Kreft i rektum symptomer

Rett eller stor tarmkreft er en vanlig type kreft, som er veksten av ondartede celler i rektum eller tyktarmen. Tumorer i tykktarmen vokser sakte, men kan etter hvert bli store nok til å blokkere fordøyelseskanalen. Kreft kan spre seg til leveren, lymfeknuter eller andre organer;symptomer kan ikke vises før kreften når et betydelig utviklingsstadium. Men med tidlig deteksjon og rettidig behandling er utsikterna veldig optimistiske. Hvordan behandle svulster med folkemessige løsninger se her.

Clinic

Det kliniske bildet av obstruktiv obstruksjon i kolonkreft avhenger av kombinasjonen av to alvorlige sykdommer og skyldes scenen i hver av disse prosessene.

Mange forfattere skiller to former for obstruktiv kolonobstruksjon: akutt og kronisk. VI Matveev( 1965), IB Rozanov og medforfattere.(1975) skiller mellom akutt og intermitterende tarmobstruksjon, Yu. M. Ushakov et al.( 1981), GE Efimov et al.(1984) - akutt og delvis, AI Bogatov og medforfattere.(1976) - fullstendig og delvis, RT Panchenkov et al.(1985) - komplett og voksende.

Vi støtter mening fra NM Ostrovsky( 1929), NN Alexandrov et al.(1980), KI Myshkin et al.(1981) om hensiktsmessigheten til å isolere tre former for kolonobstruktiv obstruksjon - akutt, subakutt og kronisk.

Akutt kolonobstruksjon begynner plutselig, med akutt smerte i magen, som, som andre symptomer, øker raskt. Et slikt angrep forekommer blant de generelle helsen til folk som ikke tidligere hadde sett seg syk. Smerter i utgangspunktet moderat å diffundere gjennom magen, etter noen timer blir paroksysmale, intense, lokalisert på et spesifikt sted i magen.

Ifølge F. Dombal et al.(1980), av 5675 pasienter som hadde konsultert om akutt magesmerter i opptil 1 uke, ble det oppdaget kreft hos 106( 1,9%), inkludert 57( 1%) hadde tyktarmskreft. Forfatteren mener at alle pasienter med magesmerter av ukjent opprinnelse bør undersøkes for å utelukke tyktarmskreft.

Et karakteristisk tegn på akutt kolonobstruksjon er retensjon av gasser og avføring. Dette symptomet kan oppstå hos personer som tidligere hadde vanlig avføring, men oftere observeres det hos pasienter med vedvarende forstoppelse. For akutt obstruksjon er karakteristisk, i tillegg til forsinkelsen av gasser og avføring, rask oppblåsthet. I løpet av få timer blir magen kraftig oppsvulmet, sfærisk, det er et ønske om å frigjøre gasser, men dette virker ikke. Imidlertid er det i noen tilfeller en avføring i begynnelsen av et akutt angrep, men det er vanligvis mager og gir ikke lindring, siden bare de distale delene av tykktarmen tømmes.

I noen tilfeller leds den akutte utviklingen av tarmobstruksjon med oppkast. Den har en refleks karakter. Spy består av magesår og matrester. Bare i senere stadier, når tynntarm er festet, blir oppkast rikelig med tarminnhold.

Rapid vekst av disse tegnene forårsaker et klinisk bilde av akutt kolonobstruksjon. Ifølge våre data observeres et slikt sykdomsforløp hos 25% av pasientene med tyktarmsobstruksjon, og noe oftere når svulsten befinner seg i høyre halvdel og mindre ofte - med venstre sidede svulster. Av 50 pasienter med obstruktiv obstruksjon i kreft i høyre halvdel av tyktarmen hadde 20( 40%) en akutt form, og ut av 142 pasienter med lesjon i venstre halvdel bare i 33( 23,23%).Dette forklares av flere grunner. En svulst, til og med liten i størrelse, som befinner seg i ileokvalventilens område, kan forårsake obturasjon, noe som manifesteres av tegn på tynn tarmobstruksjon som, som kjent, utvikler seg raskt.

Intensiteten til det kliniske bildet bestemmes også av tilstanden til ileokalsventilen. Det kan være funksjonelt komplett, det vil si ikke la innholdet i tykktarmen i tynntarmen, og den ufullstendige når en slik tilbakeløp er mulig. I det første tilfellet er det dannet et lukket hulrom mellom stenoserende svulst og ileokalsventilen, trykket som raskt bygger opp, strekker veggene sine, noe som manifesteres ved den akutte utviklingen av det kliniske bildet. Med en defekt ileokalsventil, kan innholdet fra tyktarmen returnere til en tynn og dermed ikke den "stramme" sløyfen, noe som klinisk manifesteres av et mindre uttalt obstruksjonsmønster.

tillegg til anatomisk mindreverdighets ileocøkal ventil, som forekommer i 10% av folk, kan det utvikle seg en funksjonell mangel. Dette observeres med en betydelig strekking av cecum, når leppene til ventilen divergerer og ikke kan beholde koloninnholdet.

Den akutte form for intestinal obstruksjon med venstre sidede svulster, ifølge våre data, er mindre vanlig. Dette er på grunn av langsommere vekst av kreft i den venstre halvdel av colon, så vel som et stort volum av kolon stykke mellom stenosing tumor og ileocøkal ventilen.

I tilfelle av rektal kreft er den akutte form for tarmobstruksjon sjelden. De fleste svulster er plassert i ampullen i endetarmen, og den har en ganske stor diameter, og dens obturasjon er langsom. Et unntak kan være rektosigmoid kreft i endetarmen, det smaleste punkt av colon, noe som raskt fører til stenose, og derfor er akutt intestinal obstruksjon. Ifølge dataene, ut av 101 pasienter med rektal obturering bare i 16 utviklet obstruksjonen kraftig.

subakutt obstruktiv colonic hindring vokser langsommere, men hovedforskjellen fra den akutte formen er at konservative tiltak er effektive. Etter påføring av rensende enemas er en rikelig avføring merket, smerter passerer, men denne perioden av remisjon varer ikke lenge. Etter noen timer utvikles noen ganger en episode av tarmobstruksjon igjen, og krever medisinske konservative tiltak. Intensitet av angrep i disse tilfellene er mindre enn i akutte former. Ved subakutt strøm, stopper pasienter noen ganger hjemme et angrep av obstruksjon. Men over tid øker alvorlighetsgraden og varigheten av kolonobstruksjonssymptomer, og på høyden av en av angrepene går pasientene inn på sykehuset. Dette sykdomsforløpet er observert hos 30% av pasientene med obstruktiv obstruksjon av kolon.

Den kroniske formen er mest typisk for obduksjon av svulstene. I disse tilfellene utvikler obstruksjonen gradvis, uten uttalt akutte tegn, vanligvis mot bakgrunnen av langvarig forstoppelse. Opptil et bestemt tidspunkt kompenseres reduksjonen i tarmens lumen av økt intestinal peristaltikk. Passasje av tarminnhold gjennom det innsnevrede rommet bidrar også til innholdet i grøtaktig innhold, spesielt i høyre side av tykktarmen. Imidlertid, i fremtiden, med veksten av innsnevring, subkompensasjon og dekompensasjon utvikles og tegn på intestinal obstruksjon utvikler seg veldig raskt. Forstoppelse blir mer sta, mer tvunget til å ta store doser av avføringsmidler, ty til rensende enemas. Sammen med forstoppelse, vises et veldig viktig tegn på oppblåsthet. I utgangspunktet er det ustabilt, men over tid forblir magen oppblåst i lengre tid. Det er tyngde i magen. Smerte har i utgangspunktet en konstant vondt karakter, og blir senere kramper. I denne perioden søker pasienten som regel medisinsk hjelp. Det er karakteristisk at terapeutiske konservative tiltak har en positiv effekt. Smerter, og noen ganger oppblåst etter at en rensende enema forsvinner eller blir mye redusert. Erfarne leger frigjør slike pasienter fra resepsjonen hjemme, noe som er en feil. Etter 5-7 dager utvikler de igjen et angrep av smerte med oppblåsthet, noe som er årsaken til sykehusinnleggelse. Imidlertid, med en så langsom utvikling av sykdommen med svak intensitet av symptomene, blir diagnosen forsinket med 2-3 måneder.

Ifølge våre data, en kronisk form av intestinal obstruksjon opptrer hos 36% av pasienter med tumor sperring, og med tap av den høyre halvdel av tykktarmen i 17,3%, i cancer i venstre - 40,2%, med hindring av rektum - i 48,3% av pasientene.

Det kliniske løpet av obstruktiv kolonobstruksjon kan være komplisert ved utvikling av peritonitt. Kilden til peritoneal betennelse i disse tilfellene er perforering tumor diastatic perforering av tykktarmskreft ovenfor, og infiltrasjon av bakterier gjennom den strukkede vegg av tykktarmen. Ifølge IA Eryukhin et al.(1981), i forekomsten av peritonitt i pasienter med kolonkreft en betydelig rolle spilles av forstyrrelser i blodsirkulasjonen i tarmveggen, sårdannelse og betennelse av plasseringen av svulsten og området over det. Utviklingen av peritonitt forverrer tilstanden til pasientene, og bildet av intestinal obstruksjon supplert symptomer på peritonitt betydelig, er det tegn på peritoneal irritasjon, avtar tarmperistaltikk som plukker inflammatoriske forandringer i perifert blod.

Det kliniske kurset av obstruktiv kolonobstruksjon kan simulere akutt blindtarmbetennelse. Mekanismen til dette fenomenet er forskjellig for kreft i høyre og venstre halvdel av tykktarmen. Smerte i høyre ilealregion er et karakteristisk tegn på kreft i cecum og proksimal del av stigende tykktarm. Dette forklares av egenartene av veksten av svulster i høyre halvdel av tykktarmen. De vokser raskt, økning i volum, raskt bli smittet, betennelse fortsetter visceral, og deretter på parietal peritoneum, som er manifestert typiske symptomer på akutt blindtarmbetennelse.

En annen smertemekanisme i høyre iliac-regionen observeres med en mer distal plassering av svulster i tyktarmen. Gut obturation i disse tilfellene fører til strekking av de overliggende delene av tykktarmen og fremfor alt blind. I seg selv strekker veggen, langt mindre de betente og dystrofiske endringene i cecalveggen, simulere akutt blindtarmbetennelse. Ifølge våre data, sendt med diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse 2,4% av pasienter med ukomplisert tykktarmskreft, og 10,9% hos pasienter med obstruktiv ileus, og mye oftere i lesjoner av den høyre halvdel av tykktarmen.

tross for alvorlighetsgraden av klinisk bilde og en flott mulighet til å identifisere ileus i tykktarmskreft, disse pasientene ankommer sykehus i senere perioder.24 timer senere fra starten av sykdommen er innlagt på sykehus 75- 90% av disse pasientene, mens i andre former for akutt obstruksjon kyshechnoy dager senere sendt til sykehus 8,8-29% av pasientene. Dette skyldes primært den langsommere utviklingen av obstruktiv kolonobstruksjon, samt den eldre alderen hos pasienter i denne gruppen. Ifølge Yu. A. Nesterenko et al.(1977), pasienter eldre enn 60 år står for 65%, og ifølge RT Panchenkov et al.(1985) var 68% av pasientene med kolonkreft med obstruasjonsobstruksjon eldre enn 70 år. Blant pasientene vi observerte var over 60 år 56,5%.Som du vet, er eldre og eldre mer motvillige til å konsultere en lege. Men i noen tilfeller, den viktigste årsaken til forsinkelsen av å gi tilstrekkelig omsorg er differensial diagnostiske vanskeligheter oppleves av leger i klinikken og på sykehuset.

Obstruksjon av tykktarmens lumen utvikler seg når tumoren vokser. I seg selv har størrelsen på svulsten ikke en selvforsynende verdi. I noen tilfeller observeres tarmgenerasjon med små formasjoner. For eksempel kan en obstruksjon i området av ileokalsventilen forårsake små svulster. Og enda desto større svulsten er, desto flere muligheter for utvikling av obstruksjon;Jo raskere svulsten vokser, jo før kommer obturasjonen.

Nylig har forskere aktivt studert vekstraten i ulike ondartede svulster. M. Nis-senblatt( 1981) mener at doblingstiden for de fleste ondartede svulster er 50-80 dager, og for å oppnå en klinisk definert tumorvolum på 1 cm i diameter, må være minst 30 doblinger, t. E. Ca 5 år. S. Bolin et al.(1983) fant at kreft i tykktarmen vokser enda tregere og doblingstiden for dem er et gjennomsnitt på 13Q dager. A. V. Chaklin( 1983) skriver det fra utseendet til den første kreftcellen til utviklingen av klinisk manifesterte svulstpasninger fra 2 til 7 år.

En fullstendig lukning av tarmlumen på svulstnivået, selv i det kliniske bildet av obstruksjon, er imidlertid sjelden. Symptomer på obstruksjon i tykktarmen kan skje under opprettholdelse av lumen til 0,6-1,0 cm. I slike tilfeller kan utviklingen av obstruksjon bidra til stivheten i tarmveggen på grunn av kreft eller inflammatoriske prosessen ovenfor og nedenfor innsnevringen.

Ofte blir utviklingen av fullstendig obstruksjon tilrettelagt av fremmedlegemer som sitter fast i et smalt sted på svulstnivået. Disse kan være fruktben, kjøtt- eller fiskben, ufordøyd biter av mat. Stoppmaterialet kan være barium, tatt gjennom munnen for undersøkelse av tyktarmen. Denne metoden for forskning bør ikke brukes selv om det er mistanke om en stor tarm. Av de 18 pasienter med tidlige tegn på tarmobstruksjon, noe som ga en suspensjon av barium inn i, 7 utviklet en fullstendig blokkering av tarmtumor-nivå, noe som er nødvendig øyeblikkelig kirurgi.

En anatomisk vekst av svulsten er viktig for utviklingen av kolonobservasjon. Exophyte-neoplasmer fører sjelden til utvikling av kolonobstruksjon. Slike svulster opptar vanligvis en del av tarmveggen, de er sjelden sirkulære, de er plassert oftere i høyre side av tykktarmen, hvor lumen er bred nok og innholdet er halvvannskikt. Omvendt er endofytiske svulster oftere sirkulære, vokser som om de trekker tarmens lumen, innsnevrer den. De er plassert i venstre side av tykktarmen, hvor lumen er allerede smal og dessuten er innholdet her allerede solidt. Alt dette bidrar til den hyppigere utviklingen av intestinal obstruksjon i endofytisk, spesielt infiltrativ vekst av svulsten. Ifølge NN Alexandrov et al.(1980), av 224 pasienter med ileus exophytic karsinom utviklet på 14 pasienter( 6,25%) av 86 med peptisk skjema -y 3( 3,52%) og fra 551 pasienter med infiltrerende tumorvekst - 116( 21,05%).

Sirkulær tumorvekst, som er mer vanlig i venstre halvdel av tykktarmen, bidrar også til utviklingen av tarmgenerasjon. Blant 390 pasienter med en sirkulær tumor, oppsto obstruksjon i 111( 28,46%), og ut av 436 pasienter med ikke-cirkulær vekst - bare hos 14( 3,21%).

Frekvensen for utvikling av tarmobstruksjon avhenger også av svulstens plassering. Kreft i venstre side av tykktarmen forårsaker ofte obturering av lumen. Dette skyldes mange grunner, blant annet det viktige er tumorens anatomiske vekst, diameteren av lumen og innholdet av tarmens innhold. Alle disse indikatorene i venstre side av tykktarmen bidrar til forekomsten av tarmobstruksjon.

NN Aleksandrov et al.(1980) med kreft i venstre halvdel av tykktarmen observerte obturasjonsobstruksjon hos nesten halvparten av pasientene, og i kreft i høyre halvdel - 2 ganger mindre( Tabell).

Tabell. Forekomsten av obstruktiv ileus kreft

tykktarm Ifølge våre data, av 513 pasienter med obstruktiv ileus ble påvist i 49( 9,55%), som oftest ved tumor i venstre og høyre bøyninger i tykktarmen( tabell.).

Tabell. Forekomsten av obstruktiv obstruksjon i tykktarmskreft

Utviklingen av en stor tarmobstruksjon avhenger også av sykdomsstadiet. Trinn tykktarmskreft er definert ved et sett av slike egenskaper som størrelse av tumoren, dens forlengelse inn i dybden av tarmveggen, de omkringliggende organer og vev, lesjon regional og fjernt lymfeknuter og andre organer. Utviklingen av tarmobstruksjon hos pasienter med tykktarmskreft vitner som regel til forsømmelsen av den underliggende sykdommen.

Ifølge GA Efimov og Yu. M. Ushakov( 1984), F. Kh. Kutusheva et al.(1984), 90-100% hos pasienter med kreft i tykktarmen komplisert III og IV identifisere stadium av sykdommen, stadium IV hvori er angitt i 65-76% av tilfellene [espere B. N. et al, 1979.;Panchenkov RT, et al., 1985;Klempert A. Ya et al., 1986].Av de 306 opererte pasienter i klinikken med symptomer på tumor obstruksjon i tarmen radikal kirurgi kan gjøres bare på 138( 45,09%), blant de ukompliserte former av kreft i tykktarmen resectability var 71%.

bør bemerkes at i noen tilfeller hindringen utvikler ikke ved stedet for den primære tumor og i andre deler av tykktarmen, og er forårsaket ved sammenpressing av metastasen eller spres av den primære tumor.

Konservativ behandling av

Oppgaven med konservativ behandling er eliminering av obstruksjon av tarmen på nivået av svulsten. Forvent et positivt resultat bare i tilfeller der svulsten ikke helt dekker tarmens lumen, og hindringen er forårsaket av kaloriinnhold, barium, fremmedlegemer, tarmkramper.Åpning av tarmens tommel eliminerer midlertidig hindringen og forbedrer pasientens tilstand. Den viktigste metoden for konservativ behandling er rensende enemas. De lar deg rense de distale delene av tykktarmen, og i noen tilfeller de øvre segmentene. Hvis det ikke er noen effekt, kan du gjenta rengjøringen i 20-30 minutter.

Siphon enemas er mer effektive. Hvis svulsten er lav, kommer en liten mengde vann inn i tarmen. Det må sikres at mengden væske som injiseres, tilsvarer mengden av væske som administreres. Hvis vannet tas ut mindre enn det injiseres, passerer det over svulsten, men kommer ikke tilbake. I disse tilfellene vil obstruksjonsklinikken øke, og i tillegg er det risiko for tarmbrudd i suprastenotics avdelingen. På samme måte skal enema stoppes hvis det ikke er noe kaloriinnhold i vaskevannet. Av mengden av fluid som injiseres kan grovt lokalisere en sperring tykktarm( Tsege Manteifel-symptom).Noen ganger virker enema ikke umiddelbart, men etter 20-30 minutter, når en stor mengde avføring og gasser slippes ut.

Med lavtliggende svulster kan du forsøke å passere et smeltet rør gjennom et smalt sted og gjennom det for å vaske innholdet. Noen ganger kan røret gjennomføres gjennom rektoskopet. Når svulsten ligger over 30 cm, kan du bruke et fibro kolonoskop, som utvider stedet for sammenblanding. Gutspyling gjennom biopsikanalen er ineffektiv, men i en bredde på 5 mm er det mulig å fjerne flytende innhold og gasser.

Nylig har forskjellige metoder for å utvide smalingsstedet blitt brukt til å øke effektiviteten av å vaske den suprastenotiske delen av tykktarmen. For dette formål blir elektrokoagulasjon brukt gjennom et fibrokolonoskop eller laserfotokoagulering med en neodym-laser.

Komplekset med konservativ behandling inkluderer også neonatal neokain blokkeringer. Selv om noen kirurger forlot dem, observerte vi en positiv effekt av blokkaden. For å lindre spasmen gjelder atropin, platifilin, no-shpu. Innføringen av væske, elektrolytter er nødvendig for eliminering av dehydrering, forstyrrelse av elektrolytt- og syre-base-tilstanden. Avgiftning av kroppen bidrar til innføring av hemodi, polydese, enterodesi og som en konsekvens - en økning i diurese. Obligatorisk prosedyre er magesvikt.

konservativ behandling bør erkjenne effektiv dersom:

1) i løpet av klyster eller umiddelbart etter at den er ført bort en stor mengde av avføring og gass;

2) smerter i magen helt forsvunnet;

3) oppblåsthet har klart redusert;

4) Oppkast stoppet.

fortsette konservativ behandling bør ikke være mer enn 2 timer. Hvis det i løpet av denne tiden fikk et positivt resultat, ikke pasientens tilstand ikke bedre, er det nødvendig å gjøre operasjonen. Til fordel for kirurgisk inngrep er også påvist ved å fortsette smerter i magen, selv om de er permanente og ikke kramper. Operasjonen er også indikert i de tilfeller hvor forbedringen av pasientens tilstand viste seg å være kortvarig, og om noen timer oppstår tegn på tarmobstruksjon igjen. En slik kortvarig bedring noen ganger misvisende unge kirurger som er på tilbakefall tegn på obstruksjon gjennomført en "vellykket" igjen konservative tiltak og utsette operasjonen. Av denne grunn, som V.P. Zinevich og medforfattere skriver.(1985).Bare 20% av pasientene opererer innen de første 6 timene etter sykehusinnleggelse. Ifølge

G.L.Aleksandrovicha et al( 1984), 30% av pasienter med kolonkreft innlagt med symptomer på tarmfunksjon, drives 24-72 timer ved repeterende smerter i abdomen.

Ifølge ulike forfattere varierer antall pasienter som opereres på sykehusets første dag svært mye. Dermed VI Kukosh og medarbeidere.(1984), som brukes i de første 24 timene bare 10,3% av pasientene, og C. S. Solonsky Sorokin( 1984) - 35,3%, og G. A. Ivanov et al.(1984), LL Petushkov og medforfattere.(1984) - 75-78%.

Det er nødvendig å skille mellom akutt, akutt og tidlig operasjon for obstruktiv obstruksjon i kolonkreft. Nødkirurgiske inngrep utføres innen 1 dag med observasjon og behandling av pasienter på sykehuset. Denne gruppen utgjorde 41,9% av alle operasjoner. Krevende operasjoner utføres på 2-7 dag etter pasientopptak. I disse tilfellene førte konservativ behandling til en midlertidig forbedring av pasientens tilstand, men noen dager senere gjentok angrepene av obstruksjon. I vår serie var det 21,3% av presserende operasjoner. Operasjoner som utføres på 8-14 dagene klassifiseres så tidlig, men i ca 1/3 av pasientene er disse operasjonene forsinket.

Ifølge mange forfattere observeres en stabil positiv effekt av konservativ behandling i 10-25% tilfeller. II Zatevakhin et al.(1984) observert et positivt resultat fra konservativ behandling hos 34,7% av pasientene, og VI Kukosh et al.(1984) - i 41,2%.Det skal imidlertid huskes at forbedringen hos pasienter med tykktarmskreft ikke kan være endelig, og denne perioden bør brukes til å forberede seg på kirurgi.

Valget av riktig måte å behandle pasienter med obstruktiv kolonobstruksjon gir visse vanskeligheter, noe som skyldes mange grunner. Disse pasientene går inn på sykehuset, vanligvis i alvorlig tilstand, i nærvær av to alvorlige sykdommer( malign tumor og intestinal obstruksjon), begge sykdommer i avansert stadium. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand skyldes i tillegg til alderdom og samtidige sykdommer.

I dette henseende er det naturlige ønske kirurger med diagnosen ønsket om å hjelpe pasientens konservative midler. Kontraindikasjon til bruk av konservative metoder er tilstedeværelsen av peritonitt. I slike tilfeller bør kirurgisk inngrep utføres umiddelbart etter en kortvarig forberedelse av pasienten.