Kreft i livmor symptomer

Kreft i livmoren er veksten av ondartede celler i livmoren. I de senere årene, den fortsatte og jevn økning i forekomsten av livmorkroppen kreft og er den nest tredjedel av alle krefttilfeller hos kvinner, andre bare til brystkreft og eggstokkreft. Til tross for den nåværende oppfatningen om den langsomme veksten og spredningen av livmorkreftens kreft, er dødsfallet fra denne sykdommen fortsatt svært betydelig.

sikt kreft i livmoren er ofte brukt i stedet for begrepet "livmorkreft" fordi malignitet i livmoren oftest utvikler seg i livmorslimhinnen - vev lining livmoren. Ondartede svulster kan også utvikle seg i livmorhalsens muskelvegg( livmoderens sarcoma), selv om dette er relativt sjeldent.

Livmorhalskreft er den vanligste kreft i bekken kvinnelige kjønnsorganer;Det rammer oftest kvinner i postmenopausale perioden, mellom 50 og 70 år. Yngre kvinner, der eggstokkene produserer østrogen, men eggløsning ikke forekommer, og kvinner med polycystisk ovarie er også tilbøyelige til å utvikle uterinkreft. Livmorhalskreft utvikler og sprer seg ofte sakte;han er kurert ved tidlig påvisning og behandling.

• Årsak til uterus kreft er ukjent.

• fedme, høyt blodtrykk, diabetes, endometrial hyperplasi, endometriepolypper, polycystisk ovariesyndrom og sen overgangsalder med alvorlig blødning forbundet med en økt risiko for livmorkreft.

• Langvarig bruk av østrogenerstatningsterapi( uten progestin middel) i kvinner i postmenopausal perioden er forbundet med en høyere sannsynlighet for å utvikle livmorkreft.

• Tamoxifen, et stoff som brukes til behandling av brystkreft, øker risikoen for livmorhalskreft.

• Kreft i livmoren er vanlig hos kvinner som har liten eller ingen barn;Det er mindre vanlig hos de som har brukt orale prevensiver.

En økning i deteksjonsgraden av livmorhalskreft finnes hovedsakelig i land med høy økonomisk levestandard.

økt forekomst av livmorkreft legeme, mange forbundet med økningen i materiallevestandard, endringer i prinsippene for mat( økning i bruk av kjøtt- og animalsk fett), en bred ukontrollert bruk av prevensjon og hormonerstatnings medisiner natur. Andre ser årsaken til økningen i kvinners generelle forventede levealder.

Høy forekomstrate observeres i risikogrupper, som inkluderer kvinner med samtidig hormonforstyrrende sykdommer, ovarie dysfunksjon.

kvinner ung alder risikoen for livmorkreft assosiert med tidligere genital patologi: myom i livmoren i 1,6 til 8%;polyposis av endometrium - 5,3-25%;dysfunksjon på bakgrunn av polycystisk ovarie - 25%;ulike former for endometrial hyperplasi - 81,3%.

• Blødning fra skjeden etter overgangsalderen.

• Overflødige konstanter eller uvanlig( vassen eller blod) utslipp fra skjeden.

• Smerter i underlivet og vekttap med alvorlig utvikling av sykdommen.

• Hovedmetoden for behandling er komplett hysterektomi( kirurgisk fjerning av livmor).Fallopian rør, eggstokkene, øvre skjeden og nabo lymfeknuter kan også fjernes avhengig av graden av spredning av kreft.

• kreft i et tidlig stadium( ikke-invasive kreftceller med normalt utseende) kan herdes ved hjelp av en hysterektomi uten å fjerne de tilstøtende organer.

• Hvis kreften er antatt å ha beveget seg forbi det tidligste trinn, strålebehandling( utvendig og innvendig bestråling) kan brukes i tillegg til operasjonen;Med intern bestråling injiseres små radioaktive baller i svulsten eller plasseres ved siden av den i 48-72 timer per økt.

• Progestogen kan brukes til å behandle livmorhalskreft;Kjemoterapi er i de fleste tilfeller ineffektiv.

behandling for livmorkroppen kreft i løpet av de siste 2 årene har gjennomgått vesentlige endringer. Denne situasjonen skyldes i stor grad utviklingen av syn på de biologiske egenskaper og Radiosensitivity av ondartede svulster i livmorkroppen, dypere forståelse av karakteristikkene av patogenesen og rollen hypothalamus-hypofyse system i utvikling og klinisk manifestasjon av sykdommen, samt utvidelse av kunnskap om natur lymfatisk metastasering av endometrial svulster. Det er anerkjent at den ledende og er kombinert kirurgisk behandling.

mest betydelig prestasjon i feltet av kirurgisk behandling av pasienter med livmorkreft legeme er substantiation av de differensierte indikasjoner for bruk av tre typer kirurgiske inngrep. Anvendelsen av forlengede hysterektomi har forbedret 5-årige resultatene av behandling av pasienter med livmorkreft legeme med 12%.Således er en viktig rolle i å forbedre effektiviteten av behandlingen ordentlig tilhører den kirurgiske komponenten.

Meninger klinikere er enstemmige i å si at det prioriteres for den kombinerte metoden for behandling, gir en ganske høy ytelse 5-års overlevelse av pasienter.

Utbredt anvendelse av strålebehandling er et objektiv faktor, som krever forbedring av eksisterende og utvikling av nye metoder for stråling.

Strålebehandling som en komponent av den kombinerte behandling av pasienter med livmorkreft legeme. Litteraturdata på rollen av den radiale komponent i den kombinerte og komplekse behandling av pasienter med livmorkreft legeme er meget motstridende. En rekke forskere ved hjelp av preoperative intracavitary gamma terapi.

Når preoperativ bestråling tyder på de følgende resultater: 1.

oppnå tap eller reduksjon av levedyktigheten av kreftceller, for å sikre drift i ablastics betingelser;

2. redusere størrelsen på tumoren, tillate kirurgisk behandling i de tilfeller hvor den lokale spredningen av kreften ikke tillater å gjennomføre operasjonen på I behandlingstrinn. I noen studier

sirkel preoperative indikasjoner for intra-hulromformet strålings begrensede observasjoner, hvor det er en økning eller reduksjon i livmor histologisk differensiering av tumoren, samt II og III etapper. I mange utenlandske klinikker, hvor preoperativ bestråling anvendes, sine støtte peke på de følgende fordeler:. .

1. Foretrukne fra strålebiologisk stilling, det vil si utsatt for virkningene av tumoren med intakt vaskularisering.

2. Reduksjon av transplantable tumorceller, og derfor faren for intraoperativ formidling.

3. Redusert risiko for å utvikle komplikasjoner radiale side som grenser til livmoren organer.

bemerkes en liten, men klar forbedring i behandlingsresultat sammenlignet med livmoren, uten først å gamma-terapi. Men i noen sykehus, denne konklusjonen har ikke blitt bekreftet. Og med rette påpekt at stråling er rettet bare på den primære svulsten, som fortsatt vil bli fjernet. Spørsmålet med hensyn til lymfeknutene er i dette tilfelle åpen. Det er imidlertid deres fjerning eller stråling spiller en viktig rolle i behandlingen av livmorkreft legeme.

Noen forskere tror at når preoperativ bestråling:

1. reduserer muligheten for individualisering av medisinske taktikk;

2. «utflytende" morfologisk utseende av tumoren, forårsaker vanskeligheter med å bestemme graden av histologiske differensiering og invasjonsdybde;

3. operasjonen er utført i de verste forhold( i det bestrålte vev), noe som fører til økt forekomst av postoperative komplikasjoner.

Ifølge andre forfattere, preoperativ bestråling av pasienter med livmorkreft forårsaker overdreven standardisering av behandlingsopplegg, og fører ofte til sin aggressivitet, referert til i engelsk litteratur «overbehandling» konsept.

også kjent arbeid på studiet av preoperative selvfølgelig EBRT på konvensjonell fraksjoneringsmodus med en total dose 30-40Gr til punkt B. Hovedformålet med en slik innvirkning føres redusere potensialet for spredning av kreftceller ved bestråling av regional lymfesystemet. Noen forfattere anser det nødvendig å gjennomføre et kurs av kombinert strålebehandling før operasjonen.

områder som benyttes i de preoperative bestrålings doser i området fra 30 til 60 Gy med forlengede og 20-30 Gy intenst konsentrerte kurs.

Men i pasienter etter radioterapi med påfølgende histologisk undersøkelse, fjerning av livmoren ble funnet rester av tumorcellene. For eksempel er kreft celler funnet i 67% av pasientene som drives etter preoperativ strålebehandling, og med godt differensierte adenokarsinomer, de ble påvist i 46%, moderat differensierte - 80% og dårlig differensiert - 89%.I mange studier indikerer at restene av tumoren ble påvist i 47% av pasientene operert etter slutten av stråleterapi.

Dermed forfatternes syn på mulige positive rollen preoperativ bestråling presenteres blandet. Alle de ovennevnte bekrefter behovet for å ytterligere forbedre strålen komponenten i en kombinert behandling for livmorkreft.

I den kombinerte behandling av pasienter med livmorkreft legeme postoperativ bestråling blir ofte brukt.

Når postoperativ bestråling søker:

1. årsaken død av kreft celler gjenværende ufjernet under operasjonen for å hindre utvikling av lokalt residiv;

2. i tilfelle av kjente ikke-radikal intervensjon gi ufjernet vekstinhibering av tumoren;

3. oppnå død av kreft celler i de områder av regional metastaser. Når

metastaser i lymfeknuter bruke postoperativ bestråling på grunn av den manglende evne til fullstendig å utføre radikal lymphadenectomy og regnskap intraoperativ spredning av kreftceller anskaffe postoperativt for høy potens for vekst. Oppnevning av postoperativ ekstern strålebehandling i denne situasjonen anses som obligatorisk. Imidlertid er muligheten for utvinning av regionale metastaser ved bruk av de eksisterende fremgangsmåter for strålebehandling er tvilsom. Hendene ned de regionale lymfeknutene reduserer fem års overlevelse på 20-30%.

rang som en "preventiv" ytre bjelke radioterapi for å hindre regional cancer er også en vanskelig oppgave. Et bilde framgår av usikkerheten av vår kunnskap om mulige positive rollen profylaktisk bestråling åpenbart ikke berørt lymfeknuter. Angivelig, til tross for dype tradisjoner i den kombinerte behandlingen av pasienter med livmorkroppen kreftindikasjoner for postoperativ ekstern strålebehandling må nøye revurderes. Dette er berettiget, blant annet av det faktum at det ofte observeres hos pasienter med livmorkreft legeme fedme II-III grader skaper teknologiske problemer under ekstern stråle strålebehandling.

tross for mange flere papirer som arbeider med ulike aspekter av den kombinerte behandlingen av pasienter med livmorkroppen kreft, studier på rollen til strålebehandling, tror vi at utilstrekkelig oppmerksomhet. Videre prospektive studier i denne retningen. Imidlertid bør det bemerkes at planleggingen av slik forskning reiser komplekse deontologisk problemer. For eksempel, den planlagte frafall av postoperativ ekstern radioterapi i pasienter med stadium III sykdom, hvor risikoen for tilbakefall og metastasering er meget stor.

En måte å vurdere rollen til postoperativ strålebehandling for en kombinert og integrert behandling er å sammenligne effekten av behandling på virkende materiale, avhengig av en rekke prognostiske faktorer karakteriserende trekk i kroppen og tumorer. Imidlertid er denne veien ikke er fri for ulemper, siden det er vanskelig å danne en sammenlignbar gruppe pasienter. Videre, i noen kliniske situasjoner på grunn av streng regulering postoperativ bestråling, for eksempel metastatiske lymfeknuter, for å generere en kontrollgruppe nesten umulig.

I reell klinisk praksis løses spørsmålet om utnevnelse av postoperativ strålebehandling nettopp på grunnlag av en evaluering av et sett av prognostiske kriterier. Blant de viktigste karakteriserende trekk ved den lokale regionale tumorspredning, er histologisk struktur( graden av differensiering), invasjonsdybde i myometriet, sykdomstrinn, prosess involvering av regionale lymfeknuter, data cytologiske vaskinger av bukhulen. Betraktningen av prognostiske faktorer tillater oss å logisk begrunne behovet for postoperativ strålebehandling. Det må imidlertid bemerkes at den tradisjonelle bruk av mer aggressiv behandling program for pasienter med et kompleks av ugunstige prognostiske indikatorer ikke alltid føre til vellykket behandling: effekten av trekkene som kjennetegner de trekk fra svulsten, som den utelukker virkningen av behandlingsfaktorene. Nektet å utføre postoperativ fjernbestråling hos pasienter med gunstige prognostiske indikatorer er mulig uten å ofre overlevelse.

Som det fremgår av litteraturen, er spørsmålet om rolle og indikasjoner for postoperativ bestråling fortsatt kontroversiell. Den korrekt analyse av postoperative strålebehandling verdier og spesifisering av indikasjoner for opptreden er bare mulig som et resultat av videre prospektive studier, og retrospektive multivariat analyse av materialet, gitt kompleksiteten og tvetydigheten av virkningen av forskjellige prognostiske faktorer.

Strålebehandling som en uavhengig metode for behandling av pasienter med livmorhalskreft. Strålebehandlingen blir påført som et radikal behandling for pasienter med lokalisert kreft i livmorlegemet og somatiske kontraindikasjoner for kirurgi, så vel som i inoperable tumorer av utbredelsen. Det skal imidlertid anerkjennes at resultatene av strålebehandling er mye dårligere enn de kombinerte indikatorene.

Resultatene av radikal strålebehandling er meget tvetydig, og står i den første klinisk stadium for livmorkreft legeme ved FIGO 57.1- 85.7%;II - 53,1-76,5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.

I forbindelse med de relativt lave resultatene av behandlingen er det utvilsomt interessant å vurdere strukturen av svikt i strålebehandling. Til dette formål analyserte vi sammendragsdata om 880 pasienter med livmorhalskreft.

Relapses i bestrålingssonen utviklet hos 23,8% av pasientene, fjerne metastaser - i 15,2%.Analyse av tabell 5 gjør det mulig å komme til den konklusjon at hovedtyngden i strukturen av svikt er okkupert ved tilbakeslag i området for den primære svulsten og sonene av regional metastase. Dette tyder på at en av de virkelige måter å øke effektiviteten av strålebehandling for livmorkreft er å forbedre intrakavitær bestråling teknikker basert på utstrakt bruk av moderne strålebehandling utstyr.

Intrakavitær radioterapi. Implementeringen av intrakavitær stråling er forbundet med visse vanskeligheter. Dette skyldes den relativt lave radiosensitiviteten til svulsten og behovet for å bruke høye doser ioniserende stråling i forbindelse med dette.

Et lignende problem er komplisert av det faktum at å bringe ganske høye doser til det primære fokuset, er begrenset til toleransen for omkringliggende friske vev eller organer.

Verdien av doseverdien er mye diskutert i faglitteraturen. I en rekke arbeider ble denne omstendigheten bevist med stor overbevisning. Spesielt har ideen av ineffektiviteten stråleterapi i doser på svikt allerede berørt i de årene når strålen teknikk ikke gi den nødvendige doseringsnivåer i det påvirkede organ, og parietale deler av bekkenet. Resultatene av behandlingen avhenger av størrelsen på den totale fokusdosen. Og det mest optimale nivået er en dose i størrelsesorden 50-70 Gy, opprettet på nivået av livmorhalsen på livmoren. Generelt tror de fleste forfattere at den terapeutiske effekten er direkte avhengig av doseens størrelse. Imidlertid forblir spørsmålet om de nødvendige doselastene uløst.

Hovedoppgaven med intrakavitær bestråling er å skape en jevn dosefordeling gjennom hele volumet av det berørte organet. For dette formål ble det foreslått forskjellige alternativer for å plassere radioaktive kilder i livmorhulen.

Metoden for lineær plassering av kilder er den eldste og enkleste, som ikke har tapt sin verdi selv nå.Metoden består i å introdusere flere lineære kilder i livmorhulen til bunnen, plassert i spesielle metall- eller gummiradioforbindelser. Valget av antall medikamenter bestemmes av lengden av livmorhulen, under hvilken den aktive lengden av alle kilder er valgt. Gjennomføringen av disse behandlingsprogrammene innebærer 4-5 bestrålingssessioner som varer 24-48 timer med totale doser på 60-80 Gy som blir påført den primære svulsten. Men denne fremgangsmåte, som vist ved tallrike publikasjoner, gir ikke en av de grunnleggende prinsipper for intracavitary bestråling - jevnheten ved energifordeling i tumoren. Dette forklarer de ganske beskjedne resultatene av kuret ved hjelp av denne metoden. Det antas at i disse tilfellene ikke oppnås den påkrevde dosen i området av bunn og rørhjørner i livmoren).Den beskrevne teknikken kan kun brukes til pasienter med normal livmorhule lengde og lokalisering av svulster i det nedre segmentet eller livmorhalskanalen.

For å eliminere nevnte mangel er E-og Y-formet applikatorer foreslått. Dette arrangementet av kilder skaper et forholdsvis jevnt dosefelt i alle deler av livmoren. Imidlertid var deres plassering i livmorhulen ikke alltid mulig på grunn av at kaviteten ofte er sterkt deformert på grunn av veksten av svulsten.

mest vellykkede beslutning om optimal plassering av kilder, forbedre resultatene av fem års kur var "tight fill metoden" foreslått av J. Heyman i 1930.Metoden består i å introdusere 10-20 spesielle ampuller som inneholder 8 mn Ra i livmorhulen, avhengig av volumet. For å standardisere betingelsene for bestråling forfatteren foreslått administreres som mulig den samme rekke medikamenter, og for å oppnå effekten fylte ampuller Ra investere i ytterligere filtre av forskjellig diameter, antall og størrelse som er gjort avhengig av volumet av livmorhulen. Den runde form av strålekilder og deres autonomi i forhold til hverandre gir tilstrekkelig mobilitet og tilpasningsevne generelt til formen av livmorhulen. Denne teknikken sikrer en homogen effekt av stråling på den primære svulsten. Forekomsten av 5-års overlevelse var 69,9% sammenlignet med 45% i gruppen pasienter behandlet med lineære applikatorer.

Til tross for de store fordelene ved metoden med tett påfylling, forblir det i prinsippet en mektig prosess, siden det var nødvendig å injisere hver kilde separat i livmorhulen. I 1952 ble den tidligere utviklede teknikken vesentlig endret. Kilder spesielt designet for intra-uterin plassering er blitt foreslått. Preparatene var i form av en ball fra 3 til 6 mm i diameter med hull i midten. Denne forenklede utforming medikamenter utstyr intrauterin plasseringskilder som det ble mulig å samle inn det nødvendige antall av aktive stoffer i kombinasjon med inaktive på en gjenge på en gang, og holde dem i livmoren gjennom et rør, institusjonen gjennom livmorhalsen.

Intrakavitære bestrålingssessioner utføres en gang i uken og varer i 45 timer, hvor fokusdosen når 15-20 Gy. For 4-5 applikasjoner er dosen 80-100 Gy. Effektiviteten av slike teknikker intracavitary bestråling er kjent av mange forfattere. Analyse

publisert forskning tar sikte på det faktum at fremgangsmåten ifølge J. Heyman gjør det mulig å oppnå en optimal fordeling av den primære tumor og forbedrer effektiviteten av stråleterapi i gjennomsnitt med 20-30% sammenlignet ved hjelp av lineære preparater.

Stråleterapi ved hjelp av sfæriske kilder er imidlertid forbundet med visse vanskeligheter. Blant de viktigste er problemstillinger av dosimetri, som fortsatt er langt fra perfekte. I denne forbindelse, fortsatt i mange publikasjoner dose, innpakning opp på bekostning av intracavitary bestråling, tyder på milligramekvivalenter per time, snarere enn i form av absorbert dose. Det har vært tekniske vanskeligheter på administrerings kilder, riktig plassering og fiksering av narkotika av tumoren, er sannsynligheten for deres forskyvning i løpet av behandlingen og, følgelig, den manglende evne til å lage felt dose med konstante parametere, så vel som kompleksiteten av systemet for å sikre pålitelig beskyttelse av personell på de forskjellige faser av arbeidet.

For tiden er en av de viktigste måtene intracavitary gamma-terapi er en metode for «afterloading» ved hjelp av radinuklidov 60 basert på et høyt aktivitets kilder Co;127 cs;192 lr. Bruken av spesialutstyr for intrakavitær bestråling av livmorhalskreften, som gir automatisk tilførsel og utvinning av kilder, er radikalt ny i strålebehandling. Mulige retninger av feste lyskilder bidrar til dannelse av den primære tumor er strengt lokalisert felt dose med konstante parametere, å lage ekte forhold for strålingsovervåkning. I tillegg reduksjon i varighet av eksponering økter, muligheten for adekvat smertelindring og reduksjon av strålingsfare for medisinsk personale er udiskutable fordelene med denne metoden.

Studier de siste årene gjenspeiler den utbredte bruken av kilder til høy aktivitet ved strålingsbehandling av pasienter med livmorhalskreft. Intrakavitær bestråling ble utført ved bruk av enkeltfokaldoser på 10 Gy 1 gang pr. Uke. I intervaller mellom intrakavitære bestrålingssessioner ble mobil eller statisk fjernbestråling av regionale metastaseringsruter utført. De totale fokaldosene fra kombinert strålebehandling utgjorde 70-75 Gy ved punkt A og 70-75 Gy ved punkt A og 40-45 Gy ved punkt B.Samtidig var 3 års overlevelsesrate 80%.

en rekke studier der de oppnådde resultatene er oppløftende direkte behandling av pasienter ved hjelp av livmorkroppen kreft bør understrekes at innenlands bruk erfarings høyt aktivitets kilder er liten, det krever oppbygging og syntese av kliniske data perfeksjon metodiske teknikker. I tillegg er det mange uløste problemer relatert til mengden av absorbert dose, det nødvendige antallet fraksjoner og tiden for bestråling.

Av særlig interesse er studiet av dosimetrisk støtte til intrakavitær gammatapi ved bruk av høy aktivitetskilder.Å skape et effektivt doseringsfelt, spesielt med et forstørret livmorhulen, er en ganske utfordring. For å forbedre den romlige fordeling av dosen, idet det tas hensyn konstruksjonsbegrensninger enheter AGAT og AGAT i ot V.A.Titovoy( 1981-1983) utviklet en metode for multi-intracavitary bestråling, slik at for å oppnå den nødvendige økning i aktiviteten av stråling i den øvre del av livmoren. I de fleste pasienter med livmorkreft kan tre hovedposisjoner av endostaten realiseres: en rett linje og to laterale. Poliposjonsbestråling, som det ser ut til oss, har visse fordeler i forhold til bruk av en trekanals endostat. Blant disse fordelene er primært muligheten for samtidig administrering av flere kilder til endostaten plassert i en lateral stilling langs livmorveggen. Innføringen av en endostat krever en mindre utvidelse av livmorhalskanalen og dermed mindre traumatisk.

Bruker for intrakavitær behandlinger ny husholdningsapparat AGAT-VU forbedrer stråle fremgangsmåte sikrer dannelsen av en effektiv dose felt med praktisk talt ingen fysiologiske grenser. Den første opplevelsen av klinisk bruk av et universelt apparat for behandling av 70 pasienter med livmorkreft er oppmuntrende. Men de mange uløste kliniske og dosimetriske spørsmålene, mangler signifikante grupper av langvarige pasienter, krever videre vitenskapelig forskning.

Muligheter, grenser og begrensninger av fjernbestråling av pasienter med livmorhalskreft. Den nødvendige komponenten for gjennomføring av radioterapi er ekstern terapi. Med tanke på fremdriften av strålebehandling har metodikken for fjernbehandling blitt gjennomgått noen endringer. Tradisjonelle utførelser tilveiebringer bestråling av to motstående felter størrelse 15-16x15-20 cm2 splitting enhet eller en-gangs eksponering teknikk chetyrehpolnuyu 1,8-2 Gy fraksjoner til totaldose på 40-50 Gy.

utføres ved hjelp av splitte blokker, skjerming region av blæren og endetarmen, opp til den totale absorberte dosene i de laterale delene av bekken 40-50 Gy. Statisk eksponering gjennom den motsatte felt med dannelse av en maksimaldose i subkutant fett har sine begrensninger, slik som manglende evne til å ta lager for de absorberte nødvendige doser, spesielt hos kvinner med alvorlig fedme. Gjennomføringen av disse programmene fører ofte til utvikling av strålekomplikasjoner fra tilstøtende organer i uterus, særlig hos eldre pasienter med redusert toleranse mot strålingseksponering.

I det siste tiår, er norske og utenlandske praksis ved behandling av gynekologisk kreft utbredt bremsing og elektroniske strålings lineære akseleratorer og betatron med energi av 6-45 MeV.Bestråling er utført i en statisk modus, 2 motstående felter eller ved felt av matrisedannelse i strengt avhengig av topografien av den enkelte bestrålte området. I denne høy-energi-stråling har en utpreget lav gjennomtrengningskraft og bortledning utenfor den brukbare bjelke, er det ansett fordelaktig for pasienter hypersthenic konstitusjon.

perspektiv anses som bruk av høy-energi-stråling i multifraktsionirovaniya modus. Fremgangsmåten gjør det mulig å forlenge de kliniske indikasjoner for ekstern strålebehandling i pasienter med lokal tumorer og betydelig svekkelse av lipid metabolisme, så vel som for å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden radioreactions fra tilstøtende organer på grunn av den jevne dosefordeling i tumoren, reduksjon av enkle og integral absorberte doser i normalorganer og vev.

En av de lovende måter å forbedre effektiviteten av strålingsterapi hos pasienter med livmorlegemet kreft er bruken av eksterne mobil stråling, hvilket tillater å konsentrere den maksimale dose til en gitt dybde med en skarp nedgang i sin over brettet ut av tumor fokus.

bør bemerkes at behovet for ekstern stråle radioterapi hos pasienter med livmorkreft legeme fortsatt kontroversielt. De fleste forfattere anser det nødvendig å supplere fjern intracavitary bestråling, beviser det bedret resultatene av behandlingen av pasienter.

I tillegg er det planlegging og gjennomføring av ekstern strålebehandling nødvendig å vurdere de individuelle karakteristika for pasienter med livmorlegemet kreft( fremskreden alder, tilstedeværelse av samtidig endokrine og metabolske sykdommer, sykdommer i det kardiovaskulære systemet, redusere toleransen av det omgivende vev og organer).Dermed krever metoden for fjernbestråling nøye korrigering.

hormon i stråle behandling av pasienter med livmorkreft legeme. Snakker om effektiviteten av kombinert og strålebehandling for livmorkreft, må vi ikke glemme at denne svulsten til hormon-relatert. De fleste spesialister anser det derfor hensiktsmessig å bruke begrepet "kompleks behandling".

I det siste tiåret har hormonterapi vært brukt med hell i kombinasjon med kirurgi, strålebehandling, så vel som en separat metode i de vanlige former av sykdommen.

fastslått at syntetiske progestogener føre til en reduksjon i proliferativ aktivitet og tumor ødeleggelse av endometrium, og kan hindre utviklingen av okkult metastaser av svulsten utenfor feltet for kirurgisk og stråling

erfaring kliniske observasjoner gjør det mulig å vurdere adjuvant hormonterapi er ikke som "komplementære effekter", og som en fremgangsmåte for åpatogenetisk terapi, som bidrar til en situasjon med adekvat adferd, forbedrer resultatene av kirurgisk og kombinertbehandlingen har et tilstrekkelig stort antall publikasjoner som viser effektiviteten av å bruke den kombinerte behandling med gestagener

.I studien, VA Titova og medforfattere.(1988) rapporterte om anvendelse av hormoner med kombinerte radioterapi i pasienter med inoperabel tumorer. Viktig å spesifisere forfatterne på radiomodifying effekter av progestiner, som absolutt bør være et insentiv for videre forskning.

søknad adjuvant hormonbehandling fører til remisjon i 30-35% av tilfellene, herunder bruk av progesteron - 56%;MAP - 35-37% og forsvarsindustrien - 18-33%.

noen fremgang hormon endometrial kreft på grunn av bruken av linje med progestogener natur antiøstrogene forbindelser syntetisert basert på stilben-molekyl( enklomifen, kpomifen citrat, tamoxifen nafoksil).Den kliniske effekten av tamoxifen og kombinasjonen av progesteron ble spådd S. Sekiya og H. Tokamizawa( 1976) som viste deres synergisme på adenokarcinomceller in vitro. Et særtrekk er bevaring av tamoxifen i det, sammen med anti-østrogen, og noen østrogener egenskaper. Det viktigste er dens evne til å øke syntesen av progesteronreseptorer og har en spesifikk effekt på noen østrogen målvevet av det reproduktive system.

effekt tumor regresjon ble observert i 5 ganger oftere i lavgradig tumorer enn i adenokarsinomer med en redusert grad av modenhet. Dette skyldes tilstedeværelsen av et klart forhold mellom celledifferensiering og innholdet av reseptorer i svulsten.

vil være stedet for å legge til at langvarig bruk av hormoner ikke forårsaker alvorlige bivirkninger, og til og med evnen til å øke aktiviteten av leverenzymer, som fører til forbedret generell helse, appetitt og vektøkning.

Som det kan ses, er muligheten for å øke effektiviteten av behandling av pasienter med kreft ved hjelp av livmorlegemet hormonterapi er av eksepsjonell interesse. Samtidig hindrer et lite antall slike arbeider til å tydeliggjøre rollen som hormonelle effekter i kompleks terapi. Dette tjente som et insentiv for vår forskning.

Elektroacceptorforbindelser som modifikatorer for strålingseksponering. En av de mest lovende måter å forbedre effektiviteten av stråling behandling av ondartede svulster er bruk av narkotika radiomodifying selektivt sensibiliserende hypoksiske celler overfor stråling.

Eksperimentelle data viser at det radiosensitiviteten av de hypoksiske celler i fraksjonen er mindre enn 3 ganger vanligvis oksygenert.

For å overvinne radiobestandigheten av den hypoksiske subpopulasjonen av celler, er det foreslått en rekke metoder og midler. Blant de mest lovende var bruken elektronaktseptornyh forbindelser( EAS), som i mange år har vært mye studert i eksperimentell og klinisk. I utlandet ble I-II faser av kliniske studier av EAS utført. Disse studiene vedrører hovedsakelig misonidazol. I den tidligere Sovjetunionen, innenfor rammen av All-Union-programmet "Modifier", ble metronidazol( M3) oftest brukt.

Studiene klart indikerte at EAS kan med hell brukes i tre hovedområder: 1.

som radiosensibiliserende midler for hypoksiske tumorceller inneholdende hypoksiske celler;

2. som kjemosensibilisatorer, som øker effektiviteten av virkningen på svulster av visse kjemoterapeutiske legemidler;

3. som forbindelser som uten bestråling og uten kjemoterapi har cytotoksisitet, forårsaker celledød i seg selv.

strålebiologisk forsøk indikerer at sensibilisatoren EAS direkte proporsjonal med konsentrasjonen av medikamentet i tumoren og en terskeleffekt, dvs. E. ikke tydelig ved konsentrasjoner mindre enn 120-150 g per 1 g av tumorvevet.

lagt merke til at livmorkreft ofte skjer på grunnlag av postpartum cervix brudd, noe som igjen fører til inversjon av livmorhalsen slimhinnen og overfladiske sår form, såkalt cervical erosjon. Disse sistnevnte kan forvandle seg til kreft, særlig under påvirkning av langvarig eksponering for livmorutskillelser( hvite), så ofte observert hos kvinnelige sykdommer. Derfor opprinnelsen til livmorhalskreft er viktig kronisk betennelse i livmoren og eggstokkene, spesielt hvis de er ledsaget av rikelig purulent utflod. Saker og manglende overholdelse av seksuell helse og en rekke andre faktorer som bidrar til fremveksten av gynekologiske forstyrrelser( abort).

Sykdommen er farlig, fordi de første tegnene på det ofte kommer bort fra kvinner som ikke er oppmerksomme på deres helse. Derfor må alle kvinner, spesielt fødsel, nøye overvåke tilstanden til hennes seksuelle sfære.

Det hyppigste og tidligste tegn på livmorhalskreft er spotting fra skjeden. Disse er ikke de periodiske periodiske hemorrojder, som er kjent for hver kvinne, starter og slutter på bestemte datoer;er for det meste små, knapt merkbar blanding av blod til normal vaginalslim, som vises like utenfor menstruasjon, etter samleie, skylling, tunge løft og så videre. e., eller i kvinner som ikke å ha menstruasjon, menopause, og noen ganger uten noenEn subtil sak.livmorkreft finner seg utseendet av sta, sukrovichno-purulent eller vannaktig utflod fra råtten lukt, noen ganger bare åpenbar årsak, alvorlig blødning. I mange tilfeller unngår disse innledende tegn oppmerksomhet, eller er ikke gitt tilstrekkelig betydning. Det finnes også former for livmorhalskreft, som i begynnelsen ikke gir noen symptomer.

Hvis en kvinne merknader på utseendet på en av de nummererte begrunnelse - krovootdeleny uvanlig eller illeluktende utflod, hun bør umiddelbart oppsøke gynekolog og finne ut.- enten de er tegn på begynnende kreft i livmoren, med tanke på at det i tidlig stadium livmorhalskreft kan kureres pålitelig, og hvis miste en god tid, da vaksinen er svært tvilsomt, og sykdommen har til alvorlige lidelser.

Kreft i livmoren, spesielt i nakken hennes kreft, lett gjenkjent når gynekologisk undersøkelse ved hjelp av speil, ikke bare formalis manuell forskning, der små, men viktige tegn på diagnosen kan være savnet. I de tidlige stadier av tumorutvikling, spesielt hvis det er usynlig under undersøkelsen, kan mikroskopisk undersøkelse av vattpinne fra vaginale sekre hjelpe for å oppdage kreftceller i dem.

I uklare tilfeller kan feilfri gjenkjenning etableres ved mikroskopisk undersøkelse av et lite stykke av en svulst ekstraheres av et spesielt instrument( biopsi).Hvis du mistenker kreft i livmoren, må du ty til en testskraping av livmorhulen for samme formål. Med disse enkle og smertefrie inngrepene er det mulig å betjene eller nekte diagnosen livmorhalskreft.

Livmorhalskreft er en sårdannende overflate på overflaten som vises på underdelen av livmoren mot vagina. I begynnelsen gir ikke svulsten noen ubehagelige opplevelser og kan bare oppdages under medisinsk undersøkelse. Med en økning i volumet taper løs tumorvev lett når det blir belastet, belastet eller samleie. Dette resulterer i ubetydelig blødning, farger den vanlige vaginale utladningen og etterlater rosa-røde flekker på undertøyet. Dette tegn er vanligvis ansett som det første symptomet på livmorhalskreft, men det forekommer ikke i alle tilfeller og er ikke alltid tidlig.

Hvis venstre ubehandlet, svulsten sprer seg vidt og bredt, relativt snart( noen måneder) går på omkringliggende vev, ødelegge livmorhalsen og gjennomtrengende parauterine plass. Ichorization tumor og lage permanente krovootdeleniya førte til fremkomsten av purulent blødning hvitere og på samme tid er det en inflammatorisk prosess, og komprimering av de omkringliggende nerver forårsaker smerte i den nedre del av magen og sacrum.

Disse tegnene indikerer således allerede utviklet kreft. I motsetning til hva mange tror, ​​er mange av disse pasientene i lang tid beholde den ungdommelige utseende som understreker insidiousness av sykdommen og luller årvåkenhet og pasientene selv og deres slektninger.

Behandling av livmorhalskreft er en veldig takknemlig oppgave. For 50 år siden var det bare kirurgisk behandling som var mulig, for tiden er røntgenstråler og radium mye brukt i denne sykdommen. På intet annet område av praktisk onkologi, er radioterapi metoder ikke brukt med så strålende suksess som i livmorhalskreft. Men her, som med alle andre kreftformer, beholder hovedposisjonen sin fulde kraft - den tidligere behandlingen påbegynnes, jo bedre resultatene kan bli, desto mer vedvarende utvinninger oppnås.

• Sakshistorie og undersøkelse av gynekolog.

• Diagnose av livmorhalskreft krever en endometriell vev eller curettagebiopsi for å oppnå en vevsprøve.

• Ultralyd undersøkelse av bekkenorganene kan gjøres for å detektere svulster.

• Flekker( som tar under bekken eksamen) viser tilstedeværelse av ondartede celler i livmorhalsen, men prøve er ikke pålitelig for påvisning av livmorkreft.

Moderne metoder for å diagnostisere kreft i legemets kropp. tiden avdekket en rekke nye aspekter ved diagnostisering av livmorkroppen kreft. Blant dem bemerkelsesverdig konseptet en to-trinns undersøkelse system, der det første trinn gjennomføres en første identifikasjon, screening av pasienter fra friske, mens ved det andre trinnet blir brukt i dybden diagnostiske metoder.

muligheten for radikal behandling av pasienter med livmorkreft legeme stadium I bekreftet gjennomførbarheten av utvikling og innføring av masse screening metoder for forebygging og tidlig påvisning av sykdommen.

På grunn av den høye informativiteten og enkelheten i første fase( primær deteksjon), påføres en cytologisk undersøkelse av aspirat fra livmorhulen. Diagnostisk nøyaktighet av den cytologiske metoden er ganske høy, noe som gjør, ifølge data fra en rekke forfattere, 93,7-94,2%.Forbedring av metodene for å skaffe materialet gjør det mulig å øke sin diagnostiske verdi til 100%.Når

mistanke om atypiske hyperplasi eller endometrial cancer diagnostisk tatt skraping i livmorhulen, særlig histostructure angivelse av graden av tumor differensiering.

Morfologisk studie er også utført for å studere kriteriene for stromal invasjon, som bidrar til individualisering av terapeutisk taktikk. De fleste forfattere er enige om at en nedgang i graden av histologisk differensiering og en økning i dybden av angrep korrelerer med en ugunstig prognose. Cytomorfologiske indekser er også mye brukt til å vurdere endringer som forekommer i en tumor under påvirkning av stråling og hormonbehandling.

Den morfologiske metoden i seg selv er aktuell for vurderingen av effekten av strålebehandling 9-12 måneder etter avslutningen. På grunn av utjevning av livmorhalskanalen, som observeres i 18,4% av tilfellene, er risikoen for uterusperforering ganske høy( 5,3%).I denne forbindelse anser en rekke forfattere den cytologiske metoden mer hensiktsmessig.

I det siste tiåret har en stor interesse for å morfometri, anvendbare i studie av de kvalitative egenskapene til de elementene som utgjør tumor( forholdet mellom parenchyma og stroma; perimeter og dimensjoner kjertler diameterstørrelser og cellekjerner).

En dynamisk cytomorfologisk studie av svulsten gjør det mulig for oss å vurdere graden av regresjon i løpet av spesifikk terapi.

En av de mest informative metodene er hysterocervikalskografi. Betydningen av denne metoden ligger i behovet for å etablere karakteristikkene til svulsten - dens lokalisering og omfanget av lesjonen. Ifølge dataene ble tilfeldigheten i den aktuelle diagnosen, etablert med hysterografi med resultatene av studien av operasjonsmakropreparatet, notert i 96,2% tilfeller. Den høye informativiteten til metoden gjør det mulig å bruke den til å vurdere tilstanden til livmoderhalsen, noe som er spesielt viktig for å velge en rasjonell behandlingsmetode.

Hysterocervikalografi brukes til å avgrense noen topografiske og anatomiske data. Spesielt er det mulig å bedømme uterusposisjonen i det lille bekkenet langs konturene til kontrasthulen. Hysterocervicography, utført i to gjensidig vinkelrette fremspring, bestemmer nøyaktig nøyaktig uterusens stilling i forhold til bekken i bekkenet. Ifølge en rekke forfattere gir hysterocervikalografi også informasjon om volumet av livmorhulen. Disse dataene tjener som hovedkriteriene for valg av optimale bestrålingsbetingelser.

I tillegg, under strålebehandling eller hormonbehandling for livmorkreft legemet, gir denne metoden oss å beregne dynamikken i tumorregresjon i løpet av terapi og klargjør den kliniske situasjonen etter at den er ferdig. En sammenligning av hysterografidataene med resultatene av en målrettet biopsi kan tjene som et objektivt kriterium for å fullføre løpet av strålingsbehandling.

Ultrasonography er mye brukt til å oppdage brekstumorer.

Med ultralyd kan man definere de ytre dimensjoner av livmoren og størrelsen av hulrommet, for å angi nærværet av lidelser kreft( myom, ovariecyster), noe som er særlig viktig for planlegging av strålebehandling og individualisering beregning av absorberte doser fra intracavitary bestråling. Samtidig når den diagnostiske verdien av ekkografi 70%.

De diagnostiske egenskapene til computertomografi er velkjente. Dette er en svært informativ metode som gir legen det nødvendige volumet av diagnostisk og topometrisk informasjon, og tillater forskning i alle pasienter uten fysiologiske begrensninger. Mange si at den diagnostiske nøyaktigheten av computertomografi er mye høyere enn metoder slik som venography, lymfografi, cystoscopy, feil i deteksjon av tilbakefall i løpet av hvilken nå 20-25%.Datatomografi har en høy oppløsning for å dele vev i henhold til dens tetthet. Dette er spesielt viktig for å avdekke målsvulsten fra omkringliggende sunne organer og vev for å korrigere dosedistribusjonen.

Når endometrialcancer computertomografi gir informasjon om syntopy organer i den mest vanskelige å kliniske og radiologiske studieområder, fedme og bidrar til å klargjøre bestemmelser i individuelle karakteristiske masse organer - livmor, endetarmen, blæren. Dette er av grunnleggende betydning i den individuelle planleggingen av intrakavitær og fjernbestråling. Diagnostisk verdi av tomografi er 81%;ved en lesjon av lymfododer - 47%.

For å bestemme regionene med regional metastase, brukes radiopaque lymfografi. Rollen til direkte lymfografi i diagnostisering av endometrial cancer metastase er velkjent).Dens diagnostiske nøyaktighet er estimert til 85%.

deteksjonsraten av metastaser i lymfeknuter i bekkenet ifølge lymfografi, livmorkreft legeme stadium I er 8 til 12,5%, II trinn - 22 til 27,2%, III trinn - 52,5 til 57,1% og IV fase - 67%

.Hyppigheten av limfokollektorov lesjoner korrelerer med graden av tumor differensiering. Således, med endometrial cancer stadium I lesjon frekvens på knutepunkt svært differensiert adenokarsinom når 1,5 til 3,1%;moderat differensiert 4-10% og lav grad - 28-36%.Metastatisk involvering av bekken lymfeknuter i alle former for differensiering ikke overstiger 6 til 10,6%.

lokalisert i de øvre deler av livmoren sterkt differensierte tumorer metastasere til lymfeknutene i bekkenet er mindre enn 5% av tilfellene. I disse situasjonene, ifølge flere forfattere, er det ikke behov for bruk av lymfografi. Dersom det på gisterotservikografii avdekket diffus eller spesielt en total svikt i livmoren, og histologisk - reduksjon av tumor differensiering, er bruken av lymfografi ønskelig. I disse tilfellene er den kombinerte bruk av gisterotservikografii lymfografien og gjør det mulig å lage overblikk over funksjonene i den primære tumor og dens anatomiske område av lymfatisk metastaser.

ofte høy alder pasienter, tilstedeværelse av alvorlig lidelser, endokrine og metabolske lidelser er et hinder for anvendelsen av direkte lymfografi. Ved vurdering av utbredelsen av tumor prosess, samt gjennomføring av radikale lymphadenectomy er i økende grad brukt metode for indirekte lymfografi radionuklide. Det er vist at nøyaktigheten av isotopen og direkte lymfografi sammenlignbare og beregnede indeks 0,82;"Sensitivitet" fra positive data er noe lavere for isotopmetoden - henholdsvis 0,76 og 0,84;"Spesifisitet" av negative data er 0,84 og 0,81 henholdsvis, noe som tyder på at disse metoder er komplementære til hverandre.

Dette er imidlertid ikke redusere betydningen av høy selv isotopen lymfografien med livmorkreft når en direkte kontrast av lymfesystemet er kontraindisert.

informasjon limfograficheskogo studier som brukes for planleggingen av ytre bjelke radioterapi, som angir høyden på det område som skal bestråles.

omfattende undersøkelse av pasienter med livmorlegemet kreft, omfatter å innhente statusinformasjon relatert til livmoren legemene( cystoscopy, sigmoidoskopi) tilstand i urinveiene( cystochromoscopy, ekskretorisk urografi, radioisotop renografiya) og funksjonell tilstand av leveren( gepatostsintigrafiya og ekkografisk undersøkelse).

Således, ved bruk av et komplekst klinisk, røntgen og radionuklid-forskningsmetoder kan det oppnås den ønskede mengde av informasjon om den grad av lokal og regional spredning av kreft. Denne informasjonen som karakteriserer tumorprosessen og pasientens generelle tilstand, er grunnlaget for planlegging av behandlingstaktikk. Den definerer den positive til den kirurgiske behandling for livmorkreft legeme eller rettferdiggjør avvisning av det, viser nytten av strålebehandling eller bestemmer indikasjoner for gjennomføring av de enkelte komponenter - intracavitary eller fjern.

Imidlertid analyse av litteratur data gjør det mulig å erkjenne at det er mange diagnostiske teknikker gjør det mulig å oppnå en hvilken som helst indikator og ikke objektiv informasjon som en helhet. Dessuten er det ikke løse mange metodiske spørsmål om undersøkelse av pasienter med livmorkroppen kreft, noe som gjør det umulig å lage individuelle behandlingsprogrammer.

dermed bedre diagnostiske metoder basert på den systematisering av informasjon om emnet av svulsten og funksjonelle parametre av pasientens kropp er utvilsomt nødvendig.

• For kvinner med høy risiko for sykdom( som ikke har eggløsning), kan kreft forebygges gjennom sykluser av bruk av progestasjonsmidler.

• Vanlige bekkenundersøkelser under og etter overgangsalderen kan hjelpe til tidlig oppdagelse og behandling av uregelmessigheter.

• Estrogenutskiftingsterapi for postmenopausale kvinner som ikke hadde en hysterektomi bør ledsages av bruk av progestasjonsmidler. Hvis dette ikke er tilfelle, er det nødvendig med en årlig biopsi av endometriumvevet i endometriumet.

• Ring din gynekolog hvis du opplever alvorlig blødning fra skjeden eller hvis du opplever blødning fra skjeden mellom menstruasjonen eller etter overgangsalderen.