Parentasje av et rødt benmarg
Myelogram er prosentandelen av celleelementer i smører fremstilt fra punktene i det røde benmarg. Benmarg inneholder to grupper av celler: retikulære stromale celler( fibroblaster, osteoblaster, fett, og endotel-celler) som utgjør en mindre del av det absolutte tall og celler av hematopoietisk vev( parenchyma).Referanse myelogram parametere er vist i tabell. .
tiden biopsi av benmarg - en obligatorisk fremgangsmåte for diagnostikk i hematologi, som gjør det mulig å evaluere forholdet mellom vev i benmargen.
Rød benmargundersøkelse utføres for å bekrefte eller etablere diagnosen ulike former for hemoblastose og anemi. Myelogram må vurderes ved å sammenligne det med bildet av perifert blod. Den diagnostiske betydning er en undersøkelse av benmarg ved nederlag sin lymphogranulomatosis, tuberkulose, Gauchers sykdom, Niemann-Pick, metastatiske tumorer, visceral leishmaniasis. Denne studien er mye brukt i dynamikk for å evaluere effektiviteten av terapien.
For å studere benmargen produsere sternum punktering eller iliaca ben punktering for fremstilling utstryk for cytologi. Når aspirasjon av benmargen er det alltid en dråpe blod, jo mer jo mer aspiratet blir mottatt. Punktatet er vanligvis fortynnet perifert blod med ikke mer enn 2,5 ganger. Symptomer på en større grad av beinmargedilatasjon ved perifert blod er som følger.
■ Fattigdom av punctata av cellulære elementer.
■ Mangel på megakaryocytter.
■ kraftig økning leuco / erythroblastic-forhold( ved et forhold på 20: 1 og høyere forskning punktvis ikke utført).
■ Reduksjon i nøytrofile modningsindeks til 0,4-0,2.
■ Tilnærming av det relative innholdet av segmenterte neutrofile og / eller lymfocytter til det i perifert blod.
I studiet av benmarg telleprosentandel av benmargceller, så vel som bestemmelse av den absolutte innholdet myelokaryocytes og megakaryocytter.
■ Myelokaryocytter. Reduksjon av myelokaryocytes observert med hypoplastisk prosesser av forskjellig etiologi, eksponering overfor ioniserende bestråling av menneskekroppen, visse kjemikalier og medikamenter, og andre. En spesielt kraftig redusert antall kjerneelementer med aplastisk prosesser. Med utviklingen av myelofibrose er myelosklerose, marrow punktuering svak, og antall kjernefysiske elementer i den er også redusert. I nærvær av benmarg syncytialt mellom kommunikasjonselementer( slik som i multippel myelom) benmarg punktvis oppnås med vanskelighet, slik at innholdet i en punktformet kjerneelementer kan ikke gjenspeile de virkelige antallet av myelokaryocytes i benmarg. Det høye innholdet av myelokaryocytes observert i leukemi, vitamin B12-mangel anemi, hemolytisk anemi og hemoragisk, det vil si i tilfeller som involverer benmarg hyperplasia.
■ megakaryocytt- og megakaryoblasts påvist i små mengder, er de anbrakt på periferien av stoffet og for å bestemme deres prosentandel i myelogram reflekterer ikke den virkelige posisjon, slik at de ikke teller. Vanligvis utføres bare en omtrentlig subjektiv vurdering av det relative skiftet i retning av yngre eller modne former.Økning av antallet av megakaryocytter og megakaryoblasts kan forårsake myeloproliferative prosesser og metastaser av ondartede svulster i benmargen( særlig i magekreft).Innholdet blir også økt megakaryocytter i idiopatisk autoimmun trombocytopeni, stråling sykdom under gjenopprettingen, kronisk myelogen leukemi.Å redusere antallet av megakaryocytter og megakaryoblasts( blodplate-synge) kan medføre at hypoplastisk og aplastisk prosesser, spesielt i løpet av stråling sykdom, immun- og autoimmunprosesser, metastatiske ondartede sykdommer( sjeldne).Megakaryocyttinnholdet reduseres også med akutt leukemi, B12-mangelanemi, myelom, SLE.
■ blaster: en økning i antallet med fremveksten av polymorfe former av stygg på bakgrunn av cellen eller benmarg hypercellular karakteristisk for akutte og kroniske leukemier.
■ megaloblasts og megalocytes forskjellige generasjoner, i stor WIDE nøytrofile myelocytter, metamyelocytter, gipersegmentirovannye Neutrofiler er karakteristisk for vitamin B12-mangel anemi, og folsyre.
■ myeloide elementer: å øke antallet modne og umodne former( reaktiv benmarg) forårsake forgiftning, akutt inflammasjon, purulent infeksjon, sjokk, akutt blodtap, tuberkulose, ondartede svulster. Promyelocytisk, myelocytisk benmarg med en reduksjon i antallet modne granulocytter i cellebakgrunn eller hypercellular reaksjon kan føre til mielotoksiches Kie og immunologiske prosesser. Den sterke nedgang i granulocytt-ing midt fallende myelokaryocytes karakteristisk for agranulocyte-Tosa.
■ benmarg Eosinofili mulige allergier, parasittiske infeksjoner, maligne tilstander, akutte og kroniske Mie-loidnyh leukemier, infeksjonssykdommer.
■ monocytoid celler: detektere en økning i antall av akutte og kroniske leukemier monocyttiske, smittsom mononuk-leoze, kroniske infeksjoner, maligne tilstander. Atypisk mononukleære
■: å øke deres tall på en bakgrunn reduserende modne myelokaryocytes kan forårsake virusinfeksjoner( mononukleose, adenovirus, influensa, hepatitt, røde hunder, meslinger, etc.).
■ Lymfoide elementer: en økning av deres antall, forekomst goloyader-sjon former( basket-celler) med økende cellularitet av benmarg kan forårsake lymfoproliferativ sykdom( kronisk lymfatisk leukemi, Waldenstrøms makroglobulinemi, Lim-fosarkomy).
■ Plasmaceller: økning i antall med bruk av polymorfismen, binucleate celler, endre fargen av cytoplasma kan indusere plasmacytom( plazmoblastomy og reaktive tilstander).
■ erythrokaryocytes: øke deres antall uten å forstyrre modning observert ved eritremii.Økningen og reduksjon av innhold erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya kan forårsake hemoragisk anemi og hemolytisk anemi mest. Reduksjon erythrokaryocytes innhold samtidig som den reduserer det totale antall av E og elokariotsitov liten( relativ) økning i blastceller, lymfocytter, plasmaceller forårsake gipoaplasticheskie prosesser.
■ kreftceller og deres komplekser påvise metastaser av ondartede svulster.
å vurdere myelogram er viktig ikke så mye å bestemme antall benmargceller og prosentandelen av hvor mye av deres innbyrdes forhold. Dømt på sammensetningen myelogram bør være spesielt beregnet marg indeksene som karakteriserer disse relasjonene.
■ erythrokaryocytes modning indeks karakteriserer den tilstand idnogo erytro-bakterie er forholdet mellom prosentandelen av normoblasts inneholdende H ^( dvs. polychromatophilic og oxyphilic) til summen av prosentandelen av normoblasts. Nedgangen i denne indeksen gjenspeiler forsinkelsen gemoglobinizatsii som observeres i jern og noen ganger med aplastisk anemi.
■ nøytrofil modning indeks karakteriserer den tilstand granulotsitar-fot bakterie. Det er forholdet mellom prosentandelen av små partikkelformede elementer i serie( promyelocytter, myelocytter og metamielo-tsitov) til prosentandelen av modne granulocytter( palochkoyader-sjon og segmenterte).Økningen i denne indeksen ved celle-rik benmarg indikerer modningen av nøytrofiler forsinkelse med dårlig benmargceller - en økt produksjon av modne celler i benmargen og granulocytt uttømming av reserve
[Soboleva TNet al., 1994].Økningen i nøytrofil modningsindeks observert ved myelogen leukemi, myeloid typen leukemoid reaksjoner, noen former av agranulocytose;det avta - hvis forsinkelse modning i trinn modne granulocytter eller forsinke deres utvasking( med hypersplenisme, noen infeksiøse og purulente prosesser).
■ Leykoeritroblasticheskoe Forholdet representerer forholdet mellom summen av prosentandelen av alle kjønnscellene til granulocytt til total prosentandel av alle erytroide elementer av benmarg. Normalt er forholdet 2: 1-4: 1, dvs. i normal benmarg, antall hvite celler i 2-4 ganger mengden av rødt.Økning av indeks ved høy cellularitet av benmarg( mer 150h109 / l) angir leukocytt bakterie hyperplasi( kronisk leukemi);lav celledannelse( mindre 80h109 / L) - reduksjon av røde spire( aplastisk anemi) eller store forurensninger perifert blod. Nedgangen i indeksen ved et høyt celletall benmarg indikerer hyperplasi av rød spire( hemolytisk anemi), lav cellularitet - den preferensielle reduksjon av granulocytt bakterie( agranulocytose).Leykoeritroblasticheskoe forholdet avtar med hemolytisk, jernmangel, posthemorrhagic, B12-mangel anemi, økning i leukemi og noen ganger på erytroide undertrykkelse av pasienter med aplastisk anemi.
-algoritmer for komplisert diagnostisering av forskjellige typer anemi er vist i fig.2-5.