Osteomyelitt - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

osteomyelitt - er purulent infeksjon av benet( osteitt), det omgivende ben periosteum( periostitis) og benmarg( myelitt).Nyoppdaget osteomyelitt kalles akutt. I tilfelle av langvarig forløpet med perioder med forverring og remisjon snakk om utvikling av kronisk osteomyelitt.

grunner

osteomyelitt osteomyelitt er forårsaket av bakterier komme inn i benet, periosteum eller benmarg.

ben infeksjon kan forekomme endogene( indre) del, når bakteriene kommer inn i benvevet med blod gjennom blodårene. Dette kalles hematogenous osteomyelitt( oversatt fra gresk - født av blod).Akutt hematogenous osteomyelitt er mer vanlig i bryst, barndom og oppvekst, voksne lider av den ofte.

purulent betennelse av benet kan oppstå når den gjennomtrengning av mikroorganismer fra miljøet - det er en eksogen osteomyelitt. Et eksempel er et eksogent osteomyelitt, en ben-infeksjon, som utvikles som et resultat av en åpen sprekk, et skuddsår etter traume eller kirurgi( også referert til som post-traumatisk osteomyelitt).En annen variant av eksogent osteomyelitt er tappen osteomyelitt, som oppstår i overgangen purulent betennelse på ben med det omgivende myke vev.

hematogenous osteomyelitt hoved patogener er Staphylococcus og Streptococcus. I tilfelle av post-traumatisk osteomyelitt ofte finne flere mikroorganismer som vanligvis finnes Pseudomonas aeruginosa.

Akutt hematogenous osteomyelitt oppstår etter en foregående infeksjon, slik som tonsilitt( angina), betennelse i mellomøret, pussdannelse tenner, felon, furunkel og furunkulose, pyoderma( kviseaktige hudsykdommer), Omphalitis( betennelse i navlestrengen ring), eller fra infeksjonssykdommer - meslinger, skarlagensfeber, lungebetennelse og andre.

Posttraumatisk osteomyelitt oppstår etter massive forurensede bløtdelsskader, åpne frakturer, skuddsår etter kirurgisk behandling av lukkede frakturer ved bruk av metall osteosyntese( ben integriteten til restaurering metallplater, nåler, skruer).

kontakt osteomyelitt oppstår når overføring av smitte til benet med det omgivende myke vev i nærvær av purulent lesjoner( abscess, cellulitt).

Bidra til utvikling av osteomyelitt følgende tilstander:

• alkoholmisbruk, røyking, bruk av intravenøs legemidler;
• Aterosklerose av fartøy;
• åreknuter og kronisk venøs insuffisiens,
• diabetes mellitus;
• hyppige infeksjoner( 3-4 ganger årlig), noe som indikerer tilstedeværelsen av svikt i immunsystemet;
• dysfunksjon av nyre og lever;
• kreft( svulster);
• overført splenektomi( fjerning av milten);
• eldre og senile alder;
• lav kroppsvekt, dårlig ernæring. Symptomer på osteomyelitt

Diagnostikk av akutt osteomyelitt i den tidlige fasen er vanskelig.

kan identifisere generelle og lokale symptomer. Totalbildet av sykdommen, på grunn av tilstedeværelsen av bakterier i blodet( bakteriemi), som følger: frysninger vises etter en kort periode av ubehag, stiger temperaturen fra 37,5 ° C til 40 ° C, pulsfrekvensen øker( høyere enn 90 slag per minutt).På dette stadium kan osteomyelitt forveksles med en vanlig akutt respiratorisk infeksjon( f.eks, influensa).

på 2 - 3 dagers det finnes lokale sykdomstegn i form av lokal smerte over de berørte områdene, restriksjoner på mobilitet og hevelse av bløtvevet segment lemmer, rødhet i huden. De mest berørte bein i underekstremitetene( femoral og tibial).Fra bein av øvre lem påvirker ofte skulderen, deretter radius og ulna. Sjeldnere involvert i prosessen med hånden og foten bein og ribbein, ryggvirvler, krageben, bekken, skulderbladene. Når eksogent

akutt osteomyelitt forgrunnen lokale symptomer på sykdommen: tilstedeværelse av purulent sår, traumer og lem deformasjon konturer, rødhet og økt hudtemperatur, hevelse og ømhet ved berøring av mykt vev, smerter ved bevegelse i det berørte området av kroppen. Vanlige symptomer er mindre uttalt og går vanligvis til bakgrunnen.

Når slike symptomer på osteomyelitt kan tas som en abscess( samling av puss i den avgrensede bløtvev), phlegmon( purulent infeksjon vanlig i mykt vev), erysipelas, post-traumatisk hematom( lokal opphopning av blod).Disse forholdene krever også akutt legehjelp.

I kronisk forløp av sykdomssymptomene ble tilsatt til den ovennevnte tidligere myokardialt osteomyelitt, og tilstedeværelsen av sinus traktene( avrundet sår på huden til en liten diameter, som opptar utløps av puss).

førstehjelp ved mistanke om osteomyelitt

posttraumatisk osteomyelitt utvikler seg over tid( 1 - 2 uker) etter skade, så det er viktig å behandle såret og oppsøke lege umiddelbart. Hvis man har fått en omfattende skade i strid med integriteten av huden, deretter ble den resulterende såret skal vaskes med såpe og vann og 0,05% klorheksidin bigluconate for mekanisk å fjerne mikroorganismer. Huden rundt såret bør behandles med en oppløsning av brilliantgrønt, sett på såret steril duk( selges i apotek).Servietet kan impregneres med en 3% hydrogenperoksidløsning for å stoppe blødningen. Lammet bør immobiliseres. Du kan feste is. Deretter må du gå til beredskapsrommet, hvor du vil bli undersøkt av en traumatør.

behandling av osteomyelitt som oppstår etter brudd og operasjoner som driver metall osteosyntese traumer kirurger. I andre tilfeller( hematogenous osteomyelitt, osteomyelitt pin) bør søke hjelp fra kirurgen til standby-kirurgisk sykehus eller klinikk til kirurgen.

ofte i tilfelle av hematogene osteomyelitt pasienter falle inn i den ikke-kjernekammeret, spesielt smittsomme eller terapeutisk separasjon. Men etter manifestasjon av symptomene på skade på beinet overføres de til kirurgisk avdeling.

undersøkelse på sykehuset med mistenkt osteomyelitt

vil passere den neste inspeksjons er nødvendig for diagnostisering av osteomyelitt. For å passere den generelle analysen av blod og urin, analyserer et blod på nivå av glukose( for å avsløre diabetes).Hvis det er mulig, må du donere blod til C-reaktivt protein, som er en sensitiv indikator for betennelse.

tilstedeværelse av åpne sår eller purulent fistulous kanalen purulent operere såing av dem for å bestemme det forårsakende middel, og dets følsomhet overfor antibiotika.

For visuell bekreftelse av forekomsten av osteomyelitt, radiografere det berørte området av kroppen. Imidlertid bør det bli husket at røntgensykdomsmønsteret i 2 uker bak den kliniske, så i tilfelle av akutt osteomyelitt av de åpenbare endringene i utbruddet av sykdommen ikke kan være.

Figuren viser et typisk radiografisk bilde av osteomyelitt - et hulrom i beinet, en patologisk brudd.

En mer sensitiv diagnostisk metode er datatomografi, noe som muliggjør en mer detaljert undersøkelse av beindefekter. Mulighetene for computertomografi overstiger magnetisk resonansbilder. Sistnevnte gjør det mulig å differensiere mykevevssykdommer fra den berørte bein, bestemme lengden av ikke-vigelige vev. Derfor, når man velger mellom datamaskin og magnetisk resonans-bildebehandling, bør sistnevnte foretrekkes.

Ultralyd undersøkelse mulig. Det viser akkumulering av puss i det myke vev, tilstedeværelse og grad av sinus trakter, endringer i periosteum, og for å vurdere blodstrøm til ekstremitetene.

Den mest moderne måten å diagnostisere osteomyelitt er radionukliddiagnostikk. Fremgangsmåten er basert på bruken av radioaktive legemidler som spesifikt akkumuleres i inflammasjonen som gjør det mulig for tidlig tidspunkt for å bestemme tilstedeværelsen av benvev ødeleggelse. Dessverre er dette en kostbar studie som krever høyteknologisk utstyr og et spesialrom, så det er kun tilgjengelig i store medisinske sentre.

Behandling av osteomyelitt Behandling

osteomyelitt kompleks, er bare mulig i forhold til et sykehus i traumer eller kirurgi, inkluderer konservative og kirurgiske tiltak.

Konservative behandlingsmetoder inkluderer:

• antibakteriell antibiotika terapi bredspektret - typisk 2 -3 legemiddelet( ceftriaxon, lincomycin, gentamycin) i lang tid( 3 - 4 uker), og erstatte dem med de preparater av andre grupper( for eksempel, ciprofloxacin, abaktal et al.);
• detoksifiseringsterapi( intravenøs saltløsninger og plasmaferese, UV og laserbestråling av blod behandlinger - rensing av giftstoffer fra blodplasma);
• immunotropisk terapi - bruk av legemidler som øker immunforsvarets aktivitet( polyoksidonium);
• administrasjon av probiotika - legemidler som normaliserer tarmmikrofloraen. På grunn av massiv antibakteriell terapi utvikler dysbacteriosis. For sin korreksjon, utpek en linex, bifiform;
• oppnevning av legemidler som øker blodsirkulasjonen( pentoxifylline Trental);
• topisk behandling av sår - bandasjer med antiseptiske salver( levomekol, Levosin, 5% dioksidinovaya salve) og proteolytiske enzymer( trypsin, chymotrypsin) bidrar til rensing og sårheling.

Kirurgisk behandling av osteomyelitt er purulent fokus omstilling( åpning og drenering av purulent hulrom) fjerning sequesters - ikke-levedyktige beinpartier og utfører utvinningsoperasjoner. Implementering av sistnevnte er nødvendig på grunn av dannelsen av defekter i hud og beinvev. For utvinning operasjoner omfatter lukking defekter med lokale vev, ben fylling av forskjellige preparater og utførelse av osteosyntese( f.eks Ilizarov).

Osteosyntese med Ilizarov-apparatet

Det er ingen restriksjoner på kostholdet etter operasjonen. En fullverdig diett rik på vitaminer og proteiner er nødvendig. Mengden fysisk aktivitet bør diskuteres med den behandlende legen hver for seg. Det er ønskelig å gi opp å drikke alkohol, røyke - de tregere helbredelsesprosessen. I nærvær av diabetes bør overvåke blodsukkernivået, hvis det er mulig å øke tilbakefall av sykdommen. I den postoperative periode, og etter utskrivning fra sykehus må fysioterapi og fysioterapi( iontoforese, phonophoresis, magnetisk).

Mulige komplikasjoner osteomyelitt osteomyelitt

Komplikasjoner kan være lokale og generelle.

Lokale komplikasjoner omfatter:

• abscess og abscess bløtvev - samling av puss og purulent soaking det berørte beinet rundt myke vev;
• purulent artritt - en purulent betennelse i ledd, som ligger nær fokus for osteomyelitt;
• Spontane frakturer - forekommer ved minste belastning på grunn av bentap av styrke;
• kontrakturer - nedsatt mobilitet på grunn av arrdannelse i muskler rundt det purulente fokuset;
• ankylose - tap av mobilitet i leddene som er rammet av purulent leddgikt;
• utvikling av ondartede svulster.

Generelle komplikasjoner inkluderer:

• sepsis - blodinfeksjon;
• sekundær anemi - anemi, utvikles på grunn av undertrykkelse av hemopoiesis mot en bakgrunn av kronisk betennelse;
• Amyloidose - En autoimmun sykdom som primært påvirker nyrene, er vanskelig å behandle.

Forebygging av komplikasjoner osteomyelitt

forekomst av komplikasjoner og overgangssannsynligheten av osteomyelitt i kroniske stadium avhenger av behandlingstiden til legen. Derfor er det så viktig å konsultere en spesialist ved de første tegn på sykdommen. Bør ikke delta i selv: i nærvær av purulent fokus i de ben- eller mykt vev er nødvendige for å drenere pus( drift).Inntil dette er gjort, vil bruken av moderne antibiotika være ineffektivt.

Som Arthur Schopenhauer: "Helse før oppveier alle andre velsignelser i livet som virkelig er sunn tigger gladere skrantende King."Derfor ta vare på helsen din. Det er bedre å overvurdere alvorlighetsgraden av dine symptomer enn det er for sent å søke medisinsk hjelp.

Kirurgisk lege Tevs DS