Bihulebetennelse Symptomer Behandling

sinusitis - en inflammatorisk sykdom av bihuler, ett eller flere av de fire bihulene i ansiktsbenene.

Bihulebetennelse - de vanligste sykdommer i ØNH praksis, gjør de opp 25-38% av alle pasienter otolaryngologi sykehus, og hvert år dette tallet har en tendens til å øke. Ca 5% av den europeiske befolkningen lider av kronisk bihulebetennelse .Oftest det påvirker de maksillære sinuser( sinusitt), i andre sted - en betennelse av cellene ethmoidal labyrint( ethmoiditis), den tredje - en betennelse i frontale sinuser( sinusitt), den fjerde - betennelse i sphenoid sinus -( sphenoiditis).

Barn under 3 år er vanligvis berørt ethmoid celler( ethmoiditis) hos barn i alderen 3 til 7 år er mer sannsynlig å se en kombinert tap av gitter og maxillaris bihulene. Kombinert betennelse i bihulene er referert til som multippel polisinusit, beseire alle bihulene med én hånd - gemisinusit, alle bihulene på begge sider - pansinusitis.

Nedenfor er noen premisser og er preget av lesjoner av bihuler.

Piosinus - sinter ansamling av puss i sinus( f.eks wicking puss fra celler ethmoidal labyrint frontal sinus og overkjevens).

Piotsele - Cystoid strekker sinus med purulent innhold.

mucoceles - Cystoid strekker bihuler med slimete innhold.

Pnevmatosinus - cystoid strekker sinus luft.

haematocele - det samme blod.

lukket empyem - en bihulebetennelse, isolert fra det nasale hulrom.

Åpne empyema - en betennelse i bihulene i utbrudd av pus gjennom hud eller slimhinner.

drift karakter skille akutt og kronisk sinusitt, avhengig av dens årsaker og måter å innføre infeksjon - rhinogenous, odontogen, og nosokomial sopp bihulebetennelse.

ved irritasjon av slimhinnen foring sinus kan svelle og blokkere små kanaler som gjør slim for å drenere inn i nesen.Økt press fører ofte hodepine, tett nese og ansikts smerter.

nesehulen i forbindelse med bihuler eller bihulene skjelett. Disse bihulene heter gaymorovymi. De kan være utsatt for smitte, og følgelig for å forårsake betennelse og forårsake ubehag og selv smerte. Forløpere for sinusitis kan være akutt luftveissykdom, kaldt, kaldt. I normal sinus

fylt med luft inn gjennom nesen. Hvis de får en infeksjon, er det betennelse - bihulebetennelse. Spesielt ofte blir bihulebetennelse observert etter influensa. Virus trenge direkte inn i bihulene eller nasal eller kom inn i blodet. Ofte faller bakterier i bihulene under en akutt forkjølelse. Bihulebetennelse skjer noen ganger som følge av traumer.

sinusitis kan være akutte og kroniske. Tegn på deres svært mangfoldig, og på grunn av det faktum hvor det dukket opp den inflammatoriske prosessen, en eller flere av bihulene er involvert i det.

• Viral eller bakteriell infeksjon som sprer seg inn i bihulene fra nesen.

• Anatomiske abnormaliteter som krumningen av nasal septum.

• Allergi, noe som resulterer i svelling og dannelse av polypper.

• Svømming i skittent vann.

• Spredning av smitte fra abscess i de øvre tennene.

• kronisk sinusitt kan være forårsaket av irritasjon fra støv, luftforurensning, langvarig eksponering til tobakksrøyk eller være en konsekvens av ubehandlet akutt sykdom.

Nyere forskning antyder en sammenheng mellom bihulebetennelse og mangel på vitamin A.

kaldt og fuktig er flere faktorer.

I utviklingen av sinusitis er viktig brudd av lokale og generelle immunitet, reduksjon av beskyttende funksjon av neseslimhinnen og sinus.

Ved akutte virale luftveissykdommer i de øvre luftveier skjer gjennomtrengning av patogene organismer i forskjellige sinus gjennom naturlig fistula, og deretter utvikle såkalte rhinogenous sinusitt. I akutte infeksjonssykdommer( difteri, skarlagensfeber, meslinger, etc.) kan også hematogenous rute av infeksjon i bihulene. Videre er en hyppig kilde av inflammatoriske sykdommer maksillære sinuser er røttene av tennene ved siden av bunnveggen av bihuler, som utviklet seg i disse tilfellene betegnes som odontogen maksillær bihulebetennelse.

Like viktig er predisponert, slik som anatomiske avvik intra-nasale strukturer: kurvatur, rygger, pigger nasal septum, så vel som akutt og kronisk rhinitt, adenoid vegetasjon, polypper. Dette skaper forhold som bryter lufting og drenering av bihulene.

I studiet av innholdet i de betente sinus identifisere primært bakterieflora - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, hemolytiske streptokokker, E. coli, anaerobe sjelden. Svært ofte årsaken til bihulebetennelse er en blandet infeksjon, sopp, virus. Spille en rolle trudnokultiviruemye bakterier - Chlamidia pneumoniae og Mycoplasma pneumoniae. I nosocomial( sykehus) sinusitt, som nylig har blitt stadig mer vanlig, og vanligvis i forbindelse med forlenget nasotrakeal intubering, blir avlinger ofte detekteres Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae og andre Gram-negative bakterier.

frontal og maksillære sinuser kommunisere med nesehulen gjennom et komplekst system av trange steder, for å sikre deres drenering og ventilasjon. Frontal lomme frontal sinus og ethmoid sinus trakt spille en nøkkelrolle i den fysiologiske tilstand av de store bihulene. Disse mellomrom er foret, som resten av nesehulen, ciliated epitel, men da de er meget smale, epithelial overflatene er meget nær hverandre.

har det vist seg at hvis det er hevelse og den motsatte overflaten av slimhinnen i disse trange rom begynne å kontakte, aktiviteten av ciliarepitelet cellen reduseres dramatisk, og disse rom blir fullstendig blokkert. Broken ventilasjon og evakuering av slim fra bihulene, redusert oksygenpartialtrykk, alt dette ytterligere hemmer mukociliær klaring til den stopper. Meget rask utvikling av mikrobiell flora og viser tegn til en smittsom betennelse av de tilstøtende bihulene. Således i utvikling av akutt og kronisk sinusitt stor betydning er den overtredelses sekretoriske og transportfunksjoner mukociliær apparat neseslimhinnen.

bør tas hensyn til at under ugunstige miljøforhold( forurensning, støv, industriutslipp) forekommer også hemming av kjertelceller og retningsbevegelse av cilia ciliated epitel( mukociliær renselse).Dette fører til stagnasjon av slim, et brudd av den evakuering av fremmedlegemer fra nesehulen og bihuler, som i sin tur utløser videre utvikling i deres infeksjon og inflammasjon. Når

bluetonguevirus skjema akutt sinusitis impregnering skjer serøs og slimhinner utvikler en uttalt ødem. Kraftig, ti ganger, noe som øker tykkelsen av slimhuden, kan det fylle hele sinus, i sine tykkere skjemapseudocyster. Hevelse av slimhinnen fører til fullstendig obstruksjon av sastia. Cilia av ciliated epithel forsvinner. Når

purulent form av bihulebetennelse i den inflammatoriske prosessen involverer ikke bare slimhinnen, men periosteal lag, og i alvorlige tilfeller, strekker betennelse til benet. Periostitis utvikler seg, noe som fører til en forlenget varighet og overgangen i den kroniske form av sykdommen, og av og til dannelse rhinogenous komplikasjoner.

Det finnes ulike klassifiseringer av inflammatoriske sykdommer i UNP, derimot, er den mest effektive klinisk praksis en modifisert klassifisering av BSTransfiguration. Det foreslår en avdeling av bihulebetennelse i samsvar med histopatologiske endringer i slimhinnene i nesen og sinus forsøksvis bestemmer behandlings taktikk med hver form.

Permanent sinusitis symptomer - hodepine: matt eller skarp, begrenset til et bestemt område( panne, baksiden av hodet) eller diffus. Ved akutt bihulebetennelse legges ofte tilsvarende halvparten av nesen, redusert luktesans, ikke en person ikke føler smaken av mat. Utslipp fra nesen, ved første slim, blir purulent. Noen ganger er det fotofobi og sprekker, som er assosiert med innsnevring eller blokkering av nesen - rive kanalen.

Akutt bihulebetennelse utvikler seg ofte etter forkjølelse eller influensa. Ofte går bihulebetennelse i seg selv og reagerer godt på behandling hjemme. Slik bruker du folkemidlene for denne sykdommen, se her.

Av infeksjon kan spre seg til øynene eller hjernen og føre til synstap, hjernehinnebetennelse eller hjerne abscess.

Hvis utseendet på tegn på bihulebetennelse ikke adresserer legen i tide, kan sykdommen bli kronisk. Kronisk bihulebetennelse er en permanent eller tilbakevendende sykdom, som generelt er mer mild enn akutt bihulebetennelse. Hodepine er mindre intens, diffus, men rhinitt stopper ikke, noen ganger ledsaget av en ubehagelig lukt. Ofte forsvinner smaksopplevelser, og deretter forsvinner appetitten. I tillegg kan den konstante strømmen av purulent utslipp i strupehulen og magen forårsake halsbrann, dårlig smak i munnen, kvalme og til og med oppkast. Hos noen pasienter med kronisk bihulebetennelse, arbeidskapasiteten minker, reduseres humøret.

• En medisinsk historie og fysisk undersøkelse er nødvendig.

• Fjerning av væske fra maksillary sinus med en nål eller sugemekanisme kan være nødvendig for å bestemme typen bakteriell infeksjon.

• Røntgenstråler kan brukes til å identifisere et infisert nettsted eller flekker.

Symptomer på bihulebetennelse er i stor grad avhengig av lokalisering av inflammatorisk prosess, men det er vanlige symptomer som er vanlige for alle typer bihulebetennelse. Dette forklares, særlig ved hyppig kombinert lesjon av flere paranasale bihuler.

Vanlige symptomer er feber til subfebrile eller feber, dårlig helse, tap av appetitt. Som regel pasienten bemerket et en- eller to-sidig obstruksjon av nasal pusting, slimete eller purulent nese, hodepine, nedsatt lukt varierende alvorlighet.

Hodepine kan lokaliseres i frontområder, spesielt med frontal sinus sykdom. Når maksillary sinus er berørt, er smerten projisert inn i overkjeveområdet, templet og bestråler inn i tennene;når cellene i den lattiserte labyrinten blir betent - inn i nesenes og templens rike;med sphenoiditt, inn i nakke- og kroneområdet. Intensiteten av smerte er forskjellig - fra mild følelse av alvorlighetsgrad til alvorlig smerte, forstyrrende velvære og redusert pasientens evne til å jobbe. Karakteristisk økning i smerte når hodet er tiltet.

Blodtest( venstre skift, moderat leukocytose, akselerasjon av ESR) indikerer vanligvis utviklingen av betennelse.

Ved akutt bihulebetennelse kan det utvikles inflammatorisk hevelse i mykvev i ansiktet. Så, med genyantritis, sprer ødem vanligvis til nedre øyelokk og myke kinnvev;med etmoiditt og frontis - det griper øvre øyelokk, noen ganger myke vev i superciliareområdet.

Palpering kan påvises smerte hos kanin-fossa( for bihulebetennelse) på den side av nesen skråning( ved etmoidit) i projeksjonen av den frontale sinus( på forsiden).

Varigheten av sykdommen kan være liten - opptil 2 uker. Imidlertid, med utilstrekkelig behandling, blir prosessen forsinket, og tar et kronisk kurs.

Diagnostikk. Diagnosen er etablert med tanke på klager, undersøkelsesdata, palpasjon av veggene i paranasale bihuler, resultatet av en rhinoskopi, inkludert optisk, utført ved bruk av endoskoper. Av stor betydning i diagnosen resultatene er diaphanoscope og radiologiske metoder - vanlig radiografi og computertomografi( CT) av bihuler, minst - magnetisk resonans imaging( MRI).Hvis nødvendig, utfør en kateterisering eller diagnostisk punktering av nasale bihulene. Når den fremre

rinoskopii detektere svelling av neseslimhinnen mer uttalt i midten nesegangen, her bestemt puss. Når den bakre rinoskopii pus strømme fra forsiden av bihuler, nasal synlig i gjennomsnitt i løpet og puss av den bakre ethmoidal labyrinten celle og sphenoid bihulene - i den øvre nesegangen. Noen ganger blir pus i nesepassasjen bare oppdaget etter anemi( smøring med vasokonstrictor) i slimhinnen.

Radiologisk bilde ved akutt betennelse i de fremre paranasale bihulene er ganske typisk. Vanligvis utføres røntgenbilder i en rett linje( nasolobnoy og nosopubborodochnoy) og laterale fremspring. Når catarrhal sinusitis og foran kan sees på røntgen parietal fortykkelse av slimhinnen av bihuler, noen ganger en svak reduksjon i deres egenskaper for luft;purulent prosess manifesteres ved en homogen mørkning av sinus. Hvis bildet er laget i vertikal stilling av pasienten, kan væskenivået ses i lumen på den maksillære sinus. For å identifisere inflammatoriske forandringer i bakre celler av lattisert bein og sphenoid bihulene, er de tradisjonelle røntgenprojeksjonene lite informative, i dette tilfellet vises en beregnet tomografi.

Fra et diagnostisk( og medisinsk) opererer formål punktere maxillaris og frontal bihulene trepanopunktsiyu.

Punksjon av den maksillære sinus. For å lette evakuering av væske gjennom naturlig sinus fistel med en nese foran punktering produsere anemisation nasalmukosaen, spesielt i midten meatus. Til dette formål blir vasokonstriktive stoffer brukt. Slimhinnene i den nedre nesegangen Smør applikatoren bedøvelse( 10% oppløsning av lidokain eller Demerol, en 5% løsning av kokain og andre.).

optimal stikkested er på toppen av den nedre buen nasale passasje i en avstand på 2 til 2,5 cm bakre til den fremre enden av mindreverdig turbinate. Her er tykkelsen av den laterale beinvegen i nesekaviteten minimal, og dette letter utførelsen av punkteringen. Når nålen er installert under den nedre Kulikovskii turbinate, blir dens hode fjernes i medial retning til selve nålen ble plassert vertikalt som mulig for sideveggen i nesen, og dens spisse enden er rettet mot det ytre hjørnet av øyet på samme side. Needle fange all sin høyre hånd, slik at hodet hvilte mot håndflaten og pekefingeren var på nålen, fikse og styre den. Bruk av moderat styrke og lett å frembringe rotasjonsmessig bevegelse av en nål, punkter produsere sinus vegg, trenger inn i hulrommet til en dybde på omtrent 10-15 mm.

Etter å ha bekreftet at nålespissen er i sinus, via en sprøyte innholdet ble suget av, deretter vasket med antiseptisk løsning sinus( FRC, Octenisept, hlorafillipta et al.).Fluid strømmer gjennom nålen inn i sinus, og oversetter - ved naturlig sinus fistel med en nese, trekke ut innholdet. Ved vask av pasientens hode holdes på skrå forover og nedover, slik at væsken ble helt gjennom nese vestibyle i den utstrakte skuffen. I de tilfeller hvor anastomosen obturated som følge av patologisk prosess, blir introdusert inn i sinus annen nål( også gjennom den nedre nese meatus), og vasking frembringe to nåler. Tilstedeværelsen av patologisk innhold i vaskevæsken tillater pålitelig å anerkjenne sykdommens art. Hvis det er nødvendig, behandling

punktering, etterfulgt av vasking med bihuler antiseptiske oppløsninger og administrasjon av antibiotika administreres daglig i 7 - 8 dager. Den første punktering gjennom en tykk nål eller trokar kan angi en spesiell syntetisk rør( kateter), og la den for de neste sinus vaskinger, sikring utvendig puss.

Komplikasjoner av maxillary sinus punkteringer, både lokale og generelle, er relativt sjeldne. Som regel er de forbundet med et brudd på punkteringsteknikken.

Liten blødning stoppes med en vattpinne innført i nesehulen.

Feilaktig punktering fører til at punkteringsnålen ikke kommer inn i sinus. Hvis den fremre vegg av sinus den trenger inn i bløtt vev av kinnområdet, blir punktering kalles "bukkal" punktering, og i kontakt med nålen gjennom infraorbital sinus vegg i bane - "orbital" punktering. Slike punkteringer kan føre til væskeinsprøyting i kinnets bane eller bløtvev og forårsake abscessering.

For å kontrollere den riktige posisjonen til nålens spiss etter punktering, gir sinusveggene små lys svingende bevegelser;Hvis nålen har passert gjennom to vegger, kan slike bevegelser ikke utføres.

Til svært sjeldne, men alvorlige komplikasjoner inkluderer luftemboli av hjernens eller hjernens kar. I litteraturen er enkelte tilfeller av slike komplikasjoner beskrevet. Det oppstår bare når luft pumpes inn i sinus etter en punktering. Derfor, når du utfører punktering, må visse regler overholdes. For å unngå luftemboli, bør det ikke renses etter skylning av bihulene. Trepanopuncture av frontal sinus. nærværet i den frontale sinus purulent prosess bekreftet ved radiografiske studier eller CT-data, må føle frontal sinus spesiell buet kanylen( kanylen Ritter) shrepanopunktsiyu eller frontal sinus. Probing den frontale sinus er ikke alltid mulig på grunn av flere årsaker: . Krympe den fronto-nasal kanal, tilstedeværelse av hyperplastisk hooklike prosess, økt ethmoid bulla, etc. Derfor er langt de mest effektive middel for evakuering av puss fra den frontale sinus er trepanopunktsiya.

Enhet for trepanopunksjon, utviklet av M.E.Antoniuc omfatter øvelser, en boreinnretning for manuell rotasjon begrenser og dens inntrengningsdybde i vev, så vel som et sett av spesiell kanyle for feste i hullet og vasking sinus.

Trepanopuncle produseres både i stasjonære og polykliniske forhold. Tidligere, basert på de direkte og profilerte røntgenbildene til de fremre bihulene, bestemmer plasseringen og dybden av sinusen som skal punkteres.

Før operasjonen markerer du pannhuden i området av pannen for å bestemme trepanopunkturpunktet. Først tilbringe en vertikal midtlinje langs midten av pannen og neseryggen, den andre linjen, en horisontal, utført vinkelrett på den første kanten av benet av pannen buen. Den tredje linjen er bisectrixen av riktig vinkel mellom første og andre linjer. Stepping tilbake 1 - 1,5 cm fra hjørnet, merk poenget for å imponere trefine( Figur 4.6).

under lokalinfiltrasjonsanestesi( 1% novocaine oppløsning, en 2% løsning av lidokain et al.) Ved hjelp av en anordning for trepanopunktsii boret hull i frontveggen av frontal sinus målpunkt på forhånd.Øyeblikket for passering av en bor på den tykke beinvegen av frontal sinus bestemmes av følelsen av "fiasko".Gjennom det dannede hullet med den innstikkede sonden, kontroller du bakveggen og dybden av sinus. Det setter også inn en spesiell kanyle, hvorigjennom i det etterfølgende, i 2 - 7 dager, vasket frontal sinus og inn i det er innført legemidler. I noen tilfeller overvåkes plasseringen av kanylen i sinus etter trepanopunktur med en røntgen i sidevinkelen.

frontale sinuser kan også være spesielt skjerpet nål stukket hull gjennom bunnen( orbital), den mest tynn vegg. Nålen føres inn i lumen av utdannet( subclavian kateter), nålen fjernes kateteret er festet på huden og gjennom det for å fremstille ytterligere vasking sinus. Imidlertid gjør omgangen av bane punkteringen gjennom den nedre veggen av frontal sinus mer farlig.

I de senere årene, utbredt bespunktsionny metode for å fjerne puss fra bihuler, antiseptiske midler og vaske dem i administrasjonen av narkotika sinus. Metoden utføres ved bruk av et sinuskateter "Yamik"( Yaroslavl, Markov og Kozlov).Denne anordning gjør det mulig å opprette i nesehulen negativt trykk, for å fjerne alt av bihuler av en halvdel av nesen patologisk sekresjon, så vel som å presentere dem til medikamenter for diagnostiske og terapeutiske formål.

Behandling. Ved behandling av akutt sinusitis, akutte eller kroniske former av sykdommen har følgende mål:

lokalt applikert vasokonstriktor stoffer som fremmer avsløring sinus fistula med nesehulen, forbedre dens drenering og pusting. Når purulent

behandlingsprosessen vist sinus punkteringer eller aspirasjon av purulent innhold ved hjelp av "YAMIK" sinus kateter. Enheten er utstyrt med to oppblåsbare ballonger, hvorav den ene er plassert distalt bak koranen, den andre - nært på terskelen av nesen. Fra hver sylinder går et rør utstyrt med en ventil, og mellom ballongene på overflaten av sinuskatetret åpner åpningen av det tredje rør. Etter påføring anestesi neseslimhinnen og frigjøring datoer anemizatsii anastomoser bihuler sinus kateter satt inn i nesehulen.

For å skille det nasale hulrom fra inngangen til nesesvelget og nese sylindere( første distal, deretter - en proximal) blir blåst opp ved hjelp av en sprøyte. Deretter, gjennom det tredje røret, luftes luften fra nesehulen, og derved oppstår et negativt trykk der. Ved å endre dette trykket, vipper samtidig pasientens hode slik at eksplosjonskanalene til de betente bihulene er i lavest mulig stilling i forhold til bunnen. Ved hjelp av en sprøyte ekstraheres en patologisk hemmelighet fra bihulene og fylles deretter med en medisin eller en kontrastløsning.

Ved akutt sinusitt, ledsaget av forgiftning av organismen, så vel som med involvering av flere organer eller beslektede sinuser( akutt otitis media), eller distribuere betennelse i andre deler av luftveiene( bronkitt, lungebetennelse) viser antibiotika bredt virkningsspektrum. Valget av et antibiotika er avhengig av dets farmakokinetiske egenskaper, som skal sikre oppnåelse av den nødvendige konsentrasjonen av legemidlet ved lokalisering av infeksjon.

Tatt i betraktning at de viktigste forårsakende midler til sinusitis er Haemophilus influenzae og Streptococcus pneumoniae, orale medikamenter som velges er antibiotika penicillin grupper: amoksicillin( 3 ganger om dagen til 0,5 g), amoxicillin / clavulanat( 3 ganger daglig på 625 mg) flemoksin soljutab( 2 ganger om dagen, men 500 mg) tabletter, eller som en sirup. Hvis det er en allergi mot antibiotika penicillin gruppe som anvendes makrolider( azithromycin, roksitromycin, klatsid CP), som er fordelen med at dem mottagelige gram-positive, gram-negative bakterier, og representanter for atypiske floraen( chlamydia).De kan også være en tredje generasjons cefalosporin( cefotaksim, ceftriaxone), respiratoriske fluorokinoloner( ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin).Dersom det innen 72 timer etter inntak av en enkelt antibiotisk effekt er det ikke tilrådelig å gå til en annen antibiotika.

å øke effektiviteten av behandlingen utføres immunocorrection. For å betegne disse polioksidony( i ampullen 3 og 6 mg til intramuskulære injeksjoner eller suppositorier for mg b);derinat( i 5 ml ampuller for intramuskulær administrering);ICR-19( spray i ampuller for nasal administrering).Samtidig

administrert antihistamin terapi( Suprastinum, Pipolphenum, Tavegilum), smertestillende medikamenter.

terapi- i området av bihuler er vist med visse begrensninger: de kan bli utført i fravær av en hel blokk anastomose forhøyet temperatur og tegn på forgiftning.. Effektiv UHF sinus region( behandlinger 8-12), UFO, elektroforese, pulsstrømmer etc.

Kirurgisk behandling er utført i tilfelle av en forlenget( mer enn 3 - 4 uker) forløpet av akutt sinusitt eller permanent blokkering av naturlige anastomoser. Ved hjelp av endoskop produsere endonasal åpning hudutslett eller frontal bihulene, ethmoid celler og i utviklingen av intra-orbital og intrakraniale komplikasjoner vist radikal operasjon for å variere bihuler. Kronisk bihulebetennelse

- mukositt en eller flere bihuler, som fortsetter i en måned eller mer. De vanligste årsakene til kronisk sinusitt rhinogenous etiologi er ferdig herding akutt sinusitis og vedvarende åpenhets brudd naturlig sinus fistel. Predisponerende faktorer inkluderer deformering av nasal septum og hypertrofi sekundært eller mindreverdig turbinate forårsaker blokk ostiomeatal kompleks nasal polypose et al.

Avhengig av dens årsaker, og virus-penetrering baner i bihulene kronisk sinusitt, som nevnt ovenfor, separert narinogenny,odontogenic, og nosokomial sopp.

odontogen sinusitis - en betennelse i overkjevens og tilstøtende til hennes bihulene, som utviklet som et resultat av røttene av tennene sykdommer. Nosocomial( nosocomial, eller sykehus, sinusitt) er forbundet med en lang -( ., Slik som det endotrakeale røret, neseutstryk og andre)( mer enn 3 dager 4) er i det nasale hulrom fremmedlegemer. Til slutt, sopp- bihulebetennelse forårsaket av ulike sopper, også mer tydelig i den kroniske form. Disse tre former av sykdommen har et spesielt sted, og vil bli diskutert nedenfor.

Kliniske manifestasjoner av kronisk sinusitt rhinogenous ligne symptomer på akutt sinusitis, men uttrykte mindre dramatisk, og mer avhengig av hva som spesifikt Sinus påvirket. Karakterisert ved langvarig slimete eller pussiblandet slim fra nesen på den berørte side eller begge sider, vanskeligheter med nasal pusting, tilbakevendende hodepine begrenset eller diffus. Når bilaterale prosesser, særlig polypoid natur redusert luktesans( hyposphresia), opp til sin fullstendig tap( anosmia).Puste pusting resulterer i tørr munn, redusert ytelse, periodisk overbelastning i ørene, hørselstap er mulig.

I perioden remisjon og generell velvære for pasientene er vanligvis ganske tilfredsstillende, i denne perioden, de sjelden søker hjelp. Under forverring av kronisk prosess øker kroppstemperatur, forverret helse, forsterket hodepine og purulent nasal utflod. Utseendet av den smertefulle hevelse rundt øynene og i de myke vev i ansiktet på den berørte side punktet til en komplisert forløpet av sykdommen.

Når fremre rinoskopii generelt observert avrenning mucopurulent sekreter fra midten turbinate, noe som kan øke når hodet er skråstilt i den motsatte retning, tilstedeværelse av purulent materiale på bunnen og veggene av nesehulen, rødming mucosa, anatomiske forandringer i forskjellige deler av dreie-tiomeatalnogo kompleks. Men mer informative visnings endoskop, noe som åpner for en økning i detalj nærvær av predisponert og tegn på inflammasjon i lomme fistler.

Diagnosen er basert på en helhetlig og lokalt generell klinisk undersøkelse, inkludert endoskopisk. Det er obligatorisk å radiografi av bihuler, og da uklart bildet - diagnostisk punktering i forbindelse med en sinus røntgenkontrast. I vanskelige tilfeller en CT av bihuler. Denne fremgangsmåten er særlig effektiv for diagnose av kronisk betennelse i dyptliggende bakre celler ethmoid og sphenoid sinus.

kataralsk-serøs, purulent eller hyperplastiske former for kronisk sinusitt kjennetegnet ved betydelig fortykning og hyperplasi av slimhinnen og slimhinne metaplasi polypous i midten nesegangen er spesielt godt synlig i endoskopisk undersøkelse av pasienten.

polypous årsaken til degenerasjon av slimhinneirritasjon er det ansett som en lang uvanlig utslipp og lokal allergisk reaksjon. Polypper vanligvis er flere, forskjellige størrelser, kan noen ganger obturated hele nesehulen og til og med ut gjennom nese vestibyle. Histologisk er de inflammatoriske ødemdannelse mucosa. Samtidig er det en diffus infiltrering av vev med nøytrofiler, er det andre celler( eosinofiler, mast, plasma), er det en fokal metaplasi av multi-rad sylindriske epitel stratifisert plateepitel.

Når ugunstig forløpet av akutt, men oftere en forverring av kronisk sinusitt kan utvikle orbital og intrakraniale komplikasjoner rinosinusogennye inntreffer er svært vanskelig, og i noen tilfeller livstruende pasient.

inntrengning av infeksjon inn i hulrommet av bihuler og den bane av skallen når kronisk betennelse kan skje på forskjellige måter - tappen, hematogenous, perineural og lymphogenous, er den mest hyppig kontaktbanen. Som for smittekilder av intrakranielle komplikasjoner, flertallet av eksperter på første plass mellom dem, sette en kronisk betennelse av cellene i en trellised labyrint, og deretter - en frontal sinus, da - overkjevens og endelig - sphenoid sinus.

Gitt at frontpartiet og maksillære sinuser, samt labyrintgitterceller har en felles vegg med den bane, i kompliserte kronisk sinusitt prosessen kan gå inn i den bane. I dette tilfellet, observere hevelse øvre eller nedre øyelokk, bløtvev flathet i den øvre eller nedre indre hjørne av øyet;øyeeple med trekk fremover( exophthalmos), hans bevegelser blir smertefull, begrenset. På palpering av neseroten og det innerste hjørnet av øyet smerte oppstår( abscess).Infeksjonen kan trenge inn i vev av århundret og de venøse kanaler( flebitt).Disse og andre komplikasjoner er ledsaget av en betydelig rus og alvorlig generell reaksjon av organismen.

rhinogenous intrakranial komplikasjoner( meningitt, epidural og intracerebrale abscesser, trombose av kavernøse sinus og rhinogenous sepsis) forekommer mindre hyppig enn Otogenic komplikasjoner, imidlertid, er karakterisert ved meget alvorlige. Pasienter med rhinogenous orbital og intrakranielle komplikasjoner må gi dem haster spesialisert medisinsk behandling i ØNH sykehus.

Behandling av kronisk sinusitt, såvel som ved akutt kan være konservativ og kirurgisk, avhengig av formen av sykdommen. Pasienter med kronisk sinusitt eksudativ( katarr, serøs eller purulent) den starter vanligvis med en konservativ tiltak.

konservativ behandling av sinusitt ofte begynnelsen kombineres med forskjellige korrigerende intranasale operasjoner: septoplasty, polypp-tomiey nese, delvis eller fullstendig åpne celler trellis labyrint delvis reseksjon stav perplazirovannyh partier av midt turbinate, sparing reseksjon eller vasotomy mindreverdig turbinate, etc.. Hensikten med slike operasjoner - restaurering av åpenheten til fistulainfeksjoner naturlige bihuler og slimete normaliserings funksjoner mucociliary apparat Obolochki bihuler og nese.

Hos enkelte pasienter etter polypotomi oppstår det tilbakefall av polypper. Derfor postoperativt i 3 - 5 måneder vanligvis foreskrevet for lokal behandling med kortikosteroider( preparater Fliksonaze, aldetsin, Nazoneks et al.) Og korrigering av immunstatus.

Kirurgisk behandling. Det er indikert for proliferative, alterative og noen blandede former for bihulebetennelse, samt for utilstrekkelig effektivitet av konservativ behandling av ekssudative former. Intranasal operasjon utføres med fordel ved anvendelse av optiske systemer - stive og fleksible endoskoper, mikroskoper og microinstruments som i betydelig grad øker effektiviteten endonasal kirurgi.

endonasal åpne celler trellis labyrint og polipotomiyu produsere applicative under lokalbedøvelse ved å bruke 5% kokain oppløsning 2% løsning av tetrakain eller av en 10% lidokain. Premedikering er nødvendig( intramuskulær injeksjon av promedola 2%, atropin 0,1% og taewegil) og anemi av operasjonsfeltet med adrenalin.

Pasienten er i en semi-sittende stilling i kirurgisk stol. Først utfører de polytopotomi med en sløyfe eller med endelige nasale tang og skaper tilgang til trellis labyrinten.Å trenge inn i gittercellen sonen må forlenges midten nesepassasjen ved forskyvning( brudd) av den midtre turbinate, eller etter å ha foretatt reseksjon hyperplastisk sin fremre ende. Etter å ha oppnådd god synlighet midten meatus nebbtangen eller turbinotomy verktøy Hartmann gjennomgående fra side til side delvis åpen fremre og midtre ethmoidal labyrint-celler. Med tap av det bakre gitter av celler gjennom basalplaten midten turbinate trenge inn på baksiden av cellen, og dermed utsette hele nettet labyrinten til sphenoid sinus og skru den inn i et felles hulrom med god drenering og utluftningsbetingelser.

stor fare under penetrasjonen verktøyet er polipotomii lameller cribrosa gjennom ethmoid ben i kraniet - det fører til CSF forekomst av meningitt og andre alvorlige komplikasjoner intrakraniale. For å unngå skade på siktplaten, er det nødvendig å ta hensyn til egenskapene til dens topografi. Sitovidplate, som ligger på mellomlinjen, ligger ofte under trellisbue. Derfor, under hele operasjonen, når man manipulerer instrumenter, er det nødvendig å følge sidelinjen;Nærmer midtlinjen kan skade silkeplaten. Det bør også være oppmerksom på at plasseringen og antallet celler i en trellised labyrint på hver person individuelt, slik at driften kan være vanskelig å avgjøre om det var fortsatt uåpnet celle eller ikke.

I de fleste tilfeller er det tilstrekkelig for å fjerne kun de syke celler i ethmoid ben, og rehabilitering av den resterende kan oppnås ved hjelp av en konvensjonell konservativ behandling. Men hyppige anfall polypose når polypper obturated maksillære og frontale sinuser, utføre radikal kirurgi med fjerning av patologisk innhold av lumen av bihulene. Dette gjør det mulig å fullstendig eliminere forekomsten av tilbakefall av polyposis, eller å gjøre perioder med remisjon mer forlenget.

Kirurgiske inngrep på brystkreftene og de fremre bihulene har sine egne særegenheter.

I kronisk sinusanemi har de siste årene blitt mer og mer utbredt, den milde teknikken for mikro-gaymorotomi. Den gjør det mulig å utføre en diagnostisk endoskopi av den maksillær sinus( sinusoskopiyu), klargjøre diagnosen med isolerte lesjoner av kjeve sinus, for å fjerne fra lumen av sinus cyster, fremmedlegemer, hvis det er nødvendig, tar materialet for histologisk undersøkelse.

Med mikrohaimorotomi blir tilnærming til sinus laget gjennom frontvegget( siden det er teknisk lettere).Operasjonen utføres under lokal infiltrasjon av bløtvevsbedøvelse i felten fossa. Med en spesiell trokar hylse med en diameter på 4 mm ensartet roterende bevegelse lett bores fremre vegg av overkjevens sinus på nivået til røttene, mellom den 3. og 4. tenner. Deretter setter endoskoper med 0 - 70 ° optikk inn i lumen i hylsen, noe som gjør at vi kan nøye undersøke sinusveggene og utføre nødvendige manipulasjoner. På slutten av studien blir trokarhylsen forlenget med samme forsiktige rotasjonsbevegelser. Plasser perforeringen ikke syet. Pasienten blir bedt om en stund for å avstå fra intens blåsing.

Radikal operasjon på maxillary sinus utføres vanligvis i henhold til Caldwell-Luke eller Denker.

Den vanligste kliniske praksisen er Caldwell-Luc-metoden. Den er produsert i den stilling av den pasient "liggende", under lokalbedøvelse eller under generell anestesi. I påvente av munnhulen under overleppen på 0,5 cm over den overgangs brette opp for å lage en horisontal seksjon av benet. Innsnitt start, avgang på 4-5 mm fra hodelag, og fortsette til sjette tann. Den gjennomsnittlige klippet lengde på omtrent 4 cm. Bløtvevet sammen med periosteum rasp forskyves oppover inntil fullstendig eksponering av canine fossa. I den mest tynneste punktet på frontveggen til overkjevens sinus riflede

Voyachek meisel eller bit er dannet et lite hull, som deretter ekspanderes ved hjelp av ben tangens Hajek til en størrelse som tillater å lage revisjon sinus og fjerning av unormalt vev. Den midlere diameter av graden hull i benet er ca. 2 cm.

Neste buet skjeen ben rasp og skrape alle de svake mucosa, nekrotiske og purulent masser, polypper. Ved kronisk betennelse i overkjevens sinus i prosessen, har de en tendens til å bli engasjert og grill celle labyrint derfor åpnet og fjernet patologisk endrede vev i området for den øvre midtre hjørne av overkjevens sinus.

drift stanser overlagring anastomose( counteropening) med det nasale hulrom innenfor den nedre nesegangen fra sinus størrelse 2,5x1,5 cm. Den nedre kant counteropening akutt glatt skje ved bunnen av nesen, slik at nesen mellom bunnen og den nederste av sinus var ikketerskel.

For å hindre postoperativ blødning, og i sinus hulrom til grillen labyrinten administreres lang smal gasbind turunda, propitannuyuyodoformom eller antibakteriell salve. Ende turundy utsendt fra counteropening sinus gjennom den nedre nesepassasjen og så gjennom våpenhuset av en nesehulen - til utsiden. Turundu fjernes en dag etter operasjonen. I stedet gasbind turundy barm, kan du skrive inn en spesiell gummi( latex) oppblåsbar ballong( pnevmotampon), som også fjernes neste dag.

Etter operasjonen pasienten er på sykehuset 6 - 7 dager, i løpet av hvilken tid en lomme 2 - 3 ganger vasket gjennom counteropening antiseptiske oppløsninger. Prescribe smertestillende midler, antihistaminer, symptomatiske legemidler. Innen få dager er det tilrådelig å utføre antibiotikabehandling.

også mulig endonasal sinus åpning, hvorunder ved hjelp av meisel Vesta avsløre sideveggen av den nedre nesepassasjen og danner en kunstig melding sinus. Men med innføring i klinisk praksis av teknikken mikrogaymorotomii metoden blir i stor grad historisk betydning.

Diagnosen av kroniske sykdommer hos bihuler, spesielt deres bakre gruppe( bakre ethmoidal labyrint celle, kile bihuler), legges det stor viktighet for tiden computertomografi. Metoden tillot spesielt å diagnostisere sphenoiditt mye oftere enn det var før.

Kronisk foran i tilfeller hvor ostiomeatal område blokkerte hyperplastisk midten turbinate, den ethmoid celler bull, kroklignende vedheng hyperplastiske polypper, etc., en effektiv sparing endonasal kirurgisk i. Spesielt fremstille utvidelse frontonasal kanalen og fjerne sykt vev i frontal sinus. Men i utstrakt eliminering av gjentatte utbrudd av infeksjon, har denne operasjonen en begrenset kapasitet.

Radikal kirurgi er utført på frontal sinus Ritter-Jansen metode med dannelsen av drenerings BSTransfiguration. Andre modifikasjoner( Killiana, NV Belogolovova) brukes sjelden.

Når

operasjoner Ritter - Jansen innsnitt langs den øvre kant av den bane fra midten av bryn innover bøyd til sideveggen i nesen. Subperiostealt otseparovyvayut mykt vev fra den øvre vegg av den bane, pannen bue og den laterale veggen i nese-snittet. Bit og tang er fjernede del av den øvre vegg av banen til pannen bue, som danner et hull i skjød den ovale størrelse 2x3 cm. Hvis det under drift er det nødvendig å danne en bred anastomose med nesehulen, ben sår strekker seg nedover resecting den øvre del av frontpartiet ben av den øvre kjeve og delvis nasaltil teardrop. Tenger og ben skjeen fjerne sykt vev fra den frontale sinus og den øvre del av den ethmoid ben( de blir sendt for histologisk undersøkelse).Etter nasal lomme hulrom administreres gummirør( 5 - 6 mm i diameter og 3 cm lengde) for å danne rundt det en ny kanal frontonasal( BS Preobrazhenskii).Røret er festet med en silketråd på huden. Det ytre såret sys lag for lag. Drenering i kanalen er igjen i 3 til 4 uker, sinus blir periodisk vasket gjennom dreneringsrøret.

odontogenic bihulebetennelse ( bihulebetennelse av tannlege opprinnelse) begynner vanligvis med en primær lesjon i sinus maxillaris. Utvikling odontogen maksillær sinusitt forbundet med topografiske anatomiske forhold til tennene i overkjeve og dens hulrom. Maksillær sinus blir ofte slått av den pneumatiske type med sin struktur, da den tynne vegg av ben, og i bunnen av sinus er plassert under bunnen av nesehulen, og når den første premolar eller hund."Årsak" kan ikke bare være en gangrenøs tann som lett kan påvises visuelt. Latent odontogen infeksjon kan aktiveres ved forverring av kronisk periodontitt, og også i nærvær av "behandling" av en tann under en pakning, hvis rotkanalen ikke er helt fylt med fyllmateriale. Patologiske lommer som inneholder purulent exudat kan også fungere som en infeksjonskilde.

Odontogen bihulebetennelse har i utgangspunktet en kronisk karakter. Dens kliniske manifestasjoner er preget av et lavt symptom, latent strøm. Manifestasjonen av den patologiske prosess er mulig med en luftveisinfeksjon eller forverring av inflammasjon i de periapikalt vev med redusert lokal og generell motstand. Dette kan øke temperaturen, en følelse av trykk i området ved kjeve sinus smerte projeksjon "årsaks" tann.

ikke-akutte pasienter ta hensyn til frigjøring av en tykk purulent utflod fra den ene halvdelen av nesen, mens de selv ofte føle ubehagelig stank av puss. Noen pasienter har symptomer på nevralgi II gren av trigeminal nerve( vedvarende ensidig hodepine) eller nærvær av en fistel i alveolar benet. Et karakteristisk tegn på odontogen bihulebetennelse er en ensidig rhinitt. Når front

rinoskopii notat ødem og hyperemi slimhinnene tilsvarende halvparten av nesen. I diagnostikk er strålingsmetoder, som røntgen, CT og MR, en stor hjelp. Hvis nødvendig, utfør en diagnostisk punktering av maksillary sinus.

Behandling av odontogen bihulebetennelse bør begynne med en sanitisering av tennene. Først av alt bør du fjerne tannen, som var kilden til betennelse i sinus. Konservativ behandling for denne formen av sykdommen er vanligvis ineffektive, men viser en klassisk radikal operasjon i nærvær av purulent-produktiv prosess i overkjevens sinus. En perforert med odontogen maksillær sinusitt, sammen med et radikal operasjon for Caldwell-Luc tillegg produsere plastisk perforering( fistel) av åpningen ved å bevege den lokale vev av entré i munnen eller gane.

Fungal bihulebetennelse .For tiden mykoser bihuler konvensjonelt( som en form til en annen kan passere) er delt i invasive og ikke-invasive. Blant akutt invasiv isolert( lyn), og kroniske former, inkludert ikke-invasive - mycetomas og allergisk sopp bihulebetennelse.

akutt aktive formen oppstår hos pasienter med alvorlige samtidig sykdom - dekompensert ketoacidose som har gjennomgått organtransplantasjoner, hemodialyse - og de ulike lidelser i immunsystemet. Forårsakende midler for sykdom er sopp av slekten og familie Misogaseae Aspergillus. Predisponerende faktorer inkluderer forhøyede nivåer av jern og et glukose-rikt syre medium.

trenge inn i mucosa av bihuler, sopp påvirke karveggen og forårsake ischemisk nekrose av slimhinner og ben. Infeksjonen raskt, i løpet av noen få dager, trenger inn i hulrommet i hodeskallen, forårsaker alvorlige komplikasjoner. Meningitt, kavernøse sinus trombose, hjerne abscess, etc. Utviklingen av den akutte formen av sopp sinusitis er ledsaget av feber, hodepine, vansker med pusting. Vises krovjanisto-serøs nasal utflod, svart nekrotisk skorpe på nasal septum og nesemusling. Behandling av denne formen av sykdommen, kirurgisk, inkludert å fjerne alt nekrotisk vev, og medisiner, med det formål høye doser av amfotericin B og korreksjons nivået av blodsukker.

kronisk sinusitt sopp kjennetegnet ved utviklingen i veggen av sinus granulomatøs betennelse. Oftest forårsakende midler er sopp av slekten Aspergillus eller Dematiaceous, som hovedsakelig påvirker maksillær sinus og fremre ethmoid celler. Sykdommen er utbredt hovedsakelig i land med tørre og varme klima.

viktigste manifestasjoner - kortpustethet nasal pusting, hodepine, sjelden - hevelse og ansikts asymmetri. Et datortomogram avslører ødeleggelsen av beinveggene, og minner om utviklingen av en ondartet svulst. Og med endoskopi, kan du noen ganger finne ødeleggelse av sinusens midtervegg. Behandling av denne form

sopp sinusitt begynner også med radikal kirurgi og systemisk anvendelse av amfotericin B. Ved autopsi utstillings sinus nekrotisk soppmasser histologisk - tegn på kronisk inflammasjon og fibrose, granulomatose elementer. Postoperativt foreskrevet behandling av soppinfeksjon og vasking av det opererte sinus fistelen dannet gjennom den vandige hinozola.

mycetoma( soppinfeksjon i kroppen) er den mest vanlige formen av soppinfeksjoner i bihulene, var det med sin i bakken og identifisert begrepet sopp bihulebetennelse. Patogener - sopp av slekten Aspergillus( 90%), sjelden -. Candida, Alternaria, etc. Når naturlig knutepunkt obstruksjon av bihuler, og brudd av mukociliær renselse skaper optimale betingelser for utvikling av sopp. Og odontogenic mulig måte - å komme inn i sinus maxillaris fyllmasse, som kan være et sted for vekst av sopp.(Tetningsmidler inneholder tungmetaller som sink, som er i stand til å katalysere prosessene vital sopp.)

mycetoma manifestert tilbakevendende sinusitt symptomer: hodepine, smerte i tennene, vanskeligheter med pusting, nasal utflod med en dårlig lukt. Men noen ganger er sykdommen asymptomatisk.

på røntgenbilder på en bakgrunn av en homogen eller redusere luftinnholdet sinus veggflate kan detekteres forkalkninger 3-4 mm i diameter, med en tetthet som er høyere enn tettheten til og med emalje. For bekreftelse av diagnosen gjennom en punktering hull i den fremre vegg av overkjevens sinus utføre endoskopi. Under sinus prosedyrer frie fra mycetoma fragmenter, som deretter sendes til cytologiske og bakteriologisk kultur. Oppnevning av systemiske soppdrepende midler ikke gir mening, ganske mange ganger vaske ut operert sinus løsningen hinozola pålagt gjennom anastomose.

Nosokomial bihulebetennelse .Denne nosologiske formen av sykdommen vekket oppmerksomhet de siste årene. Det er bevist at inntil 5% av pasienter som gjennomgår behandling i et sykehusmiljø, er utsatt for mikroorganismer, er stadig til stede i inneluften sykehus. Disse patogener er meget motstandsdyktig mot ytre faktorer, og det er spesielt farlig, meget motstandsdyktig mot den brukes i sykehus antibiotika.

Nosocomial sinusitt utvikler seg, vanligvis i kritisk syke pasienter som er i intensivavdelingen, hvor hulrommet i nesen for en lang tid( flere dager) er endotrakeal tube, nasogastrisk rør eller en annen fremmed gjenstand. De kan bli påvirket av alle bihulene, men er mer sannsynlig at lider av maxillaris, sphenoid sinus og ethmoidal labyrint celler. Utvikling prosess bidrar til mekanisk ventilasjon, en fast sittestilling hos pasienten, mangel på pusting. For behandling av nosokomial

bihulebetennelse gjennomført punktering eller drenering av infiserte bihuler og foreskrevet antibiotika ofte kombinert.

Hvis pasienten for en lang tid utføres kunstige lungeventilasjon( ALV), bør være klar over muligheten for etterlatte "diagnostikk" sykdommer av bihuler.

• Legg til noen dråper kanadisk eller Toluansco balsam, cayeput, niolium, eukalyptusolje eller tea tree olje til innåndingsapparatet.

• Etter innånding, lag en blanding av 10 ml( 2 ts) soyabønneolje og 4 dråper av en av oljene ovenfor. Forsiktig klapp nesen inn og ut.

• God ernæring spiller som alltid en svært viktig rolle. Du bør spise mer mat med høyt innhold av vitamin A. Dessuten trenger kroppen protein. Bare ikke spis meieriprodukter.

• Kilden til vitamin A er gul og oransje frukter og grønnsaker, samt eggeplommer, mørkegrønne grønnsaker, valnøtter og valnøtter, hirse.

• Som et forebyggende tiltak, ta daglig torskeleverolje i kapsler.

• Unngå krydret mat, ikke drikk te, kaffe og brennevin og røyk ikke.

• Hvis du er allergisk, begrense eksponering for allergener og bruk antihistaminer og / eller aerosoler med nasale steroider.

• Hvis du har en rennende nese, bruk en luftfukter som skaper en kjølig tåke og avkjøling for å lette dreneringen.

• Lider av kronisk bihulebetennelse bør drikke mye væske og unngå tobakkrøyk og alkohol.

For å unngå bihulebetennelse, ta aktive tiltak for å eliminere akutt forkjølelse.

Behandle tennene dine på tide, fjern om legen anbefaler adenoider - disse er sentrene til en sovende smitte i kroppen.

Men viktigst - å temperere kroppen, gjør den motstandsdyktig mot kjøling.

Prøv å være mer i luften, ventiler rommet godt før du legger deg til sengs eller la ventilatoren være åpen om natten, og om morgenen, gjør du gymnastikken, og fortsett til vannprosedyrene.

Uhelt kronisk bihulebetennelse er lumsk i at enhver katarralsykdom kan forårsake en eksacerbasjon. Nærheten av bihulene til hjernen og øynene skaper faren for å spre infeksjonen inn i disse organene, som er fulle av alvorlige komplikasjoner.

Oppmerksomhet! Kontakt lege omgående hvis du opplever rødhet, smerte eller utbulning i øyet, problemer med øyebevegelser eller kvalme og oppkast i kombinasjon med andre tegn på bihulebetennelse.