvikle ( kardioplechevoy syndrom) enn før, noe som er forbundet med en tidligere aktivering av pasienter etter myokardialt Syndrome "hånd bryst - - skulder".Manifestert av smerter i venstre skulder felles, sykdommer følelse i sin venstre hånd, en følelse av nummenhet og "pins og nåler" i hendene, blek hudfarge av marmor hånd og hånd.
- fremre brystvegg forårsaket av progresjon av Syndrom slitte ledd i krysset av sternum og kravebenet, og mest sannsynlig også i forbindelse med forlenget immobilitet pasient i akutt hjerteinfarkt. Det manifesteres av smerte og hevelse i brystbenet og kragebenet til venstre.
- kutane manifestasjoner : kan utvikle et hudutslett, elveblest som ligner, dermatitt, eksem eller erytem.

I de fleste tilfeller er det et kronisk forløp med eksaserbasjoner syndrom, som varer fra noen dager opptil 3 - 4 uker og remisjoner som varer flere måneder. Sjelden er det et enkelt angrep med full gjenoppretting.

Dressler syndrom

feil diagnose kan mistenkes på basis av karakteristiske pasienten klager etter hjerteinfarkt i løpet av de siste to månedene, og basert på undersøkelse av pasientens data - på auscultation av brystet auscultated friksjonsstøy perikardium og pleura, rales i den nedre lunge. For diagnostisering av ytterligere forskning teknikker kan tildeles:

- blodtelling - er observert økning i antall leukocytter( mer enn 10 x 109 / L), akselerasjonen av ESR( 20 mm / h), å øke antallet eosinofiler( mer enn 5% i leukocytt-telling).
- Biokjemisk analyse av blod, revmatologiske tester, immunologiske studier. Bestemt ved forhøyet C - reaktivt protein-nivåer kan være forhøyet CF - troponiner og kreatinkinase fraksjoner( akutt hjerteinfarkt markører), men ikke alltid, krever at differensialdiagnose av tilbakevendende myokardialt infarkt.
- EKG ikke avslører noen - noen vesentlige avvik, bortsett tegn på hjerteinfarkt arrdannelse.
- ekkokardiografi avslører jevning av perikard klaffene, begrenser deres mobilitet, tilstedeværelse av væske( effusjon) i perikard hulrom. Definert sone av nedsatt myokardial kontraktilitet( hypokinesi), vitner om historien til myokard.
- Bryst røntgen - definert jevning interlobar pleura med pleuritt, kan diffus pulmonal økes mønster, lineær eller fokal dimming i lungevevet ved pneumonitt, økt hjertefrekvens skygge med perikarditt.
- X-ray av skulderleddet kan vise innsnevring av leddrommet, benvev forsegling og andre funksjoner som tidligere var tilgjengelige osteoartritt.
- CT eller MR av brystet er oppnevnt i diagnostisk uklare tilfeller å avklare innholdet i perikarditt, pleuravæske og lungebetennelse.

Dressler syndrom Behandling Therapy

syndrom som oppstår for første gang i sitt liv, bør utføres i et sykehus. Senere tilbakefall kan behandles ambulant med mildt kurs.

av narkotika intravenøst ​​og i tablettform er oppnevnt:

- prednisolon, dexametason og andre glukokortikoid hormoner i en daglig dose på 30 - 40 mg. Forbedre tilstanden den er observert på den andre - den tredje dag fra starten av hormonbehandling, men behandlingen bør være lang, i uker og måneder, siden avskaffelsen av mulige nye legemidler tilbakefall. Krever utfasing av prednisolon, med en reduksjon i dosering på 5 mg pr uke for å fullføre tilbaketrekning av medikamentet.
- ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler( NSAID) diclofenac, indometacin, aspirin, nimesulid, en dose bestemmes av den behandlende lege.
- antibiotika er ineffektive, men kan være tilordnet på vanskelighetene ved differensialdiagnose av infeksiøse lesjoner i lungene, pericardium og leddene.
- cardiotropic medikamenter for behandling av koronar arteriesykdom - aspirin bettablokatory, lipid-senkende midler( statiner), ACE-inhibitorer, etc.
-. Analgin dimedrolom intramuskulært uttrykt smertesyndrom.

Dess medikamentell behandling, i de tilfeller uttalt eksudativ plevritt og perikarditt, når hulrommene akkumuleres en betydelig mengde væske kan vises pleural og perikardeffusjon fjerne punktering.

livsstil syndrom Dressler

Pasienter med postinfarction syndromet må følge en sunn livsstil, som er nødvendig for alle pasienter med akutt hjerteinfarkt. Lagt følgende enkle prinsipper:

- sunt kosthold - spise mer frisk frukt og grønnsaker, juice, fruktdrikker, kornprodukter og kornprodukter, utskifting av animalsk fett til grønnsak. Det er nødvendig å begrense forbruket av fett kjøtt og fjærfe, eliminere kaffe, brus, stekt, krydret, salt, krydret retter og mat å lage mat kokt eller dampet. Det anbefales å redusere saltinntaket til 5 gram per dag, og mengden av væske inntak - opp til 1,5 liter per dag;
- avvisning av dårlige vaner;
- tidlig aktivering av pasienten i sengen i den akutte periode av infarkt og moderat fysisk aktivitet ytterligere. Allerede på den andre - den tredje dagen i myokardial vist pusteøvelser og rehabilitering under medisinsk overvåkning i en utsatt stilling på sengen( med streng sengeleie - bevegelse håndledd, avslapningsøvelser), og deretter sittende og stående( i avdelingen modus) på ikke mer enn5 - 10 minutter. Med ytterligere helse - spa-behandling påført dosert gang, fysioterapi, etc.

Komplikasjoner Komplikasjoner postinfarction syndrom praktisk talt ikke utvikler seg, selv om det er beskrevet isolerte tilfeller av alvorlige nyreskader, med utviklingen av glomerulonefritt, og vaskulære lesjoner i form av hemoragisk vaskulitt. .Av og til, i fravær av behandling med hormonelle midler, kan resultere i klebe eksudativ perikarditt perikarditt, som hindrer avslapping av hjertemuskelen og fremmer stagnasjon av blodet i den systemiske sirkulasjon. Utvikler restriktiv( diastolisk) hjertesvikt.

Værvarsel Været gunstig for livet.

midlertidig tap av evne til å arbeide( sykefravær) i kompliserte Dressler syndrom hjerteinfarkt, bestemmes for en periode på 3 - 3,5 måneder, i henhold til forklaring så lenge som mulig.

varig uførhet( uførhet) blir bestemt av frekvensen av tilbakefall, graden av cardio - vaskulære funksjoner, ikke bare på grunn av pleuritt, perikarditt og leddsykdom, men også til et hjerteinfarkt. Dressels syndrom fører som regel ikke til uførhet.

Leger terapeut Sazykina O.Yu.