Prothrombintid

Referanseverdier for protrombintid: voksne - 11-15 sekunder, nyfødte - 13-18 sekunder.

Protrombintid karakteriserer fase I og II i plasma hemostase og gjenspeiler aktiviteten av protrombinkomplekset( faktorene VII, V, X og protrombin seg - faktor II).

Økningen i protrombintiden indikerer en tendens til hypokoagulering og kan avhenge av ulike årsaker.

■ mangel av ett eller flere faktorer av prothrombinkomplekset, som oppstår under slike arvelig koagulering-patiyah som gipoprokonvertinemiya( mangel på faktor VII) og gipopro-thrombinemia( mangel på faktor II).

■ noen ganger observeres i amyloidoseassosierte øket protrombintid på grunn av en mangel på faktor X, som absorberes av amyloid, og nefrotisk syndrom - mangelfulle faktorer VII og V, som utskilles i urinen.

■ syntese av protrombinkompleks faktorer i levercellene, er sykdommer i siste rekke av dem reduseres, så protrombintiden til en viss grad kan være en indikator på den funksjonelle tilstand av leveren.Økningen i pro-trombin tidspunkt for akutt og kronisk hepatitt, levercirrhose, med en subakutt degenerering av leveren og andre lesjoner i lever parenchyma, som regnes som et dårlig prognosetegn. I dette fører til en økning i protrombintid og kan utvikle seg som et resultat av reduksjon fortsetter galle til tarmen dårlig opptak av vitamin K som er nødvendig for syntesen

protrombinkompleks faktorer. Det samme er årsaken til økningen i protrombintiden og med mekanisk gulsott.

■ enteropati og intestinal dysbiosis, som fører til en mangel på vitamin K kan også være ledsaget av en økning i protrombintid, Vågå.

■ behandling med vitamin K-antagonister( indirekte antikoagulantia) bryter den siste fase av syntesen av protrombin, faktorer anlegg på, og protrombintid forlenget.

■ Forbruket av protrombinkompleks faktorer i akutt DIC fører til ganske tidlig øke protrombintid( 2 ganger eller mer).

■ I kronisk pankreatitt, kreft i bukspyttkjertelen og galleblæren økt protrombintid kan resultere fra leversykdom og / eller utvikling av DIC.

■ Afibrinogenemia, hypofibrinogenemia( reduksjon i blod fibrinogen innhold på opp til 1 g / l eller mindre), og et høyt innhold av heparin fører til en økning i protrombintid i blod.

■ Prothrombintiden er langstrakt i akutt og kronisk leukemi, på grunn av utviklingen av DIC-syndrom.

■ Økende konsentrasjoner av antitrombin i blod eller antitromboplastina også fører til en forlengelse av protrombintiden;

■ hele gruppen av medikamenter som er i stand til å forlenge den protrombintiden: anabole steroider, antibiotika, acetylsalisylsyre( ved høye doser), avføringsmidler, metotreksat, nikotinsyre, chi-nidin, tiazid-diuretika, tolbutamid.

Forkortelse av protrombintid indikerer tendensen til hyperkoagulerbarhet og kan observeres i de første trinn av dyp venetrombose i underekstremitetene, med polycytemi, i de siste måneder av svangerskapet. Forkorting av protrombin tid føre til følgende stoffer: acetylsalisylsyre( i små doser), merkaptopurin, orale prevensjonsmidler.

Definisjon av protrombintiden, spiller en ledende rolle ved overvåkning av antikoagulant terapi, men med en slik kontroll Wipe-bin Tiden avhenger av følsomheten av thromboplastinet anvendt for disse formål. Derfor er sammenligning av resultatene av studier ved hjelp av ulike tromboplastiner en viktig oppgave med praktisk medisin. Ulike tromboplastiner er preget av ISI [International Sensitivity Index( International Sensitivity Index)], som er vedlagt i beskrivelsen av hvert sett. I 1983, WHO i samarbeid med International Society for trombose og Hemostase tatt for referanse Trom-boplastin av den menneskelige hjerne og fant at ISI av tromboplastintid er en( internasjonalt referanse utarbeidelsen av Verdens helseorganisasjon).Alle andre kommersielle tromboplastiner er kalibrert for den, og hver har sin egen følsomhet( MIC).For å sammenligne resultatene av forskning protrombintid i pasienter som får antikoagulasjonsbehandling, er det nødvendig å beregne den INR [International normalisert ratio internasjonal normalisert ratio( INR)].INR( INR) =( Prothrombin-forhold) w;Prothrombinforhold( PTR) = protrombintid gjør vondt til

go( s) / protrombintidskontroll( er).INR - et forsøk på å rette opp matematisk differansen av resultatene av forskning i forbindelse med forskjellig følsomhet tromboplastin som bringer resultater til de som ble oppnådd med referanse tromboplastin( tabell.).Tabell

Normalisering protrombin-tid ved hjelp av fire forskjellige tromboplastiner Beregning INR

tabell Normalisering protrombin-tid ved hjelp av fire forskjellige tromboplastiner Beregning INR

Laboratories anbefaler bruk av thromboplastin med ISI mindre enn 1,5.I kanin-tromboplastiner er MIC 2-3.I USA byttet alle laboratorier seg til plasentalt human tromboplastin, hvis MIC er 1 [Mammen E. F., 1996].

Hovedoppgaven med å overvåke inntaket av orale antikoagulantia er å forhindre blødning. Inntil nylig anbefalt å opprettholde protrombintid under behandling med indirekte antikoagulantia 2-2,5 ganger lengre enn normalt( kanin tromboplastintid).Men denne gangen var for lang, noe som ofte førte til blødning. For tiden har WHO utviklet anbefalinger for kontroll av antikoagulant terapi, uttrykt i INR( Tabell).Tabell

Indikatorer INR anbefalt under antikoagulasjonsbehandling

Tabell indikasjons INR anbefalt under antikoagulasjonsbehandling

INR For å lette beregningen er den målestokk ved hvilken avhengighet av INR og ISI PTR( tab.).Den vertikale skalaen til venstre viser verdiene av PTR( forhold av protrombintiden pasient for å regulere plasma protrombintid), og den horisontale skala viser verdiene av den øverste ISI( for forskjellige tromboplastiner).Ved krysset mellom linjene i disse to parametrene er INR for denne pasienten. Tabell

Skala for å bestemme INR( MF - protrombintid)

tabell Skala for å bestemme INR( MF - protrombintid)