Elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet - Årsak, symptomer og behandling. MFS.

Indikasjoner EFI
Kontra
Survey Fremstilling
Prosedyre
Fordeling av resultater og mulige komplikasjoner

Blant de ulike forstyrrelser av hjerterytmen og ledning er slike sykdommer, som kan være meget vanskelige å identifisere og definere taktikk av ytterligere behandling. Disse sykdommene er ikke helt ufarlige, da de kan forårsake alvorlige hjerteaktivitet, etterfulgt av sirkulasjonsforstyrrelser. Derfor er diagnostisering av arytmier gitt spesiell oppmerksomhet, og forskere er stadig å utvide muligheten for å bruke flere metoder for forskning i arrhythmology. Siden 60-tallet, forrige århundre, ble praksisen med kardiologer og aritmologov gradvis innført metoder for elektrofysiologiske studier av hjertet.

Det generelle prinsipp av disse metodene er for å sikre at hvis legen ikke "fange" et brudd på rytme under en enkelt EKG eller daglig EKG-overvåkning kan, er det nødvendig å stimulere hjertet på en slik måte som for å fremkalle en bestemt type arytmi med mulighet for å feste det i de etterfølgende EKG.Stimuleringen oppnås ved hjelp av elektro effekter på hjertet, som er påvirket av en rekke pulser som opptrer fysiologisk akselerasjon av hjertefrekvensen, som vanligvis er årsaken til de ukjente rytmeforstyrrelser.

elektrofysiologiske teknikker Heart Study( EPS) er ikke-invasiv( transesophageal) og invasive test. Invasive delt inn endokardial og epikardial studien.

endocardiale EFI utført ved innføring av elektroden gjennom lårvenen i ventrikkelen eller atrium og epikardiell stimulering holdes åpen hjertet under hjerteoperasjoner med disseksjon fremre brystvegg. Således, når hjertet blir stimulert endokardiale studien "innsiden", når det epikardiale - med den "ytre" overflate av hjertet, og ved transesophageal - fra spiserøret( elektroden er i umiddelbar nærhet til venstre atrium).Invasiv undersøkelse kan være selvdiagnostisk prosedyre eller kirurgi skritt for å være arytmier( ablasjon - ødeleggelsen av patologiske baner i hjertemuskelen).

transesophageal EPS foregår oftere enn endocardiale, som sistnevnte metoden krever en kraftigere teknisk utstyr og kostbart utstyr, som innebærer en betydelig økning i kostnadene. I tillegg, når ikke-invasive teknikker, er risikoen for komplikasjoner er alltid lavere enn innføring i organismen av forskjellige sonder. Men muligheten for en invasiv diagnostisk undersøkelse bredere, ettersom den delen av spiserøret kan stimulere bare i venstre atrium( på grunn av de anatomiske detaljer), mens innføring av elektroden inn i kammeret i hjertet er mulig provokasjon og ventrikulære arytmier inkludert.

Indikasjoner for den elektrofysiologisk undersøkelse

transesophageal elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet kan utpekes for de følgende sykdommer:

- bradyarytmier, enten på grunn av sinusknute dysfunksjon,
- paroksysmale supraventrikulære tachyarytmier,
- bradykardi forårsaket av sinus-syndrom( hovedsakelig atrial - takykardi syndromarytmi),
- overvåking av effektiviteten av antiarytmisk medikamentterapi,
- identifisering av arytmogene virkning(Provoking arytmi forekomst) av medisiner,
- bestemmelse av indikasjoner for pacemaker Montering av ineffektivitet av medikamentell behandling.

Invasive elektrofysiologisk undersøkelse er oppnevnt i tilfeller der pasienten har sammensatte arytmier eller flimmer, ledsaget av alvorlige kliniske symptomer og kan føre til døden:

- bradyarytmier, ledsaget av tap av bevissthet( MES anfall - Morgani-Edemsa-Stokes),
- supraventrikulær takykardi( atrieflimmer, ERW - syndrom( Wolff-Parkinson-White-syndrom), takykardi fra atrial - ventrikulær forbindelse - AB - forbindelsen)
- paroksysmal ventrikulær takykardi forskjellige former( som kan føre til utvikling av spontan ventrikulær fibrillering, noe som er ensbetydende med en plutselig hjertedød),
- atrioventrikulærblokk av forskjellige grader,
- grenblokk( OSOBenno bifastsikulyarnaya - tap av de to grener av tre, fordi det kan føre til rask utvikling trifastsikulyarnoy blokade, og denne tilstanden er livstruende, og kan forårsake plutselig hjertedød),
- Definisjon av indikasjoner for kardio( gjenopprette sinusrytme ved hjelp av kardio - et apparat i stand til å byttehjertefrekvensen med electroimpulses viss stilling), til implantasjon av en pacemaker eller radiofrekvent av aksessoriske baner i cerdtse fravær av effekten av medikamentterapi.

Kontra for elektrofysiologisk undersøkelse

hjertekontraindikasjoner for invasiv elektrofysiologiske studier hjerte innbefatter tilstander som:
- akutt myokardialt infarkt
- akutt koronart syndrom
- først avsløres og progressiv angina
- kardial aneurisme i aorta eller
- hjertesykdom, kardiomyopati
markert forstyrrelser i blodsirkulasjonen - alvorlig kronisk hjertesvikt
- akutt hjertesvikt
- trombotiskMboli, ischemisk eller hemorragisk slag og andre akutte vaskulære ulykker
- feber

kontraindikasjoner for transesophageal studium enn de som er nevnt ovenfor omfatter esophageal, slik som diverticula-, tumorer, strikturer( søm), akutt og kronisk i akutt inflammasjoni veggen av spiserøret.

Forberedelse for EPS for pasienten

pasienten kan bli referert til en studie fra klinikken eller sykehuset avdeling av profilen, i hvilken han mottar et medisinsk-diagnostiske hjelpe legene kardiolog eller kardial kirurg arrhythmology. Og transesophageal og invasiv studie utført strengt på tom mage. På slutten av prosedyren ikke misbruke kaffe, sigaretter og alkohol, samt behovet for å avbryte alle legemidler som påvirker hjertet og blodårene, men bare i samråd med behandlende lege.

Før du sender pasienten for prosedyren, må legen undersøke pasienten grundig. Pasienten må være i hendene på EKG-resultatene, daglig( Holter) overvåking av EKG, Echo - CG( ultralyd av hjertet), stresstester( tredemølle eller ergometersykkel).Dessuten kan du trenger å inngå en EEG( elektroencefalogram), CT scan eller MR av hjernen( av en nevrolog avtale, for å unngå den nevrologiske natur synkope) og konsulent andre leger( nevrolog endokrinologen, karkirurger og andre).

Hvordan er elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet?

Noninvasiv transesophageal EPS

forskning utført ved Institutt for funksjonell diagnostikk. Pasienten kommer i morgen på kontoret, ble han invitert til ChpEFI rommet og la seg ned på sofaen, der blodtrykket måles og registreres normal EKG.Neste, en lege, som eier denne prosedyren forklarer fremgangsmåten for pasienten og starter sin utførelse.

gjennom nesen eller munnen( sjelden) er innført i spiserøret sonden, ved hvis spiss det er en miniatyr elektrode gjør det mulig å ta opp elektrogram. Også ved hjelp av denne sensoren blir utført stimulering av venstre atrium ved å sende korte elektriske pulser viss strømstyrke( 10 til 20 mA).Etter den vellykkede innføring av sonden er festet til enheten som er ansvarlig for stimuleringen og analyse av de elektrogrammer.

etter stimulering produsert plateelektrogrammer, som kan føre til de ønskede rytmeforstyrrelser. Deretter blir sonden hentes, legen utføres analyse av de oppnådde data ved hjelp av en datamaskin, og resultatet blir levert til pasienten eller overføres til utskillelse av den behandlende lege. Indusert takyarytmi i de fleste tilfeller forsvinner spontant eller ved hjelp av narkotika. Generelt varigheten av prosedyren er mellom 30 til 60 minutter, slik at pasienten bare en svak brennende følelse bak brystbenet, som ikke er en patologi i sammenheng med denne metoden.

Invasiv

EFI

invasiv elektrofysiologisk isssledovanie holdt i kammeret rentgenhirurgicheskih diagnostiske metoder.

innføres i hjertet hulrom elektrodene

Bære invasive prosedyrer EFI

levert til pasienten fra en båre til en profil filial etter premedisinering( intravenøs beroligende og smertestillende medikament), er plassert på operasjonsbordet, hvor blodtrykket måles og registreres EKG-standard. Da legen som utfører undersøkelsen, skjærer huden i projeksjonen av femur( som oftest) eller subclavia årer( sjelden) for å gjøre en injeksjon av lokalbedøvelse( f.eks articaine), og deretter utfører en punktering av venen selv. Dette er den eneste dårlig øyeblikk, som kan forårsake litt ubehag hos pasienten, som hele prosedyren er smertefri. Videre

gjennom en punktering gjennom en dediserte leder( kappe) innføres i en vene tynt, fleksibelt kateter under fluoroskopi fremføring inn i hjertet hulrom. På slutten av dens rekkevidde fra tre til fem miniatyr-elektroder, som utfører tilsvarende i forhold til ChpEFI funksjon - elektroplate før og etter elektro-stimulering og stimulering selv. De oppnådde data er behandlet med passende utstyr, og sender ut resultatet.

fremgangsmåte varer i mer enn en time, og hvis det ble besluttet å holde en radiofrekvensablasjon som den neste fase av operasjonen, mens forlenge prosedyre. Etter undersøkelse, blir katetrene ble fjernet, til området punktert blodåre kompresjonsbandasje påføres og pasienten blir levert til intensivavdelingen i noen timer, eller for en dag under oppsyn av en lege. Etter den angitte tiden ble han overført til avdelingen der han ble innlagt på sykehus før. Decoding resultater

EFI

normalt innesperret elektrofysiologisk undersøkelse bør fremgå at alle typer stimulering fremkalt arytmier ble detektert.

Ved identifisering brudd på rytme og ledning gi en fullstendig beskrivelse av hver type arytmi. Også målt parallelt med den elektrogram av ST-segmentet( depresjon eller stiger) for å innhente informasjon om forekomsten av myokardial ischemi fremkalt takykardi.

Resultatene må være nøye tolkes arrhythmology lege å avgjøre ytterligere taktikk av pasientbehandling og korrigering.

Komplikasjoner under elektro studie

Komplikasjoner under elektrosimuering er sjeldne, fordi i løpet av årene med studier på dette området, oppnådde de fysiologiske stimuleringsregimer som ikke fører til utvikling av livstruende sykdommer. Likevel bør legene gjennomføre studiet være klar over risikoen for intensiv tilstander som hjertesvikt, ventrikkelflimmer, plutselig hjertedød, og være dyktig i å utføre nødhjelp og hjerte - lungeredning.

terapeuter Sazykina O.