Spottet feber i Rocky Mountains - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Synonymer: terreng feber, flåttbåren rickettsial sykdom i Amerika, feber Bull, svart feber, Rocky Mountain flekket feber. Ondartet variant av Rocky Mountain flekket feber - Brazilian flekket feber, tyfus, São Paulo, Minas Gerais tyfoidfeber Tobia.

Rocky Mountain flekket feber - en akutt rickettsial sykdom preget av symptomer på forgiftning og utseendet på rikelig makulopapuløst eksantem, som i alvorlig hemoragisk sykdom blir.

Patogenfrie feber Rocky Mountains

Patogenfrie - rickettsia. Karakterisert av egenskapene iboende i alle rickettsia. Det har hemolytisk og toksisk aktivitet er en intracellulær parasitt som infiserer kjernen og cytoplasmaet. På kunstige næringsmedier vokser det ikke. Dør raskt ved oppvarming( +50 ° C) og under påvirkning av desinfeksjonsmidler.

forårsaker feber Rocky Mountains

observert i USA( hvert år 600-650 tilfeller), Canada, Brasil, Colombia. I USA identifiserte det ca 15 arter av flått - naturlige bærere av den utløsende agent for feber av Rocky Mountains. De viktigste er: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

menneske-smitte skjer gjennom bitt av en hake, det går ofte ubemerket i USA bare 54,2% av pasientene rapporterte en flåttbitt i ca 2 uker før sykdommen. I naturlig foci er det en naturlig infestasjon på ca 10 dyrearter - myttilførere. Den transversale overføringen av rickettsia er karakteristisk. Rollen som et ekstra naturlig reservoar for infeksjon kan spilles av hunder.

symptomer på feber Rocky Mountains

Infeksjon atrier er huden på stedet av flåttbitt. I motsetning til andre kryssbårne rickettsioser, er primærpåvirkningen på tettbittens sted ikke dannet. Rickettsia til lymfatiske trenge inn i blodet, parasitter, ikke bare i det vaskulære endotel, men også i mesothelium, i muskelfibrene. De mest uttalt endringene i blodkar observeres i myokardiet, hjernen, binyrene, lungene, huden. Berørte vaskulære endotelceller blir nekrotisk, stedet for skaden parietal tromber dannet med cellulær infiltrasjon rundt dem. Ved alvorlig sykdom er det observert omfattende iskemiske foci i forskjellige organer og vev( hjerne, myokard, etc.).Trombohemoragisk syndrom utvikler seg.

Rugetiden er fra 3 til 14 dager( i mildere former for den lengre, og i alvorlige redusert til 3-4 dager).Sykdommen starter med akutt feber, øket kroppstemperatur( til 39-41 ° C), er det alvorlig hodepine, tretthet, svakhet, smerter i muskler, knokler, ledd, noen ganger oppkast observert. Hos noen pasienter, i 1-2 dager er det indistinkt uttrykt prodromale symptomer( svakhet, tap av appetitt).I alvorlige former av sykdommen er manifestert før trombogemorragichesky syndrom( neseblod, oppkast "kaffegrut", purpura, blåmerker på injeksjonsstedet, etc.).Primær påvirker ikke dannet, men noen pasienter kan oppdage regional( til stedet av flåttbitt) lymfadenitt, øker sykelighet og lymfeknute uttrykte moderat.2-4 dag( sjelden i 5-6 minutter) vises rikelig makulopapuløst utslett. Utslettet vises på ekstremiteter, så på hele kroppen, i ansiktet, hodebunnen, og nesten alltid på håndflatene og fotsålene. Ved utvikling av trombohemoragisk syndrom gjennomgår utslett en hemorragisk transformasjon. På stedet blir flekker og papler petechiae og større blødninger i huden. I stedet for utstrakt blødning nekrose kan observeres i form av individuelle flekker på huden gangren( pungen et al.) Og mukosale( myk gane, uvula).En konjunktiv utslett og enantem i den myke ganen avsløres. Etter 4-6 dager forsvinner elementene i utslett blek og forsvinner gradvis. På blødningsstedet fortsetter pigmentering av huden i lang tid. Hudflinging er mulig.

manifestasjonene av generell forgiftning ligner dens manifestasjoner i epidemisk tyfus. Det er sterk hodepine, irritabilitet, agitasjon, nedsatt bevissthet, hallusinasjoner, delirium. Det kan være parese, lammelse, hørsel og synshemming, meningeal tegn og andre tegn på skade på sentralnervesystemet. Varigheten av en akutt periode med alvorlig kurs når 2-3 uker. Gjenoppretting er sakte, og selv med moderne terapi er dødeligheten 5-8%.

For kliniske manifestasjoner

skiller: ambulant form av sykdommen( subfebrile kroppstemperatur, utslett neobilnye uten blødnings manifestasjoner, total lengde 1-2 uker);abort med akutt utbrudd, høy feber, varighet av feber om en uke, forsvinner utslett raskt;typisk med karakteristisk symptomatologi og varighet av sykdommen opptil 3 uker, og lyn, hvor døden oppstår 3-4 dager senere. Sistnevnte form er karakteristisk for den ondartede varianten av feberen til fjellene( brasiliansk tyfus).

Komplikasjoner - tromboflebitt, nefritt, lungebetennelse, hemiplegi, nevritt, nedsatt syn, døvhet, under rekonvalesens perioden, og på et senere tidspunkt - okklusiv sykdom.

Diagnose og differensialdiagnose

I alvorlige kliniske symptomer og epidemiologiske data( opphold i endemiske områder, kryss-biter for 5-14 dager før utbruddet av sykdommen, og andre.) Diagnose er mulig å oppnå laboratoriedata. For å bekrefte diagnosen ved hjelp av serologisk respons: agglutineringen reaksjon med Proteuses OH19 og OX2( Weil-Felix) RSK med et spesifikt antigen er mer følsom indirekte immunfluorescens reaksjon, som er anbefalt av WHO( 1993).Det brukes også til å isolere patogenet fra blodet av pasienter ved å smitte marsvin. Differensiere med andre kryssbårne rickettsioser. Behandling

spotted fever steinete fjellet

etiotropic mest effektivt medikament er doksycyklin, som er hentet fra 100 mg 2 ganger om dagen til en normalisering av kroppstemperatur, og deretter 3 dager. Gitt det hyppige utseendet av alvorlig trombohemoragisk syndrom, er det nødvendig å administrere heparin( 40.000-60.000 enheter per dag), fortrinnsvis drypp i en 5% glukoseoppløsning. Med et smittsomt toksisk sjokk utføres passende terapeutiske tiltak.

Forecast

For alvorlige former er prognosen seriøs selv med moderne terapier. I USA de siste årene var dødeligheten 5,2%, og hos pasienter over 40 år - 8,2%.Mulige vedvarende restvirkninger( døvhet, etc.).

Forebygging flekket feber Rocky Mountains

gjennomført protivokleschevye aktiviteter i endemiske områder og vaksinering av soldater i fare for infeksjon.

Men selv med rettidig effektiv behandling når dødeligheten 3-5%.

"En guide til smittsomme sykdommer med atlas av smittsom patologi"
Ed. Yu. V. Lobzin, S. S. Kozlova, A.N.Uskova, 2000.