Sepsis - årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Sepsis ( fra gresk - rot) - er svaret på alle organer og systemer i kroppen til infeksjon, strømmer så alvorlig generalisert akutt eller kronisk infeksiøs blod sykdom som utvikles på bakgrunn av dyptgripende immunsvikt, eller sensibilisering til antigener av patogenet.

For diagnose "sepsis", bør være minst to av de følgende kriteriene:

• kroppstemperatur mer enn 38 ° C eller mindre enn 36 ° C;
• hjertefrekvens større enn 90 slag per minutt;
• antall av mer enn 20 pust per minutt eller porsjon trykk av karbondioksyd Me 32 mm Hg.;Leukocytt
• mer enn 12 eller mindre enn 4, og umodne neutrofile mer enn 10%.Grunner

sepsis

umiddelbare årsaken til sepsis - et resultat av overdreven selvødeleggelse system. Disse symptomene er kombinert i SIRS( SIRS - den SIRS), noe som resulterer i en multippel organsvikt( MODS).Autodestruktsiya skjer ukontrollert, noe som fører til uttømming av immun ressurser.

Sepsis oftest føre til følgende fremkallere: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K. lungebetennelse, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis Candida albicans. Mikroflora er ofte forbundet med hverandre, det vil si dannet av blandet infeksjon.

årsak til sepsis: akutte suppurative sykdommer i mykt vev( vikles sepsis, cellulitt, abscesser, omfattende forbrenninger, mastitt) og peritonitt. Smittet person fra hans egne endogene flora i luftveiene, mage-tarmkanalen.

Årsaker til generalisert infeksjon, det vil si den spres i hele kroppen:

• feilaktig kirurgisk teknikk og utilstrekkelig volum av kirurgiske reaksjoner;
• feil valg av antibiotika terapi, avgiftning og symptomatisk behandling;
• brudd på immunoreaktivitets;
• nærvær av samtidig patologi;
• bred spredning av antibiotika-resistente stammer. Symptomer på sepsis

farligste under sepsis - mangfoldet av sine symptomer, fordi det kan være i form av septikemi( dvs. i forgrunnen obscheintoksikatsionnye viser ingen synlige områder av pussdannelse) eller septicopyemia( tilstedeværelse av foci av infeksjon: infiserte postoperative sømmer,forskjellige ulcerasjoner, omfattende brannsår eller såroverflate, abscesser, cellulitt, osteomyelitt, etc.).

dag er den farligste stafylokokk septikemi , unødvendig, aggressivt oppfører han i kroppen, på grunn av sin klebemiddel, toksisk og enzymatisk fremkallende faktor( temolizin, Leukocidin, erytrogensyre toksin, streptokinase, hyaluronidase, plazmokoagulaza).Også problema ham bystroformiruyuschayasya antibiotikouchtoychivost. Klinisk manifesterer dette seg i form av sepsis som erysipelas og cellulitt med opphopning av puss gulaktig i betennelse. Streptococcus antifagotsitarnoy har aktivitet, og en locus av betennelse, trenger neutrofiler ikke opptre, slik patogen forblir intakt i lengre tid.

E. coli forårsaker suppurative prosesser har klare begrensninger, og den inflammatoriske prosessen forløper på det subkutane vevet purulent å danne lommer, puss rusten farge, lukt svakt uttrykt. Med utviklingen av sepsis, observert hypotensjon, DIC, endotoksin sjokk. Symptomene er meget uensartet, fordi dette patogenet har et høyt potensiale for å mezhshtamovomu genetisk utveksling, og til inter( Salmonella, Shigella, Yersinia).De mest vanlige stammer er trofisk til urinveiene og det sentrale nervesystem, de forårsaker diaré og hemolytisk-uremisk syndrom.

Koliforme bakterier .Egenskaper sepsis forårsaket av disse midler er i kompleksiteten av behandlingen, fordi dette er på grunn av tilstedeværelsen av stammer med multiple motstand. Infeksjon forekommer ofte i den generelle blodstrømningsforbindelse med maten kanal.

Proteas .I tilfelle av etiologien av sepsis, mer sjeldent forekommer purulent lesjoner, men det er en av de farligste typer av septisk prosessen, fordi det er vanskelig å behandle ikke bare oppstå på grunn av antibiotisk resistens( for det meste av antibiotika!), Men også på grunn av den direkte undertrykkelse av antibakteriell aktivitetmedikamenter, såvel som undertrykkelse av fagocytisk aktivitet.

Hittil alle gram-negative bakterier spores tilstedeværelsen av "patogenitet øyer" - et sett av gener som befinner seg på kromosom, og kodings faktorer som hemmer vertens motstandsresponsen. Disse faktorene undertrykker alle typer proteinsyntese.

Sepsis Diagnose av sepsis som et klinisk syndrom er vanskelig å gi i definisjonen, fordi systemisk inflammatorisk reaksjonssyndrom ikke kan betraktes som en "sepsis", og bare når konsentrasjonen av inflammatoriske cytokiner og andre inflammatoriske meditorov overskrider den maksimale tillatte konsentrasjon, en ubalanse mellom pro- og antiinflammatoriske mediatorer - immunsystemets kontrollfunksjon er skadet.

Diagnostics består bare i overvåking av reservekapasiteten til organer og systemer, som i ulike kliniske tilfeller har stor innvirkning. Under styring er: det respiratoriske system, det kardiovaskulære system, syre-base-sammensetningen av blod for å hindre endring av pH-verdien mot alkalose eller acidose, nyrefunksjon.

Så for eksempel på siden av hjertet og blodårene observerte ofte:

• arytmier;
• "hjerte" ødem eller ascites;
• akrocyanose;
• EKG - fokale forandringer i hjertemuskelen, det vil si, i visse ledninger( I, II, III, Vx-, etc) vil bli overvåket for denne abnormitet;
• faller i puls og trykk til tross for hjertestøtte;
• tegn på nedsatt perifer mikrosirkulasjon( et symptom på hvite flekker, petechiae, blødninger).

Når du vurderer åndedrettssystemet, vær oppmerksom på:

BHD( respiratorisk hastighet);

blodgasser( oksygen-partialtrykk og kulldioksyd i perifert blod) bidrar til å styre dynamikken i endringene AAR( syre-base-balanse).Evaluering av leverfunksjon:

• leverstørrelse;
• Nivået av bilirubin, med overveiende dominans av en hvilken som helst fraksjon( indirekte eller direkte bilirubin);
• konsentrasjonen av ALT( alanin-aminotransferase), AST( aspartat aminotransferase), ALP( alkalisk fosfatase);
• Mot en bakgrunn av leversvikt, i tillegg til gulsott, oppstår blødninger ofte på grunn av hepatologisk assosiert patologi av hemostase.

Vurdering av nyrefunksjonen bestemmer parametere minutt / time / Daglig urin, elektrolytter, urea, kreatinin, glomerulær filtrering, tubulær reabsorpsjon.

fra pankreas, som en diagnosekriteriene for å ta ultralyd skilt, amylase-konsentrasjonen i blodet og urinen.

Ved evaluering av fordøyelseskanalens funksjon: diaré og oppkast. Fra adrenal

titt på det systoliske trykket, som er under 90 mm Hg, og allergiske reaksjoner kan være ferdig kotoryk anafylaktisk sjokk.

rang immunkompetente system blir estimert ved leukocyttisk rus indeks( LII), som er den eneste tilgjengelige metoden for å vurdere tilstanden og responsen til immunsystemet. Denne indeksen beregnes ved hjelp av Kalf-Kalifa-formelen, og den normale indeksen er 0,3-1,5 betingede enheter.Økning av denne indikator kan være forbundet med forsvinningen av eosinofiler, det relative antall segmenterte, stikke, unge neutrofile granulocytter, eller reduksjon av lymfocytter og monocytter. Fordelen med LII er oversettelsen av hemogrammer i numeriske indikatorer som gjenspeiler rus og manglende immunitet.

Behandling av sepsis på grunn av forekomsten av multippel organsvikt, og mangelen på tydelige diagnostiske kriterier, leger, et al, spesialisert på emnet, i tabellen "Clinical laboratorium staging organskade"( DN Sizov et al, 1998) ble opprettet for å letteutvalg av medisinske tiltak.

behandling er å eliminere eventuelle komplikasjoner, hvorav de fleste er intensivavdelingen. For eksempel i tilfelle av akutt nyresvikt anvendes hemofiltrering, Hepatobeskyttelse og hemodialyse, forstyrrelser hemodynamikk - gjenopprette vaskulær permeabilitet og volum av sirkulerende blod ved kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy og vasotropic betyr i lungesvikt brukes ventilator for stress blødning anvende H2 histamin blokkere / blokkere protonpumpe / sukralfat. Med hensyn til antibiotisk behandling, bør antibiotika forskrives på grunnlag av resultatene fra studier av bakteriell eller mot de mest sannsynlige patogener. For det sistnevnte tilfellet også lage en tabell:

	Lokalisering av primærtumor mest sannsynlig patogener
Lys( nosocomial pneumoni som utviklet seg ut av ICU)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae( E. Colli), Staphylococcus aureus
Lys( nosocomial pneumoni som utvikles i ICU)	Pseudomonias aeruginosaAcinetobacter spp, samt patogener aforenamed
underliv	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias Monas aeruginosa, Staphylococcus aureus
hud og bløtvev	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Nyre	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerober
etter miltektomi	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
intravenøst ​​kateter	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokokker og Candida

Komplikasjoner sepsis

DIC, arytmier, gastrointestinal blødning basertstressfaktorer, intestinal reperfusjonsskade, etc. Utfallet av komplikasjoner i de fleste tilfeller uheldige og ender i døden.

terapeuter Shabanova IE