Scarlet feber hos barn og voksne med symptomer
Skarlagensfeber starter vanligvis med en av følgende symptomer: sår sår hals, oppkast, feber, hodepine. Innen en eller to første dager vises utslaget ikke. Det begynner med fuktige varme deler av kroppen, som brystets sidedeler, lyske, rygg, som barnet ligger på.På avstand ser det ut som består av identiske røde flekker, men hvis du ser nøye, er det åpenbart at hver spot er bygd opp av små røde prikker på betent hud. Utslett kan fange hele kroppen og ansiktet, men området rundt munnen forblir vanligvis blek. Halsen rødmer, noen ganger veldig mye, og etter en stund rødmer også tungen, først langs kantene. Når et barn har feber og ondt i halsen, bør du selvsagt ringe til en lege. Skarlagensfeber
- en akutt infeksjonssykdom refererer til en streptokokkinfeksjon forårsaket av hemolytiske streptokokker. Det er preget av symptomer på rus, sår i halsen og utslett på huden.(Hvordan behandle skarlet feber folkemedisiner leses her)
Etiologi av scarlet feber. Patogen skarlagensfeber - Streptococcus pyogenes( tidligere kalt S. haemolyticus) - p-hemolytiske Streptococcus gruppe A, dreier det seg om en Streptococcus-slekten;kuleformet eller ovale asporogene, gram-positive, aerobe chemoorganotrophic fakultative bakterier av slekten Streptococcus, Sem. Streptococcaceae. Er ordnet i par eller kjeder, er ubevegelige. Form kapselen, enkelt omdannet til L-form. Hemolytiske streptokokker er delt av gruppe-spesifikke polysakkarid av serogruppe 17 som er betegnet med bokstaver( S).Et band seg, i sin tur, er delt inn i 55 serotyper avhengig av tilgjengeligheten av enkelte typespesifikke antigener og T. M Inneholder og produserer ulike stoffer og toksiner( streptolysin, streptokinase, streptodornase -. Streptokokk-DNase et al).Vanlig for alle serotyper er erytrogentoksin( termolabile fraksjon av Dick-toksin).Ledende er 1, 2, 4, 10 og 27 serovarer.
kjennetegn hemolytiske streptokokker er eiendommen utvikle hemolytisk gift, slik at under veksten på media med sin siste hemolysert blod. Når sådd hemolytiske streptokokker på blod-agar-plater etter 24 timer kolonier vises rundt dens illuminasjonssone diameter på 2-3 mm.
Utenfor menneskekroppen varer streptokokker i lang tid. Temperaturen i 60 ° kan han tåle opptil 2 timer. Koking, så vel som oppløsninger av merkuri-klorid 1: 1 500 og en karboksylsyre med 1: 200, dreper Streptococcus 15 minutter.
Startet Gabrichevsky russisk forsker som arbeider på etiologisk rolle hemolytiske streptokokker av skarlagensfeber og etablering av amerikanere Dick i 1923 toxigenic kapasitet scarlet løpene hemolytiske streptokokker betydelig flyttet frem vår kunnskap om skarlagensfeber. Et viktig resultat av disse studiene var innføring av skarlet behandlingsmetoder for spesifikk behandling og forebygging.
hemolytiske streptokokker kan finnes i slimet i halsen i de aller fleste pasienter med scarlet utbruddet av sykdommen, og i det videre løpet av skarlagensfeber - i sentrene av lokale skader i mellomørebetennelse, brystbetennelse, lymfadenitt, leddgikt, i noen tilfeller, og i blodet. Hemolytiske streptokokker isolert fra en organisme scarlatinal pasient, produserer toksinet når dyrket på flytende medier. Intradermal administrering av 0,1-0,2 sterkt fortynnet scarlatinal streptococcus toksin bevirker ved injeksjonsstedet hos individer som er følsomme for dette toksinet, 4-6 timer etter injeksjon, rødhet, hvor den neste dag når 0,5-3 cm dimensjoner, sjelden mer. Dette er Dicks positive reaksjon. En enkelt huddose er den minste mengden gift, som fortsatt gir en klar reaksjon på sensitive personer.
Reaksjon Dick får aldri noen vanlig lidelse, og det kan trygt brukes i alle aldre og i alle helsetilstand.
Ifølge Zinger( USA), ble Dick positiv reaksjon 0-6 måneder 44,8% 6 måneder -3 r - 65-71%, 3-5 år, 56-46%, 5-20 år - 37- 24% og hos voksne - 18%.Disse dataene er bekreftet i andre land. Dermed vil en person utsatt for skarlagensfeber, ofte gi en positiv reaksjon Dick, mens besittelse relativt immun, Dick reaksjon i de fleste tilfeller er fraværende hos voksne og barn. Det er vanligvis fraværende og etter overført skarlagensfeber. Selvfølgelig, arten av den reaksjon mellom den gitte gjenstand og dens mottakelighet for skarlagensfeber det er en viss sammenheng, og derfor reaksjonen Dick brukes til å bestemme immunitet for skarlagensfeber.
Subkutanspesielt følsomme babys store mengder( flere tusen hud doser) på giftstoffer som kan føre til at det forgiftning fenomener: 8-20 timer etter at temperaturen stiger, er det en tilstand av svakhet vises punctulate scarlatiniform utslett, sår hals og oppkast. Disse symptomene forsvinner i løpet av 1-2 dager, men de viser ganske klart at tidlig skarlagensfeber syndrom avhenger av pasientens kropp forgiftning toksin hemolytiske streptokokker. Ved immunisering av hester scarlatinal hemolytiske streptokokker toksin erholdt terapeutisk serum, noe som gir fordelaktig terapeutisk effekt når de anvendes i en tidlig fase av sykdommen. Behandling av scarlet feber med serum ble praksisen til de fleste store sykehus. Til slutt, den aktive immunisering av spedbarn en vaksine bestående av lik Scarlet hemolytiske streptokokker og toksin, øker motstanden mot skarlagensfeber.
hemolytiske streptokokker følsomme overfor antibiotika - penicillin, makrolidamu, tetracyklin, etc. Epidemiology
skarlagensfeber. . kilde til smitte er syk med skarlagensfeber, streptokokk bærer, så vel som syke streptokokk sår hals eller nasopharyngitis. Skarlet feber overføres av luftbårne dråper. Imidlertid er det mulig å overføre infeksjonen gjennom forurenset husholdningsartikler, leker, klær til pasienter.
Den høyeste forekomsten observeres blant førskole- og tidligskolebarn. Barn under ett år blir skarlet feber svært sjelden, akkurat som voksne blir sjelden syk. Den vanligste skarlagensfeber er registrert i høst-vinterperioden.
Den første smittekilde i skarlagensfeber er syk eller rekonvalesens, i halsen og nesesvelget som inneholder smittestoffet. Hvilken rolle spiller i overføring av skarlagensfeber friske mennesker som kom i kontakt med pasientene, vet vi ikke, men å nekte muligheten for smitte på denne måten uten grunn. Skarlagensfeber-viruset kommer inn i det ytre miljø med avtagbare slimhinner i hals og nesopharynx. Det er spredt hovedsakelig av et drypp. Inntil nylig ble det antatt at dermal skalaer er spesielt smittsomme i tilfelle av litte av pasienter med skarlagensfeber. Men nå er det nok grunn til å tro at eksfoliere mens peeling epitel inneholder et patogen skarlagensfeber bare hvis pasientens hud - medium scarlet virus - forurensede utslipp av slimhinnene i halsen eller nasopharynx at nesten, selvfølgelig, er nesten alltid tilfelle. Infeksjon av en annen person gjennom sloughing av konvalescerende kan bare oppstå hvis skalaene faller inn i denne personen. Pasienten med skarlagensfeber blir smittsom fra sykdomsutbruddet. En smittsom pasient forblir i konvalescensperioden. De fleste konvalescenter blir ikke farlige for andre i 35-40 dager etter sykdomsgirven. Det obligatoriske begrepet for isolering av skarlag feberpasienter er 40 dager. Convalescents komplikasjoner som angina, purulent mellomørebetennelse, pussdannelse, osv kjertler. Utgjøre en fare for andre for en lengre tid. Spesielt farlig er konvalescenter med inflammatoriske fenomen i hals og nesopharynx( tonsillitt, rennende nese).
smitte av rekonvalesenter, selvfølgelig, er økende, hvis det kommer i kontakt med scarlet pasienter som er midt i sykdommen. Dette skyldes det faktum at den konvaleserende, som allerede er fri fra bæreren, igjen kan bli smittet fra pasientene som omgir den. Hvis friske pasienter blir plassert i den konvalescerende menigheten, blir konvalescentene igjen bærere av infeksjonen.
kontrast, skarlagen rekonvalesenter ikke er smittsomme til andre under følgende betingelser:
1) hygienisk innhold, personlig pleie og inngående strøm desinfeksjon i sykestuer;
2) Isolering i små rom for 3-4 senger, noe som i det minste begrenser kontakten med andre pasienter;
3) forblir ombyggende i godt vær på åpne terrasser eller styrke ventilasjon av kamre( åpning i gode værvinduer);
4) Individuell isolasjon i 12 dager hjemme etter uttak fra sykehus og bruk av frisk luft. Den sistnevnte regelen bør i stor utstrekning brukes på alle utslipp fra skarlagensfeber avdelinger;
5) Sanering av hals og nesofarynks ved vanning med penicillinløsning( 2 000 IE pr 1 cm3);Det er bedre å bytte det med andre antibiotika( gramicidin).
Den forårsakende agensen av skarlagensfeber i det ytre miljø.Elementer som brukes av de syke, spesielt undertøy, sengetøy, leker, bøker, null, scarlet barn, og rommet der pasienten kan være en lang tid en kilde til infeksjon.
Noen matvarer, hovedsakelig melk forurenset scarlet pasienter, kan tjene som en kilde til spredning av skarlagensfeber.
Imidlertid er rollen av forurensede gjenstander neglisjerbar i sammenligning med rollen som en syk person og rekonvalesenter.
Patogenese og patomorfologi av scarlet feber .Infeksjon ofte( 97%) kommer inn i kroppen gjennom amygdala, sjelden( 1,5%) gjennom den skadede huden eller slimhinnen i livmoren( ekstrafaringealnaya skjema skarlagensfeber).Sannsynligvis( opptil 1%) slår patogenet gjennom lungene. I utviklingen av skarlagensfeber er det 3 linjer med patogenesen: septisk, giftig og allergisk.
Komme på slimhinner eller skadet hud, forårsaker beta-hemolytiske streptokokker inflammatorisk og nekrotiske endringer i stedet for introduksjon. Gjennom lymfe og blodkar patogen trenger inn i de regionale lymfeknuter, forårsaker purulent betennelse.Ørebetennelse, mastoiditis, phlegmonous adenitis, bihulebetennelse og andre purulent komplikasjoner er septik manifestasjoner av skarlagensfeber.
toksin hemolytiske streptokokker, trenger inn i blodet og som har en tropisme for vegetativ vaskulær, neuro-endokrine apparat, forårsaker symptomer på forgiftning, lesjon av de sentrale og autonome nervesystemer. Som et resultat
sirkulasjonskollaps og beta-hemolytiske streptokokker organisme øker følsomheten for proteinkomponenten av en smittsom mikrobe og utvikler allergi, manifestert seg klinisk som allergiske utslett, komplikasjoner( psevdoretsidivy, nefritt, artralgi, etc.).
I stedet for den primære fiksering av skarlagensfeber patogen observert avskalling epitelial akkumulering av streptokokker, necrobiosis og nekrose område, som strekker seg innover. De regionale lymfeknuter er også funnet nekrose, ødem, fibrinøs eksudat og myeloid metaplasi. I septisk skjema puss og nekrotisk foci lokalisert i forskjellige organer og vev. I myokardiet er det dystrofiske forandringer, i leveren - fettdegenerasjon. I hjernen - akutt hevelse og alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser.
Klinisk klassifisering av scarlet feber. I dag er klassifiseringen av scarlet feber, foreslått av N.I.Nisevich, V.F.Uchaykin( 1990).
1. I skjema:
• typisk;
• atypisk:
a) slettet( uten utslett);B) former med forverrede symptomer( hypertoksisk, hemorragisk);
c) ekstrafarve( ekstra bukkal), abortiv.
2. I alvorlighetsgrad:
• Lys, flytter til middels alvorlighetsgrad;
• middels tung, passerer til tung;
• tungtoksisk, septisk, giftig-septisk.
3. På sykdomsforløpet:
• akutt;
• langvarig;
• uten allergiske bølger og komplikasjoner;
• med allergiske bølger og komplikasjoner.
4. Ved arten av komplikasjoner:
• allergisk,( nefritt, myokarditt, synovitt, reaktive lymphadenitis et al.)
• purulent;
• pyosepticemia;
• blandet infeksjon.
viktigste kliniske manifestasjoner av skarlagensfeber: akutt, kroppstemperaturstigning til høye tall, forgiftningssymptomer, sår hals( betennelse i mandlene), tilstedeværelsen av regional lymfadenitt og utslett ved slutten av den første eller andre dagen av sykdom.
Symptomer. Inkubasjonsperioden for scarlet feber varer i gjennomsnitt 3-7 dager, mindre ofte strekker den seg til 12 dager. I noen tilfeller kan det tilsynelatende bli forkortet til en dag. Noen ganger under inkubasjon klager barna av tretthet, mangel på appetitt, hodepine. I de fleste tilfeller, uttrykk for prodromal fenomener ikke skje, og sykdommen synes plutselig mer eller mindre sterk feber eller svak kjøling. Det er oppkast. Temperaturen innen de første 12 timene når høye tall( 39-40 °).Ill barn ser alvorlig syk og klager over generell svakhet, varme, tyngde og smerte i lemmer, sacrum, hodepine, tørr munn. Svelging er smertefullt. Søvn er forstyrret, om natten er pasienten delirisk. Allerede i denne perioden er det funnet en hyppig puls, begrenset til den lyse rødden i myk gane, tungen og mandlene. Submandibulære lymfekjertler er smertefulle når de blir palpert. Tungen er belagt med et grå-hvitt belegg. Ansiktet er puffet. Kinnene er feberishly røde. I løpet av de første dagene, sjelden 3-4-te dag fra begynnelsen av sykdommen, er det et karakteristisk skarlatiioznaya utbrudd, som består av individuelle lyse røde punctate elementer og vannutskillings inn i et fast rødt. Utslett begynner med nakke og øvre bryst og i 2-4 dager sprer seg gjennom hele kroppen. Ansikts scarlatinal pasient i løpet av denne perioden er meget karakteristisk utseende på grunn av lyse røde kinn og kontrast hvite trekantet del av haken og omkretsen av munnen( Filatov).Etter utslett, stiger temperaturen litt og varer i flere dager på høye tall. I ukompliserte tilfeller, sammen med blanchering av utslett, faller temperaturen også og når normen den 9.-12. Dag. På høyden av pulsen av fremskyndet sykdom, vanlige symptomer på forgiftning og lokale fenomener i halsen verre. På mandlene vises skittent hvitt eller gulvitt belegg, som kan spre seg til myk gane og tunge. Språk gradvis frigjøres fra plakk og til 4-5 th dag av sykdommen tar, takket være økt papiller, karakteristisk rød, rød. De submaxillære kjertlene forstørres med veksten av lesjonen i halsen;Noen ganger er oksipitale lymfekjertler involvert i prosessen.
På blodets del i de første dagene av sykdommen er neutrofile leukocytter notert. Fra 3.-4. Dag er det zosinofili. I fravær av komplikasjoner og gunstig strøm av blod til 7-10 dag kommer til normal. Med purulente komplikasjoner, observeres leukocytose igjen.
Sammen med utfallet av utslett og temperaturfallet, faller fenomenene fra siden av svelget gradvis. På huden først vises skjellete, og på 3-4th uken - plate, veldig typisk, spesielt på håndflatene av hendene og fotsålene, peeling.
Peeling er et viktig symptom, som er sjelden fraværende selv i milde tilfeller, og ofte gjør det mulig å installere senere diagnosen skarlagensfeber.
patogenesen av skarlagensfeber grundig studert av sovjetiske forskere( Kissel, Koltypin, stillhet).
Under skarlagensfeber er det nødvendig å skille mellom den første sykdomsperioden( sår hals, utslett, symptomer på forgiftning og feber), etterfulgt av en periode med relativ velstand inntil den tredje uken, og den andre perioden, med 15-20-th dag, når vi utvikler de typiske komplikasjoner: lymfadenitt, nefritt, otitis media, og så videre. i den andre perioden i scarlet av pasienten, tilsynelatende, er det en spesiell følsomhet overfor streptokokker, noe som påvirker den hyppighet og naturen av komplikasjoner.
Avhengig av alvorlighetsgraden av epidemien, massiv infeksjon, virulens og patogenese av stammen, graden av infeksjon eller immunitet person infisert manifestere seg som beskrevet moderat form av sykdommen, eller kan tilveiebringe alle tilfeller overganger fra lyn for å lette slettet former.
skarlagensfeber praksis å skille mellom mild, moderat eller tung, eller så mange representere, skarlagensfeber I, II og III.Med en lys scarlet feber går den første sykdomsperioden mer forsiktig. Bevisstheten er bevart. Oppkast er enkelt eller fraværende. Den generelle tilstanden er tilfredsstillende. Puls full, moderat frekvens. Febrile perioden varer 5-6 dager;temperaturen kan holdes innenfor 38-39 ° eller enda lavere. Angina er for det meste del av katarralen, det er ingen nekrose( raid) i halsen, eller de har et punktkarakter. Cervical kjertlene er lite involvert i prosessen, det er bare en liten økning i tonsillarkjertlene. Utslippet kan være typisk eller dårlig uttrykt, noen ganger er det bare på brystet, halsen, i lysken.
Komplikasjoner i mild form forekommer i form av nephritis og ikke-nasal lymfadenitt.
Slettet former vist som skarlagensfeber katarralnoy angina subfebrile temperatur og mindre vanlige lidelser. Utslettet kan eller eksisterer ikke eller synes blek, mager, snart passerer utslett, som fortsatt fører ofte typisk hud peeling fra rekonvaleetsentov. Disse slettes form, ofte sett hos voksne, eldre barn, babyer og barn vaksinert, har en enorm epidemiologisk betydning, som kan lett sees og å være langvarig smittekilde for andre. Typisk
moderat form av skarlagensfeber gir betydelig mer komplikasjoner og blant dem purulent( otitis media, mastoiditt, lymfadenitt og P. m.), Der utfallet kan noen ganger være sepsis.
farligste tung skarlagensfeber( skarlagensfeber III), noe som kan vise seg i form giftig, sepsis og septisk-toksisk blandet form.
toksisk form av skarlagensfeber begynner plutselig høy temperatur( opp til 40 ° eller høyere), gjentatt oppkast, diaré ofte. Bevissthet nedtonet kan være kramper. Utslett rikelig, noen ganger med en cyanotic skygge eller hemoragisk. Puls hyppig, svak, blodtrykket senkes. Elever kontrakt, røde øyne. På den delen av halsen endringene kan være begrenset katarralnoy angina. Etter 1-3 dager kan pasienten dø med symptomer på forgiftning og raskt utvikle kardiovaskulær svakhet.
Septic form av skarlagensfeber ikke i de første 1-2 dagene av forferdelige virkningene av rus. Her er de dype lesjoner fra munningen av nekrotisk betennelse i mandlene og nekrotiske prosesser i nasopharynx. Sterkt forstørret mandlene, dekket med omfattende gryaznobelym blomst. Dårlig lukt fra munnen, fra nesen - mucopurulent utladning. Et barn med pustevansker, munnen åpen. Den øvre del av ansiktet på grunn av svelling av inflammatoriske prosesser i frontal og ethmoid bihulene. Submandibulære og cervikal lymfekjertler mye forstørret, smertefull. Noen ganger i den inflammatoriske og nekrotisk prosessen omfatter det subkutane vev;så er det et tett, bagrovokrasnaya omfattende svelling av halsen( phlegmonous adenitis).I disse tilfellene gjelder barnets død raskt. Når septisk skarlagensfeber, som regel, er det mange streptokokker septik komplikasjoner av øret, para hulrom, ledd, hjerte, nyre, purulent pleuritt, og deretter ofte ender med en generell sepsis og død av et barn.
I praksis ofte må møtes med blandede, eller giftig-senticheskimi former.
særegne form - ekstrabukkalnuyu skarlagensfeber - noen ganger se( mer vanlig hos barn enn hos voksne) etter brannskader i strid med integriteten i hud eller slimhinner. I denne formen for utslett første vises rundt skadestedet. På dette skjemaet, er det nødvendig å huske på som en mulig smittekilde, spesielt i barne kirurgiske avdelinger.
I alvorlige former for skarlagensfeber utslett kan være ikke bare en punktvis, men makulopapuløst eller hemoragisk, har cyanotisk utseende. Vanligvis utslettet varer 3-7 dager og deretter forsvinner, uten å etterlate pigmentering. Etter hennes forsvinning er observert peeling av huden fra små skjellende i nakken, øreflippene til krupnoplastinchatogo på håndflatene, fingre og tær.
I de tidlige dagene av sykdommen hos barn er det en uttalt pels tungen med tykk grå-gul. Siden 3-4th dag av sykdommen forekommer gradvis rensing mucosa fra kantene og en tungespiss av plakket, forårsaker hypertrofisk papillær lag blir eksponert. Språk blir en knall rød farge, noe som gjør det ser ut som en bringebær( et symptom på "jordbær tungen").Dette symptomet varer i 1-2 uker. Toksiner
beta-hemolytiske streptokokker spesifikt virker på det autonome nervesystem, som er manifestert ved øket tone av det sympatiske nervesystem i de første 7 dagene av sykdom( simpatikus fase), fulgt av utveksling styrke parasympatiske system på den andre uken av sykdommen( vågalt fase).En av de kliniske manifestasjoner av økning av tonen i det autonome nervesystemet er et symptom - "white dermographism" som følge av trekning av lammelse eller perifere kar.
Endringer i sentrum av skarlagensfeber utvikle seg vanligvis på den andre uken av sykdommen, og er kjennetegnet ved en svak forlengelse av grensene for den relative sløvhet av hjertet til venstre, er det skygger eller systolisk bilyd ved apex og den femte punkt, tendens til bradykardi. Dybdestudie avslører ekstrakardiale årsaker( giftig effekt på hjertesystemets ledersystem), i favør som indikerer rask forsvunnelse av kliniske symptomer på slutten av "vagusfasen".Med den fortsatte bevaringen av denne symptomatologien( 3-4 uker) kan man ta smittsom myokarditt som en komplikasjon av skarlagensfeber.
De vanligste komplikasjonene ved skarlagensfeber er lymfadenitt, otitis, bihulebetennelse, mastoiditt, nephritis. I dannelsen av komplikasjoner er dominert av to faktorer: allergi og videregående streptokokkinfeksjon, så de vanligste komplikasjoner av skarlagensfeber oppstå på 2 tredje uke av utbruddet.
Allergiske komplikasjoner av skarlagensfeber utvikler seg i sykdommens 2-4 uke i form av enkel lymfadenitt, nefrit, synovitt og allergiske bølger. Dette manifesteres ved forgiftning, økt kroppstemperatur til febrile sifre og utseendet på et utslett av forskjellig art, hovedsakelig lokalisert på ekstensorflatene.
Komplikasjoner av alvorlige former for skarlagensfeber utvikles allerede ved begynnelsen av sykdommen, forekommer vanligvis i visse sykdomsperioder. Siden slutten av den første uken av sykdom vises forstyrrelser i det kardiovaskulære system: en liten utvidelse av hjertet til venstre, systolisk bilyd på toppen, reduserer hjertefrekvensen, arytmi, blodtrykksfall, forstørrelse av leveren. Sjelden er det edemas. I milde tilfeller kan det oppstå en svak bremsning av puls og arytmi. Disse fenomenene oppstår ved den tredje uken av sykdommen og kalles "skarlagen feber hjerte".Hovedårsaken til disse komplikasjonene er forstyrrelser i det autonome nervesystemet( undertrykkelse av det sympatiske nervesystemet og binyrene som produserer adrenalin).
Siden slutten av andre uke og i begynnelsen av det tredje synes typisk for skarlagensfeber komplikasjoner, nefritt, mellomørebetennelse, lymfadenitt, brystbetennelse, leddgikt.
Scarlet feber manifesteres etter at akutte fenomen har gått. Uten tilsynelatende grunner blir barnet blekt, trist, godt før den appetitten forsvinner, temperaturen når 38 ° og over, blir ansiktet bløt, kvalme og oppkast festet. Urin er liten, det er mørkt, som minner om kjøttbunnsfargen. I urinen - protein, sylindere, erytrocytter.
Bestem nærvær av protein i urinen kan være ved å koke det med eddiksyre. I et reagensrør hell 5 cm3 klar( filtrert) urin, tilsett 3-5 dråper eddiksyre og varme til koking. Når proteinet er tilstede, blir urinen uklar, og et hvitt flokkulert utfelling faller ut av det.
Blodtrykket økes til 140 til 180 mm( med en hastighet av barn 3-7 år på 100 mm, og eldre - opp til 115 mm).I alvorlige tilfeller, hevelse øker, urinmengden reduseres til 200 cm3 per dag, eller det er anuria( fravær av urin), vedvarende hodepine, kvalme, oppkast, og bedriften kan nå uremi. Uremia forekommer sjelden plutselig. Uremisk angrep er uttrykt i bevisstløshet og kramper. Beslag kan vare i flere timer og vises igjen. Med riktig behandling slutter uremia trygt. I milde tilfeller er alle fenomener av jade begrenset til en reduksjon i mengden urin, utseendet i proteinprotein, et lite antall sylindere, røde blodlegemer, og prosessen avsluttes i en uke. Det er tilfeller av jade som varer opptil 2-3 måneder. Det vanlige utfallet av skarlagensfeber er fullstendig gjenoppretting. Mindre sykdom blir kronisk eller pasienten dør fra uremi, ødem eller sammenføyning lungebetennelse, erysipelas, empyem, og så videre. Frekvensen av nefritt hos pasienter med skarlagen varierer under ulike epidemier av fra 5 til 20%.
vises i de tidlige dager av nyre lesjoner skarlagensfeber symptomer( protein hyaline sylindere i urinen) er en konsekvens av rus og forsvinne med enden av den akutte periode av sykdommen. I nærvær av septiske komplikasjoner kan septisk nephritis forekomme.
purulent betennelse i mellomøret( otitis media purulenta) oppstår når septisk skarlagensfeber tidlig i sykdomsforløpet, vanligvis det samme i den andre perioden av skarlagensfeber i 2-4-th uke. Otitt begynner med en økning i temperaturen. Når trykket på tragus er smerte( ikke alltid!).Etter paracesese eller spontan perforering, falt disse fenomenene. Tilførsel fra øret varer opptil 1-2 måneder. I milde tilfeller lukkes trommehinnen og høringen er fullstendig restaurert. I alvorlige tilfeller, på grunn av fullstendig ødeleggelse av ørebena, det er en sterk reduksjon i hørsel eller, sjeldnere, i nederlag i det indre øret er etablert vedvarende døvhet. Når
mastoiditt( betennelse mastoid) kjøper temperatur remitterende natur mastoid smertefull trykkfølsomme i det etterfølgende vises bak ørehevelse. I blod-leukocytose. Prosessen kan spre seg til sinus venosus og videre til hjernehinnene og føre til meningitt, abscess hjerne, sepsis.
Noen ganger lokale fenomener fra mastoid lite uttalt, og i nærvær av otitis må tenke på brystbetennelse med fortsatt remitting temperatur og forverring av allmenntilstanden, som ikke kan forklares med noe annet.
Lymfadenitt i skarlagensfeber skjer vanligvis ved begynnelsen av sykdommen i nærvær av angina eller vises 2-4 uker, ofte i en periode av fullstendig velvære, og deretter etterfulgt av en ny bølge av temperaturen. De fleste tumor kjertler forsvinner, men noen ganger kjertel abscess, blir det åpnet eller alvorlig nekrotiske kjertler og omgivende vev;så kan det gå til sepsis.
Av de andre komplikasjoner forbundet med skarlagensfeber bør bemerkes serøs synovitt( inflammasjon av slimhinnen i leddkapselen), manifestert feber, smerte og hevelse av leddene. Denne komplikasjonen oppstår i 1-2-th uke av sykdommen, og representerer ikke noen spesiell risiko. Purulent artritt vises i alvorlige tilfeller av sepsis og er et dårlig prognostisk tegn. Tapet i luftveiene er ikke karakteristisk for skarlagensfeber. Men i form av alvorlige komplikasjoner, spesielt i små barn, det er lungebetennelse, og empyem( purulent pleuritt).
utfallet i sepsis ender ofte i alvorlig sepsis og giftig-septisk skarlagensfeber og, sjelden, septik komplikasjoner i andre former for skarlagensfeber. I sepsis barnet mister vekt, dårlig spising, det er diaré, feber, purulent komplikasjoner( nekrotisk angina, purulent Lymfadenitt, mellomørebetennelse, brystbetennelse, etmoidit, bihulebetennelse, leddgikt).Utfallet av sepsis ofte dødelig, spesielt hos små barn, men noen ganger etter en lang periode, for mange uker, oppstår sepsis utvinning.
kriterier for alvorlighetsgraden av skarlagensfeber er: 1. Vanlige
symptomer på forgiftning - en sinnstilstand, temperatur reaksjon, kaster opp gjentatte ganger, andre cerebrale symptomer( kramper), kardiovaskulære lidelser.
2. Lokale manifestasjoner - alvorlighetsgrad og natur sår hals, utslett.
Resultat av skarlagensfeber. tiden dominert av lette og moderate former for skarlagensfeber med et positivt resultat. Av komplikasjoner hyppigst observerte skade på nyrene og infarkt, noe som krever obligatoriske kontroller( urinanalyse og EKG) før uttømming av pasienten.
Diagnostikk. Diagnose av skarlagensfeber i den akutte perioden er basert på de typiske kliniske symptomer;tilstedeværelsen av rus, sår hals, utslett med typisk punktformet lokalisering, dermographism, "Crimson språk".I den senere periode, kan skarlagensfeber diagnose gjøres basert på deteksjonsplaten peeling karakteristiske komplikasjoner og epidemiologiske data Anamnese.
Når skarlagensfeber ledende klinisk symptom er punctulate utslett, så skarlagensfeber bør differensieres av smittsomme sykdommer som forekommer med utslett( pseudotuberculosis, stafylokokkisk infeksjon med Scarlatiniform syndrom, meslinger, røde hunder, mononukleose, enterovirus infeksjon, vannkopper i det prodromale periode), samtinfeksiøs sykdom: Sudamen, allergisk dermatitt, insektbitt).Når
pseudotuberculosis, i motsetning til skarlagensfeber, det er en polymorfe natur utslett( punctulate og makulopapulært, noen ganger hemoragisk).Lokalisering utslett rundt leddene skaper en solid erytematøst bakgrunn( symptom på "hansker" og "sokker").Når pseudotuberculosis er ofte preget av diaré, magesmerter, hepatosplenomegaly, ikke finnes i skarlagensfeber.
Nårstafylokokk-infeksjon scarlatiniform syndrom med en av de viktigste kliniske forskjeller av skarlagensfeber er tilstedeværelsen av purulent inflammasjons foci bortsett angina( abscesser, cellulitt, osteomyelitt, etc.) så vel som seleksjons aureus fra blod og andre områder med infeksjon.
Når meslinger, i motsetning til skarlagensfeber, utslett av natur makulopapuløst, vises på 4-5th sykedag, i etapper( ansikt, bagasjerommet, underekstremitetene), etterfulgt av sin pigmentering. Preeruptive kataralsk syndrom av hoste, rhinitt, fotofobi og konjunktivitt med blefarospasme, tilstedeværelse av flekker Velskogo- Filatova- Koplik.
Når rubella utslett maculopapular, jevnt fordelt over hele overflaten av legemet, synes samtidig med katarr symptomer, som er kjennetegnet ved en økning zadnesheynyh og nakke lymfeknuter.
Enterovirusinfeksjoner, i motsetning til skarlagensfeber ofte fulgt av multippel organinvolvering( meningoencephalitic syndrom, myokarditt, muskelsmerter, diaré, etc.).Eksanteme er polymorf, uten favoritt lokalisering og er kortvarig. Det er ingen purulent tonsillitt. Når
mononukleose ledende syndromer er systemisk lymfadenopati( poliadenopatiya) og gepatoslenomegaliya, mot hvilke kan vises polymorfe utslett, ofte fremkalt ved å foreskrive penicillin. Når
varicella i prodromalstadiet, inntil de karakteristiske lesjoner på varicella punctulate eller maculopapular utslett( dec) kan observeres. Det er imidlertid kortvarig og forsvinner uten spor i løpet av noen få timer.
for smittsomme eksantem( allergisk dermatitt, stikkende varme, insektbitt), karakterisert ved fraværet av symptomer på forgiftning og typisk for skarlagensfeber( sår hals, utslett, lokalisert, hvit autographism, "jordbær tunge").I tillegg, i allergisk dermatitt, polymorphous utslett, og ofte ledsaget av kløe, samt insektbitt.
Hvis stikkende varme utslett lokalisering ligner skarlagensfeber, men mangelen på toksisitet symptomer, sår hals, samt fuktighetsinnholdet i huden og tegn på dårlig hygiene omsorg for å utelukke skarlagensfeber.
Hvis svingninger i diagnostisering mellom meslinger og skarlagensfeber, er det nyttig å huske råd Filatov: "Det er bemerkelsesverdig at ingen tar for meslinger skarlagensfeber, men alltid den andre veien rundt. .. Ny lege vil være mye mindre sannsynlig å gjøre feil hvis alle tvilstilfeller det ville ta for skarlagensfeber".
Når diagnosen er nødvendig å vurdere følgende typiske tegn på skarlagensfeber:
1) arten av angina - den lyse røde fargen på halsen, slå på den bløte ganen til grensen av et fast stoff;
2) uttrykkes ved tap( hevelse og ømhet ved palpasjon) lymph submandibularis, "bringebær" tunge fra 4-5th dag sykdom;
3) utslett - rask utseende og spredning, punktat naturen, fri fra et utslett i ansiktet av trekanten;når det er for lite kan det forårsake utslett på følgende måte: på midten av skulderen gummibåndet er påført, og, etter 15 minutter, bøye av albuen vises hemoragisk utbrudd( LEED Tiller-symptom);
4) Den totale forløpet av sykdommen - akutt, feber, brekninger, smerter i halsen;i perioden med konvalescens - skalering og natur komplikasjoner;
5) uten skarlagensfeber utslett( i tilfeller av angina scarlatinal locus) kan være diagnoetsirovana vanligvis bare på slutten av den tredje uken av sykdommen når en peeling og typiske komplikasjoner.
Laboratoriediagnostikk .Bakteriologisk - principal laboratorie diagnostisk metode, er rettet for å utvinne patogenet fra slimhinnen i munnhulen.
Immunological Methods( kozhnoallergicheskaya trial og serologiske) som tar sikte på å etablere en immunrespons mot patogene organismen og dets toksiske produkter.
Kozhnoallergicheskaya sample - sample Dick - test for tilstedeværelse av antistoff mot erytrogensyre Toxin S. pyogenes. For positive reaksjoner finner utseende på stedet av det inflammatoriske infiltrat toksinet diameter på 10 mm eller mer. Positiv test indikerer en persons mottakelighet for skarlagensfeber, negativ - for tilstedeværelsen av immunitet. Det brukes sjelden.
serologiske metoder som tar sikte på deteksjon erytrogensyre toksin HAI, lyse agglutinering, ELISA, PCR, og antistoffer dertil RIGA metoder, ELISA og WGA.
Påvisningklasse IgM-antistoffer som indikerer aktuell akutt infeksjon og påvisning av IgG-klassen - en kronisk infeksjon eller under rekonvalesens. Påvisning av IgM i kombinasjon med IgG indikerer en vedvarende persistens. Tester som er bestemt for å bestemme antibakteriell immunrespons, er bare hjelpemetoder og har ikke blitt mye brukt i praksis.
Behandling av skarlagensfeber. Hovedprinsippene for behandling av skarlagensfeber er:
• diettbehandling( mekanisk sparing, meieri-grønnsak);
• Seng hviler i akutt periode( 5-7 dager);
• Avgiftning i henhold til konvensjonelle regimer( OP og parenteral);
• antibiotikabehandling( makrolider, penicilliner og andre bredspektret antibiotika).Lokal behandling
: vanning eller skylling orofarynks( FRC oppløsninger, Lugols, Rotokan; imudon, Joks, Geksoral, stopangin, tantum Verde et al.);
• antiinflammatorisk og immunotropisk( immunon, lysobakt);
• desensibiliserende midler( dimedrol, suprastin, tavegil, zirtek, clararitin, etc.);
• symptomatiske midler( antipyretisk, etc.);
• fysioterapi( kvarts, UHF).
Det er nødvendig å legge merke til obligatorisk og tidlig administrasjon av antibiotika, som er forebygging av komplikasjoner. Forløpet av antibakteriell behandling er 5-7 dager, og administreringsveien( inne eller parenteral) avhenger av alvorlighetsgraden av strømmen av skarlagensfeber. Hygienisk
innhold, egnet, tilstrekkelig ernæring og nøye overvåkning av pasienter er av enorm verdi for strømnings scarlatinal prosessen. Kammeret skal være varmt( 19-20 °), men det bør ofte ventileres. Ren hud bør opprettholdes i bad etter 3 dager, og under peeling - annenhver dag. Ved alvorlig skade på kardiovaskulærsystemet blir badene erstattet med wraps eller kluter. Zev skal skylles;Til små barn sprinkles det flere ganger om dagen med 3% løsning av borsyre eller 0,85% natriumkloridoppløsning. Lips, tunge og neseslimhinne hindrer tørking og sprekker ved smøring med vegetabilsk olje. Med mucopurulent utslipp fra nesen, inntas 2-3 dråper av en 2% protargol løsning i nesen.
Diett i de tidlige dager av sykdommen skal være halvflytende: melk, kefir, curdled melk, grøt, gelé.Med slutten av akutte hendelser og temperaturfallet er det derfor mulig å overføre pasienten til et vanlig bord fra 5. til 10. dag."Mild" nyremelk eller annen dårlig mat beskytter ikke mot nefrit, men utarmes bare pasienten. Det er obligatorisk å gi frukt og bær juice( vitaminer).Fra den 10. dagen av sykdommen er det nødvendig å undersøke urinen annenhver dag( i hvert fall for protein) for ikke å gå glipp av komplikasjoner fra nyrene.
En forsiktig daglig undersøkelse av pasienten( ører, kjertler, ledd) og termometri brukes best til å identifisere komplikasjoner. Når jade dukker opp, trenger du en streng sengestil og en streng diett. På den første dagen av jade deteksjon er en sult diett foreskrevet. Child administrert i 1-2 dager sukker diett: En oppløsning av 100-200 g sukker ved 300 til 500 cm3 vann eller te eller kaffe erstatning med melk og sukker. Til dette kan legge til 100 gram hvitt brød uten salt. Fra den fjerde dagen, hvis hevelse avta, og mengden av urin øker( for å måle daglig urin og mengden full av væske per dag), drikken er ikke begrenset og gi yoghurt, cottage cheese, smør, vegetabilsk puré, brød uten salt eller med begrensning av salt til et minimum. Når kvalme, oppkast, hodepine og fare uremia igjen begrense væske( sukker eller sulten dag), utelukker salt og lage et varmt bad, eller pakk. Ved utbruddet av uremi, foreskrives klorhydrat i enema. God blodsletting( 100 cm3) eller frigjøring av 20-30 cm3 cerebrospinalvæske. Nedfalle fra seng med nefritis kan bare etter fullstendig utvinning og forsvunnelse av urinprotein, sylindere og blod.
Lymfadenitt absorberes best når du påfører varme( blått lys, poultices, oppvarming komprimerer).Med suppuration blir det kuttet.
Med purulent otitt, utføres paracentese, med mastoiditt, er kirurgisk inngrep nødvendig: Etter operasjonen faller temperaturen etter 1-2 dager, den generelle tilstanden forbedrer seg betydelig. Nephrite, som strømmer med mastoiditt, virker ikke som en kontraindikasjon for kirurgi. Uten kirurgi fører mastoiditt til alvorlige, ofte dødelige komplikasjoner: sinus trombose, meningitt, sepsis.
Med kardiovaskulær svakhet, er Sol foreskrevet. Goffeini natrio-benzoici 2% til 1 teskje( dessert) skje 3-5 ganger om dagen( eller alder), kamfer-injeksjon. Antipyretika skal ikke foreskrives. Ved svært høye temperaturer er det best å bruke lunkne bad, erstattet med dårlig puls med kule omslag. På hodet legg en boble med is. Når
septisk form og septiske komplikasjoner må tildele penicillin 25 000 til 50 000 enheter intramuskulært gjennom 3 CHASA flere dager, avhengig av hvor alvorlig, alder, og terapeutisk effekt. Penicillinbehandling reduserte dødeligheten betydelig i septiske former for skarlagensfeber. Streptocid bør administreres i den akutte fasen av skarlagensfeber i en dose på 0,05-0,1 per 1 kg av vekten til forsvinningen av angina og gjentar time ved purulent komplikasjoner. I alvorlige tilfeller septik bør kombineres penicillin og streptocid mens ty til stimulerende behandling - blodoverføring eller overføring av plasma med 100 cm3 2-3 ganger i 4-5 dager.
Når toksisk eller giftig-septisk formene i alle tilfeller der det er symptomer på forgiftning( feber, hyppig oppkast, lav hjertefrekvens), må man straks administrert intramuskulært ved Alex Besredka antitoksisk serum fra mellom 10 000 og 25 000 AE.Hvis etter 12 timer temperaturfallet ikke vil komme, vil den ikke forbedre den generelle tilstand og puls og bleke hudutslett, deretter gjeninnføres i den samme dosen av serum, men straks. Etter den femte dagen av sykdommen, blir serumet brukt sjeldnere, fordi ved dette tidspunkt forsvinner de første alvorlige toksiske fenomenene, som det har en effekt på.
I toksisk septisk form brukes kombinert behandling med serum og penicillin eller serum og streptocid. Ved den minste mistanke om
samtidig av skarlagensfeber og difteri hals eller purpur mulighet for infeksjon pasienten administreres difteri difteri-serum i en mengde på 5 000 til 10 000 AE.Begge serumene kan administreres samtidig, noe som er absolutt nødvendig dersom pasienten, i tillegg til alvorlig rus, har nekrose i halsen. I sjeldne tilfeller kan resultatet av introduksjon av serum være anafylaktisk sjokk og ofte( 30-50%) serumsykdom.
Pasienten bør gis en tilstrekkelig mengde av frukt og bær juice( vitaminer), som tilsynelatende reduserer ekspresjon av serumsyke.
før utslipp fra pasienten er nødvendig for å inspisere scarlet svelg, nese-svelgrommet, ører og produsere urin. I fravær av komplikasjoner og feber kan det foreskrives ikke tidligere enn 40 dager etter sykdomsbegyndelsen.
Prognosen for scarlet feber bestemmes hovedsakelig av sykdomsformen. Dødelighet i alvorlige septiske og toksiske septiske tilfeller når 50% og høyere, men det faller kraftig med spesifikk terapi. En litt bedre prognose er i rene toksiske tilfeller på grunn av bruk av serum. Med en moderat form for scarlet feber, er dødeligheten 5-7%, og i lys skarlagensfeber er den mindre enn 1%.Prognosen er mer alvorlig hos barn under 3 år. Den ekstra infeksjonen assosiert med scarlet feber, som influensa, difteri og spesielt meslinger, er svært forverret prognosen. En kombinasjon av skarlagensfeber og difteri observeres ofte. Ethvert tilfelle av skarlagensfeber kan betraktes som en sikker avslutning bare etter fullstendig gjenoppretting. Klinisk tilsyn gjennomføres
distriktet barnelege innen en måned etter at en mild til moderat og innen tre måneder etter en alvorlig form for skarlagensfeber. I løpet av denne perioden, og viser den totale kontroll av blod og urin, hvis indikert EKG og ultralyd hjerte og nyrer, når det gjelder behandling - vitamin og avstivningsanordningen. Om nødvendig, et immunogram med påfølgende korreksjon.
Anti-epidemiske tiltak. Hospitalisering av pasienter i henhold til kliniske og epidemiologiske indikasjoner. Hvis du forlater pasienten hjemme, stopper isolasjonen etter en fullstendig klinisk gjenoppretting, men ikke tidligere enn den tiende dagen etter sykdomsstart.
rekonvalesenter blant stede førskole og de to første klasse etter klinisk bedring er gjenstand for en ytterligere 12-dagers isolasjon. Pasienter med quinsy i utbruddet er smittet med lignende aktiviteter.
Barn under 10 år har vært i kontakt med pasienten, tidligere uten en historie med skarlagensfeber, er utelukket fra å delta barnepass for 7 dager.
Personer som har vært i kontakt med en pasient observeres i 7 dager. Daglig termometri, undersøkelse av oropharynx og hud utføres.
Spesifikk profylakse er ikke utviklet.
Anti-epidemien tiltak i familien ildstedet-leiligheten er som følger:
1. Isolasjon. Plasser pasienten på et smittsomt sykehus. I begynnelsen av isoleringen scarlatinal pasient reduserer risikoen for infeksjon hos den omgivende dispersjonen betydelig. I sjeldne tilfeller, hovedsakelig i forhold til små barn opp til 2 år( risiko av nosokomiale infeksjoner av meslinger, difteri og influensa), kan du la pasienten hjemme, men under følgende betingelser: Hvis det er en mulighet til å markere pasienten en egen, isolert rom, samt å fordele omsorgetterfulgt av en enkelt person som er satt i karantene for varigheten av barnets sykdom;hvis utført nåværende og desinfeksjon dersom leiligheten eller rommet er ikke uten en historie med barn og barn som går på skole og barnevern, eller voksen serverer disse institusjonene( lærere, lærere, støttepersonell, etc. ..);Sanitær tilsyn bør føre tilsyn med ilden.
2. Bestemmelse av infeksjonskilden. Oftest er smittekilden i umiddelbar nærhet av pasienten som lider av uklare former for skarlagensfeber( angina foreldre, omsorgspersoner og eldre barn), Scarlet rekonvalesenter, som fortsatt er i den smittsomme stadiet, eller pasientens eksplisitte form for skarlagensfeber, er hvorfor noen kontakt medomkringliggende barn i flere dager med sykdom. Pasienter mistenkt skarlagensfeber( med en sår hals, forårsaker mistanke om at denne purpur angina), skal sendes til forvaring sentre i 3 uker med utbruddet av sykdommen. Hvis imidlertid disse pasientene har til å forlate huset, er det nødvendig å begrense muligheten for dråpesmitte og kontakte dem med andre gjennom personlige forebyggende tiltak. I løpet av denne perioden, det mislykkes på grunnlag av symptomer( flaking typisk for skarlagensfeber komplikasjoner) for å etablere tilstedeværelse eller fravær av skarlagensfeber i disse individene. I rekonvalesenter mistenkt i spredningen av infeksjon, er det viktig å fastslå tilstedeværelsen av komplikasjoner fra munn, nese, hals og øre pussdannelse eller lymfekjertler. Hvis det er mulig, bør du lage en studie av slim fra halsen eller nasal vogn på hemolytiske streptokokker. Avkastningen av et barn som har hatt skarlagensfeber, i en institusjon kan anta bare 12 dager etter utskrivning fra sykehuset, t. E. Ikke tidligere enn 52 th dagen etter sykdommen.
3. Friske barn som var i nær kontakt med pasienter( barn fra samme familie og leilighet) er ikke tillatt i skoler og barnehager innen 12 dager fra datoen for separasjon med pasienten. For hensikten med rehabilitering av munn kontakt vanne munn og hals 2-3 ganger om dagen med en løsning av penicillin( 2000 IU B1 cm3).Voksne satt i karantene inntil endelig rensing samt rensing ved desinfeksjon. På skolen eller barnehage, som er besøkt av pasienten, kan du sende en melding om
4. sykdom produsert våte ting og desinfeksjon av pasientens rom og fellesarealer( gang, kjøkken, toalett og D. osv.).Pasientens undertøy fuktet i desinfiserende oppløsninger eller oppvarmet. Sengetøy er bedre å bli utsatt for kammer desinfeksjon. Mindre hyppig gass desinfeksjon med formalin.
5. Barn i alderen ett til ni år, uten en historie med skarlagensfeber, kan gjøres aktiv immunisering av en lege.
Når skarlagensfeber i barnevernet må isoleres fra friske barn er ikke bare pasienten, men også mistenkt skarlagensfeber voksne og barn( angina, nefritt etter under en sår hals, peeling, og D. så mistenksom.).
obligatorisk historie og en grundig undersøkelse av alle barn og ansatte. Naturen av desinfeksjon( tiltak satt på plass av den epidemiologiske undersøkelsen. I de fleste tilfeller, og er laget våt desinfeksjon. Karantene Dimensjonene er individualisert, avhengig av type institusjon. Of course, faren for scarlet utbrudd i barnehage eller i de eldre gruppene av barnehager der barn, på grunn av sin alderer spesielt utsatt, mer enn i skolen.
Vanligvis betimelig isolering av pasienten og utføre alle disse aktivitetene tilbakefall ikke skje. den aktive immnization i barnehager og skoler er kun på resept.
Selv om barnepass skarlagensfeber kan spres lett, er det ikke veldig smittsomt i vanlig dag skoler. Hvis du har mottatt en melding fra skolen at barnet ditt har vært i kontakt med en pasient med skarlagensfeber, ikke falleri panikk. sjansene er slank syke. sykdommen oppstår vanligvis innen en uke etter smitte. Karantene regelverket varierer sterkt i ulike distrikter.