Leptospirose - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

leptospirose( Weil sykdom Vasileva, vandig feber, nanukayami japansk daglig feber) - akutt zoonotisk naturlige midt bakteriell sykdom med flere overføringsmekanismer, karakterisert ved lesjoner i vaskulært endotel, lever-, nyre- og CNS rus syndrom på en bakgrunn.

Lenge før oppdagelsen av den utløsende agent for leptospirose, den tyske vitenskapsmannen Weil beskrev symptomene av fire tilfeller av icteric sykdom, og bare etter et kvart århundre, ble han oppdaget patogen - Japanske forskere det ble isolert fra leveren til den avdøde personen. Patogen

leptospirose

Leptospira icterohaemorrhagiae - bakterier i en tett viklet fjær gir form perler filamenter mikroskopi og blek rosa farge av Romanowsky-Giemsa-metode. Totalt ca 200 serovarer( varianter av leptospira).Det forårsakende middel har faktorer av patogenesen, av sykdomsfremkallende egenskaper:

• nærvær av flageller, grunn som Leptospira er mer mobil og utføre rotasjons, skyvedører, og innkommende pendelbevegelse;
• Motta energi ved å oksidere fettsyrer - dette er den eneste kilden;

• forklarer tilstedeværelsen av endotoksin skade på vaskulære endotel( etterfulgt av blødning av blod fra fartøyene) og generell toksisitet;
• Enzymer patogenitet: hemolysin fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipase - de forårsaker destruktive endringer i parenkymatøs organer;

Leptospires stabil i miljøet og som er lagret i åpent vann opp til 30 dager eller mer i en våt jord - opp til 270 dager på matvareprodukter - opp til flere dager( spesielt ved lav temperatur).Drept av tørking, den direkte effekt av UVB, kokt, behandlet med desinfeksjonsmidler. Patogen følsom overfor de følgende antibiotika: tetracyclin, penicillin, streptomycin, rifampicin.

mottakelighet blant folk mye, syke meste eldre mennesker, barn, personer med IDS( immunsvikt) - det vil si den kategorien som har noen forstyrrelser av immunsystemet. Man har ingen arter som er resistente overfor patogene Leptospira, men følsomheten for forskjellige typer er ikke ensartet. Med hensyn til utbredelse, er det ikke overalt, leptospirose er en naturlig fokale infeksjoner forekommer i Nord-Kaukasus, i Krim, i de sentrale delene av europeisk Russland, Sibir og det fjerne Østen. Utbrudd er generelt anordnet i tømmer området, flom og våtmark - unødig hydrofile vibratoren( vokser godt ved høy fuktighet).Leptospiros er preget av sommeren høst sesongmessighet og topp forekomst faller i august.

grunner leptospirose infeksjon

Source - syke og syke dyr. Bærere - flått, lopper. Bærere er gnagere. Måter infeksjon:

• ernærings - i kjøtt og andre produkter fra infiserte dyr gjennom infiserte plante mat avfall fra infiserte dyr;
• tapp( i direkte kontakt med syke dyr) og den kontakt husholdningen( ved kontakt med forurensede gjenstander beslektede);
• aerogen - ved innånding av forurenset luft;
• overfør - annet smittet ved bitt av flått eller lopper. Symptomer

leptospirose

inkubasjonstid eller den første fasen( tidsintervall fra det øyeblikk av innføringen av organismen til de første kliniske manifestasjoner) varer fra 7-20 dager, men i gjennomsnitt - 10. På denne tiden, Leptospira, faller på slimhinnen( alle felt) eller på hudenomfattende microdamages begynner å formere seg og spredt på blod( hematogenic forplantningsbanen) som når forskjellige organer, men som oftest påvirker lever / nyre / CNS / vaskulært endotel. Når det patogen-konsentrasjonen når et visst nivå, den neste perioden - kliniske manifestasjoner.

kliniske manifestasjoner periode varer i opptil 4 uker, og i løpet av denne perioden omfatter - generalisering, høyden og de gjenværende effekter. Sykdommen starter akutt med obscheintoksikatsionnyh manifestasjoner - frysninger og temperaturstigning til et høyt antall( som varer i 4-5 dager), myalgi( særlig i leggen på grunn av fokal nekrose og necrobiotic endringer) og varer i ca 7-10 dager. Etter dette kommer den andre fasen - høyde, som varte i omtrent 2 uker, noe som er et resultat av sekundær bakteriemi, og deretter den sekundære visceral og karakterisert toksinemiey( tredje fase) er på grunn av den gradvise ødeleggelse av Leptospira og isolering av deres død endotoksin med påfølgende utvikling ITSH(infeksiøs toksisk sjokk) og multippel organsvikt forekommer også i parallell systemisk vaskulær endotel lesjon oppstår blødning( blåmerker) i huden, slimhinner og indre organer.

også utvikle gulsott - både på grunn av hemolyse, og på grunn av de destruktive endringer som følge av utvikling av leversvikt. På grunn av vaskulære lesjoner i nyrene, utvikler nyresvikt. Når skade av lever og nyre er rask utvikling komatøse tilstander, fordi de opphøre å utføre en av sine bærende funksjoner - avgiftning( utskillelse av giftige stoffskifteprodukter).En objektiv studie - "hette symptom", som er representert ved rødhet og oppblåst i ansiktet, rødhet i huden i nakken og øvre bryst. Injeksjonspunktet og ikterichnost( yellow) sclera fartøy, med ingen tegn til øyekatarr.

med spredningen av Leptospira gjennom legemet, er deres fordeling over blod-hjernebarrieren, og nådde i sentralnervesystemet forekommer serøs eller purulent meningitt eller Meningoencefalitt - positive blir meningeale symptomer( stiv nakke, symptomer Keringa og Brudzinskogo)

ovenfor oppførte symptomer( blødningernyre- og leversvikt, ITSH) - en samlet bilde, skjule den følgende:

• blødning - blødninger i huden, slimhinner, og i tyazhos tilfelle i de indre organer. Utslett har noen funksjoner:

- utslett ligne dem slags meslinger / røde hunder / skaralatinopodobnoy utslett;
- lokalisering på brystet, maven og armer;
- dekompensasjon oppstår nasal, bukkal( intraorgan) blødning på injeksjonsstedet - blødning
- utslett kan forsvinne etter noen timer, og etterlater en peeling og / eller pigmentering

Hemorrhage med leptospirose

• Nyresvikt - er karakterisert ved en første reduksjon( oliguria), og deretter mangelen på vannlating( anuria), så vel som positive symptomer på lever utvikler uremi og brudd av konsentrasjonen av elektrolytter i blodet som bidrar til toksisitet.

• leversvikt - vil manifestere gulsott og kløe i huden, sclera ikterichnost kan være smerter i høyre iliaca regionen. Men det er også en yellow grunn av direkte hemolysin( patogenitet enzym) - det ødelegger de røde blodcellene, slippe bilirubin.

• ITSH utvikler seg som et resultat av direkte aksjon exotoxin Leptospira, og under påvirkning av endotoksin frigjort under deres død. Brudd avgiftning funksjoner av lever og nyre fører til forstyrrelse av eliminering av giftige stoffskifteprodukter.bidro også til nedbrytningsprodukter bidrar ITSH nekrotisk vev dannet som et resultat av destruktive endringer.

Diagnostics

leptospirose Ved diagnostisering, tungtveiende symptomer: feber, trombogemorragichesky syndrom, utseende, myalgi, gulsott, nyreskader. Det er viktig å foreta en grundig diagnose av de ledende differntsialnuyu egenskaper:

- feber som varte i ca. 5 dager( tyfus / para feber, mononukleose, adenovirus, tifopodobnaya danne salmonella etc - meget omfattende liste omfatter ca 19 sykdommer)
-av gulsott( viral og toksisk hepatitt, er sykdommer som i feber, sepsis og malaria)
- for trombe-syndrom( hemoragisk feber, sepsis, tyfus)

Diagnosen er basert ikke bare på klinisk danSTATLIGE, men også på epidpokazaniyam - sysselsetting( gård arbeidstaker, en jeger, en veterinær, deratizator), samt kontakt med vilt og husdyr, betaler oppmerksomhet til å svømme i åpent vann( på grunn av høy risiko for vannforurensning).

På palpasjon leveren bestemt hepatomegali( eller hepatosplenomegali) - leveren er forstørret og rager ut fra underkanten av kyst buen 2-3 cm, palpering sin smertefull, indikerer også pasienten og på de subjektive følelser av stump verk sølt smerte i den øvre høyre kvadrant( tegnet smertemulige helvetesild og bestråling).

Spesifikke og uspesifikke laboratorium diagnostikk

spesifikk diagnose - ved hjelp av bakteriologiske, smøre, biologiske og serologiske studier. Fra de første dagene av sykdommen( som er etter inntreden av symptomer), kan ved hjelp av mørkefeltmikroskopi detektere Leptospira i blodet, og senere i urinen og CSF( cerebrospinalvæske - det tas kun for positive meningeal tegn).Men ulempen med denne metoden er at det gir resultater etter 8 dager - så mye tid å vokse Leptospira, selv om det er en av de mest pålitelige metoder.

biologiske metoden utføres ved å infisere forsøksdyr - det er utdatert og har mistet sin betydning.

Serologisk metode innebærer en anvendelse av PMA( reaksjon microagglutination) - anbefalt av WHO, er det å identifisere antigener og antistoffer som har affinitet for hverandre og derved danne agglomerater. Tenk positive økning i antistofftiter på 1: 100 eller mer, men ikke tidligere enn antistoffer vises 8 dager etter utbruddet. Genetisk

metode - anvendelse av PCR( polymerase chain reaction) er rettet på påvisning av Leptospira DNA i biologisk materiale fra en pasient.

Uspesifikk laboratoriediagnostisering: KLA( leukocytose ↑ ESR, ↑ bilirubin begge fraksjoner restnitrogen, ↑ ALAT og ASAT, ↑ ALP) OAM( redusert mengde, ↑ / ↓ protein, bilirubin, ↑ ↑ urobilinogen, ketonlegemer og ↑etc).

Behandling av leptospirose

behandlingen utføres bare under streng sengeleie i sykehusmiljøet, inkludert kausal, patogenetisk og symptomatisk terapi. Kausal behandling - tilsetting av følsomme antibiotika:

• penicillin Ted 150-200 / kg / dag - dersom du er allergisk overfor de antibiotika-gruppe, kan være erstattet med et passende preparat fra gruppen av makrolider, på grunn av deres kjemiske former er like;
• ethvert legemiddel av amino, tetracykliner og cefalosporiner i alders doser i omtrent to uker, fullstendig mottak av antibiotika etter 3 dager fra den normalisering av temperaturen.
• gammaglobulin fra okse hyperimmune serum. Patogenetisk terapi rettet mot forhindring eller eliminering av disse tilstander ved infusjonsterapi, hemodialyse: akutt nyresvikt( en ekstra væskevolum og implementering forsert diurese ved hjelp av diuretika), akutt hjerte- svikt( hjerteglykosider, askorbinsyre, vitamin B1 og B6, etc.e) A, hjerneødem( autonom blokade skape tilstrekkelig diurese, hjerne metabolitter - peratsetam, aktovegin etc.), utvikling av DIC( GCS Ingiproteasehemmere, detoksifiseringsterapi etc - behandling av denne tilstanden blir utført omfattende og intensiv pleie betingelser ).

Rehabilitering

vært syk blir gjenstand for medisinsk undersøkelse på 6 måneder - du trenger en øyelege undersøkelse, en nevrolog og barnelege / lege, og i løpet av de neste månedene - månedlige besøk til en barnelege / lege med hjelp av spesialister i profilen til kliniske manifestasjoner. De første to måneder - gjennomføring av de kliniske og laboratorieundersøkelser og, hvis negative resultater av å være prøvet kan fjernes fra registeret. Men vedvarende positive resultater, at observasjonen gjennomføres innen 2 år. Komplikasjoner

leptospirose

ITSH Development, DIC, blødninger og vnturipolostnyh blødning, meningitt, encefalitt, polyneuritt, forekomsten av sekundære bakterielle komplikasjoner etc.

Forebygging av leptospirose

Uspesifikk forhindring utføres i fellesskap av den føderale tjenesten og Veterinary Service ved påvisning og behandling av syke dyr, kan en vanlig gnagere befolkede områder, vann beskyttelse mot forurensning syke dyr og for desinfisering av vann.

Høring:

Spørsmål: Farlig ved pasienter med leptospirose folk til andre?
svaret er nei, fordi det er en biologisk blindvei i spredningen av smitte, selv om risikoen er fortsatt, selv om det er minimal.

Spørsmål: Er det noen immunitet etter overført sykdom?
Svar: Ja, lenge nok( muligens livslang), men strengt typespesifikk. Dvs. hvis infeksjonen oppstår av noen annen serovar Leptospira, så er en infeksjon mulig.

Terapeut lege Shabanova I.Е.