Myokardinfarkt - Forårsaker symptomer og behandling. MFS.

Hjerteinfarkt - en medisinsk krise, oftest forårsaket av koronar trombose. Risikoen for død er meget høy, spesielt i de første 2 timer etter start og meget bychstro redusert når pasienten kommer i akuttmottak og ble utført ved oppløsning av en blodpropp, kalt trombolyse eller angioplastikk. Fordele myokardinfarkt med patologisk Q-bølge og non. Som regel området og dybden av nederlag mer enn i det første tilfelle, og faren for tilbakefall av et hjerteinfarkt i den andre. Derfor er den langsiktige prognosen omtrent den samme.

Årsaker til hjerteinfarkt hjerteinfarkt

oftest rammer folk som lider av en mangel på fysisk aktivitet på bakgrunn av psykologisk og følelsesmessig overbelastning. Men han kan også beseire folk med god fysisk trening, selv små.De viktigste årsakene som bidrar til fremveksten av hjerteinfarkt er: overspising, dårlig kosthold, overflødig fett i kostholdet til dyrene, mangel på fysisk aktivitet, høyt blodtrykk, dårlige vaner. Sannsynligheten for hjerteinfarkt hos mennesker fører en stillesittende livsstil, er flere ganger mer enn fysisk aktiv.

Hjertet er en muskel pose som overgår selve pumpen gjennom blod. Men hjertemuskelen tilføres oksygen gjennom blodkar, egnet for henne utenfor. Og nå, av ulike grunner, noen av disse fartøyene påvirket av aterosklerose, og kanskje ikke har nok blod flyter. Det er koronar hjertesykdom. Myokardialt infarkt blodtilførselen til deler av hjertemuskelen stanser plutselig og fullstendig på grunn av fullstendig blokkering av en koronararterie. Vanligvis resulterer dette i utviklingen av en blodpropp i aterosklerotisk plakk, minst - en trekning av en koronar arterie. Et segment av hjertemusklen, uten næring, forgår. På latin er dødt vev et hjerteinfarkt.

Symptomer på hjerteinfarkt

Den mest vanlige manifestering av hjerteinfarkt er brystsmerter. Pain "gir" på den indre overflate av den venstre hånd, som produserer en prikk i sin venstre hånd, håndledd og fingre. Andre mulige områder for bestråling er skuldrene, nakke, kjeve, interscapulum også med fordel venstre. Således, både for lokalisering og bestråling av smerten er forskjellig fra angina.

Smerten er veldig sterk, blir oppfattet som en kniv-lignende, rive, brenning av hjerteinfarkt "en stake gjennom brystet."Noen ganger er denne følelsen så uutholdelig at den får deg til å skrike. Som med angina, kan ikke oppleve smerte og ubehag i brystet: en sterk følelse av komprimering, komprimering, følelse av tyngde "trukket sammen bøyle, klemt i en skrustikke, knust tung plate."Noen mennesker har bare en kjedelig smerte, nummenhet i håndleddet, kombinert med alvorlig og langvarig brystsmerter eller ubehag i brystet.

Hjem anginasmerter i hjerteinfarkt plutselig, ofte om natten eller tidlig på morgenen. Smerter utvikler seg i bølger, midlertidig redusert, men ikke stoppet helt. Med hver ny bølge av smerte eller ubehag i brystet intensivert, raskt nå et maksimum og deretter avta.

smerte angrep eller ubehag i brystet varer mer enn 30 minutter, noen ganger i timevis. Det er viktig å huske på at for dannelsen av hjerteinfarkt tilstrekkelig varighet av anginasmerter i mer enn 15 minutter. Et annet viktig trekk er fraværet av hjerteinfarkt reduksjon eller opphør av smerte i hvile eller nitroglyserin( selv gjentas).

angina eller myokardialt infarkt

sted av smerte i angina og hjerteinfarkt er den samme. De viktigste forskjellene i smerte i forbindelse med hjerteinfarkt er:

• alvorlige smerteintensitet;
• varighet er mer enn 15 minutter;
• -smerte stopper ikke etter at nitroglyserin er tatt.

Atypiske former

myokardial tillegg til den gjennomgående trekk ved opprivningen infartkta skarpe brystsmerter, utskiller flere former for hjerteinfarkt, som kan masquerade som andre sykdommer i indre organer eller ikke manifestere seg. Slike former kalles atypiske. La oss komme inn i dem.

Gastritichesky variant av hjerteinfarkt. vist som store smerter i midten av magesekken og minnes forverring av gastritt. Ofte med palpasjon, dvs.palpering av abdomen, svarer til stolpene sårhet og muskelspenning fremre abdominalvegg. Som regel påvirker denne formen de nedre deler av venstre ventrikkel miokrada tilstøtende til membranen.

Astmatisk variant av hjerteinfarkt. Denne atypiske typen infarkt og ligner på et angrep av bronkial astma. Det manifesteres av en ubehagelig tørr hoste, en følelse av ting i brystet.

En smertefri variant av et hjerteinfarkt. Det manifesteres av manglende evne til å sove eller humør, en følelse av udefinert brystsmerter( "hjertesmerter") kombinert med en merkbar svette. Vanligvis er dette alternativet karakteristisk i eldre og senile alder, spesielt i diabetes mellitus. Denne varianten av begynnelsen av hjerteinfarkt er ugunstig, siden sykdommen går mer alvorlig.

faktorer for hjerteinfarkt

risikofaktorer for hjerteinfarkt er:

1. alder, jo eldre en person blir, jo mer risiko for hjerteinfarkt hadde økt.
2. har tidligere hatt hjerteinfarkt, særlig småfokal, dvs.ikke-Q generatrix.
3. diabetes er en risikofaktor for utvikling av hjerteinfarkt, fordiEt økt nivå har en ytterligere skadelig effekt på blodårene og hemoglobin, og forverrer oksygentransportfunksjonen.
4. røyking, risiko for hjerteinfarkt når røyking, både aktiv og passiv, bare inhaling tobakksrøyk fra en røykperson, øker med henholdsvis 3 og 1,5 ganger. Dessuten er denne faktoren så "korroderende" at den vedvarer de neste 3 årene etter at pasienten har gitt opp å røyke.
5. hypertensjon, høyt blodtrykk over 139 og 89.
6. høyt kolesterol, bidrar til utvikling av aterosklerotiske plakk i arterier, inkludert koronar.
7. fedme eller overvekt bidrar til å øke blodkolestrinet, og som et resultat blir blodtilførselen til hjertet forverret.

Forebygging av hjerteinfarkt

Metoder for å forebygge hjerteinfarkt ligner forebygging av hjerteinfarkt.

Sannsynlighet for komplikasjonsutvikling av hjerteinfarkt

Myokardinfarkt er farlig i mange henseender, dets uforutsigbarhet og komplikasjoner. Hjerteinfarkt komplikasjoner avhenger av flere viktige faktorer:

1. omfanget av hjertemuskelen skade enn Large Live på området rammet av hjertemuskelen, uttrykk for komplikasjoner;
2. lokalisering av myokardskade soner( fremre, bakre, sidevegg av den venstre ventrikkel og al.), I de fleste tilfeller forekommer i myokardinfarkt fremre septal region av det venstre ventrikulære apeks fangst. Sjeldnere, i den nedre sone og den bakre vegg
3. under reperfusjon i den berørte hjertemuskelen spiller en meget viktig enn før medisinsk hjelp er tilgjengelig, jo mindre skadesonen.

hjerteinfarkt

Komplikasjoner Komplikasjoner oppstår hovedsakelig hjerteinfarkt med omfattende og dyp( transmuralt) skadet hjertemuskelen. Det er kjent at infarkt er et nekrose( immobilisering) av en viss sone av myokard. Når denne muskelen, med alle sine iboende egenskaper( kontraktilitet, nervøsitet, ledningsevne, etc.), omdannes til bindevev, noe som bare kan fungere som en "ramme".Som et resultat er tykkelsen av hjerteveggen reduseres, og størrelsen av venstre hjertekammer hulrom øker, noe som er ledsaget av en reduksjon av den kontraktile kapasitet.

De viktigste komplikasjonene ved hjerteinfarkt er:

• fibrillering er det mest vanlig komplikasjon av hjerteinfarkt. Den største faren representere ventrikulær takykardi( arytmi, hvor rollen av pacemakeren anta hjertene til ventriklene) og ventrikulær fibrillering( kaotiske kammerveggene).Men må huske noen hemodynamisk signifikant arytmi krever behandling.
• hjertesvikt( redusert kontraktilitet av hjertet) er i hjerteinfarkt ganske ofte. Reduksjon av kontraktilfunksjonen skjer i forhold til størrelsen på infarkt.
• hypertensjon på grunn av en økning i oksygenforbruket i hjertet og spenningen i den venstre ventrikkelen veggen fører til en økning i infarkt, og dets strekkbarhet.
• mekaniske komplikasjoner( cardiac aneurisme, ruptur av interventrikulære septum) utvikles vanligvis i løpet av den første uken av hjerteinfarkt og klinisk manifestert ved en plutselig forringelse i hemodynamikk. Dødelighet hos disse pasientene er høy, og ofte bare en hasteoperasjon kan redde deres liv.
• tilbakevendende( gjentatt kontinuerlig) smertesyndrom oppstår i omtrent en tredjedel av pasientene med hjerteinfarkt , betyr rasstvorenie koagulere ikke påvirker ikke dens utbredelse.
• Dressler syndrom - post-infarkt symptom manifestert ved betennelse i hjerteposen, poser og lunge inflammatoriske forandringer i lungene selv. Fremveksten av dette syndromet er forbundet med dannelsen av antistoffer.
• Enhver av disse komplikasjonene kan være dødelig.

diagnose av akutt myokardinfarkt

akutt myokardinfarkt er diagnostisert på basis av 3 hovedkriterier:

1. karakteristiske kliniske bilde - myokardialt infarkt, en sterk, ofte rive, smerter i hjertet eller i brystbenet, som strekker seg til venstre skulder, arm, kjeve. Smerter som varer lenger enn 30 minutter, når du mottar nitroglyserin ikke er fullt reversibel og ikke bare reduserer permanent. Det er en følelse av mangel på luft, kan det være en kald svette, alvorlig svakhet, reduksjon i blodtrykk, kvalme, brekninger, angst. Langvarige smerter i hjertet, som fortsetter mer enn 20-30 minutter og ikke går bort etter å ha tatt nitroglyserin, kan være et tegn på hjerteinfarkt. Adresse i ambulansen.
2. karakteristiske forandringer i elektrokardiogrammet( tegn på skader på enkelte områder av hjertemuskelen).Vanligvis er dette obpazovanie Q og løfteklørne ST segmenter i berørte kunder.
3. karakteristiske forandringer i laboratorieparametre( økning i nivået av blod markører av kardial skade på hjertemuskelcellene - kardiomyocytter).

akuttbehandling i myokardinfarkt

ambulansen må ringe, hvis dette er den første i livet av angina, så vel som om:

• brystsmerter eller dets ekvivalenter er forsterket eller varer lenger enn 5 minutter, særlig hvis alt dette er ledsaget av en forringelse av pust, svakhet, oppkast,;
• retrosternale smerte, eller øket ikke stoppes innen 5 minutter etter resorpsjon en nitroglyserin tabletter. Hjelp

før ankomst "Ambulanse" i hjerteinfarkt

Hva bør gjøres hvis du har mistanke om et hjerteinfarkt? Det er noen enkle regler som vil hjelpe deg å spare zhezn en annen person:

• pasient pack, løfte hodet, igjen gi en nitroglyserin tablett under tungen og i pulverisert form( tygge) en tablett av aspirin;
• videre ta en tablett baralgina eller dipyrone, eller 60 dråper korvalola valokardin, 2 tabletter panangina eller kalium orotat, sette ledsager på hjertet;
• ringe et ambulanseteam( "03").

bør være i stand til å helbrede hver

sjansene for overlevelse av pasienten, jo høyere tidligere igangsatt gjenopplivning( de må begynne senest ett minutt fra starten av kardiale hendelser).Reglene for den grunnleggende gjenoppliving:

Hvis en pasient har ingen reaksjon på ytre stimuli, umiddelbart gå til trinn 1 i denne forordning.

Be noen, for eksempel naboene kaller "ambulanse".

riktig plassert gjenopplivet ved å sikre luftveier patency. For dette:

• pasienten må legges på en flat, solid overflate og maksimalt for å kaste hodet.
• for å forbedre luftveiene i munnen, må du fjerne avtagbare proteser eller andre fremmedlegemer. Ved oppkast, vri pasientens hode til siden, og fjern innholdet fra munnen og strupehodet med en tampong( eller improvisert middel).

1. Sjekk om uavhengig pusting.
2. Hvis det ikke er uavhengig pust, start kunstig ventilasjon. Pasienten skal ligge i den tidligere beskrevne stillingen på ryggen med et hode kastet tilbake skarpt. Posen kan gis ved å plassere under rullenes skuldre. Du kan holde hodet med hendene dine. Nedre kjeve må skyves fremover. Den assisterende personen tar dypt pust, åpner munnen, bringer den nærmere pasientens munn, og presser leppene tett til munnen, gjør en dyp utandring, dvs.som om blåser luft inn i lungene og oppblåser dem. Til luften går ikke gjennom nesen reanimiruemogo, klemme nesen med fingrene. Deretter lener hjelpemannen seg tilbake og tar et dypt pust igjen. I løpet av denne tiden faller pasientens bryst ned - det er en passiv utånding. Deretter blåser vaktmesteren igjen luft inn i pasientens munn. Av hygieniske grunner kan pasientens ansikt dekkes med et lommetørkle før du blåser luft.
3. Hvis det ikke er puls på halspulsåren, må kunstig ventilasjon av lungene nødvendigvis kombineres med indirekte hjertemassasje. For en indirekte massasje, legg hendene på hverandre slik at bunnen av håndflaten hviler på brystbenet er strengt på median linjen og 2 fingre over xiphoid prosessen. Uten bøyende hender og bruk din egen kroppsvekt, beveger du i brystbenet til ryggraden i 4-5 cm. Ved denne forskyvningen skjer kompresjon( kompresjon) på brystet. Massasje slik at kompresjonens varighet er lik intervallet mellom dem. Hyppigheten av kompresjon bør være ca 80 per minutt. I pauser, la hendene på brystbenet av pasienten. Hvis du utfører intensiv omsorg alene, etter 15 kompresjoner av thoraxen, må du lage to luftinntak etter hverandre. Deretter gjentar du en indirekte massasje i kombinasjon med kunstig ventilasjon.
4. Ikke glem å konstant overvåke effektiviteten av din gjenopplivning. Gjenoppliving effektiv hvis pasienten blir rosa hud og slimhinner, smalere elever, og det var en reaksjon på lys, fornyet eller forbedret spontan respirasjon, puls dukket opp på halspulsåren.
5. Fortsett gjenoppliving før ambulansen kommer.

myokardinfarkt Behandling

hovedmål ved behandling av pasienter med akutt hjerteinfarkt er for så raskt som mulig fornyelse og opprettholdelse av blodstrøm til det berørte området av hjertemuskelen. For dette formål tilbyr moderne medisin følgende verktøy:

Aspirin( acetylsalisylsyre) - hemmer blodplater og forhindrer dannelsen av blodpropp.

Allerede mer enn et dusin år for forebygging av trombose og myokardialt brukt acetylsalisylsyre, men langvarig bruk av legemidlet kan føre til problemer med mage-tarmkanalen, så som halsbrann, gastritt, kvalme, magesmerter, etc. For å unngå slike uønskede konsekvenser er det nødvendig å ta stoffene i et spesielt enterisk belegg. For eksempel kan man bruke stoffet trombotisk ACC, er hver tablett er belagt med en spesiell filmbelegg er resistent til mage saltsyre og oppløses bare i tarmen. Dermed påvirker stoffene som utgjør stoffet ikke magen. For bedre effekt anbefales dette verktøyet å ta hver dag, ikke kurs.

heparin, lavmolekylært heparin( Lovenox, Fraksiparin) Bivalirudin - antikoagulanter som virker på blodlevring og faktorer som fører til dannelsen og spredningen av blodpropper.

Trombolytika( streptokinase, alteplase, reteplasemolekylet og TNK-aza) - kraftige medikamenter som kan oppløse uzhu dannede trombe.

Alle ovennevnte grupper av legemidler brukes i kombinasjon og er nødvendige i den moderne behandlingen av en pasient med hjerteinfarkt.

beste metode for å gjenopprette blodstrømningen av koronaråpenhet og utvinning til det berørte området av myokardium umiddelbart prosedyre er angioplastikk i kransarterien som skal monteres koronar stent. Studier tyder på at det i den første timen av et hjerteinfarkt, så vel som om agioplastika kan ikke utføres umiddelbart - anvendelse av trombolytiske midler som skal fremstilles, og er foretrukket.

Dersom alle de ovennevnte tiltakene ikke hjelper eller umulig - akutt kirurgi koronar bypass kirurgi kan være det eneste middel for å frelse miokada - gjenopprette blodsirkulasjonen.

tillegg til hovedoppgaven( gjenopprettelse av blodstrømmen til det påvirkede koronararterie) behandling av pasient med hjerteinfarkt har følgende mål:

Begrensning av infarktstørrelse, oppnås reduksjon av myokardial oksygenforbruk, som med betablokkere( metoprolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, etc.).; redusere belastningen på myokardium( Enalapril, ramipril, lisinopril, etc.).

kontrollere smerte( smerten forsvinner vanligvis med gjenopprettelse av blodstrømmen) - nitroglyserin, narkotiske analgetika.

kampen med arytmier: lidokain, amiodaron - for arytmi akselerert rytme;Atropin eller midlertidig pacing - når urezhenii rytme.

å opprettholde normal viktige parametere: blodtrykk, åndedrett, pulsfrekvens, nyrefunksjons.

er kritiske første 24 timer av sykdommen. Videre prognose avhenger suksessen av tiltakene og derfor som "hit" hjertemuskelen, så vel som tilstedeværelse og grad av "risikofaktorer" for kardiovaskulær sykdom.

viktig å merke seg at med en gunstig kurs rask og effektiv behandling av pasienten med hjerteinfarkt, ikke behov for streng sengeleie i mer enn 24 timer. Videre kan en overdrevet lang sengeleie har en ekstra negativ effekt på utbytte av post-infarkt.