Thorakse osteokondrose symptomer

Spinøse prosesser, buer og artikulære prosesser av thorax vertebrae fliser dekker hverandre;artikulære prosesser artikulere i frontplanet. Ribbene knytter alle deler av skjelettet til thoraxen til et relativt stivt system. Den intervertebrale skiven i thoracic-delen er dekket av ribb-vertebrale leddene. Unntaket er XII, og noen ganger XI-par, hvor artikulasjonen ikke forekommer på disknivå, men direkte på vertebens kropp. Begrenset mobilitet av thoracal ryggrad spiller en positiv rolle, siden intervertebralskiven er mindre skadet. Hvordan behandle denne sykdommen med folkemessige virkemidler se her.

Viktig i det anatomiske og fysiologiske aspektet er tilstedeværelsen av fysiologisk thorakkypose. Dersom cervical og lumbale lordose fysiologisk fører til maksimal belastning på de bakre deler av platen, i thorax det meste av belastningen faller på de fremre deler av ryggraden, så thorax osteochondrose mer vanlig front og side osteophytes, som er generelt asymptomatiske. De bakre osteofytene og stor skiveherni i thoracic regionen er sjeldne.

Frekvensen av intervertebrale skivebelastninger i thoraxområdet øker fra toppen ned. Ifølge våre data utgjorde lesjonen av de tre nedre thoraxskivene Th10-12 mer enn halvparten av alle tilfeller av brystetokochondrose. Omtrent samme mønster observeres i kompresjonsfrakturer.

Høyden på intervertebrale skiver i thoracic regionen er ubetydelig;Hvis i den livmorhalske regionen er den totale høyden på diskene 40%, så i thorakregionen er denne figuren bare 20%.Skrå anordning av tverrtaggene og kant-vertebral skjøter sterkt begrenser fleksjon i ryggraden - til 3-7 ° i hvert segment.

spinalkanalen tverrsnittsareal mindre i thorax region enn i den cervikale og lumbale ryggraden, og utgjør 2,3 2,5 cm2.Dura materen holder seg ikke direkte til den indre overflaten av spinalkanalen. De er adskilt av en epidural plass fylt med løs fettvev som inneholder et rikt nettverk av venøse plexuser. Spinal røtter som strekker seg i en spiss vinkel, ligge i sine hylser som representerer fremspring Dura nesten intervertebral ganglion. Distal fra intervertebral ganglion, den sensoriske og motoriske røtter danner en blandet nerve( funiculus).Lengden på røttene øker i kaudal retning. På Th12 nivå er det 81 mm.

Hos voksne ryggmargen, med en gjennomsnittlig lengde lik 40-50 cm, ender på mennene på L1 disken nivå, og kvinner - omtrent på midten av L2 kroppen. Under denne vertebraen ligger lumbosakralrøttene som danner hestehale. I de laterale horn av ryggmargen og de laterale delene av de fremre hornceller er plassert sympatiske aksoner som dukker opp fra ryggmargen som en del av fremre røtter. Symptiske celler i ryggmargen er konsentrert hovedsakelig i thoracic regionen: fra VIII cervical til I-IV lumbesegmenter. Utgående fra ryggmargen 6 danner sammensetningen av de fremre røttene sympatiske fibre rr.communicantes albi, som kommer inn i borderline sympathetic trunks. Disse fibrene, som stammer fra ryggmargens gråmasse, kalles preganglionisk. Når matten kommer ut fra mellomvirvel foramen sinuvertebralny nerve er koblet til en enkelt stamme av det sympatiske gren, som strekker seg fra kanten av det sympatiske stammen. De fleste av de fibre som strekker seg fra det sympatiske ganglier, sympatiske fibre danne bunter som har en viss relasjon til de indre organer, en del av visceral plexus eller ganglion lokalisert i seg selv organer( hjerte, mage-tarmkanalen, og andre.).I

består thorax stammen grense på 10-12 sympatiske ganglier, som ligger på nivå med den felles linje for de fremre kanter av hodene. Osteoarthritis i ryggrad og ribben og tverribber i leddene ofte ledsaget av Osteochondrose av thorax og er dens konsekvens. Den intime forbindelse av spinalnerver og sympatisk stammen med kapsler av disse leddene i disse betingelser resulterer ikke bare i typen av helvetesild smerte interkostal nevralgi, men også til de vegetative syndromer.

Kommunikasjon mellom thorax og cervikale noder rikt nettverk anastomoser gjennomført. Lavere cervical og thorax noder kombineres for å danne en stjerneformet montasje( Gangl. Stellatum), som avviker fra hovedgrenen hjerte n.cardialis, grener i ryggraden, spiserør, bronkie, nerve og for gjenvinning og karotidarterier. Innervasjon av hjertet deltar også grener fra de fire øvre thorax sympatetisk ganglia, i svelget og nervus vagus. Abdominal nerve, sympatiske fibre dannet fra TH5 noder til Th10, passerer gjennom membranen og inn i solar plexus. Vegetative

fibre er egnet, enten direkte til vevet innervert av dem og påvirke deres kjemiske midler( diffusjons- synapser) eller til veggganglier som ligger allerede i seg selv organer( hjerte, mage-tarmkanalen, og andre.).

vasomotoriske nerver av nedre ekstremiteter stammer fra tre nedre thorax og lumbale segmenter av de to øverste i kommunikasjon med den nedre og øvre tre lumbale sakrale noder.

tap annet enn statiske lidelser resultater både direkte kompresjonsegenskaper rot og ryggmarg, såvel som irritasjon masse efferente fibre thorax plater manifestert vasomotorisk, autonome og trofisk reaksjoner.

studium av litteraturen i de siste årene viser at en rekke tilfeller av akutt og kronisk ryggmargs iskemi er forbundet med intervertebral skive sykdom. Av de 52 arteriene radicular å trenge gjennom myke foramina i spinalkanalen, er ryggmarg blodstrømmen hovedsakelig fremre rygg arterie, som er dannet 6-8 radicular arterie anastomose med dem. Fra bassenget fremre rygg arterier er utstyrt med 4/5 av bak - 1/5 ryggmarg substans. Posterior spinal arterie anastomose er rik, så det er ikke en blokkering vanligvis fører til sirkulasjonsforstyrrelser. Noen avdelinger leveres alltid med en enkelt radikulær arterie. Komprimering dets osteophytes eller brokk kan føre til en markert mangel på blodtilførsel til hjernen eller ryggmargen ischemi porsjon. Den arterielle blodtilførselen i ryggmargen er delt inn i flere soner. Spesielt har stor betydning radicular arterie, til ryggraden del Th10, og L1, - Adamkevicha arterie som forsyner hele lengden av ryggmargen, som ligger nedenfor TH8 segmentet.

Thoracic Osteochondrose utvikler akutt. Typisk, etter en skade, noen ganger liten, og avhengig av lokaliseringen av det kliniske bildet er karakterisert ved tetra eller paraparese med ledninger nedfall følsomhet og bekken lidelser, kjeglen syndromet med sadel bedøvelse av perineum og urin organer, lammelse av lungene av enkelte muskelgrupper. Disse sakene er minner om "lamme isjias" på grunn av kompresjon av cauda equina røtter skiveprolaps. Selv om de fleste tilfeller av akutt vaskulær myelopati kjennetegnet ved en forholdsvis hurtig tilbakegang av symptomer, alvorlighetsgraden av dem ganske stor. I denne forbindelse vil jeg understreke faren for roten rhizotomy( selvfølgelig, sammen med deres arterien), forpliktet seg til å lindre smerte hos pasienter med Skive plater. Det er tilfeller som utviklet seg etter bruttobekken lidelser og bedøvelse anogenitale kryssing rot L5 eller Si. Ved nært beslektet melding Corbin( 1960) av 13 tilfeller mielomalyatsy, utviklet etter thoracolumbar sympathectomies. Forfatteren anser dem som et resultat av utilsiktet skade på en eller flere thorax interkostalrom arteriene fôring bryst radicular arterie. I sin mening, representerer en særlig fare for manipulering i rotsonen TH8-L2 til venstre.

Arseni og Nash( 1963) observerte pasienten og drives med forbigående angrep lavere paraparese, derfor er også en liten forkalket brokk trykk fremre ryggarterien i thorax-regionen. Tilstedeværelsen av noen av symptomene på kompresjons betydelig høyere tap av skiven nivå indikerer ofte de sekundære forstyrrelser i ryggblodsirkulasjonen.

Disse anatomiske trekk av thorax ryggraden og stort sett komplekst samspill mellom det autonome innervasjon av en innvirkning på sykehus thorax Osteochondrose. Først og fremst er det symptomene på de indre organer, og til å simulere organisk sykdom( for eksempel abdominalgichesky syndrom).

Sammen med aktuell

prinsipp innervasjon av innvollene finner sted samtidig fra et antall tilstøtende segmenter, og enkelte organer( tynntarmen, rektum) har bilateral innervasjon. Lever, galleblære, og blind tykktarmen på innervert rett sympatisk stammen, mens den hjerte, milt, bukspyttkjertel, mage, synkende kolon og sigmoid kolon - venstre.

antall pasienter med bryst Osteochondrose, tilsynelatende, mye mer enn man ville forvente på en frekvens på diagnostiserte tilfeller.Årsaken er at hovedklager hos pasienter er preget av viscerale lidelser. Det er denne situasjonen som forklarer langsiktig behandling av slike pasienter i terapeuter.

Det kliniske bildet av osteokondrose i brystet er ekstremt variert, men ingen av symptomene er strengt spesifikke. Generelt avhenger de av lokalisering av prosessen og graden av uttrykk. Ofte klinisk oppmerksomhet er rettet mot den bakre skiveprolaps, og hvis drift ikke er detektert, blir diagnosen anses feilaktig. Imidlertid er en herniated plate bare en av manifestasjonene av osteokondrose. I tillegg er det svært sjelden i thoracic regionen. Ved undersøkelse av 202 pasienter med osteokondrose i thoracal ryggraden ble det bare funnet 4 posterior brok og 26 fremspring. En signifikant frekvens av deteksjon av en sjelden patologi er sannsynligvis knyttet til målvalg av våre pasienter.

Det er karakteristisk at smerten fra begynnelsen er lokalisert i ryggraden og bare etter hvert utstråler til et annet sted. Men smertene ved ny lokalisering er noen ganger så sterke at de løser hovedoppmerksomheten til pasienten og legen. Bestråling av smerte og vegetative lidelser fortsetter i henhold til typen av radikulære lidelser eller kompresjons- eller iskemiske myelopatier.

Smerter i thoracal ryggraden er det viktigste symptomet som ble observert hos alle pasientene. Etter fysisk anstrengelse eller et langt opphold i en posisjon, økte smerten, noe som gjorde at pasientene ofte endret sin stilling selv om natten. En meget vanlig såkalt interscapular sympathalgia manifestert brennende, verkende smerte eller butt blad, og interblade region av plass. Pasienter klager over følelsen av "jernmider" klemmer ryggen, oftere om natten. Dette spesielle fenomenet er forårsaket av at spenningen i musklene og ligamentapparatet forsvinner i en drøm.

Men ikke alle forfattere gjenkjenne prioritering av thorax Osteochondrose syndrom i interscapular sympathalgia. Basert på det faktum at den innervasjon av muskler i de øvre deler av kroppen( særlig w rhomboideus.) I motsetning til huden av denne regionen blir utført i livmor segmenter C5 - C8, noen forfattere vurdere interscapular ryggsmerte tegn på cervical skivedegenerasjon. Men dette symptomet ble observert når både ryggraden og brystkroppens deler av ryggraden ble påvirket. Det er kjent at ved cervical myelopati projiseres den nedre grensen til den berørte dermatosen i 5-6 segmenter under.

Morbiditet med perkusjon av spinøse prosesser ble avslørt hos 188 pasienter. Noen ganger var smertene veldig intense og utstrålet til andre deler av ryggraden og indre organer.

Begrensning av mobiliteten til thoracal ryggraden( hovedsakelig forlengelse) ble etablert i 156 undersøkelser. I noen av dem, noen skarp sving, tremor eller hoste økt smerte;Noen pasienter kunne ikke bruke bytransporten. I eksaserbasjoner lokal smerte( noen ganger med bestråling) ved en aksial belastning av ryggraden åpenbart i 20 pasienter, i 78 detektert moderat uttrykt skoliose. Beskyttende defensivitet av parvertebrale muskler i brystetokochrose ble funnet hos bare 37 pasienter. Sjeldenhet av dette symptom som skoliose tørt selv med sterke smerter, er tilsynelatende en forklaring av den rolle i immobilisering av brystkassen.

Sammenlignet med cervikal og lumbal lokalisering, er følsomhetsforstyrrelser i brystetokochondrose tydeligere definert. Denne omstendigheten er ikke bare forårsaket av metamerisk segmentering, men også av den utbredte arten av lesjonen. Følsomheten var svekket hos 137( 68%) pasienter;inkludert hypersensitivitet ble funnet i 41, og hypoestesi - ved 96. Parestesier ble sett hos pasienter med kombinerte former av skivedegenerasjon( ofte med halsen).

Endring

sene reflekser som er typiske for bryst Osteochondrose, som sakrale og lumbale segmentene i ryggmargen ved hvilken lukking av buen til kne- og ankel reflekser, er på et nivå lavere brystvirvler. Degenerated disker kan påvirke både spines passerer her, og ryggmargen. Nederlaget for de fremre røttene kan forårsake segmental abaissement av funksjonen i bukemuskulaturen. I pasientene vi observerte, knæet( i 45) og Achilles( i 21), ble refleksene oftest forhøyet. Seks pasienter hadde en klonus av føtter. Reduksjon av reflekser( hovedsakelig Achilles og abdominal) ble påvist hos 33 pasienter. Det er ofte bilaterale brudd. Hos 3 pasienter med hernia på nivået av Th11-12 ble patologiske reflekser( symptomer på Babinski og Rossolimo) observert. Selv om brudd på reflekser forekommer ganske ofte, for aktuell diagnose er dette symptomet, i motsetning til brudd på sensitivitet, liten betydning.

Studie av spinalvæske har vist at å øke protein-nivåer i cerebrospinalvæsken i nærvær av brokk eller( mindre ofte) en fremspring forbundet med venøs stase. IM Irgier( 1965) beskrev et sjeldent tilfelle av posterior skiveherni i thoracic regionen med en skarp økning i proteininnholdet til 26 g / l. Vi studerte spinalvæske hos 52 pasienter. En økning i proteininnholdet( opptil 0,99 g / l) ble funnet bare i 13. Denne studien har en differensial diagnostisk betydning. I motsetning til ekstramedullær tumor er protein-celledissociering sjelden.

vasomotoriske forstyrrelser i de nedre lemmene under påvirkning av en lang trekning av smerte impulser til bakken - en hyppig manifestasjon av thorax osteokondrose. Oscillatorindeksen ble redusert i halvparten av pasientene. I noen sammen med en nedgang i den oscillerende indeksen ble det avslørt en nedgang i hudtemperaturen i ekstremitetene, chilliness, hudskalering og skjøthet i neglene.

I 4 pasienter( og senere operert) pasienter hadde typiske kliniske thorax Myelopati grunn tilbake skiveprolaps( to mediale og to paramedian).Klinisk var sykdommen av typen ekstramedullær tumorkompresjon. Imidlertid foreslo en typisk anamnese( akutt eller subakutt utbrudd av sykdommen etter traumer), samt kontraststudiedata( epidurografi og myelografi) en herniated plate. Clinic thorax myelopati, og samtidig kompresjon av røttene - Radik-lolshelopatii, bestod av fire hoved symptomer: motor, sensoriske, og bekken lidelser. Smerte, bortsett fra vertebral lokalisering, er oftest dermatomisk i type intercostal og abdominal neuralgi eller bestråles til underekstremiteter. Motorforstyrrelser manifesteres ved parese av ett eller begge ben( ofte spastisk) med muskelatrofi. Karakteristisk er en nedgang i ikke bare overfladisk, men også dyp følsomhet, så vel som parestesi. Forstyrrelser av bekkenorganens funksjon er uttrykt i fravær av en følelse av å passere urinen, forsinket urinering og forstoppelse, og senere - inkontinens. Brudd på seksuelle funksjoner er vanlig.

Ifølge Abbott og Retter( 1956), avhengig av plasseringen av prolapse, utmerker seg tre kliniske former:

Visceral syndrom. Smerter i hjertet( pseudo-anginalt syndrom) blir ofte observert hos pasienter med brystetokochondrose. ER Berlyand et al.(1964) observerte 25 pasienter som leveres til sykehuset med mistenkt hjerteinfarkt som er blitt detektert under undersøkelsen dorsalrot syndrom forårsaket osteochondrose nedre cervikale og thorax pozvonochika avdelinger.

Å gjenkjenne den sanne årsaken til smerte er ofte vanskelig. I nærvær av omhyggelig samlet historie kan bli avslørt at smerten i sentrum samtidig som det er smerter i ryggraden, noen ganger etter tunge løft( lumbago), med en vanskelig kroppsstilling, forverret av hosting, nysing og skarpe bevegelser. Pseudoangiogen smerte kan presse, komprimere, girdling, lokalisert i brystet og i hjertet, oftere øverst, bestråle til venstre humerus. Smerter svarer nesten ikke på nitroglyserin og Validol;deres intensitet avtar generelt i løpet av 15 til 20 minutter, men ofte er de oppbevares i lang tid( flere dager), og etter forsvinning av smerte i venstre hånd og kantene( fra II til V).I motsetning til angina radicular smerte mindre smertefull, men hvis smertene starter fra lumbago, en følelse av trykk over brystet, pasienter lammet, ikke våget å bevege seg.Åndedrettsvern i slike tilfeller er overfladisk. Ofte blir disse angrepene tatt for astma eller nevrotiske reaksjoner. EKG er ikke detekterbart.

Davis( 1957) som er mest viktig diagnostisk bevis på radicular syndrom gjenopptakelse av kardiale smerter med press på spinous prosesser av Th2-TH7.Dette symptomet ble avslørt av oss hos 18 pasienter. I 74 pasienter ble smerter i hjerteområdet ledsaget av hjerteslag. Noen ganger hadde de karakteren av ekte anfall. I noen tilfeller ble det ikke registrert noen fokalendringer på EKG.Disse pasientene ble behandlet i lang tid om vegetoneurose og angina pectoris. Smerte i hjertet kombineres ofte med hodepine.

Rapporter om å utvikle magesmerter i Osteochondrose thoracicoinferior lokalisering oppmerksom på en rekke forfattere. Ofte er det behov for å differensiere abdominalgichesky syndrom forårsaket av autonome smerte, syndrom med akutt abdomen som krever øyeblikkelig kirurgisk behandling. Tilfeller av feilaktig diagnose av akutt mage, som førte til unødvendig laparotomi, er beskrevet.

Forskjellige lidelser i mage-tarmkanalen ble observert hos 26 pasienter. Karakteristisk smertefull halsbrann, ikke avhengig av syreindikatorer og forstoppelse. Smerte syndrom kan uttalt. Fem av disse pasientene etter en grundig undersøkelse ble overført til oss fra kirurgisk avdeling etter å ha kommet med en feilaktig diagnose av akutt blindtarmbetennelse. Tilsynelatende er gjenværende smerte etter appendektomi ofte på grunn av feil diagnose.

Det abdominalgiske syndromet kan skyldes irritasjon av solar plexus, som inkluderer nn.splan-chnici, vagus og phrenicus dextra. Det kliniske bildet er preget av smerte i ryggen og navlen( den "solar spiker"), den blodtrykksøkning som følge av trekning av abdominal fartøyer og nedsatt peristaltikk.

Smerte i høyre øvre kvadrant er ofte avhengig av lesjonen i de nedre thorax-segmentene. Slike pasienter behandles periodisk for diagnostisering av cholecystopati.

indikasjon av en mulig urinveisfunksjonsforstyrrelser i thorax osteokondros finnes i arbeidene til kjærlighet og Schorn( 1965), som resulterer i 22 tilfeller av blærelidelser.25 pasienter med osteokondrose med typiske angrep av nyrekolikk og dysuriske lidelser ble observert. Fire av dem hadde tidligere en ukomplisert kompresjonsbrudd på ryggraden. En grundig urologisk undersøkelse( gjennomgang av røntgenbilder, ekskresjonsurogrammer, urinalyse, etc.) gjorde det mulig å utelukke urologiske sykdommer helt. Den degenerative prosessen i ryggraden var lokalisert på nivået av Th9-L1.En av disse pasientene hadde en Th11-12-diskbrudd på platene. Seksuell svakhet er mulig med osteokondrose i brystet;i kvinner tap eller svekkelse av libido, hos menn en reduksjon i potens. Dette symptomet ble registrert av oss hos 19 pasienter. I en pasient, og Arseni Nash observert priapisme og satiriazis: i dette tilfellet, har hann 21 år fra 18 år vist en økt seksualdrift, og i 19 år har utviklet vedvarende priapisme uten utløsning lidelser. Ved drift kan den sentrale forkalket herniated platen Th12 er fjernet, og pasienten helt kvitt av forstyrrelser i seksuell sfære.

Således, for bryst osteochondrose sammen med statiske og nevrologiske lidelser og tilsvarende radiografiske data konstant karakterisert visceral lidelser.

Ofte tilfeller av overdiagnose av osteokondrose i brystet. Vi har gjentatte ganger rådet pasienter som lider av organisk sykdom i lunger, mage-tarmkanalen, diaphragmatic brokk, som reflekteres tilbake smerte ble typisk irritasjon sympatiske formasjoner i den torakale og abdominale hulrom( Ged sone - Zakharyin).Disse symptomene feilaktig tolkes som visceral og støttes av radiografiske data, som var i naturen spondylose, som forekommer i nesten alle personer over en alder av 40-50 år. Som med rette påpekt Matzen( 1968), "vi har kommet en lang vei å forklare hver vage smerter i brystet eller magen som ryggvirvel."

diagnostisering av brystkreft Osteochondrose er ennå ikke fullt utviklet. Når platen degenerasjon i dette avsnitt, en rekke radikulære symptomer sammen med lidelser som er spesifikke for de indre organer. Dette tilslører ofte den underliggende årsaken til sykdommen, og tvinger pasienter til å ta kontakt med leger, kirurger, urologer og andre spesialister. Av de 202 pasienter i undersøkelsen osteokondros torakale spinal skade som en direkte årsak til de kliniske syndromer eller forverring av sykdommen ble observert i 53 og i 40 av dem hadde ukompliserte kompresjonsfrakturer av de vertebrale legemene. De fleste pasienter med en historie med påvist overbelaste ryggraden eller traumatiske øyeblikk var det ingen. Thoracic Osteochondrose i 38 pasienter var en konsekvens av nylig infeksjon Sheyormanna - mai. Forebyggende tiltak ble ikke gjennomført: 17 pasienter i lang tid for å gjøre hardt fysisk arbeid, til tross for utviklingen av thorax kyfose. Gitt

projeksjon forvrengning assosiert med tilstedeværelse av ribber og fysiologiske kyfose spondylograms og laterale fremspring blir fjernet under inhalasjon, separat for den øvre og srednenizhnego torakalkolumna. De aller fleste av pasientene med bryst osteokondros gjenkjenner bestemte radiologiske funn to typer;avhengig av platen degenerasjon og de tilhørende endringer i ryggvirvlene seg selv.

symptomer på degenerasjon av diskene som er identifisert av oss i det hele tatt 202 kartlagt, og hver av dem hadde flere radiologiske funn som tyder på endringer i mellomvirvelskiver. Frekvens som er forskjellig radiologiske symptomer hos pasienter med osteokondros toraks lokalisering følgende: ryggskjevhet, øket fysiologisk kyfose, redusere høyden av skivene sklerose endeplater, forfra og fra siden oyteofity, bakre osteophytes, brusk fordypninger i de vertebrale legemer, forkalkninger plater for å redusere høyden av de vertebrale legemene og kile misdannelserotasjon av de vertebrale legemene, konsolidert brudd i de vertebrale legemer. Disse radiografiske tegn på artrose, for eksempel en reduksjon i skivehøyde, sklerose av endeplatene og osteophytes, møtte i thorax regionen så ofte som i andre deler av ryggraden, men vanligvis er beslaglagt flere segmenter.

Skoliose vanligvis uttrykt mild og har en lokal karakter.Økningen i fysiologisk kyfose ble også notert. Tilsynelatende mindre statiske endringer i thorax-regionen på grunn av sin lave mobilitet.Å redusere høyden av virvellegemet på grunn av komprimeringen, særlig områder som grenser til endeplatene, pasienter er angitt. Destruktive endringer ble ikke funnet. For lokalisering av osteokondros av thorax fordypninger som er kjennetegnet ved brusk i hoveddelen av ryggsøylen( sann brokk SHmorlja), er det bedre å identifisere skanninger. Denne funksjonen er konstatert i halvparten av pasientene. Hyppige forkalkninger og flere stasjoner. Styrke kyfose kombinert med en kileformet deformasjon på basis av den overførte sykdommen Scheuermann - May ble tatt opp i 40 mennesker.

De fleste pasientene hadde fremre og laterale osteophytes forskjellig form, størrelse og retning. Bakre osteophytes er svært sjeldne. Bedre de blir oppdaget på skanner og X-ray direkte forstørrelse.

Mange pasienter med bryst Osteochondrose Osteochondrose kombineres med andre deler av ryggraden. Denne seksjonen analyserer gjennomgå "rene" former av lesjoner av thorax ryggraden;det er av praktisk betydning for prediksjon og spesielt metoder for behandling. Siden i thorax-regionen vanligvis rammet flere segmenter beskontrastnoy spondylography( selvfølgelig, sammen med kliniske data) spiller en avgjørende rolle. Hvis spondylography resultatene er tvilsom, spesielt når det er manglende samsvar med det kliniske bildet, som viser kontrasterende metoder.

kontrasterende metoder. Airmyelography - kontraster innholdet i spinalkanalen ved innføring av luft eller oksygen inn i det subarachnoide plass.

Dens metodikk er som følger. Natten før pasienten om å gjøre en rensende klyster og inne ga 1 g karbol. Om morgenen blir pasienten ikke matet. Undersøkelsen utføres på bordet røntgenapparatet i pasientens posisjon på sin side. Fremstille en lumbar punktering og cerebrospinalvæske strømning av prøven ved L3-L4 nivå.Fjern 10 ml CSF( for analyse).Fotenden av bordet heves til 15-30 °( fra hodeenden av seksjonen for å bli kastet).Etter at punksjons nålen langsomt( 3-4 min) tilsatt med sprøyte 20 ml luft eller oksygen. La deretter ytterligere 10 ml CSF og injiser igjen 20 ml luft. Således er de fraksjonelle porsjoner av 30 ml av væsken fjernet og innført for forskning lumbale 40 ml, og for cervical eller thorax - 60 ml luft( eller oksygen).Det er best å bruke en spesiell bryter med bryter. Nålen ekstraheres og røntges. Men studier av korsryggen og nedre thorax ryggraden, uten å endre plasseringen av tabellen, ta bilder i siden og bak, og noen ganger skrå anslag. Hvis det er nødvendig, undersøker overliggende ryggraden, noe som gir en opphøyet posisjon ved å endre vinkelen på bordet og plasseringen av pasienten. For å forhindre inntrenging av luft inn i hjernens ventrikler;ved slutten av studien pasienten er plassert i en hevet stilling med bekkenet, transporteres inn i kammeret og plassert på sengen med hevet vinklet 15-20 ° fotende i liggende stilling.2-3 dager inngikk endolyumbalno luft forsvinner og pasienten overføres til normal modus. For

prolaps ved pnevmomielogramme karakterisert ved sideveis fremspring fortrenger bakover eller stopping av gasskolonnen. Airmyelography fordel i sin relative sikkerhet, takket være fullstendig luft spontan benresorpsjon, en gjentakelse av denne studien, lett irritasjon av nerveceller. Imidlertid har metoden flere ulemper: dårlig kontrast av gass( slik at kvaliteten på røntgenbildene skal være perfekt);manglende evne til å identifisere posterolateral prolaps i nakkesøylen, det lille fremspringet i thorax og selv store brokk ved L5-S1 nivå, på grunn av manglende trykk på durasekken;hodepine, noen ganger oppkast, innen noen få dager observert hos noen pasienter etter studien. Bare hos 18 av 25 pasienter forårsaket de oppnådde resultatene ikke tvil. I henhold til MV Tsyvkina, ved hjelp av en horisontal strålegangen ved røntgen kan øke antall positive funn( 50%).

myelografi rentgenopozitivnymi kontrastmidler for diagnose av brystkreft osteokondros har ikke funnet bred anvendelse på grunn av muligheten for komplikasjoner og vanskeligheter med å bestemme grunne hernial fremspring. Store prolapses i thoracic området er ekstremt sjeldne. Som en kontrast løsningen brukte mayodil, EPRI som ganske klart åpenbarer dannelse av tumorer, så vel som store hernial fremspring.

Mer pålitelig informasjon om tilstanden til platen er gitt ved diskografi. Men hvis du er i korsryggen og cervicalcolumna er relativt lett å utføre( transduralno for lav lumbar avdeling og front-tilgang til livmorhals), i thorax-regionen det er alvorlige hindringer for gjennomføringen av denne studien. For ikke å nevne flere lesjoner kjøre gjennom bryst Osteochondrose, transduralny tilnærming på grunn av risikoen for ryggmargsskade, selvfølgelig, ekskludert. Sideveis tilnærming vi studert 18 lavere thorax og verhnepoyasnichnyh skiver( Th9-L1) i 10 pasienter. Den overliggende intervertebral plass til å utforske mislyktes på grunn av anatomiske forhold mellom disker og hoder av ribbeina. Av de nevnte årsakene har diskografien i thoracic avdelingen ikke blitt utbredt.

Peridurografiya - innføring av kontrastmidlet inn i epiduralrommet for diagnose og bakre skiveprolaps reaktivt peridurita

epiduralrommet er en smal sylindrisk beholder som ligger mellom dura og ryggmargskanalen vegg og i avstand fra foramen magnum til det sakrale og sakrale kanalen. Fylt i epiduralrommet i fettvevet som omgir nerverøttene og veneplexus. Dura godt fast til kantene av foramen magnum og pålitelig måte isolerer epiduralrommet av kraniet og spinal subarachnoid plass.

som vannoppløselige kontrastmidler anvendes jodpreparater: 20% conray oppløsning( Sopgau-280), Hypaque, Urografin eller verografin.

Metode

peridurografii: i pasientens posisjon på den side( for eksempel med lumbar punktering) etter behandling av huden, og lokalanestesi administreres punktering nål med en stilett interspinous intervall( vanligvis ved L3-L4) strengt midtlinjen. Når nålen kommer inn i dybde på 2-2,5 cm, blir doren fjernet og festet til denne 5 g sprøyte med novocaine løsning og luftbobler under stempelet av sprøyten. Videre fremføring av nålen finner sted under kontroll av en luftboble og motstands følelser når trykket på stempelstangen. Inntil nålespissen er plassert i tykkelsen av båndene stempel "fjærer", blir den luftboble i sprøyten komprimert, og oppløsningen flyter ikke. Når først enden av nålen trenger inn i epiduralrommet( vanligvis i en dybde på 4-6 cm), stopper motstand følelse( stemplet er ikke lenger fjærer tilbake), vil luftboblen ikke lenger er sammenpresset, og oppløsningen begynner å strømme fritt ut av sprøyten. For å være sikker på at nålen ikke trenge gjennom dura mater inn i det subarachnoide plass( farlig!), Ta bort sprøyten fra nålen og observere hvorvidt væsken strømmer ut av det. Det er kjent at i epiduralrommet, er alltid det negative trykk: 50-100 ml vann. Art.

På bakgrunn av dette, er et symptom på "svelge en dråpe."Sprøyte med løsningen for å slippe det til nålspissen skuffen paviljongen;hvis det virkelig er i epiduralrommet, i kraft av trykkforskjellen mellom en dråpe av oppløsningen strømmer inn i lumen i nålen, som ved svelging av den.

på det samme prinsipp baserte og mottak beskrevet Nudel MD( 1963).

Etter fjerning av doren er festet til nålen et glassrør, anvendt for å undersøke luten trykk ved å fylle den med en steril isotonisk natriumklorid-løsning til et nivå på 100 mm vann. Art.

skyve nålen til en dybde på 4-6 cm, vanligvis være oppmerksom på at væskenivået i røret begynner å falle. Dette indikerer at enden av nålen er i epiduralrommet. Koble fra sprøyten( eller glassrør) og kontroll, enten det oppstår fra forsiden av den nål-tyv.

Produce prøve administrasjon av kontrastmiddel( ikke mer enn 2-4 ml) fulgt av radiografi. Hvis nålen er i epiduralrommet, på røntgenbildet viser to smale striper av oppløsning kontrast forplantes langs durasekken. Disse funksjonene hindre uønsket innføring av en nål inn i den durasekken. Bare etter at den resterende mengde administreres kontrastmedium( 40-60 ml).Pasienten er langsomt økende alvorlighetsgrad, som straks forsvinner etter avslutning av administrering.

første bildet( i sideriss) gjør -7 min i stilling på pasientens mage horisontale laterale bjelke deretter fremstille bilder i polubokovyh og anteroposteriore anslag. På peridurogramme fra siden avslørte to kontraster pole - foran og bak. Den bakre pilaren er mye bredere front. Normalt vil den fremre kontrasten søyle glatt og ensartet hele. Når platen fremspring, selv ubetydelig, det avbøyes bakover eller til og med avbrutt på nivå med det påvirkede mellomvirvelskive. Normalt 20-30 min etter peridurografii kontrastmiddel blir detektert i spinalkanalen er ikke mulig. Reduserer sin resorpsjon mer enn 1-2 timer snakker om stagnasjon.

fordel med denne metoden ligger i det faktum at selv en liten fremspring( 1-2 mm) tilfredsstillende måte markert på peridurogramme. I tillegg kan tilstanden av spinalkanalen spores direkte i betydelig grad.

viktigste metoden for behandling av pasienter med bryst Osteochondrose er konservativ, fordi det er mange årsaker som fører til å avstå i Osteochondrose av lokalisering av kirurgiske inngrep. Dette er først og fremst de anatomiske og fysiologiske trekk i ryggraden;utbredelsen av prosessen, mange spennende thorax segmenter, og ofte andre deler av ryggraden, utbredelsen av visceral kliniske syndromer, spesielt med nevrologiske lagdelinger. Bakre Brokk utvekst stor, fører til spinal lidelser i ryggraden er svært sjeldne.

Alle pasienter med brystkreft Osteochondrose under våre tilsyn, for å gjennomføre omfattende konservativ terapi: ortopediske aktiviteter, fysioterapi, medisin, fysioterapi og massasje. Under en forverring ble foreskrevet sengeleie i 8-10 dager ved en posisjon på brettet.

På grunn av fikseringen av brystvirvler trekkraft ikke klarer å oppnå den nødvendige utladning.strekker teknikk avhengig av graden av lesjon. Når Osteochondrose nizhnegrudnogo kort( Th4-Th12), og når den er kombinert med lumbar osteokondros utført passiv strekking, altså. E. pasientens kroppsvekt på et skråplan. Varighet av behandling 3- 4 timer i døgnet i intervaller på to. Trekkraft oppnås to myke ringer som støtter pasienten i armhulene, og som er festet til sengen ved torso nivå.Strekkingen kan utføres i horisontalplanet og med den gradvise økning i den daglige fra 10 til 20 kg( 2 kg), og deretter redusere belastningen i 2 timer hver dag. Når Osteochondrose thorax-kort( Th1 - Th4), så vel som dens kombinasjon med osteokondros cervical trekkraft utført av to passive sposobami- trekkraft på et skråplan med grime skarpt utpregede symptomer på funksjonssvikt av ryggraden og den aktive vertikale trekkraft på spesielle innretninger som brukes av oss i livmorhalsen osteokondrose. Varighet passiv trekkraft var 2 timer per dag( ett intervall), aktiv - henholdsvis skjema som er angitt i "Cervical Osteochondrose", men ikke mer enn 15 minutter til en belastning på 10-12 kg. Traction terapi Kurset er beregnet på 3 uker.

Her er indikasjoner og kontraindikasjoner for bryst-trekkraft behandling av degenerative plate sykdom.

Kontra:

Søknad lossing brace for thorax ryggraden er mindre effektiv enn for korsrygg, men funksjonell insuffisiens av ryggraden, anbefaler vi iført disse kors under drift. Samtidig

nødvendige daglige massasje og fysioterapi. Massasje av ryggmuskler og nedre lemmer blir brukt etter reduksjon av akutt smerte i 10-15 minutter hver dag med en konstant økning i intensiteten. Vi legger stor vekt på svømmebassenget, med et spesielt sett av øvelser i vannet. Medisinsk behandling for brystkreft Osteochondrose er gitt sin rette plass. Utbredt sedativer( trioxazine, elenium, meprobamat, etc.) i 3-4 uker i vanlig dosering. Deres kombinasjon med ganglioblokatorami( pahikarpin, platifillin, padutin) og dimedrolom svekker betydelig flertall av pasienter med visceral manifestasjon av sykdommen. I løpet av 15-20 dager pasienter tildele neostigmin injeksjon, vitamin B-kompleks og et nikotinsyre. Analgetika( reopirin, Analgin), bruker vi bare i den akutte perioden, vanligvis 5-8 dager.

paravertebral procaine blokaden effektive, men deres analgetisk effekt varer ikke lenge. Mer varig effekt i brystet Osteochondrose gi spirtonovokai ny blokade av Friedland. Den mest effektive i bryst Osteochondrose var spirtonovokainovye paravertebral blokade. Etter behandling av huden i en avstand på 3-4 cm utover fra interspinous spalten fin nål prokain administrert intradermalt for å danne en "sitronskall".En andre, lengre nål( slitasje til 5 g sprøyten i forhold til den løsning) innføres i sagittalplanet for å ta kontakt med den tverrgående prosess;deretter, utenom prosess( topp eller bunn) mot ryggraden i en vinkel på 30 ° inntil nålen føres frem en total dybde på 5-6 cm. Bruk 5 ml. Vanligvis 2-3 blokk periode på begge sider. Fra

fysioterapi i akutt anvendes fortrinnsvis Bernard strømninger, så vel som kvarts eller UHF( økter 6-8).Noen økte smerter etter 2-3 økter bør ikke være en grunn til å avslutte dem. Ved minovanii akutte periode, avhengig av pasienten best anvendt ultralyd, "Beam-58" eller inductothermy 10-12 sesjoner, som alternerer med radon eller bartre-salt bad( en dag).Hvis kontraindikasjoner mot radon bad formål kan de bli erstattet salvie.

Vi bruker ikke hormonell og røntgenbehandling for brystetokochrose. Hos pasienter som tidligere ble behandlet med disse metodene i andre medisinske institusjoner, ble det ikke observert effekt. Betydelig forbedring kommer etter sanering-anlegget balneologisk behandling i kombinasjon med undervannsoperasjon og massasje. Imidlertid var det i de fleste pasientene i gjennomsnitt 6-8 måneder. Noen pasienter ble behandlet på skianlegg 2-3 ganger. Varigheten av pasientbehandling av pasientene vi observerte var 30-45 dager. Som et resultat av komplisert konservativ terapi oppnådde mange pasienter en praktisk gjenoppretting, og de kunne umiddelbart gå tilbake til sitt tidligere arbeid. I enkelte pasienter var det en betydelig forbedring: Skarpe smerter redusert, og smertefulle viscerale lidelser forsvant. I mindre grad regresserte nevrologiske og statiske symptomer.

De som har blitt behandlet konservativt utfører det tidligere arbeidet, og resten overføres til en tilrettelagt jobb. Et utilfredsstillende resultat av behandling ble også notert, og halvparten av dem var invalider av gruppe II.Alle pasienter i denne gruppen ble utsatt for kirurgisk behandling. Dermed er de umiddelbare resultatene av komplisert konservativ behandling av flertallet av pasienter med bryst-osteokondrose, positive. Ikke alltid, effekten av konservativ terapi var vedvarende, så behandlingsforløpet måtte gjentas. Varigheten av remisjon etter konservativ behandling av pasienter med osteokondrose ved thorax lokalisering var betydelig mindre enn med cervikal osteokondrose.

Svært få publikasjoner er viet til problemene med kirurgisk inngrep i osteokondrose i brystet. Inntil 1960 ble det kun brukt en operasjon: fjerning av en platehernisering ved hjelp av en laminektomi. I motsetning til lumbale i thoracic region, faste ribber, er det ingen strenge indikasjoner på økonomisk tilgang. Hovedoppgaven med operativ tilgang er å unngå skade på ryggmargen. Kjærlighet og Kiefer( 1950) med lateralt lokaliserte brokk var begrenset til hemilaminektomi, med sentralt komplett laminektomi med obligatorisk kryssing av de tannlignende ligamenter og åpning av dura mater. Resultatene som er oppnådd, forlot mye å være ønsket. En av hovedårsakene til utilfredsstillende resultater er irreversible endringer i ryggmargen( hematomelia, myelomalakia, etc.) som oppstår med forsinket kirurgisk inngrep.

I 1960 foreslo Hulme sletting av skiveprolaps lateral extrapleural tilnærming med reseksjon av hodene til to tilstøtende kanter, og utvidelse av mellomvirvel foramen. Av de seks operasjonene oppstod gjenvinning i 4. Perot og Munro( 1969) modifisert lateral tilgang til brokk, bruk i stedet for et paramedialt vev kuttet med konvensjonell transpleural thorakotomi. Brokk er fjernet gjennom boret hull bak intervertebral foramen. Forfatterne opererte på pasienter med gode resultater.

Teknikk for drift for Tsivyan. Høyresidig Crespleural-tilgang, som svarer til nivået av lesjon, avslører den berørte platen. Ved hjelp av en tynn bit blir en total reseksjon av den berørte skiven laget sammen med endeplatene til de tilstøtende vertebrale legemene. De bakre delene av platen fjernes med en skje skje. I den intervertebrale defekten settes en svampet autograft, tatt fra kanten av vingen av ilium. Påfør et gipskorsett i 3-6 måneder. Indikasjon for denne operasjonen vurderer forfatteren en enkelt lesjon av thoraxskiven med kompresjon eller uten kompresjon av elementene i ryggmargen. Med flere lesjoner av thorax diskoser, foreslår L. Tsivyan anterior spondylodesis med fjerning av innholdet av platene fra den dannede sporet. I dette tilfellet bruker du en solid autotransplantasjon fra tibia, som er plassert i en felles seng.

Selv om den totale diskektomi med fremre fusjon er den mest radikale kirurgi i rygg Osteochondrose, thorax denne operasjonen, etter vår mening, vises bare når singel og, mer sjeldent, når flere lesjoner av disken, men uten ryggmargskompresjon elementer. Den vanligste komprimeringen av ryggmargen skyldes omfattende bakre forlengelse av platen. Det var da at laminektomi med fjerning av brokk og skraping av platen er vist. I tillegg bør operasjonen være presserende. Bevis for dette er eksemplet ovenfor. På grunn av tekniske problemer fjerning av alle berørte transplevralnym tilgang stasjoner kan bli veldig begrenset til stabilisering, men uten diskektomi er palliativ og derfor operere foran transplevralnym tilgang er ikke nødvendig. Den mest enkle i disse tilfellene vi mener malotravmaticheskih ryggraden av ryggraden fiksering ved hjelp av kjente fremgangsmåter for Henle - Whitman eller Chaklin påføres med skoliose( legging i sjikt av fast pode mellom spinous prosesser og templer etter innledende eksponering av det svampaktige overflaten).

Enhver av de følgende operasjoner( unntatt for fjerning av herniated plate) må utføres i fravær av vedvarende effekt på konservativ behandling. Det handler om de uttrykte symptomer på smerte og funksjonssvikt av thorax ryggraden i form av ryggen tretthet, manglende evne til lenge å sitte, stå, må ta en horisontal stilling flere ganger om dagen, radicular og visceral( buk og thorax) syndromer.

Vanligvis ble stabilisering utført på begge sider eller på siden av et mer uttalt smertesyndrom. Autolog( fra tibial) ble lyofilisert eller formalisert allogenitet brukt som transplantasjoner. Ulempen med metoden i behovet for gjenbruk etter 1 - 11/2 år for fjerning av metallstrukturer. Det var obligatorisk å bære korsett før ankylose begynte( vanligvis innen 9-12 måneder).

Teknikk for drift av bakre osteoplastisk fiksering i henhold til Henle-Whitman. Under endotrakealt anestesi i pasientens stilling på abdomen lineære kuttet langs midtlinjen av ryggen lag for å dissekere bløtvev toppene spinous prosesser. Bred virveldyr rasp( for ikke å falle i spinalkanalen) subperiostealt separere det myke vevet fra den laterale overflate av spinous prosesser og poluduzhek til artikulære prosesser. Såret er svevet med gasbind servietter fuktet med varm isotonisk natriumkloridløsning. Større vaskulære grener koagulerer. Ved tosidig feste utføres lignende handlinger på motsatt side. Fra nakne spinous prosesser og poluduzhek bredt, svakt riflet skarp meisel for å fjerne kortikale cancelløst vev.

I omhyggelig utarbeidet ben seng plassert store benimplantater, pre otmodelirovav dem i nærvær av markert kyfose. Svampaktige pode overflate ment å vende mot svampvevet mottakelig seng og sideveis lagt autostruzhku for stimulering av osteogenese. Fiksering utføres med nylon suturer, gjennomført med spinous prosesser og pre-bores på flere steder transplantater. Antall sømmer tilsvarer antall stabiliserte hvirvler. Etter ytterligere fiksering med Kaplan-plater( på vanlig måte) er dekket med parvergebral-muskler, som ikke er sydd. Lagene er lagt på fascia og hud som forlater gummikandidatene for en dag.

Metoden for postoperativ administrasjon var den samme som i de resterende pasientene med cervikal osteokondrose.4 pasienter med en discectomy front "avgjørende" fusion på midten og lavere torakalkolumna er gjort transplevralno.

De ovenfor angitte data antyder at i alvorlige former for brystkreft osteochondrose, ikke er mottagelig for konservativ behandling, kirurgi er indikert. Resultatene av behandlingen avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av pasientvalg, sykdommens varighet og operasjonsprosedyren.