Perikarditt - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Pericarditis - en inflammatorisk sykdom i hjerteposen. Perikard - et binde ytre skall av hjertet, som dekker den på alle sider, er festet til den indre overflate av brystet, og åpningen delvis til beholdere som strekker seg fra hjertet. Det ytre laget av hjertet er utformet for å utføre to hovedfunksjoner: å opprettholde en viss posisjon i rommet av hjertet og hindre spenninger i tilfelle av plutselig hjertedød væskeoverskudd.

hjerteposen består av to lag: et indre( serøs), tett forbundet med hjerte og ytre( fibrøst) fritt rundt hjertet. Mellom disse lag er normalt opp til 20 ml væske, som fungerer som et "smøremiddel" for å redusere friksjonskreftene under bevegelsen av hjertet.

grunner

perikarditt Avhengig av årsaken, der den påfølgende klassifisering av perikarditt:

• Infeksiøs perikarditt, en viral( Coxsackie-virus, Epstein-Barr-virus), bakterier( streptokokker, Neisseria), sopp( sopp slekten Candida), parasitt( Echinococcus, Toxoplasma) natur. Under påvirkning av giftstoffer av patogene organismer perikardiell brosjyrer dannet betennelse og utvikling av karakteristiske kliniske bildet av sykdommen.

• Pericarditis forbundet med systemiske autoimmune eller bindevevssykdommer slik som systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt, systemisk sklerose. Perikarditt utvikler på grunn av skader på cellene i bindevev egne forsvarsceller i skader på immunsystemet.
• I forplantning av den inflammatoriske prosessen sammen med de tilstøtende områder kan også utvikle seg perikarditt. Dette mønsteret er karakteristisk for akutt myokardinfarkt med et stort volum av vevsskade eller myokarditt.
• Pericarditis kan være en komplikasjon av sykdommer forbundet med alvorlige metabolske forstyrrelser, slik som renal svikt ved sluttfase, myxedema, Addisons sykdom.
• Traumatisk perikarditt oppstår når sår eller skader i brysthulen, samt en komplikasjon til kirurgisk manipulasjoner kunst.
• Under neoplastiske perikarditt perikardiell brosjyrer forstår infiltrasjon av kreftceller i den primære svulst i hjerteposen, og oftere, med utseendet på metastaser i andre organer( lungekreft, brystkreft).

Avhengig av arten av strømnings alle perikarditt kan deles inn i( fig. . 1):
1. Akutt perikarditt: • tørr eller fibrinøs;• -c perikard tamponade hjertet -uten hjertetamponade.
2. Sub-akutt perikarditt: • exudative;• lim;• constrictive c hjertetamponade -uten hjertetamponade.
3. Kronisk perikarditt: • exudative;• lim;• constrictive • komprimere med obzystvleniem( "stein hjerte") -med hjertetamponade -uten hjertetamponade.

Figur 1. Klassifisering av morfologiske former av perikarditt.
og - tørk( fibrinøs) perikarditt;
b, c - perikardialeffusjon;
g - klebemiddel( lim) perikarditt;
d - constrictive perikarditt perikarditt

symptomer innen 6 uker fra starten av perikardlidelse kalles akutt .I forkant klager over brystsmerter. Smerten er intens, monoton, nesten konstant. Smerten er den mest uttrykt i hjertet, øker med bevegelse, dyp pusting, kan gis i venstre arm, hals, i området av venstre skulderblad. Intensiteten av smerte er noe redusert i sittende stilling med helling fremover og når man tar ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler, forsterkes i liggende stilling. Utseendet eller økt smerte ikke i forbindelse med fysisk aktivitet, anvendelse av nitrater uten virkning. Disse spesifikke symptomer tillater å skille mellom iskemisk hjertesykdom og perikarditt. I tillegg til smerte pasient vedkommende øket kroppstemperatur, kan forårsake arytmier, blodtrykksenkende og dyspné i ro.

Under en inflammatorisk respons til perikard klaffene faller fibrin( Fig. 1a).Fremveksten og permanent karakter av smerte assosiert med stimulering av nerveendene av perikardium falne fibrin, så vel som å gni de fortykkede lag av perikardium i hjertets bevegelse. Siden fibrinavsetning forbundet bestemt symptom utseende - pericardial friksjonsstøy, som blir lyttet bare på dette stadium perikarditt.

Perikarditt

neste trinnet er akkumulering av væske i perikard hulrom med utviklingen av eksudativ perikarditt ( Fig. 1 b, c).Med en langsom akkumulering av flytende signifikante hemodynamiske forandringer ikke kan være så rask akkumulering av væske i visse forhold raskt føre til utvikling av hjertetamponade. tamponade hjertet - hjertekompresjon sårvæske truer komplikasjon som truer livet til pasienten.

Hjerte tamponade. Pilen viser fluidet i hulrommet perikard

Således ved å redusere fyllingen av høyre hjerte formet stagnasjon av blodet i systemisk sirkulasjon med en økning i leveren, forekomsten av ødem i underekstremitetene og væske i bukhulen. På grunn av en reduksjon i blodvolum som støtes ut fra den venstre ventrikkel, forstyrret ernæring av alle organer og vev, særlig i hjernecellene. Hjertetamponade som en komplikasjon av perikarditt, er mistenkt med en økning av venetrykket( svulmende halsvenene, opptreden av væske i magen, smerter i høyre subcostal området ved å øke den lever) mot bloddråpe utseende hjertebank, kortpustethet uten rales i lungene.

utseendet av pasienten med hjertetamponade

Uten behandling, hjertetamponade resulterer i at pasienten dør.

subakutt perikarditt diagnostisert i løpet av et tidsrom på 6 uker til 6 måneder fra starten av sykdommen. I dette tilfellet er smerte i brystet, svakhet, feber, kortpustethet svak. Symptomer avhenger av alvorlighetsgraden av morfologiske endringer av perikardiell brosjyrer. For klebe perikarditt typisk forekomst av adhesjon mellom lagene pericardium, så vel som dannelsen av adhesjoner mellom hjerte og veggen i brysthulen, samt med en rekke adskilte legemene( fig. 1d).Bare på en mye uttalt voksn observert symptomer på hjertesvikt assosiert med hjerte plassering i verdensrommet eller med mangel på mobilitet.

konstriktiv perikarditt oppstår når sammensmelting av den store over det ytre og indre lag av hjerteposen( fig. 1, d).Dannet et tett skall som omfavner hjertet, noe som gjør det vanskelig å fylle med blod. Resultatet er en hjertesykdom med blod stase i den systemiske sirkulasjon. Med signifikant ekspresjon av konstriktiv perikarditt prosessen kan også kompliseres av tamponade på grunn av kompresjon av hjertet stive hjerteposen. Kronisk perikarditt

diagnostisert med sykdommen selvfølgelig lenger enn 6 måneder. Den er preget av de samme morfologiske endringene som i den subakutiske formen. Spesiell oppmerksomhet bør kroniske constrictive perikarditt med obezystvleniem , som også ofte komplisert av hjertetamponade.

perikarditt Diagnose laboratorium og instrumentelle teknikker som er mye brukt for diagnostisering av perikarditt.
I analysen av blod er det en økning av indikatorer som karakteriserer nærvær av betennelse i kroppen, for eksempel senkning, hvite blodceller, laktat-dehydrogenase, C-reaktivt protein og andre.Økning i blod troponin I og kreatinkinase MB fraksjon indikerer skade på hjertevevet.

EKG( ECG) gjør det mulig å diagnostisere inflammatoriske forandringer i hjertet, og tilstedeværelsen av væske i perikard hulrom.

Når radiografi av brystet er bestemt ved økningen av hjertet i den akutte periode i eksudativ perikarditt på grunn av væskeopphopning.

Chest X-ray i exudative perikarditt

Ved pakking av perikard hjerte er redusert i størrelse, utseende obezystvleniya fokus. ekkokardiografi er gullstandard for bestemmelse perikard effusjon, og deretter, estimerer dynamikken i behandling av sykdom. I vanskelige tilfeller kan det anbefales computertomografi og magnetisk resonansavbildning hjerte.

Behandling av perikarditt

For behandling av perikarditt

hyppig benyttede ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler( indometacin) i kombinasjon med kolkisin i et bestemt mønster. Ved sykdommens påvist infeksjonssykdom anbefales antibiotikabehandling. Effektiviteten av behandlingen er estimert etter 2 uker etter starten av behandlingen. Når tilstanden forbedres, blir stoffene gradvis kansellert. Mangelen på effekt indikerer en feil diagnose av sykdommen, eller vedlegg av purulente komplikasjoner.

som den diagnostiske fremgangsmåten når uklar på grunn av dannelsen av eksudat og også for terapeutiske formål for forebygging av hjertetamponade, når en stor mengde av effusjon påført pericardiocentesis ( pericardial punktering).

Technique av pericardiocentesis

Pericardiocentesis bare utføres på et sykehus. Den eneste kontraindikasjonen for denne manipulasjonen er eksfolierende aorta-aneurisme. Ved hjelp av ultralyd bestemmes et punkt på overflaten av kroppen nærmest ekssudatakkumuleringssonen. Vanligvis er dette området for vedlegg av brusk VII av ribben til brystbenet. Etter lokalbedøvelse er det laget en lagdelt punktering av vevet, og nålen kommer inn i hjertehulen. Etter dette blir en viss væske evakuert. Deretter fjernes nålen, en aseptisk dressing påføres. For en stund blir pasienten i observasjon med permanent visualisering av hjertehulen. Klargjøring av pasienten til denne manipuleringen og etterfølgende rehabilitering er ikke nødvendig. I tilfelle av alvorlig hjertesvikt som følge av sammenvoksninger eller sammenvoksninger ark med perikardiell voksninger, kirurgisk fjerning, disseksjon perikardiell voksninger.

Prognose for perikardial med tilstrekkelig behandling er gunstig. I eldre eller svekkede pasienter kan forlenges, relapsing forløpet av sykdommen ved dannelse av constrictive former.

Leger terapeut Sirotkina EV